Trofikus fekélyek

A trofikus fekély (ulcus) a bőr vagy a nyálkahártya hibája, amelyet krónikus betegség jellemez, és nem hajlamos spontán gyógyulásra vagy visszatérő ismétlődésre. Az alsó végtagok csípő-necrotikus betegségei közül a trófikus fekélyek különös helyzetben vannak a kezelésük széles és összetettsége miatt. "A csecsemők sertései a sebészek valódi keresztezését jelentik, mert óriási kitartásuk és gyógyulási nehézségeik miatt" írta az SI. Spasokukotsky a múlt század elején. Ugyanakkor a mai napig ez a probléma nem veszítette el jelentőségét.

Európában és Észak-Amerikában csak az alsó végtagok vénás fekélyei szenvednek a lakosság legalább 0,8-1,5% -ánál, és a 65 év feletti csoportban a frekvencia eléri a 3,6% -ot. A fekélyek kezelésével kapcsolatos költségek az ilyen államok egészségügyi költségvetésének 1-2% -a. A betegség tartós, hosszantartó lefolyása, a szövődmények kialakulása gyakran rokkantsághoz vezet. A fogyatékosságot az alsó végtagok fekélyeivel rendelkező betegek 10-67% -ában állapítják meg.

A fekélyek kialakulásakor azt kell mondani, hogy a bőrhiba nem gyógyul meg hat hétig vagy tovább. A legtöbb fekély kialakulásának pathogenezisét nem vizsgálták eléggé, bár sok mindent megtudtak. Az egyik fő egységek vennie a keringési zavarok szövetek eredményeként a következő okok miatt: a csökkentése véráramlást és az oxigén szállítása, tolatási vér, zavarok a vénás és nyirokelvezetése, metabolikus és metabolikus rendellenességek, fertőző, autoimmun folyamatok, és mások.

Az alsó végtagokban az esetek több mint 95% -ában a trofikus fekélyek találhatók. A felső végtagokon, a törzsben és a fejben való megjelenésük sokkal ritkábban fordul elő, és általában nem kapcsolódik semmilyen érbetegséghez. A bőr trofikus fekély nem független kóros állapot, hanem különböző (több mint 300) betegség és szindróma szövődménye. Az ok a fekély lehet számos veleszületett vagy szerzett érbetegség, a hatásokat a trauma, fertőzések, szisztémás betegségek, és egyéb tényezők, amelyek gyakran nagyon nehéz megszervezni, mert a hatalmas számát betegségek és állapotok, melyek a fejlesztés a fekély. Az alábbiakban a főbb betegségek osztályozása a bőr fekélyek szindrómájában.

Mi okozza a trofikus fekélyeket?

A leggyakoribb ok a varikózis elégtelenség, amelyet artériás elégtelenség, neuropathia, diabetes mellitus követ. A kockázati tényezők egy ülő életmód, trauma, kimerültség.

A varikózus trofikus fekélyek a mélyvénás trombózis, a felszíni vagy perforáló szelepek meghibásodása után következnek be. A vénás magas vérnyomással a kapillárisok váltakoznak, a nagy molekulák permeabilitása nő, és a fibrin a perivascularis térben helyezkedik el. Emiatt az oxigén és a tápanyagok diffúziója zavart okoz, ami hozzájárul az iszkémia és a nekrózis kialakulásához. Kisebb sérülések (zúzódások és karcolások) és kontakt dermatitis okozzák a fekélyek kialakulását.

Neurotrófális fekélyek (diabéteszes láb) az iszkémia és szenzoros neuropátia kombinációjának következményei. A lábakon fellépő rendellenes nyomáseloszlás miatt csontvelő alakul ki a csontos dübörgéseken, amelyek utána fekélyeznek és gyorsan megfertőződnek.

Emellett az örökletes tényező nagy jelentőséggel bír. Rendszerint a trópikus lábfekélyes betegek fele szomorú rokonságban szenved. Lehetséges, hogy a kötőszövet gyengesége és az általa képződő vénás szelepek szivárosai öröklődnek.

Vegyes trofás fekélyek

Vegyes trofikus fekélyek - több etiológiai tényező hatása a fekélyképződésre. Ezek az alsó végtagok összes fekélyes rendellenességének legalább 15% -át teszik ki. A leggyakoribb változatok, amelyek kombinálják az artériák és vénák patológiáját, az artériákat és a diabéteszes neuropátiát, az erek patológiáját és a súlyos keringési elégtelenséget.

A vegyes fekélyek diagnosztizálásakor először is meg kell határozni az etiológiai tényezők szerepét, hogy meghatározzuk a kiemelt patológiát. A kezelésnek arra kell irányulnia, hogy kijavítson minden olyan kórokozó kapcsolatot, amely a bőr fekélyét képezi. Arteriális patológia jelenlétében az artériás elégtelenség fokának kimutatása a sebészi taktikát meghatározó döntő tényezőnek tekinthető, figyelembe véve a végtagvesztés valós vagy potenciális veszélyét.

