Ugató köhögés egy lázas gyermeknél

Amikor egy lázas gyermeknél ugató köhögés jelentkezik, ami különösen gyakori az élet első éveiben élő gyermekeknél, az orvosok határozottan javasolják, hogy a szülők azonnal kérjenek orvosi segítséget - a súlyos következmények elkerülése érdekében.

Okoz ugató köhögés egy lázas gyermeknél

A klinikai gyakorlat szerint a lázas gyermek ugató köhögésének fő okai közé tartozik a fertőző betegség, a szamárköhögés és a gégegyulladás akut formája - laryngitis.

A szamárköhögés főként gyermekeknél érinti a légutakat, és a görcsös ugató köhögés rohamai ennél a betegségnél körülbelül 7-10 nappal a fertőzés után kezdődnek. Kórosodásának oka a légutak nyálkahártyáját bélelő csillós hámszövet aerob kokkobaktériumok, a Bordetella pertussis kolonizációja. A kórokozó mikroorganizmus többféle toxint választ ki, amelyek megbénítják a hámsejteket és gyulladást okoznak a nyálkahártyában.

Ezenkívül az enzimatikusan aktív bakteriális citotoxinok a hámsejtek membránreceptoraihoz kötődnek, és megzavarják a G-fehérjék intracelluláris kölcsönhatását, növelve az hámsejtek végződéseinek - a köhögést irritáló és a C-receptoroknak - ingerlékenységét. Ennek eredményeként a velő köhögési központja a szokásosnál gyakrabban kap afferens jeleket az irritált receptoroktól, ami fokozza a köhögési reflexet szamárköhögés esetén. Ebben az esetben az irritáció befolyásolhatja a velőben található vagus ideg más magjainak funkcióit, különösen a hánytató, a légző és az érrendszer működését.

A két év alatti gyermekek légzőrendszerének életkorral összefüggő anatómiai jellemzői miatt a gégegyulladás gyulladásos folyamata a légcsőbe és a hörgőkbe is átterjed. A spontán kialakuló állapotot, amelyet ugató köhögés, hipertermia és egyéb tünetek kísérnek, a gyermekorvosok akut sztenotikus (a lument szűkítő) gégecsőgyulladásként vagy hamis kruppként diagnosztizálják.

Az akut laryngotracheitist az influenza ortomyxovírusai, a parainfluenza Respirovirus Paramyxoviridae vírusa okozza (az akut légúti vírusfertőzések közel egyharmadát okozza); az adenovírus-fertőzés; a Pneumoviridae családba tartozó légúti syncytial vírus (HRSV). A patológia kialakulása olyan vírusos betegségek esetén lehetséges, mint a bárányhimlő (a Varicella Zoster herpeszvírus okozza) és a kanyaró, amelyet a paramyxovírus kanyaróvírus okoz. A hamis krupp mikrobiális etiológiája is lehetséges - a légutak nyálkahártyájának Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae baktériumokkal történő fertőzése.

A hamis krupp patogenezise a mucin gyulladásos hiperszekréciójával és a gége lumenében felhalmozódó nyálkahártya-szekréció mennyiségének növekedésével jár, ami irritálja a gége nyálkahártyájának reflexogén zónáit, és izmainak reflexgörcsét váltja ki.

Kockázati tényezők

A szamárköhögés fő kockázati tényezői a DTP elleni oltás hiánya gyermekeknél és a beteg emberekkel való érintkezés. A kisgyermekeknél (főleg fiúknál) az ál-krup kialakulásának kockázata a legyengült immunitással, a születési sérülésekkel, a gyermek túlsúlyával, valamint a légzőrendszer veleszületett rendellenességeivel vagy az allergiára való genetikai hajlammal jár.

[ 1 ]

Tünetek ugató köhögés egy lázas gyermeknél

A szamárköhögés miatt lázas gyermeknél az ugató köhögés első jelei csak a betegség hurutos stádiuma után jelentkeznek (ami nem sokban különbözik a nátha tüneteitől, és akár két hétig is eltarthat).

A szamárköhögés rohamokban (görcsös vagy görcsös) jelentkező stádiumában a lázas (szubfebrilis) gyermek ugató köhögésének tünetei – spontán jelentkező köhögési görcsök – éles, sípoló légzéssel (stridorral) és az azt követő többszöri, megállás nélküli köhögési pontokkal (egy percig vagy tovább) járnak. Köhögéskor a nyelv kilóg a szájból; a hangrés szűkülete miatt minden köhögési lökést a kutya tompa ugatására emlékeztető hang kísér. Ahogy mondani szokás, a gyermek hányásig köhög – naponta 20-szor vagy többször.

Jellemző tünetek közé tartozik a periorális terület és az egész arc kéksége (cianózisa), vagy az arc kipirosodása (hyperémia); az arc lágy szöveteinek jelentős duzzanata; a köhögés megerőltetésétől a nyak és a halánték vénás erei megduzzadnak, és a szemgolyók kapillárisai megrepedhetnek (ami vérzéshez vezethet). A köhögés száraz, bár minden roham végén kis mennyiségű viszkózus köpet felköhögése is előfordulhat. Tüdőhallgatáskor zihálás (nedves vagy száraz) jelentkezhet.

