Császármetszés

A császármetszés egy sebészeti művelet, amelynek célja a magzat és a szülés utáni extrakciója a méhtől a disszekció után.

A császármetszés a szalagműtét segítségével történik, amikor a gyermeket a méhfal hasi metszésén keresztül extrahálják. A legtöbb esetben egy nő a munka során tudatos, és hamarosan az eljárás befejezése után az újszülött.  

Ha terhes vagy, ne felejtse el, hogy a születés esélye természetesen meglehetősen magas. De bizonyos esetekben az anya és a gyermek biztonsága érdekében jobb, ha van egy császármetszés. Ezért, még akkor is, ha hüvelyi módon szándékozik szülni egy gyermeket, a vészhelyzet esetén még mindig tudnia kell a császármetszésről.

Járványtan

Az amerikai császármetszés 21-22% volt.

[1], [2], [3], [4], [5],

A császármetszés jelzései

A császármetszés abszolút jelzései

Az abszolút indikációk a terhesség és a szülés komplikációi, amelyekben egy másik szállítási mód (még a gyümölcs-pusztító művelet figyelembevételével) halálos veszélyt jelent az anyára:

• teljes placenta previa;
• a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elválásának súlyos és közepesen súlyos formái a felkészületlen születési csatornákban;
• a méh fenyegető szakadása;
• teljesen keskeny medence;
• Daganatok és hegesedés, amelyek megakadályozzák a magzat elszaporodását.

Abban az esetben, amikor a császármetszés abszolút indikációi vannak, az összes többi feltétel és ellenjavallat nem kerül figyelembe vételre.

[6], [7], [8], [9],

A császármetszés relatív jelzései

Relatív (anyai és magzati) leolvasott fordulhat elő, ha nem tudjuk kizárni annak lehetőségét, hogy a szállítás vaginálisan, de nagyobb a kockázata a perinatális mortalitás és egészségügyi veszélyt, vagy az anya életének. A lényege ennek a csoportnak a jelzések az elv megőrzése életének és egészségének anya és a magzat, így a császármetszés a kötelező feltételek mellett és ellenjavallatok, meghatározzuk az időzítés és működési módja.

A császármetszés jelzései a terhesség alatt

• Teljes placenta previa.
• A placenta hiányos megjelenése jelzett vérzéssel.
• A normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti eltávolítása markáns vérzéssel vagy intrauterin hypoxia-val.
• A hegnek a méhre gyakorolt inkonzisztenciája a császármetszés után vagy a méh egyéb műveletei után.
• Két vagy több sebhely a méhen a császármetszés után.
• Anatómiailag keskeny medence II-IV fokú szűkület, tumor vagy deformitás a medence csontok.
• Állapot a csípőízületek és a medencecsontok, a gerinc után végzett műveletek után.
• A méh és a hüvely alakulása.
• A szülőcsatornát gátló kagylószervek tumorai.
• Nagyméretű méh nyálkahártyák, myoma csomópontok degenerációja, alacsony csomópontok.
• A gestosis súlyos formái a terápia és a felkészületlen születési csatorna hatásának hiányában.
• Súlyos extragenital betegségek.
• A méhnyak és a hüvely köldökzsinóros szűkülése az urogenitális és a bélrendszer hüvelyi fisztuláinak műtéti műtétei után.
• Állapot a harmadik fokozat perineum törése után az előző születéssel.
• Kimondva varicose veins in the vagina and vulva.
• A magzat keresztirányú elhelyezkedése.
• Összekapcsolt ikrek.
• A magzat tömegének 3600 g-nál kisebb és 1500 g-nál kisebb magzati tömegének kismedencei bemutatása vagy a medence anatómiai változásai.
• Egy magzat kismedencei megjelenése vagy keresztirányú elhelyezkedése több terhességben.
• Három vagy több magzat többszörös terhességben.
• Krónikus intrauterin magzati hypoxia, magzati hipotrófia, ami nem alkalmas a gyógyszerterápiára.
• A magzat hemolitikus megbetegedése felkészületlen születési zavarokkal.
• A történelemben hosszantartó meddőség és más súlyosbító tényezők kombinációja.
• A segítő technológiák (in vitro megtermékenyítés, spermiumok mesterséges megtermékenyítése) használatából eredő terhesség bonyolult szülészeti-nőgyógyászati anamnézissel.
• Migrált terhesség egy terhelt szülészeti-nőgyógyászati anamnézissel, a születési csatorna felkészültsége és az indukció hatásának hiánya miatt.
• Extragenitalis rák és méhnyakrák.
• A genitális traktus herpetikus fertőzésének súlyosbodása.

A császármetszésnek a munka során történő feltüntetése

• Klinikailag keskeny medence.
• A magzatvíz folyadék korai felszabadulása és a születések megszűnése.
• A munkahelyi anomáliák, amelyek nem alkalmasak a gyógyszerterápiára.
• Akut magzati intrauterin hypoxia.
• Normál vagy alacsony fekvésű méhlepény korai eltávolítása.
• A méh fenyegető vagy kezdő törése.
• A köldökzsinór bemutatása vagy prolapisza.
• A magzati fej helytelen beillesztése vagy bemutatása (frontális, elülső kilátás az arcra, hátulnézet a sagittal varrat magas közvetlen állása miatt).
• A gyötrelem állapota vagy a nő hirtelen halála élő élő fetusban.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

• Aneszteziológus: a hasi szállítás szükségessége.
• Neonatológus resuscitator: az újszülött születésénél mérsékelt és súlyos asphyxia kialakulásának szükségessége.