Pangásos szívelégtelenség esetén a trópikus fekélyek általában mindkét szélsőségben kifejlődnek, többes számban fordulnak elő, széleskörűek, bőséges kórosak. Ez a fajta bőrfekély általában az idős és idős betegeket érinti. Az ilyen fekélyek gyógyulásának valós kilátásai csak a keringési elégtelenség kompenzálása és az ödéma kiküszöbölése után mérhetők. Tekintettel a nagy térfogatú szöveti elváltozások végtagok fejlődő közepette nehéz keringési elégtelenség együtt krónikus vénás elégtelenség vagy artériás elégtelenség gyógyulását ilyen fekélyek perspektivikus rendkívül kicsi. A legtöbb esetben a sikert tekintik a gyulladásos folyamat elhárításának, az izzadás csökkenésének, a sebfolyamat II. Stádiumú átmenetének és a fájdalom szindróma megszüntetésének.

Különösen fontosak a leggyakrabban azonosított artériás és vénás etiológiájú, trophikus fekélyek. Bizonyos nehézségeket jelentenek a diagnózis és a kezelés szempontjából.

Hipertenzív-ischaemiás trópikus fekély

A hypertoniás ischaemiás trofikus fekély (Martorel) az alsó végtagok összes fekélyes nekrotikus léziójának legfeljebb 2% -át teszi ki. Olyan betegeknél fordul elő, akik súlyos arteriális hipertónia alakulnak ki az alsó végtagok bőrében lévő kis artériás törzsek hialinózisaként. Ennek az etiológiának a kitettségét általában az 50-60 éves nőknél észlelik.

Az elhúzódó magas vérnyomás az arteriolák vereségét eredményezi, aminek következtében a bőr ezen a részén a véráramlás gyengül. A vérképző mikrocirkuláció megsértésével, a vascularis membrán megnövekedett permeabilitásával, a lokális mikrothrombózis kialakulásával, ami lágy szövetek nekrózisának kialakulásához vezetett. A trofikus fekély általában a sípcsont külső vagy hátsó felületén helyezkedik el. Gyakran előfordul a sötétek szimmetrikus területein. A fekélyeket a pihenés és a tapintás éles fájdalma jellemzi. A fekélyek lilás papulák vagy plakkok kialakulásával kezdődnek, és ezután vérzéses bulla-okká válnak. Az elsődleges bőrelemek végül kiszáradnak, és száraz, nekrózisos rágcsálókká alakulnak át, a bőr és a szubkután szövet felső rétegei között a patológiás folyamatban. A perifocalis gyulladást általában nem fejezik ki.

Amikor trofikus fekély Martorell hemodinamikailag szignifikáns rendellenességek a fő artériás véráramlás, patológiás véna-vénás reflux, meghatározott klinikailag, a Doppler ultrahang és kétoldalas szkennelés nem veszi. Annak megállapítására, a helyes diagnózis szükséges, hogy kizárjon minden más okok, amelyek vezethet a fejlesztés a fekély sípcsont (cukorbetegség, thromboangiitis obliterans és atherosclerosis, krónikus vénás elégtelenség, stb), kivéve a magas vérnyomás.

Martorel trofikus fekélyét a sebfolyamat I fázisának időtartamával, a különböző helyi és általános terápiás módszerekhez és eszközökhöz való rezisztenciája jellemzi. A kezelés nem nagyon ígéretes stabil BP stabilizálás nélkül. A helyi terápiában, száraz, nekrotikus rágás jelenlétében előnyösek a hidrogél kötszerek. A kiterjedt trophikus fekélyek, amelyek a sebfolyamat II. Stádiumában vannak, megvizsgálják az autodermoplasztika lehetőségének kérdését.

Piogén trofikus fekélyek

Pyogen sebek fordulnak elő a háttérben nem specifikus gennyes lágyszövet-betegségek (pyoderma, fertőzött sebek, stb) betegeknél a szociálisan hátrányos helyzetű csoportok. Az ilyen típusú fekélyek tudható be a hosszú távú gyógyulás héjhibák után bekövetkező áteső bonyolítja orbánc, kelés, tályog és cellulitis. Az ő klasszikus kiviteli alakban gennyes sebek több felszínes genny gócok, amelynek kerek alakú, és borított vastag gennyes virágzás kifejezve perifocal gyulladásos reakció. Egy fontos diagnosztikai kritérium tekinthető szisztémás gyulladásos válasz szindróma jele nélkül rombolás és végtag érrendszer más okból yazvo oktatás. A fejlesztés a vénás fekélyek általában okoznak Gram-pozitív coccusok Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, sokkal kevesebb -. Pseudomonas aeruginosa és más Gram-negatív bacillusok.

A piogén trofikus fekélyek rendszerint tartósan tartanak. Fő kezelési módszert - kezelésére gennyes sebészeti tűzhely antibakteriális terápia (védett félszintetikus penicillinek (amoxicillin 625 mg 2-szer naponta), cefalosporinok II-III generációs et al.), Helyreállító és a lokális kezelés. A kiterjedt bőrhibák kialakulásakor a bőr lágyul.

