Vese szindrómás vérzéses láz - Kezelés

A vese szindrómával járó vérzéses láz gyógyszeres kezelése

A vesebetegségben szenvedő vérzéses láz kezelését a kezdeti időszakban, az első 3-5 napban végzik: ribavirin 0,2 g naponta 4-szer 5-7 napig, jódfenazon - a séma szerint: 0,3 g naponta 3-szor az első 2 napban, 0,2 g naponta 3-szor a következő 2 napban és 0,1 g naponta 3-szor a következő 5 napban, tiloron - 0,25 mg naponta 2-szer az 1. napon, majd 0,125 mg 2 napig; donorspecifikus immunglobulin vesebetegségben szenvedő vérzéses láz ellen 6 ml naponta 2-szer intramuszkulárisan (12 ml-es kúraadag), komplex immunglobulin készítmény, interferon készítmények kúpokban (Viferon) és parenterálisan (Reaferon Leukinferon). Ha a kapszulázott ribavirin bevétele nem lehetséges (kontrollálhatatlan hányás, kóma), figyelembe véve az ellenjavallatokat, ajánlott intravénás ribavirint beadni 33 mg/kg kezdeti telítő dózissal; 6 óra elteltével - 16 mg/kg 6 óránként 4 napig (összesen 16 adag); 8 órával az utolsó adag után - 8 mg/kg 8 óránként 3 napig (9 adag). A ribavirinnel történő kezelés ebben az adagban a beteg állapotától és a kezelőorvos véleményétől függően folytatható, de nem haladhatja meg a 7 napot. Ha a ribavirin orális alkalmazása lehetséges, a ribavirin intravénás adagolását le kell állítani, és a betegnek a fent leírt kezelési rend szerint kapszulázott formákra kell áttérnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A vese szindrómával járó vérzéses láz patogenetikai kezelése

• Méregtelenítő terápia. 5-10%-os glükózoldatokat, poliionos oldatokat és kokarboxilázt adnak be intravénásan.
• DIC-szindróma megelőzése. Disaggregánsokat alkalmaznak [pentoxifillin, xantonol-nikotinát, dipiridamol], a kezdeti időszakban heparin adása javasolt 5000 E/nap dózisban intravénásan cseppentéssel vagy bőr alatt, kalcium-nadroparin 0,3 ml/nap, nátrium-enoxaparin 0,2 ml/nap.
• Angioprotektorok. Kalcium-glükonát, etamsilát, rutin.
• Frissen fagyasztott plazma.
• Proteázgátlók (aprotinin).
• Antioxidáns terápia. E-vitamin, ubikinon.

Az oliguriás időszakban az urémiás mérgezés leküzdésére a gyomrot és a beleket 2%-os szódabikarbóna-oldattal mossák, 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás infúzióját végzik, az adagolás térfogatát milliliterben számítják ki a következő képlet szerint: Ob x beteg testtömege (kg) x BE (mmol/l).

Enteroszorbenseket (polifepán, enterosorb) írnak fel; a diurézist furoszemiddel serkentik sokkdózisban (100-200 mg egyszerre). Anuria esetén (kevesebb, mint 50 ml vizelet naponta) a furoszemid alkalmazása ellenjavallt. Ha a terápia hatástalan, extrakorporális hemodialízis ajánlott. A következő indikációkat különböztetik meg.

• Klinikai: 3-4 napnál tovább tartó anuria; oliguria hátterében kezdődő tüdőödéma; toxikus encephalopathia kezdődő agyödéma és görcsös szindróma tüneteivel.
• Laboratóriumi vizsgálatok: hiperkalémia (6,0 mmol/l és magasabb), karbamid 26-30 mmol/l és magasabb, kreatinin 700-800 μmol/l felett, pH 7,25 és alacsonyabb, BE 6 mmol/l és magasabb.
• A hemodialízis ellenjavallatai:
  • ITSH;
  • masszív vérzés:
  • spontán veseműködési zavar;
  • vérzéses stroke, vérzéses agyalapi mirigy infarktus.

A poliuriás időszakban a víz- és sópótlást rehydron, citraglucosolan, ásványvízoldatok orális adagolásával, sóoldatok (acesol, chlosol stb.) intravénás adagolásával és káliumkészítmények (panangin, asparkam, 4%-os kálium-klorid-oldat, 20-60 ml/nap) bevitelével végzik. A húgyúti rendszer gyulladásos betegségeinek (ascendens pyelitis, pyelonephritis) kezelésére uroszeptikumokat, nitroxolint, nalidixsavat, norfloxacint, nitrofuránokat (nitrofurantoin, furazidin) írnak fel.