Mi a császármetszés?

Hatékony szállítás kedvező prognózissal az anya és az újszülöttek számára.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A császármetszés jelzéseinek megjelenése.

A császármetszés feltételei

• Egy élő és életképes magzat (nem feltétlenül abszolút indikációkkal).
• A szülést érintő fertőző folyamat tüneteinek hiánya.
• Ürítetlen húgyhólyag.
• Az optimális működési idő kiválasztása (ne tegye túl gyorsan, vagy "kétségbeesésként").
• A műtétet tulajdonló orvos, az aneszteziológus jelenléte.
• A terhes nő (az anya a szülésben) beleegyezése a műtéthez.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Drogterápia

Anesztézia: általános többkomponensű anesztézia, regionális érzéstelenítés.

[16], [17]

árnyékolás

A várandós nők időben történő beiratkozása és ellenőrzése, akiket császármetszésnek vetnek alá, különösen sebészeti beavatkozások utáni méhen hegesedéssel.

A császármetszés osztályozása

• A hasi császármetszést az elülső hasfal elvágásával végezzük. Elvégzett szállítás, és ritkábban a terhesség orvosi okokból történő megszüntetése 16-28 hetes időszak alatt.
• A vaginális császármetszést a vaginális boltozat elülső része (jelenleg nem alkalmazzák) végzi.
• Az intraperitoneális császármetszés keresztmetszetű bemetszéssel történik a méh alsó szegmensében.
• A testi császármetszést a következőképpen végezzük:
  • az expresszált ragasztási folyamat a méh alsó szegmensében az előző művelet után;
  • kifejezett varikózis;
  • nagyméretű myomátus csomó;
  • alacsonyabb bendő az előző testi császármetszés után;
  • teljes placenta previa a méh elülső falára való átmenethez;
  • a korai magzat és az osztatlan alsó méhszegmens;
  • fuzionált kettős;
  • a magzat keresztirányú helyzete;
  • halott vagy haldokló páciens, ha a magzat életben van;
  • feltéve, hogy a sebész nem rendelkezik a császármetszés technikájával a méh alsó szegmensében.
• A csengő-tizedes császármetszést korai terhesség és a méh alsó részének alsó szegmense végzi.
• Extraperitoneal császármetszés vagy császármetszés az alsó szegmens a méh egy ideiglenes szigetelést hasi látható a potenciális vagy meglévő fertőzések, élnek és az életképes magzatok, és nem feltételek szállítási vaginálisan. Ezt a módszert gyakorlatilag abbahagyták a hatékony antibiotikumok gyakorlatba vétele és a hólyag és a húgyhólyag gyakori károsodásaival összefüggésben.

A császármetszés a méh alsó szegmensében keresztirányú.

[18], [19],

A császármetszés műveletének lépései

Az alsó méhszegmens császármetszés szakaszainak keresztmetszete.

• Az elülső hasfal feldarabolása: keresztirányú szubpanális metszés a Pfannenstil (leggyakrabban használt) mentén, keresztben a Joel-Cohen longitudinális alsó elülső metszésénél.
• A méh rotációjának azonosítása és korrekciója: a méh középső helyzetében történő eltávolítása a méh bordája mentén történő kivágás kizárása és a vascularis köteg feltörése céljából.
• Boncolás vesico-méh redők: vágás utáni vesico-méh redők hámozott hashártya nem több, mint 1-1,5 cm elkerülése vérzés és hematómaképződés alatt a fold peritoneum műtétet követően.
• A méh megnyúlása: a méh alsó szegmensének keresztirányú disszekciója Gusakov vagy Derfler szerint.
• Óvatosan távolítsuk el a magzatot, különösen egy nagy vagy korai magzatnál.
  • A jobb kezű tenyérfelületen lévő fejlécben fogja meg a fejét, és elforgassa a nyakszirtet elülső irányban, a fejét hátrafelé tolva. Az asszisztens kissé megnyomja a méh alját, és a fej eltávolodik a méhből.
  • Ha a fej magasan van a metszési vonalnál, akkor a méhet kézzel kell a magzat nyakában levenni és lefelé leengedni.
  • Miután eltávolította a fejét a méhtől, mindkét kezét az arc-időbeli területek mögött fogja meg, és a két vállat fokozatosan eltávolítják gondos vontatással.
  • Pusztán félrevezető prezentációval a magzatot eltávolítja az inguinalis hajtás, a láb megjelenésével - lábával, szemben az elülső oldalon.
  • Amikor a keresztirányú helyzetét a magzat kézzel be a méh üregébe, hogy megtalálják mellső láb termelnek magzati forgatás és extrakcióval. A fejét Moriso-Levre-vel azonos technikával távolítjuk el. Annak érdekében, hogy a szeptikus komplikációk a rögzítést követően a köldökzsinór intravénásan kell alkalmazni az egyik a széles spektrumú antibiotikumok a penicillinek és cefalosporinok (ampicillin, cefazolin, cefotaxim 1g et al.), És továbbra is a beadás a 6 és 12 órával műtét után.