Post-traumás trófikus fekélyek

Poszttraumás trofikus fekélyek - meglehetősen változatos csoportja a krónikus bőr rendellenességek előforduló műtét után, különféle mechanikai, termikus, sugárzás, és más bőr károsodását. Az utóbbi években a mellékhatások utáni mellékhatás előfordulása a kábítószer-függőségben szenvedő betegek körében nőtt. Meg kell különböztetni a sebek okozta után igen erős hatása traumás szer, súlyos helyi mikrokeringés zavarok, fekélyek, hogy a fejlett sérülés után a háttérben a vénás, artériás és más neurológiai betegségek.

A fő kezelési módszer a poszt-traumás fekélyek - kimetszése a heg-szövet trofikus bőrátültetés a hiba. A hibák nagy részének bezárásához használjon műanyagot a helyi szövetekkel, kombinált módszerekkel. Ha szükséges, a záró fekélyek a támasztófelületek a végtag, az ízületek, és abban az esetben a sugárzás fekélyek használható műanyag polnosloynymi vaszkularizált graftok, amelyeket adagolt szakító szöveteket rotációs bőr és a fascia szárnyak, olasz dermepenthesis, Filatov szár transzplantációs szabad szárnyak a microvascularis anastomosis.

Trophikus fekélyek a rosszindulatú daganatok hátterében

Trofikus fekélyek a háttérben rosszindulatú mutatnak mintegy 1-1,5% -ában. Ezek a korlátok az oldódási és fekélyesedése bőrdaganatok (melanóma, bazális sejtes karcinóma, stb)., Rosszindulatú daganata lágy szövet és csont (mell-adenokarcinóma, fibroszarkóma, rabdomisarkomy, oszteoszarkóma, stb), Metastasis különböző tumorok a bőr és a bőr alatti nyirokcsomókban. A betegek száma daganatok belső szervek és a leukémia trofikus fekélyek alakulnak nekrotizáló vasculitis, mely még ma is az egyik legszembetűnőbb megnyilvánulása paraneoplasztikus szindróma.

Az ilyen trofikus fekélyek egyenetlen, aláaknázott élekkel rendelkeznek, az alsó mély, kráterszerű, beszűrődött, eltömődött, bőséges, bűzös, leválasztható. A diagnózis ellenőrzéséhez a szélektől vett biopsziás minták szövettani vizsgálatát végezzük. Az ilyen betegek kezelését elsősorban onkológusok és dermatológusok végzik.

A hatalmas és heterogén csoport kezelésének módszerei a malignus betegség színpadától függenek. Hiányában távoli metasztázis termel széles kimetszés az érintett szövet bőrátültetés seb defektus vagy amputáció (disarticulation) széleken, egy regionális nyirokcsomó. Abban az esetben, komplikációk, mint a vérzés, a tumor bomlás kíséretében mérgezés lehetséges palliatív beavatkozás formájában tumor teljes vagy részleges eltávolítása, végtag amputáció, egyszerű mastectomia. Ezek a beavatkozások lehetővé teszik a betegek számára, hogy meghosszabbítsák életüket és javítsák életminőségüket.

A fellendülés prognózisa az onkológiai folyamat fázisától függ, és összefüggésben áll a radikális beavatkozás lehetőségével. Mivel a bőr fekélyesedés rosszindulatú betegségek az esetek többségében - a jele előrehaladott betegség, a prognózis általában kedvezőtlen nem csak gyógyításra trofikus fekélyek, hanem hosszához képest, és az életminőséget.

Trophikus fekélyek a szisztémás kötőszöveti betegségek hátterében

Sebek a háttérben szisztémás betegségek kötőszöveti általában nincs specifikus tünetek. A természet felismerése szempontjából fontos az alapbetegség diagnózisa. Célzott betegek vizsgálata kell végezni hosszan tartó atipikus fekélyek nem hajlamos a regenerálás, és abban az esetben a szindrómák, jelezve a szisztémás autoimmun elváltozás a szervek és szövetek (polyarthritis, a savós, vese, szív, tüdő, a szem és mások.). Trofikus fekélyek előfordulnak a háttérben a bőr szindróma, különböző mértékben, van jelen betegek kötőszöveti betegségek. A nekrotikus vasculitis következtében bőrhiba lép fel. A legfeltűnőbb trofikus fekélyek, az alsó végtagok (lábak, láb), de lehetséges, és atipikus lokalizációs (comb, fenék, a törzs, a felső végtagok, a fej, az orális nyálkahártya).