A vesebetegséggel járó vérzéses láz általános tonikus kezelése multivitaminokat, riboxint, kokarboxilázt és nátrium-adenozin-trifoszfátot foglal magában. A terápia fontos eleme a fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal a sebészeti patológia kizárása után (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidin) és deszenzibilizáló szerekkel (difenhidramin, prometazin, klórpiramin); görcsoldó - diazepam, klórpromazin, droperidol. nátrium-oxibát: artériás magas vérnyomás - aminofillin, dibazol, kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin, verapamil); hiperpirexia (39-41 °C) - paracetamol; tartós hányás és csuklás - prokain orálisan, metoklopramid intramuszkulárisan.

ITS kialakulása esetén (leggyakrabban a betegség 4-6. napján) intenzív anti-sokk kezelésre van szükség a vese szindrómával járó vérzéses láz esetén az intenzív osztályon, amely magában foglalja kolloid (reopoliglukin, albumin, frissen fagyasztott plazma) és krisztalloid oldatok (disol, acesol) 2:1 arányú adagolását, glükokortikoidokat (prednizolon alapján) - ITS I. stádiumban - 3-5 mg/kg naponta, II. stádiumban - 5-10 mg/kg naponta, III. stádiumban - 10-20 mg/kg naponta. A glükokortikoidok vazopresszor hatásának hiányában dopamin adagolása javasolt.

Rendszer és étrend

Szigorúan be kell tartani az ágynyugalom szabályait, amíg a poliuria meg nem szűnik.

Teljes értékű, étkezési só korlátozása nélküli, frakcionált, meleg étrend ajánlott. Az oliguriás időszakban a káliumban gazdag (zöldségek, gyümölcsök) és fehérjében gazdag (hüvelyesek, hal, hús) élelmiszerek kizártak. A poliuria esetén ezzel szemben ezeknek a termékeknek a használata javasolt. Az ivási rendet a kiválasztott folyadék mennyiségének figyelembevételével kell adagolni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A klinikai formától függenek, és 3 héttől 2-3 hónapig terjednek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A mentesítés szabályai

A betegeket akkor engedik el, ha állapotuk kielégítő, a diurézis és a laboratóriumi paraméterek (karbamid, kreatinin, hemogram) normalizálódnak, kivéve a hipoizosztenuriát, amely a fertőzés után hosszú ideig fennáll. A rokkantság kérdését egyénileg döntik el. A munkából való elbocsátás időtartama az elbocsátás után enyhe formában 7-10 nap, közepes formában 10-14 nap, súlyos formában pedig 15-30 nap.

Klinikai vizsgálat

Minden HFRS-ből lábadozó beteget kórházi megfigyelés alatt kell tartani. A vesebetegséggel járó enyhe vérzéses lázból felépültek megfigyelési ideje 3 hónap, a közepes és súlyos formában 12 hónap. A megfigyelést fertőző betegségek specialistája, vagy távollétében helyi terapeuta végzi. Az első kontrollvizsgálatot a kórházból való elbocsátás után 1 hónappal végzik, vizelet-, karbamid-, kreatinin- és vérnyomásvizsgálattal, majd 3, 6, 9, 12 hónap elteltével.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mit kell tudnia a betegnek?

Kiegyensúlyozott étrend ajánlott, kizárva az irritáló fűszeres ételeket, az alkoholos italokat, bőséges folyadékfogyasztást (csipkebogyó infúzió, lúgos ásványvizek, vízhajtó tulajdonságokkal rendelkező gyógynövényes főzetek), a fizikai aktivitás rendjének fenntartása (nehéz fizikai munka, hipotermia, fürdő, szauna látogatása, 6-12 hónapos sportolás ellenjavallt), általános tonikok, multivitaminok és testmozgás terápia ajánlott.

Mi a prognózisa a vesebetegséggel járó vérzéses láznak?

A vesebetegséggel járó vérzéses láz prognózisa eltérő, amely az orvosi ellátás minőségétől, a kórokozó törzsétől függ. A halálozási arány 1-10% vagy magasabb. A vesefunkció lassan helyreáll, de krónikus veseelégtelenség nem alakul ki.

A vese szindrómával járó vérzéses láz megelőzése

A vese szindrómával járó vérzéses láz specifikus profilaxisát nem végzik. A Hantaan törzsön alapuló koreai vakcina.

A vesebetegséggel járó vérzéses láz megelőzésére a rágcsálók járványkitörésekben történő elpusztítása, poros területeken végzett munka során légzőkészülékek használata, valamint az élelmiszerek rágcsálóktól védett raktárakban történő tárolása szolgál.