Ellenőrző vérveszteség: kitermelése után a gyermek a méhizomzat injektált 1 ml 0,02% -os oldat és metilergometrina folytassa intravénás csepegtető oxitocin 5 egység hígítjuk 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal.

• A méh behatolásának sarkain hemostatikus bilincseket alkalmaznak.
• Az utód megszüntetése: az utóbbit a köldök eltávolítása után azonnal el kell távolítani a köldökzsinór húzásával vagy a méhlepény kézi elkülönítésével és az utódszülés elkülönítésével, majd a méh falainak megfigyelésével.
• A nyaki csatorna bõvítése: a terhesség alatt a mûtéti beavatkozás akadálytalan elosztására a Gegar ujjával vagy expanderjével kell kiterjeszteni.
• Seb lezárása méh: overlay vicryl- folyamatos egysoros (deksonovogo) varrás a méh átszúró nyálkahártya peritonization miatt vesico méhen redők peritoneum segítségével egy sor folyamatos Vicryl (deksonovogo) varrat.
• Az első hasfal varrása:
  • annak hosszirányban boncoló a hashártya és az izmok összevarrtuk vagy folyamatos deksonovym Vicryl varrattal aponeurosissal - egyéni vagy Kapronszövet vicryl- varratokat hipodermisz - egyéni felszívódó öltések alkalmazásával, a bőr szabhat külön nejlon vagy selyem varratokkal;
  • keresztirányú annak boncoló a hashártya és az izmok összevarrtuk folyamatos deksonovym vagy Vicryl varrattal aponeurosissal - folyamatos twining kerek maksonovym vagy polidioxanon varrat, hogy erősítse meg a közepén szuperponált reverdenovsky varrás hipodermisz egymásra egyes kötések (deksonovye, Vicryl®, dermalonovye, etilonovye), a bőr - folyamatos intradermális varrat (dermalon, etil), különálló varratok, sebészeti kapcsok.

Hogyan lehet megakadályozni a császármetszést?

• A terhesség és a szülés megfelelő kezelése.
• A születések racionális kezelése természetes szülőcsatornákon keresztül a munkaerő anomáliái során, modern uterotoniás, görcsoldó, fájdalomcsillapítók alkalmazásával.

A császármetszéssel szembeni ellenjavallatok

• Sikertelen kísérlet a hüvelyi szállításban (szülészeti fogó, a magzat vákuum extrakciója).
• Kóros magzati állapot (magzati elhalás, a koraszülés mély, hosszú meglévő méhen belüli magzati oxigénhiány, ahol nem lehet kizárni a halvaszületés vagy a korai magzati elhalás, a magzati fejlődési rendellenességek összeegyeztethetetlen az élettel).

Ezek az ellenjavallatok csak akkor fontosak, ha a műtétet a magzat érdekében végzik. Ha császármetszést jeleznek a parturientől, az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe.

[20], [21]

A császármetszést követő komplikációk

• Sebészeti: kinyúló rész a méhre felé parametrium, és károsíthatja a erekre, seb hólyag, a húgyvezeték, a belek sérülését bemutató része a magzat, tűzéssel húgyhólyag, felső szélét az alsó méh szegmens seb hátsó fala, a külső és belső vérzés, hematomas különböző lokalizáció.
• Anesztézia: aortocaval szindróma, aspirációs szindróma (Mendelssohn-szindróma), sikertelen kísérlet a légcső intubálásában.
• Műtét utáni pyo szeptikus méh subinvoljutcija, méhnyálkahártya, hashártyagyulladás, szepszis, thrombophlebitis, mélyvénás trombózis.

[22], [23], [24],

A prognózis a császármetszés után

16,7% -os császármetszéssel a letalitás 0,08% volt. A császármetszést követő halálesetek az összes anyai haláleset több mint 50% -át tették ki.

A perinatalis halálozási arány 11,4 volt 1000 élőszülésen és halálozáskor, a halvaszületés és a korai neonatális mortalitás aránya 1: 1 (53 és 47%).

Diákoktatás

A Rodilnitsu-nak tanítaniuk kell az emlőmirigyeket, a külső nemi szerveket, a húgyhólyag és a belek működését.

A beteg további kezelése

A műtét utáni néhány órával a posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása után a betegeket az ágyban, a második napon járni kell. Az 5. Napon az ultrahangot végezzük a méh méretének, üregének, a császármetszés utáni varratok állapotának és a hematómák kimutatásának felmérésére. A 6-7. Napon a varratokat eltávolítják az elülső hasfalról. A 9-10. Napon hazaküldik.

ICD-10 kód

• 082 Egyszülöttek, császármetszéssel
• 084.2 A születések többszörösek, teljesen császármetszéssel.