Trophikus fekélyek más betegségek hátterében

Egyes klinikai jellemzőknek vannak trófikus fekélyei, amelyek a gangrenus pyoderma hátterében keletkeztek. Leggyakrabban Crohn-betegségben, fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél fordulnak elő. Ezeknek a betegeknek körülbelül 10% -án gangrenózus pyoderma található - az egyik legsúlyosabb extraintestinalis manifesztáció. Az ilyen fekélyekre jellemző, hogy több élesen fájdalmas, purulens-nekrózisos bőrhiba jelen van, amely fokozatosan nő a méretben. A trofikus fekélynek szélei cianotikusan hatalmas élek és egy hiperémia gyűrűje. Lokalizált trofikus fekélyek elsősorban a lábakon és lábakon.

A betegek 30% -ában fekélyes defektus alakulhat ki a fenéken, a törzsön, a felső végtagokon.

A trophikus fekélyeket a lupus erythematosus tartós áramlása különbözteti meg. A sebfolyamat hosszabb I. Szakaszával. A regenerátor lehetőségei jelentősen csökkentek, ami összefüggésbe hozható mind az alapbetegség, mind a standard terápia (kortikoszteroid hormonok, citosztatikumok stb.) Során. A páciens állapota stabil remisszióval történő stabilizálásával az autodermoplasztika nemcsak jelentősen gyorsítja a kiterjedt fekélyes rendellenességek gyógyulását, hanem a gyógyulást is egyedül teszi lehetővé. Az alapbetegség progresszív jellegével rendelkező betegeknél a záródás lehetősége rendkívül alacsony.

A trophikus fekélyeket az egyéb, ritkább betegségek hátterében az esetek legfeljebb 1% -ában észlelik, de a diagnózis legnagyobb nehézségeit okozzák.

Ezek diagnosztizálása alapos tanulmányt igényel az anamnézisről, az alapbetegség felismeréséről. Speciális vizsgálatot kell folytatni hosszantartó atipikus vagy progresszív fekélyekkel, anélkül, hogy hajlamos lenne regenerálni. Bizonyos esetekben biokémiai, szerológiai, immunológiai, szövettani és egyéb kutatási módszerek mutathatók be, amelyek lehetővé teszik az alapbetegség természetének feltárását.

A trofikus fekélyek tünetei

A leggyakoribb hasnyálmirigyrák. A szövetek tömörödésének és duzzadásának hátterében mély és felszínes, lekerekített, ovális vagy policiklusos körvonalak képződnek, 2-3-tól 5-10 cm-ig terjedő méretűek és így tovább. A fekélyek szegélyei egyenetlenek, alulreprezentáltak. Gyakran a sípcsont alsó harmadában vagy anterolaterális felületén helyezkednek el. A trofikus fekélyek torpidőt különböznek, gyakran gyakran másodlagos fertőzés (erysipelas vagy flegmon). Az alj a súlyos-gőzsölő folyadék, a lassú granulációk és a fájdalom.

Az iszkémiás trópikus fekélyek meredek, egyértelműen meghatározott szélekkel rendelkeznek, feneküket általában ráncolják, melynek során az inak láthatók. Elkülönített sovány. Az iszkémia egyéb jelei - a szőrzet hiánya a lábán és a sarkán, fényes, atrófizált bőr: nincs hiperpigmentáció, a bőr és a bőr alatti szövetek szklerózisa. Az alja száraz szürke vagy fekete. Amikor észlelik a tapintást, a fájdalmat és a pulzus távollétét vagy elvesztését a perifériás artériákon. Trophikus fekélyek gyakran a bokákon és a csontos dudorokon helyezkednek el, a lábujjakon.

A neurotrófiás fekélyeknél a lábfej száraz, meleg, nincs érzékenység, és az artériák pulzusa megmarad. A trophikus fekélyek mélyek, gyakran homozolémiás szélekkel, szimpatikus idegkárosodás és folyamatos értágulat okozza az ödéma. Az alja száraz szürke vagy fekete. Amikor a tapintás először a hüvelykre, majd a lábra kerül, az érzékenység elvész. Később az Achilles reflex és a proprioceptív érzékenység eltűnik. A trofikus fekélyek a gyakran traumatizált, deformálható területeken találhatók, lábak, talpak, sarkok és hüvelykujj.

A fekélyes-eróziós bőrelváltozások etiológiájának osztályozása

I. A krónikus vénás elégtelenség által okozott trofikus fekélyek a következők miatt:

• posztromboflebitikus betegség;
• varicose veins;
• veleszületett vénás angiodiszplázia, Klippel-Trenone-szindróma.

II. Az alsó végtagi artériák (ischaemiás trophikus fekély) által okozott trofikus fekély:

• a macroangiopathiák hátterében:
• az alsó végtagok edényeinek érelmeszesedése;
• tromboangiitis törlése (Buerger-Vinivarter-betegség),
• az alsó végtagok artériáinak postemboliás elzáródása.
• trójai fekély a mikroangiopátiák hátterében:
• diabéteszes trofikus fekély;
• hipertóniás iszkémiás trofikus fekély (Martorel-szindróma).

III. Az arteriovenosus fisztulák által okozott trofikus fekély:

• veleszületett (Parkes Weber-szindróma);
• poszttraumás trópikus fekély.

