Vérzés a terhesség II és III trimeszterében: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A terhesség alatt a vérzés a nők 2-3% -ánál fordul elő. A vérzés leggyakoribb okai a placenta previa és a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása.

Placenta previa - abnormális placentatio a méhben, a helyét az alsó méh szegmens, a fenti a belső torok, hogy vezet, részleges vagy teljes átfedések és a meghatározására annak alsó méhlepény magzati bemutató része, azaz a a magzat útján.

BNO-10:

• 046 Máshova nem sorolt szülés előtti vérzés.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Járványtan

A vérzés epidemiológiája a terhesség II. És III. Trimeszterében

A placenta previa gyakorisága a terhességek teljes számához viszonyítva 0,2-0,6%. Az esetek 80% -ában ez a patológia több nemzetségben figyelhető meg (az anamnézisnél több mint 2 születés). Az anyai morbiditás 23%, az esetek 20% -ában az idő előtti születések fejlődnek. Az anyai mortalitás placenta previa-val 0 és 0,9% között változik. A halál fő oka a sokk és a vérzés. A perinatalis mortalitás magas, és 17-26% között változik.

árnyékolás

Ultrahang vezetése 10-13, 16-24, 32-36 hetes terhesség alatt. A placenta lokalizációját minden vizsgálat során meg kell határozni, a terhesség 9. Héttel kezdve.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Forms

A vérzés osztályozása a terhesség II. És III. Trimeszterében

A placenta bemutatásának mértéke:

• teljes - a belső torok teljesen le van zárva a placentán;
• részleges - a belső torok részben blokkolja a placenta;
• marginális - a placenta pereme a belső garat szélén helyezkedik el;
• alacsony - a méhlepény a méh alsó szegmensébe van beültetve, de a pereme nem éri el a belső garatot.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostics vérzés a terhesség II. és III. Trimeszterében

A vérzés diagnosztizálása a terhesség II. És III. Trimeszterében

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A történelem - a nagy szállítási szám, a késleltetett abortusz, abortusz utáni és szülés utáni szeptikus megbetegedések, uterin fibroidok, méh üregében deformáció (hegek császármetszés utáni és egyéb műveletek, a anomáliák a méh), előrehaladott életkor egyszer sem szült, terhes eredményeként ovuláció indukció, in vitro megtermékenyítés.

A vérzés előtt a placenta previa tünetei rendkívül szűkösek. Megjegyzés magas rangú a bemutató része a magzat, a bizonytalan helyzet, gyakran ferde vagy vízszintes helyzetben, farfekvéses bemutatása, gyakran a tünetek vannak jelen fenyegető vetélés, magzati alultápláltság.

A fő klinikai tünete a placenta previa - vérzés, jellemez, hogy nem a fájdalom ( „fájdalommentes vérzés”), a gyakori újbóli megjelenése és progresszív anemizatsiey terhes. Méhvérzés leggyakrabban alakul ki a placenta previa terhesség alatt 28-30 hétig, amikor a legkifejezettebb előkészítő aktivitását az alsó méh szegmens. A placenta diagnózisa klinikai adatokon alapul, elsősorban a vörösvértelen vérzéssel.

Meg kell vizsgálni a méhnyakot hüvelyi tükör és hüvelyi vizsgálat segítségével. Tükröknél a vérzést a vörösvértestek a méhnyakrésszel észlelik. Amikor a belső torok mögött lévő hüvelyi vizsgálatot a placenta szövet, a durva kagylók határozzák meg. Ha ultrahangos adata van, ne végezzen vaginális vizsgálatot.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

A vérzés differenciáldiagnosztikája a terhesség II. És III. Trimeszterében

A differenciáldiagnózist a következő feltételekkel kell elvégezni:

• a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválása;
• a placenta perifériás sinusszájának törése;
• a köldökzsinór szakadása a mirigyeihez;
• a méh törése;
• a cervix ektopia;
• a hüvelyvírus kiterjedt vénáinak törése;
• vérzéses ectopia;
• polip;
• a méhnyakrákot.

[24], [25]

Kezelés vérzés a terhesség II. és III. Trimeszterében

A vérzés kezelése a terhesség II. És III. Trimeszterében

A kezelés célja

Állítsa le a vérzést.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A teljes placenta previa még klinikai tünetek hiányában is; a vér megjelenése a genitális traktusból.

Nem vérzéses kezelés a terhesség II. És III. Trimeszterében

A fizikai aktivitás kizárása, pihentetés, szexuális pihenés.

A terhesség II. És III. Trimeszterében vérzéses gyógyszerterápia

A terápia célja a méh excitabilitásának eltávolítása, erősítve az érfalat:

• drotaverin 2% -os oldat (2 ml IM);
• hexoprenalin-szulfát (500 μg - 1 tabletta 3 óránként, majd 4-6 óránként);
• a fenoterol 10 ml-es IV cseppet 400 ml 5% -os glükóz oldatban csepegtetünk;
• menadion-nátrium-biszulfit 1% -os oldat (1,0 w / m);
• etamzilat 12,5% -os oldat (2,0 tömeg / tömeg, w / o) ^az [5, 9].

Amikor koraszülött terhesség (előtt 34 hét), annak érdekében, hogy megakadályozza a légzési distressz szindróma magzat mutatja a bevezetése nagy dózisú glükokortikoidok - 8-12 mg dexametazon (4 mg 2-szer naponta / m 2-3 napig, vagy per os 2 mg 4-szer az 1. Napon, 2 mg 3-szor a 2. Napon, 2 mg 2-szer a 3. Napon) (lásd a "Fenyegető koraszülés kezelése" című cikket).

[26], [27], [28], [29], [30]

A vérzés sebészeti kezelése a terhesség II. És III. Trimeszterében

A választott kezelési eljárás függ a vér mennyisége veszteség, az általános állapota a terhes nő, a típusát placenta previa, terhességi kor, magzati helyzetben.

A placenta vérzés nélkül történő központi megjelenítésével a császármetszés 37 héten át tervezett módon jelenik meg.

250 ml-es vagy annál nagyobb térfogatú vérzés esetén, függetlenül attól, hogy mekkora a méhlepény megjelenése, a sürgősségi ellátást a terhesség bármely időszakában császármetszés jelzi.

Mivel a méh alsó szegmensében a decidua elégtelen fejlődése miatt gyakran előfordul a placenta sűrű kötődése, néha az igazi növekedése. Ilyen esetekben a méh eltávolítása jelzi.

A méhlepény marginalis bemutatásával várakozó taktikákat alkalmazhatunk a spontán munkaerő elindulása előtt, a munkaerő pedig a korai amniotómiát jelzi.

Betegképzés

Terhes nők tájékoztatni kell a jelenlétét a placenta previa, tiszteletben kell tartani a szexuális pihenés, ágynyugalom és azonnali kórházi esetén akár enyhe vérzés a genitáliák.

Kilátás

Az anya és a magzat életére vonatkozó prognózis vegyes. Az eredmény a betegség függ az etiológiai ágens, természete és súlyossága a vérzés, a diagnózis időzítés, a kiválasztás a megfelelő kezelési módszer állapot a terhes nők, magzati érettség.

Megelőzés

A vérzés megelőzése a terhesség II. És III. Trimeszterében

A magzati tojás - abortusz, az intrauterin beavatkozások, a belső nemi szervek gyulladásos megbetegedéseinek abnormális beültetését okozó állapotok számának csökkentése.