Csecsemőkorban a gyermekek kékre és vörösre változhatnak, levegőért kapkodhatnak, és gyakran apnoét – rövid távú légzésleállást – tapasztalhatnak.

Meg kell jegyezni a kiszáradás ilyen tüneteit ebben a betegségben, mint a fokozott szomjúság és szájszárazság, csökkent diurézis, letargia, könnytelen sírás.

A szamárköhögés görcsös stádiuma akár három hónapig is eltarthat, a köhögési rohamok számának és intenzitásának fokozatos csökkenésével.

Hamis krupp esetén a következő ugató köhögési tünetek figyelhetők meg egy lázas (+38-38,5°C-ig terjedő) gyermeknél:

• éjszakai köhögési rohamok fulladással;
• rekedt, tompa hang;
• felületes légzés, légzési nehézség, légszomjjal;
• a légzés stridor (sípoló légzés belégzéskor), és amikor nyálkahártya-váladék halmozódik fel, gurgulóz;
• nyelési nehézség;
• a bőr cianózisa a szájüregben;
• a nyaki nyirokcsomók duzzanata.

A gégeszűkület mértékétől függően – kompenzált, szubkompenzált, dekompenzált vagy terminális – a beteg gyermek nyugtalan viselkedése, szapora pulzussal és légszomjjal, gátlásos állapotba megy át, amelyben a pulzusszám instabil (bradycardia periódusokkal), a mellkas belégzéskor összeesik (kilégzéskor kidudorod), a légzés felületessé válik. A gyermek életét veszélyeztető terminális stádium nagyon gyorsan kialakul, és súlyos gégeödémában, fulladás jeleiben, a pulzus gyengülésében, a bőr diffúz cianózisában (ami teljes hipoxiára utal) és eszméletvesztésben nyilvánul meg.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikációk és következmények

Szamárköhögés esetén az ugató köhögés következményei és szövődményei közé tartozik a hörghurut, bronchiolitis, tüdőgyulladás, bronchopneumonia kialakulása; vérzések megjelenése a szem kötőhártyája alatt; a szublingvális frenulum repedése (a nyelv kiálló része miatt erős köhögés esetén). Előfordulhatnak szövődmények, mint például a tüdőszegmensek falainak összeomlása (atelektázia), a szív jobb oldali megnagyobbodása (pulmonális hipertónia miatt). Az agyidegek részleges bénulása miatt encephalopátia alakul ki.

A szamárköhögés okozta akut szívelégtelenség és fulladás a légzésleállás és a halál oka csecsemőknél és egy év alatti gyermekeknél (az esetek 1-2%-ában). Ilyen helyzetekben endotracheális intubációt vagy intenzív terápiát kell végezni mesterséges tüdőlélegeztetéssel. Ezért a lázas gyermeknél jelentkező ugató köhögés bármilyen intenzitása esetén a kezelést kórházi környezetben kell végezni.

Az akut stenosing laryngotracheitis következményei és szövődményei: kiszáradás, gégeszűkület és fulladás; orrvérzés és fülvérzés; dobhártya perforációja; görcsök; lágyék- vagy köldöksérv; végbélsüllyedés (rektális prolapsus); másodlagos mikrobiális tüdőgyulladás, bronchopneumonia, középfülgyulladás.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics ugató köhögés egy lázas gyermeknél

Mivel a lázas gyermeknél a ugató köhögés tünet, a diagnosztikának meg kell határoznia annak konkrét okát.

Ehhez – a gyermek torkának vizsgálata, a tüdejének hallgatózása és a klinikai kép felmérése mellett – a következő vizsgálatokra van szükség:

• általános vérvizsgálat;
• toroktenyészet (kenet a garat nyálkahártyájából) vagy köpetminta vizsgálata kórokozó mikroflóra (beleértve a strepto- és staphylococcusokat) kimutatására;
• orrgarati kenet szerológiai elemzése (a B. pertussis kimutatására);
• vér enzimes immunvizsgálata (specifikus antitestek kimutatására);
• PCR vérvizsgálat.

Instrumentális diagnosztika: laringoszkópia és mellkasröntgen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Megkülönböztető diagnózis

A hurutos tünetek hátterében a differenciáldiagnózis célja a szamárköhögés vagy a laryngotracheitis azonosítása, és annak elkerülése, hogy összekeverje azokat az ARVI-val vagy más légzőszervi betegségekkel, például akut hörghuruttal vagy epiglottitisszel. Vagy hogy ne hagyja ki az idegen test jelenlétét a légzőrendszerben.