IV. Trophikus fekély a nyirokcsatorna hátterében:

• elsődleges lymphedema (Milroy-kór stb.);
• másodlagos limfödéma (az átadott arc, sebészeti beavatkozások, radioterápia stb. Után);
• lymphedema a filariázis hátterében stb.

V. Posttraumatic trophic ulcus:

• kémiai, termikus károsodás és elektromos sérülés után;
• a lágyrészek mechanikai és lőtt sérülései miatt;
• emberi, állati és rovarcsípések miatt;
• osteomyelitis;
• dekubitalnye;
• a láb, az orr, a comb amputációs csonkjai;
• műtét utáni hegek (cicatikus és trofikus fekélyek);
• postinaektsionnыe;
• ray.

VI. neurotróf yazvya:

• az agy és a gerincvelő betegségei és sérülései miatt;
• A perifériás idegtáblák okozta károsodások;
• fertőző, veleszületett, mérgező, diabéteszes és egyéb polineuropátiák hátterében.

VII. A gyakori betegségek hátterében fellépő trofikus fekély:

• szisztémás betegségek kötőszöveti (kötőszövet), és hozzájuk hasonló betegségek és szindrómák (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, a scleroderma, a polyarteritis nodosa, Raynaud-betegség, Wegener-féle granulomatózis, Crohn-betegség, anti-foszfolipid szindróma, cryoglobulinemia, pyoderma gangrenosum és mások. );
• krónikus kardiovaszkuláris betegségek (ischaemiás szívbetegség, szívhibák, cardiomyopathia stb.), súlyos keringési elégtelenség;
• krónikus májbetegség, vesebetegség;
• súlyos krónikus vérszegénység és egyéb vérbetegségek (sarlósejtes vérszegénység, örökletes szferocitózis, thalassemia stb.);
• endocrinopathia ("szteroid" fekélyek stb.);
• metabolikus betegségek (köszvény, amiloidózis stb.);
• beriberi és táplálkozási kimerülés.

VIII. A fertőző, vírusos, mykotikus és parazita bőrbetegségek által okozott trofikus fekély:

• tuberkulózisos (tömörített erythema Bazin, kollikvativny tuberkulózis bőr skrofuloderma et al.), a szifiliszes, lepra, lépfene, ha a Lyme-kór (borreliosis), SAPE, melioido-sis, a bőr leishmaniasis (leishmaniasis), nocardiosis, epitheloid angiomatosis (macskakarmolási betegség) és a stb.;
• a herpes simplex vagy a varicella zoster erozív-fekélyes elváltozásai,
• gomba (gomba);
• piogén, a bőr és a bőr alatti szövetek nem specifikus fertőző betegségeivel (flegmon, erysipelas, pyoderma, stb.) kapcsolatban kialakult.

IX. Trophikus fekélyek, amelyek a neoplazmák hátterében merülnek fel:

• jóindulatú bőrelváltozások (papillómák, nevusok, fibroidok stb.);
• a bőr és a lágy szövetek rosszindulatú daganatos megbetegedései (Kaposi-szarkóma és más szarkómák, melanómák, bazális sejtek stb.);
• vér betegségek - nekrotizáló érgyulladás (vérzéses vasculitis, haemorrhagiás Henoch-Schönlein purpura, leukémiák, mycosis fungoides, agranulocitózis és mtsai.);
• a belső szervek rosszindulatú daganata;
• a rosszindulatú daganatok (pl. Mellrák stb.) bomlása, valamint a bőr és a szubkután nyirokcsomók metasztázisai.

X. Trofikus fekély, erozív fekélyes elváltozások a bőr, során felmerülő akut és krónikus bőrbetegségek - ekcéma, dermatitisz, pszoriázis, cisztás dermatózis et al.

XI. Mesterséges trofikus fekély öncsonkítás, pathimimia, idegen testek bevezetése, kábítószerek és más anyagok injekciója stb.

XII. Vegyes trofikus fekély, amely több okot kombinál.

XIII. Egy másik krónikus trofikus fekély, melyet nehéz osztályozni.

[1]

Trofikus fekélyek szövődményei

A fekélybetegség hosszan tartó létezése gyakran különböző szövődményekhez vezet, amelyek a betegek jelentős részének sürgősségi kórházi kezelésének fő okai. A fő komplikációk a következők:

• dermatitis, ekcéma, cellulitisz, pyoderma;
• erizpelák, flegmón, anaerob fertőzés;
• tendonitis, periostitis, kontaktus osteomyelitis;
• thrombophlebitis; limfangitis, regionális lymphadenitis, másodlagos lymphedema;
• ízületi gyulladás, arthrosis;
• stolbnяk;
• vérzés;
• malignizaciю;
• rovar lárvák fertőzése (sebgyulladás).

