A tüdőgyulladás lefolyásának klinikai változatai

Alacsony tünetekkel járó tüdőgyulladás

Jelenleg egyre gyakrabban fordul elő a betegség enyhe tünetekkel járó formája. V. P. Silvestrov (1998) szerint a klinikai és radiológiai manifesztációktól függően az enyhe tünetekkel járó tüdőgyulladás három változatát különböztetik meg: klinikai, radiológiai és vegyes.

Klinikai változat

Az enyhe tünetekkel járó tüdőgyulladás ezen változatát pulmonális (köhögés, mellkasi fájdalom légzéskor, krepitusz góc és finom buborékoló zihálás) és extrapulmonális manifesztációk (láz, mérgezési szindróma, enyhe leukocitózis, megnövekedett ESR) jelenléte jellemzi. Ugyanakkor a pulmonális gyulladásos infiltrátumot a tüdő hagyományos röntgenvizsgálata nem mutatja ki. Ez annak köszönhető, hogy a pulmonális infiltráció gócai, prevalenciájuk ellenére, kicsik, és az alveoláris szövetbe történő váladékozás meglehetősen gyengén expresszálódik. Ezzel együtt a gyulladásos folyamatban nem részt vevő fennmaradó alveolusok kompenzáló fokozott légáramlása is lehetséges. Mindez ahhoz vezet, hogy a hagyományos mellkasröntgen nem mutat tüdőgyulladást. A komputertomográfia azonban lehetővé teszi a tüdő fokális gyulladásos infiltrációjának regisztrálását.

Az alacsony tünetekkel járó tüdőgyulladás ezen klinikai változatát radionegatívnak is nevezhetjük.

Röntgen változat

Az enyhe tünetekkel járó tüdőgyulladás ezen változatát gyengén kifejezett klinikai tünetek vagy akár azok hiánya jellemzi, de a tüdőben lévő gyulladásos beszűrődés egyértelmű röntgenképe látható. A betegek fő panaszai: kifejezett általános gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény, izzadás, fejfájás. Ezek a panaszok nem specifikusak, és néha csak célzott kikérdezés után derülnek ki. Sokkal fontosabbak a köpettel járó köhögésre, a légzéskor jelentkező mellkasi fájdalomra és némi légzési nehézségre vonatkozó panaszok. Ezek a tünetek azonban gyengén kifejezettek, és gyakran hiányozhatnak. A tüdőgyulladás fizikai jelei (crepitus, az ütőhangok tompasága, hangos, finom buborékos zihálás, mint az egyidejű lokális hörghurut megnyilvánulása) természetesen nagy diagnosztikai értékkel bírnak, de homályosan is kifejeződhetnek. Néha ennél a típusú tüdőgyulladásnál az auszkultációs tünetek jobban kimutathatók, ha a beteg az érintett oldalon lévő tüdőt hallgatja. Ezenkívül a megfelelő oldalon a tüdő gyökere is megnagyobbodhat. Az ilyen típusú enyhe tünetekkel járó tüdőgyulladás fő diagnosztikai módszere azonban a mellkasröntgen.

Vegyes változat

Az enyhe tünetekkel járó tüdőgyulladás kevert változatát a gyulladás alacsony klinikai és laboratóriumi jelei, valamint radiológiai megnyilvánulásai jellemzik. Az ilyen típusú tüdőgyulladás diagnózisa nagyon nehéz. A tüdőgyulladás diagnosztizálásához a klinikai, laboratóriumi és radiológiai adatok nagyon alapos elemzése szükséges. Néha az enyhe tünetekkel járó tüdőgyulladás kevert változatának diagnózisa csak komputertomográfia segítségével lehetséges.

