Krími vérzéses láz - Kezelés

A krími vérzéses láz gyógyszeres kezelése specifikus, patogenetikai és tüneti kezelést foglal magában. Kerülni kell a bőr és a nyálkahártyák traumatizációjával járó orvosi beavatkozások indokolatlan felírását. A krími vérzéses láz kezelését a koagulogram és a vérlemezkeszám napi kétszeri ellenőrzése mellett kell végezni.

A krími vérzéses láz etiotróp kezelése korábban hiperimmun specifikus ló γ-globulin alkalmazását jelentette. Jelenleg némi tapasztalat gyűlt össze a ribavirin alkalmazásában vírusos vérzéses lázban szenvedő betegeknél. Sztavropoli határterületen a krími vérzéses lázban szenvedő betegek ribavirin-kezelési rendjét vezették be a klinikai gyakorlatba az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjának ajánlásaival összhangban. A gyógyszert célszerű a betegség kezdetétől számított első 4 napban (a maximális virémia időszakában) felírni. Felíráskor figyelembe veszik az alkalmazás ellenjavallatait, és a gyógyszert csak 18 év feletti HFRS-ben szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák, a terhes nők kivételével. A ribavirint 200 mg-os kapszulák formájában alkalmazzák. A ribavirin ajánlott „sokk” adagja egyszer 2000 mg (10 kapszula) – 30 mg/kg átlagosan 70 kg-os beteg testsúly esetén, majd ezt követően áttérhetünk napi 1200 mg-os adagra két részletben (ha a beteg testsúlya meghaladja a 75 kg-ot) vagy napi 1000 mg-os adagra két részletben (ha a beteg testsúlya kevesebb, mint 75 kg). A ribavirint szájon át, rágás nélkül, vízzel kell bevenni, étkezés közben.

A krími vérzéses láz patogenetikai kezelése a következőket foglalja magában:

• méregtelenítő kezelés (5-10%-os glükózoldatokat, izotóniás nátrium-klorid-oldatot aszkorbinsavval és kokarboxilázzal intravénásan adnak be);
• DIC-szindróma megelőzése angioprotektorok (kalcium-glükonát, etamsilát, rutozid, kalcium-dobeszilát), frissen fagyasztott plazma, proteázgátlók (aprotinin) alkalmazásával;
• Antioxidáns kezelés (E-vitamin, ubikinon kompozitum). Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kezelése:
• Hiperkoaguláció esetén a nátrium-heparint napi 10 000-15 000 E-ig, hipokoaguláció esetén - napi 5000 E-ig intravénásan írják fel (a nátrium-heparin vér és plazma nélküli beadása ellenjavallt);
• frissen fagyasztott vérplazma infúzióját alkalmazzák intravénásan, cseppentéssel, napi 600-800 ml-ig;
• proteázgátlókat (aprotinin, napi 1000 U/kg-ig) és angioprotektorokat (etamsilát, napi 6-8 ml-ig) alkalmaznak:
• szabályozza a sejtmembrán permeabilitását (glükokortikoidok 60-90 mg/nap intravénásan);
• Súlyos thrombocytopenia esetén vérlemezke-koncentrátumot írnak fel.

A keringő vörösvértestek térfogatát vörösvérsejt-tömeg adagolásával állítják helyre a keringő vértérfogat 25-30%-os csökkenése, a hemoglobintartalom 70-80 g/l alá, a hematokrit 25% alá csökkenése, keringési zavarok előfordulása, a véralvadás VIII. faktorának és a fibrinogénnek a krioprecipitátum adagolásával történő korrekciója esetén. A 3 napnál hosszabb eltarthatósági idejű tartósított vér transzfúziója ellenjavallt. Emésztőrendszeri vérzés esetén lehűtött aminokapronsav, savlekötők (algedrát + magnézium-hidroxid) és cimetidin orális adása javallt. Szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulása esetén oxigénterápiát, szívglikozidokat és kardiotonikumot (strofantin-K, gyöngyvirágglikozid, niketamid) intravénásan alkalmaznak. A fertőző toxikus sokk kezelése hasonló a HFRS kezeléséhez. Szövődmények esetén a krími vérzéses láz antibakteriális kezelését végzik. A felépülési időszak alatt általános tonikokat, vitaminokat írnak fel, és korrigálják a vérszegénységet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rendszer és étrend

Szigorú ágynyugalom és 24 órás orvosi felügyelet szükséges.

Kíméletes étrend ajánlott. A vérzés időszakában folyékony, hideg ételeket kell fogyasztani (levesek-pürék, zselé); a húslevesek, gyümölcslevek ellenjavalltak (a vérzés elállítása után be kell vezetni az étrendbe). A felépülési időszakban fehérjében gazdag ételek fogyasztása ajánlott.

[ 9 ], [ 10 ]

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Elbocsátási szabályok: a betegeket legkorábban a betegség kezdete után 21 nappal bocsátják el, ha a beteg állapota kielégítő, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek (hemogram, koagulogram, vérlemezkeszám) normalizálódtak, és nincsenek szövődmények. A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama az elbocsátás után: enyhe - 7-10 nap; közepes - 10-14 nap; súlyos - 15-30 nap.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinikai vizsgálat

Minden krími vérzéses lázból lábadozó beteget kórházi megfigyelés alatt kell tartani. Az enyhe krími vérzéses lázon átesettek megfigyelési ideje 3 hónap, közepes és súlyos formában 12 hónap. A megfigyelést infektológus, távollétében pedig helyi terapeuta végzi. Az első kontrollvizsgálat a hemogram, a karbamidszint, a kreatinin, a bilirubin, az összfehérje és az albumin klinikai meghatározásával történik. Az ALT és az AST aktivitásának mérését a kórházból való elbocsátás után 1 hónappal végzik; további vizsgálatokat 3, 6, 9 és 12 hónap elteltével.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mit kell tudnia a betegnek?

Kiegyensúlyozott étrend ajánlott, kizárva az irritáló, fűszeres ételeket és alkoholos italokat: bőséges folyadékfogyasztás (csipkebogyó infúzió, lúgos ásványvizek, vízhajtó hatású gyógynövényfőzetek); rendszeres testmozgás (ellenajánlott: nehéz fizikai munka, kihűlés, fürdő, szauna látogatása, 6-12 hónapos sportolás). Általános tonizáló gyógyszereket, adaptogéneket és multivitaminokat írnak fel.

A krími vérzéses láz megelőzése

Formaldehiddel inaktivált, agytisztított protamin-szulfát vakcina (hatékonyságának teljes körű epidemiológiai értékelése még nem történt meg).

A kullancsok - a kórokozó hordozói - elpusztítása (rovarmentesítés); a természetben való tartózkodás során - speciális védőruházat viselése, a sátrak körüli területek megtisztítása a bokroktól és a fűtől; a biztonsági előírások betartása (gumikesztyű, védőszemüveg használata) az orvosi személyzet által a krími vérzéses lázban szenvedő betegekkel való munka során.

Mi a prognózisa a krími vérzéses láznak?

A krími vérzéses láz prognózisa eltérő, amely a kórházi kezelés, a betegellátás, az időben történő és átfogó gyógyszeres kezelés, valamint a szövődmények megelőzésének elveinek betartásától függ. A késői kórházi kezelés és diagnózis, a krími vérzéses láz késői kezelése, a betegek helytelen vagy ellenjavallt szállítása súlyos vérzés időszakaiban halálhoz vezethet.