Amikor a nem megfelelő lokális kezelésére fekélyek gyógyszerekkel a kenőcs bázist, valamint a nem kielégítő higiéniai periultseroznye lehetséges szövődmények, mint a dermatitisz, ekcéma, pyoderma és cellulitisz. Az akut fázisú gyulladás a bőrön jelenik kerülete diffúz bőrpír, beszűrődés, szivárgott a kialakuló eróziók, gennyes pattanások. Ebben a lépésben el kell dobni a korábban alkalmazott kötszerek, és mozgassa, hogy a nedves-szárítási kötszerek antiszeptikus, Jodoforok (yodopiron, povidon-jód, stb) vagy többrétegű abszorbens kötést. A kötszercserét naponta 1-2 alkalommal kell elvégezni. A gyulladt bőr (de nem fekély!) Alkalmazott glükokortikoid kenőcs, krém, paszta, vagy cefre tartalmazó szalicilátok (cink-oxid, cink-paszta salitsilovo-) [krém vagy kenőcs (Diprosalik, belosalik et al.)]. A leggyakoribb bőrgyulladásos szövődmények betegeknél fordulhat elő vénás trofikus fekélyek található I. Fázisban a sebgyógyulás folyamatát.

Különböző formái arcok és szövődményei, és lymphangitis bubonadenitis - a legjellemzőbb betegek vénás trofikus fekélyek és gyakran szolgálnak jelzi kórházi betegek. Az arcok akut kezdődő túlnyomórészt az első szakaszában a mérgezési tünetek kíséretében hidegrázás, magas láz, súlyos gyengeség. Egy kicsit később, vannak jellemző változások a helyi bőrtünetek formájában vérbőség kiömlött többé-kevésbé világos határok egyenetlen alakú. A bőr beszivárgott, ödémás, meleg tapintású, fájdalmas fölé emelkedik neporazhonnymi bőrterületek formájában hengerrel. A háttérben a bőrpír előfordulhat Erysipelatous lefolyó felületi buborékok savós váladék. Amikor egy nehéz aktuális jegyzet előfordulása vérzés a kis méretű és nagy vérzések Petechiák alkotnak leeresztő buborékok töltött serosanguineous váladék alakul trunkulyarny lymphangitis dobverő-comb, bubonadenitis. A fő kezelési módszert ezeknek a komplikációknak tartják antibakteriális terápiát (félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, stb), A megfelelő topikális terápia és rehabilitáció (UVR). Az erysipelák relapszái a végtag limepodémiájához vezetnek. Ahhoz, hogy az ismételt előfordulás megelőzése arcok szüksége gyógyulását a fekély (input vorotama fertőzés) és a havi depó hozzárendelés szintetikus penicillinek (retarpen ekstentsellin vagy 2,4 millió egység).

A mély, gyengén lecsupaszuló fekélybetegség jelenlétében ilyen súlyos komplikáció jelentkezik, mint a faggyú. A betegség kíséri a fejlődését, vagy jelentős növekedés a fájdalom, a megjelenése hangsúlyos ödéma és diffúz bőrpír, éles a tapintásra való fájdalomnak, néha lebegő lágy szövet. A lázas láz, a magas leukocitózis és a neutrofilia súlyos mérgezést okoz. A leggyakrabban diabéteszes és osteomyelitis elváltozásokban szenvedő betegeket diagnosztizálják. A göböcskék kialakulásával sürgető sebészeti beavatkozást mutatnak ki a gasztrikus fókusz, az antibakteriális és infúziós méregtelenítő terápia kijelölése.

Az anaerob klostridium és nonclostridialis fertőzések a legsúlyosabb szövődmények. Leggyakrabban fordul elő a háttérben a végtagi ischaemia nem megfelelő gondossággal fekélyes hibája helyi alkalmazásra a kenőcsök alapján zsír (kenőcs Wisniewski és mtársai.). A fertőzés gyorsan fejlődik, vett nagy területen a végtag a fejlesztési elhalt dermatotsellyulita, íngyulladás és myositis kíséri súlyos szisztémás gyulladásos válasz és súlyos szepszis. A késleltetett diagnózis és késői kórházi kezelés a végtag gyakori elvesztését és a magas letalitáshoz vezet, elérve az 50% -ot.

A fennálló feltételek fekély hosszú pusztító folyamat is kiterjedhet mélyebb rétegeiben a lágy szövetek a fejlesztési tendinitis, csonthártyagyulladás, osteomyelitis érintkező, gennyes arthritisben, jelentősen bonyolítja a lehetőségét önjavító krónikus seb.

A vérzés gyakran fordul elő olyan krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél, akiket a szarcoid arteria eróziója okoz, amely a szélei mentén vagy a trofikus fekély alján található. Az ismételt vérzés gyakran előfordul rosszindulatú trójai fekélyeknél vagy a bőr és a lágy szövetek rosszindulatú daganatos betegségei esetén. A vérveszteség jelentős lehet a hemorrhagiás sokk kialakulásáig. Ha az arzén elég nagy, és aktív vérzéssel, akkor a vérzés területét vagy az edényt össze kell kötni. Azonban a legtöbb esetben megfelelő hemosztázis esetén elegendő egy hemostatikus szivaccsal, rugalmas kötéssel és emelt végtag pozícióval ellátott nyomásos kötés alkalmazása. Lehetséges hemosztázis a phlebosclerosis terápiával.