Felső lebeny tüdőgyulladás

A tüdőgyulladásnak ezt a lokalizációját számos olyan jellemző jellemzi, amelyek bonyolíthatják a betegség diagnózisát. A felső lebeny tüdőgyulladásának lefolyása általában súlyos, gyakran idegrendszeri károsodás lép fel, megnyilvánulásaiban agyhártyagyulladásra hasonlít, és hosszú lázas időszak is lehetséges. Mellkasi fájdalom általában hiányzik. A mellkas tapintása a trapéz izom feszülését (néha enyhe fájdalmát) mutatja az érintett oldalon. A felső lebeny tüdőgyulladásának fizikai tünetei (crepitatio indux az első napon, hörgőlégzés - a betegség második vagy harmadik napján) néha csak mélyen a hónaljban határozhatók meg, különösen hanyatt fekvő helyzetben a feltételezett érintett oldalon. A röntgenvizsgálat gyulladásos beszűrődést mutat a felső lebenyben.

Központi tüdőgyulladás

Ebben a klinikai formában a gyulladásos infiltrátum a tüdőgyökér területén található gyökérzónában található, és nem terjed a perifériára. Az ilyen tüdőgyulladás jellemző tünetei:

• jelentős súlyosságú mérgezési szindróma (magas testhőmérséklet, fejfájás, általános gyengeség, izzadás) és a gyulladás laboratóriumi jelei;
• súlyos légszomj;
• nincs mellkasi fájdalom;
• a gyulladás auskulációs jeleinek alacsony súlyossága;
• jelentős növekedés a megfelelő oldali tüdőgyökér ütőerejének ütésében.

A tüdőgyökerek méretének meghatározásához V. P. Obrazcov szerint csendes ütőhangot kell alkalmazni. Normális esetben a tüdőgyökerek a III. és VI. hátcsigolyák között 8-9 cm-es tompa ütőhangot adnak, oldalirányban jobbra és balra a tompaság mindkét irányban 6-8 cm-rel terjed ki, vízszintes ellipszist képezve a lapockák közötti régióban. Nem a tüdő teljes gyökerét lehet ütni, hanem csak alulról és mediálisan felfelé, a jobb vagy bal oldali lapocka alsó szögletét a III. hátcsigolyával összekötő vonal mentén (azaz meghatározható a tüdőgyökér alsó határának helyzete). Normális esetben a tompaság mindkét oldalon ugyanazon a szinten, 8-10 cm-rel a lapocka alsó szöglete felett kezdődik, és korábban, ha a gyökér nagyobb;

• A röntgenfelvétel a megfelelő oldalon megnagyobbodott tüdőgyökeret, valamint periradikuláris gyulladásos infiltrációt is kimutat.

Masszív tüdőgyulladás

A tüdőgyulladásnak ez a változata akkor alakul ki, amikor egy nagy afferens hörgő lumenét vastag, sűrű váladék zárja el. Ebben az esetben a fizikai kép a tüdő atelektáziájára hasonlít (kopogtatáskor tompa hang hallható az érintett lebeny felett, hallgatózáskor nem hallható hólyagos és hörgőlégzés, krepitáció, hólyagos légzés, bronchophonia szintén hiányzik, vokális fremitus nem meghatározható). Ez a változat gyakrabban fordul elő pneumococcus lobaris tüdőgyulladásban (kruppos), és differenciáldiagnózist igényel exudatív mellhártyagyulladás és tüdőrákkal. A lobaris tüdőgyulladással ellentétben az exudatív mellhártyagyulladásban a sötétedés felső határa a röntgenfelvételen ferde, a mediastinum az egészséges oldalra tolódik, a sötétedés jellege intenzív, homogén. Az effúzió jelenléte a mellhártya üregében ultrahanggal is felismerhető. A tüdőrákkal ellentétben, masszív tüdőgyulladás esetén a köpet erőteljes köptetése és a hörgők lumenének kitisztulása után az érintett területen hörgőlégzés jelenik meg, és bronchophonia határozható meg. Tüdőrák esetén a köpet kiköpése után az érintett területen nem jelentkeznek auskultációs jelenségek („sem válasz, sem üdvözlés”, ahogy F. G. Yanovsky professzor képletesen fogalmazott).