Kezelés ugató köhögés egy lázas gyermeknél

A lázas és szamárköhögéses gyermek ugató köhögésének etiológiai kezelése a Bordetella pertussis ellen ható makrolid csoportba tartozó antibakteriális gyógyszerek alkalmazásán alapul:

Eritromicin - a gyermek testtömegkilogrammjánként 20-40 mg/nap adagban (a napi adag 4 részre oszlik); a használat időtartama - két hét;

Azitromicin szirup (Sumamed) – napi adag – 10 mg/kg, naponta egyszer öt napig.

Úgy vélik, hogy az antibiotikumok alkalmazása csak a szamárköhögés kezdeti szakaszában helyénvaló, de a betegség másodlagos fertőzés hozzáadásával járó lehetséges szövődménye arra kényszeríti a legtöbb hazai fertőző betegségekkel foglalkozó szakembert, hogy biztonságosan játsszon, és ezeket a gyógyszereket később - amikor ugató köhögés jelentkezik - használja.

Nem szabad elfelejteni, hogy a beteg gyermek tartózkodási helyének magas páratartalmúnak kell lennie, ez segít javítani a gyermek állapotát és csökkenteni a köhögési rohamok gyakoriságát. Ehhez töltse fel a kádat forró vízzel - hogy a lehető legtöbb gőz képződjön -, és vigye a gyermeket a fürdőszobába 10-15 percre.

Ne fektesd le a gyermeket; jobb, ha függőleges vagy félig ülő helyzetben tartod.

A kiszáradás megelőzése és a váladék hígítása érdekében a lehető leggyakrabban vizet kell adni a gyermeknek.

Szamárköhögés esetén a megfázásos köhögés kezelésére szolgáló módszerek, mint a mustártapaszok, a forró lábfürdők, a mellkas kenőcsökkel való dörzsölése és a csészék használata abszolút ellenjavallt.

Két év alatti gyermekek számára a spray formájában lévő gyógyszereket nem írják fel, mivel használatuk gége görcsöt és fulladást okozhat.

A hamis kruppban szenvedő gyermek ugató köhögésének kezelésében antibiotikumokat csak akkor lehet felírni, ha mikrobiális fertőzést észlelnek. A patológia vírusos eredete esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• glükokortikoidok Prednizolon, Dexametazon - 0,25-0,5 mg naponta (szájon vagy parenterálisan);
• antihisztaminok (Tavegil, Cetirizin, Suprastin, Fenistil) – a légutak nyálkahártyájának duzzanatának csökkentésére;

Köhögés esetén az agy köhögési központjára ható gyógyszerek írhatók fel. A glaukcin-hidrokloridot és efedrint tartalmazó Broncholitin szirup (Bronchoton) csak három év után alkalmazható - naponta háromszor egy teáskanálnyi. A gyógyszer hányingert és szédülést okozhat.

A Tusuprexet (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol és más kereskedelmi nevek) 12 hónapnál fiatalabb gyermekeknek 5 mg-os adagban (egy 0,01 g-os tabletta felét porrá őröljük és vízzel elkeverjük) adják naponta háromszor, egy év után - 5-10 mg-ot. Mellékhatásként átmeneti emésztési problémák is előfordulhatnak.

A karbocisztein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec stb.) egy köptető, nyákoldó és légzést serkentő szirup. Öt év alatti gyermekeknek ajánlott fél teáskanálnyit bevenni naponta legfeljebb háromszor. A gyógyszer ellenjavallatai közé tartozik a cystitis és a glomerulonephritis akut formái, lehetséges mellékhatásai közé tartozik a bőrkiütés, fejfájás, hányinger, hasmenés és gyomor-bélrendszeri vérzés.

A lázas gyermek ugató köhögésének népi kezelése ötperces szódabikarbónás inhalációt (egy teáskanál szódabikarbóna 250 ml forrásban lévő vízhez) vagy lúgos ásványvíz inhalációját jelenti (inhalátorból a torokba és a gégecskebe permetezve).

A fizioterápiás kezelés magában foglalja az oxigénterápiát is (súlyos szamárköhögés esetén alkalmazzák).

A garat lumenének kritikus szűkületének sebészeti kezelése magában foglalja a légcső intubálását endotracheális cső behelyezésével, és fulladás esetén a hamis krupp dekompenzált vagy terminális stádiumában tracheotómiát végeznek légzőcső behelyezésével.

Megelőzés

Jelenleg a gyermekek szamárköhögés-fertőzésének fő megelőzése a DTP vakcinával történő időben történő oltás.

A felső légúti vírusos és bakteriális fertőzések megelőzése az immunitás fokozásából, a gyermekek edzéséből és a megfelelő étrendből áll. Télen a gyermekorvosok azt javasolják, hogy a gyermekek vitaminokat kapjanak multivitamin készítmények formájában.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Előrejelzés

A szamárköhögés és az akut stenosing laryngotracheitis prognózisa elsősorban az időben történő kezelésüktől függ. A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy a lázas gyermek ugató köhögése fulladással jár - életveszélyes állapottal.

[ 14 ], [ 15 ]