A malignitást az esetek 1,6-3,5% -ában észlelték.

Hajlamosító tényezők malignus hosszú távú létezése trofikus fekélyek (általában 15-20 év), a gyakori kiújulás, a nem megfelelő kezelés alkalmazásával kenőcsök tartalmazó irritáló (kenőcsök Wisniewski, ihtiolovaya et al.) És az ultraibolya lézeres besugárzás fekély terület. Malignitás kialakulása gyanítható hiányában pozitív dinamika a gyógyulás, gyors progressziója, a megjelenése a felesleges, fölé magasodó a seb szetek történik gócok bűzös szövetelhalás az Advent a nekrózis, bűzös, fokozott vérzési. Ellenőrzi a diagnózist a különböző szövettani gyanús területeket élek és alján.

Számos szakértő nem tekinti szöveti szövevénynek a sebmájat, ráadásul a rovar lárvákat kifejezetten nagy fertőzött fekélyek necrectomia kezelésére használják. Ezt a módszert bioszürgiának nevezik. Azonban alig érdemes megfontolni ezt a módszert, mint komoly alternatívát a hatékonyabb, olcsóbb és esztétikus modern fekélyek tisztítására.

[2], [3]

Hogyan lehet felismerni a trofikus fekélyeket?

A trofikus fekély az egyik legsúlyosabb szövődménye az alapbetegségnek, amely ellenük kialakulnak. A diagnózis alapvető pontja az etiológia meghatározása, amely lehetővé teszi a megfelelő etiotróp vagy patogenetikai terápiát.

A legtöbb esetben a jellegzetes klinikai tünetek teszi már az első vizsgálatkor a beteg valódi oka az oktatás. A diagnózis alapja a kórtörténet adatait, a vizsgálat eredményeit a beteg és a terület bőrelváltozások adatok eszközök és laboratóriumi vizsgálatok. Ha a diagnózis figyelembe veszi a jellemző egy adott patológia klinikai tünetek és jellemzők a helyi elváltozások. Így, az észlelési a fekély területén a mediális malleolus, majd hyperpigmentatio és keményedést a környező bőrön, visszér-szindróma, nagyobb valószínűséggel mondani a fejlődését trofikus fekélyek krónikus vénás elégtelenség. A előfordulása fekély a plantáris felületét lábát egy beteg bőr érzékenysége rendellenességek ésszerűen gyanítják genezisében neurotróf fekélyek. Egyes esetekben, különösen, ha az atipikus során fekélyesedés, valamint, hogy tisztábban lássuk az alapbetegség szükséges műszeres és laboratóriumi diagnosztikai technikák. Amikor vaszkuláris (vénás és artériás) elváltozások fő diagnosztikai módszerek találni Doppler ultrahang kétoldalas beolvasás és osteomyelitis - radiográfiai csont malignus pobuslovlennyh - citológiai és hisztológiai módszerekkel.

Ugyanilyen fontos az értékelés a fekély részletezve a dugó helye, mérete, mélysége, szakaszában sebgyógyítás és egyéb paraméterek, amelyek specifikus lehet az alapbetegség, tükrözik a dinamika és a kezelés hatékonyságát. Ehhez a fekélyek és a környező szövetek vizuális felmérését használják az összes rendelkezésre álló változás, a planimetriás módszerek, a fotózás és a digitális fotometria leírásával.

A méretek a fekély, hiba mélysége, annak helyét, mennyisége és súlyossága mikrokeringési változások a környező szövetekben, a fejlődés a fertőzés - egy fontos tényezője a betegség súlyosságát és annak prognózisát. A bőr fekélyeinek mélysége és területe eltérő lehet. Az ulceratív folyamathoz kapcsolódó szövetdurálás mélységétől függően megkülönbözteti a következőket:

• I fok - felszíni fekély (erózió) a dermisben;
• II fokozat - a bőr alatti szövetre jutó fekély;
• Grade III - fekély átható, hogy a fascia vagy fedje le a subfascial struktúrák (izmok, inak, ínszalagok, csontok), behatol az üreg az ízületi kapszula, a közös vagy a belső szervekben.

A mérettől függően különbséget tesz:

• kis trophikus fekély, legfeljebb 5 cm2;
• átlagosan - 5-20 cm2;
• nagy trophikus fekély - 20-50 cm2;
• hatalmas (gigantikus) - 50 cm2 felett.

A fekélybetegség gyógyulásának lehetőségei nagymértékben függenek a fekély körül elhelyezkedő bőrön jelentkező véráramlási rendellenességek súlyosságától. Bizonyos helyzetekben, akkor is, ha megszűnik a fő oka képződéséhez vezet fekélyek a környező szövetekben irreverzibilis mikrokeringési zavarok, amelyek nem hagynak teret öngyógyító bőr hiba. A fő diagnosztikai módszerek a mikrokeringési rendellenességekkel a transzkután oxigén-nyomás mérés, lézer Doppler és Termometria.