A tüdőgyulladás hasi formája

A tüdőgyulladásnak ez a formája gyakoribb gyermekeknél. A gyulladásos folyamat a jobb tüdő alsó lebenyében lokalizálódik. A klinikai képet akut kezdet, magas testhőmérséklet, köhögés és különböző lokalizációjú hasi fájdalom jellemzi (a jobb hipochondriumban, a jobb csípő régióban). Ebben az esetben a hasfal elülső izmainak feszültsége lehetséges. A fenti tünetek a rekeszizom mellhártyájának és az alsó bordaközi idegeknek a gyulladásos folyamatban való érintettségének köszönhetők. A tüdőgyulladás hasi formáját meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, az akut epehólyag-gyulladástól és a hasi szervek egyéb akut gyulladásos betegségeitől. A tüdőgyulladást a mellkas jobb felének alsó részében az ütőhang jelentős rövidülése, a gyulladásos folyamat hallgatózásos és röntgenfelvételei jelzik a jobb tüdő alsó lebenyében.

Tüdőgyulladás időseknél

Az idős és szenilis emberek tüdőgyulladásának problémája rendkívül releváns nagy orvosi és társadalmi jelentősége miatt. Az idős betegeknél a tüdőgyulladásos esetek közel 50%-a halálos kimenetelű (általában ezek olyan tüdőgyulladások, amelyekben a tüdőben kiterjedt gyulladásos infiltráció van).

Az idősek tüdőgyulladásának fő klinikai tünetei a következők:

• a tüdőgyulladás fizikai tüneteinek és radiológiai megnyilvánulásainak elégtelen kifejeződése;
• az akut megjelenés és a fájdalom szindróma gyakori hiánya;
• jelentős légszomj;
• a központi idegrendszer funkcionális állapotának gyakori zavarai (zavartság, letargia, időbeli, személyi, térbeli dezorientáció); ezeket a tüneteket gyakran akut agyi érkatasztrófának tekintik;
• a beteg általános állapotának jelentős romlása és fizikai aktivitásának csökkenése;
• különféle egyidejű betegségek, elsősorban cukorbetegség, bármilyen eredetű keringési elégtelenség stb. súlyosbodása és dekompenzációja;
• elhúzódó tüdőgyulladás, a gyulladásos infiltrátum hosszan tartó felszívódása a tüdőben;
• hosszan tartó szubfebrilis testhőmérséklet a tüdőgyulladás enyhe klinikai tüneteinek hátterében.

Areaktív tüdőgyulladás

Ez a klinikai változat idős korban, valamint súlyos szív- és érrendszeri, máj-, vesebetegségben és súlyos kimerültségben szenvedőknél figyelhető meg. Az areaktív tüdőgyulladást nem akut, fokozatos kezdet, enyhe hőmérséklet-emelkedés, kifejezett általános gyengeség, étvágytalanság, légszomj és alacsony vérnyomás jellemzi. A tüdőgyulladás fizikai jelei és a gyulladásos folyamat laboratóriumi megnyilvánulásai nem egyértelműen kifejezettek. A diagnózist végül röntgenvizsgálattal tisztázzák, amely a tüdőszövetben gyulladásos infiltráció gócát mutatja ki.

Aspirációs tüdőgyulladás

Az aspirációs tüdőgyulladás eszméletlen embereknél fordul elő (alkoholmérgezés, kóma, stroke, altatás). Ilyenkor ételrészecskék, hányás, idegen testek és az orrgarati mikroflóra jut az alsó légutakba. A betegség reflexes hörgőgörccsel, nagyon erős, szaggató köhögéssel kezdődik, amely során a beteg arca elkékül, majd 24 órán belül megjelennek a bronchopneumonia és a súlyos mérgezés tünetei. Az aspirációs tüdőgyulladást gyakran tüdőtályog szövődményeként is fellép.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]