Minden fekélyes rendellenesség fertőzött. Pyogenikus fekélyek esetében a fertőző tényező a betegség legfőbb oka. A sebfolyamat első fázisában a gyulladásos gyulladásos faktor dinamikus kiértékelése rendkívül fontos a bakteriális vagy gomba kórokozók kimutatásához és a célzott antibiotikus kezelés kiválasztásához. Ehhez a kenet mikroszkópját végezzük, amely rövid idő alatt lehetővé teszi a mikroflóra összetételének és számának meghatározását, az antibiotikumokra való érzékenységet. Ha feltételezhető, hogy rosszindulatú vagy sebeket a rosszindulatú természete termelnek szövettani vizsgálata nyert minták a gyanús területeket és élek a fekély. Más diagnosztikai módszereket alkalmaznak a javallatok vagy a ritkán előforduló fekélyesedések kimutatása esetén, amelyek további diagnosztikai módszereket igényelnek.

A trofikus fekélyes klinikai diagnózis felépítésének tükröznie kell az alapbetegség lefolyásának jellemzőit, a szövődményeket a betegségek nemzetközi osztályozásának megfelelően. Például, poszt-trombózisos betegség az alsó végtagok, rekanalizált formában, krónikus vénás elégtelenség az osztály VI, kiterjedt trofikus fekélyek, dermatitis bal lábát; vagy arterioszklerózis obliterans az alsó végtagok, elzáródás iliacus-femoralis szegmens jobb, krónikus artériás elégtelenség IV fokozat, trofikus fekély hátsó láb; vagy II típusú cukorbetegség, súlyos lefolyás, dekompenzáció lépésben, diabetikus nefropátia, retinopátia, diabéteszes láb szindróma, neuropátiás formában, talpi trofikus fekély, cellulitis a bal láb.

A trofikus fekélyek differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnosztika során figyelembe kell venni, hogy az alsó végtagok (80-95%) fekélye vénás, artériás, diabetikus vagy vegyes. Egyéb betegségeket csak a fő okok kizárása vagy a standard terápia hatástalanítása esetén kell gyanítani. Az egyik legfontosabb differenciáldiagnosztikai módszer az alsó végtagok érsejtjeinek pulzációjának meghatározása, amelyet minden olyan betegnél, akiknek fekélyes rendellenességek vannak.

Trofikus fekélyek kell különböztetni a periarteritis nodosa, noduláris vasculitis, a rosszindulatú daganatok (bazális és pikkelyes sejtes bőrrák, a bőr limfóma), trauma, felfekvések, pyoderma gangrenosum és mások.

[4], [5], [6]

A trofikus fekélyek kezelése

A trofikus fekélyek kezelése a bőrbetegségek terápiájának alapelveit figyelembe véve történik. Kezelésére a visszér gyomorterápiában szükségesek alapbetegség, phlebektómiával vagy napi kopás rugalmas harisnya, hogy csökkentsék a vénás nyomás - egy emelkedett helyzetben a lábak. Heti egy cink-zselatin kötést állít elő. Meg kell állapotok kezelésére a dermatitisz, ekcéma, összhangban bőr-manifesztációk patológiás folyamat, hogy eltávolítsuk az elhalt szöveteket. Amikor a fertőzött foci receptek széles körű antibiotikumokat. Alkalmazzuk a bőrátültetést.

Az ischaemiás fekélyek kezelésére olyan gyógyszerek, amelyek javítják az artériák véráramlását, kezelik az artériás magas vérnyomást. Radikális gyógymód esetén az artériák rekonstruktív sebészetét alkalmazzák.

Trophikus fekélyek a beteg idiopátiás progresszív atrófiával.

A trofikus fekélyek kezelésében különös figyelmet kell fordítani a vitamin, az antihisztamin, a biogén stimulánsok alkalmazására. A phlogenzim (2 kapszula napi 3-szoros bevitele) jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.

Amikor a nem gyógyuló trofikus fekélyek ajánlott kortikoszteroidokkal orálisan adják be az alacsony dózisban (25-30 mg naponta). Széles körben használják fizikoterápiás (hélium-neon lézeres, UFO, ionogalvanizatsiya cink, helyi iszappakolás stb)., Helyileg - javításának eszköze szöveti tropizmusa (Solcoseryl, aktovegin et al.), Amelyek elősegítik a hámképződéshez fekélyek.

A trofikus fekélyek kezelése nehéz feladat, egyes esetekben rosszul előre jelzett eredményekkel. Számos megfigyelés során továbbra is ellenállnak a komplex sebészeti és konzervatív kezelés modern módszereinek. Ezért kell elsődleges fontosságúnak tekinteni az alapbetegség korai felismerését és a megfelelő megelőző terápiát annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegségnek az elhanyagolt szakaszokba történő átmeneti változását, és ezáltal fekélybetegség alakuljon ki.