Toxocarosis - Tünetek.

A toxocariasisnak két fő formája van - a viscerális és az okuláris. Egyes kutatók azt javasolják, hogy a toxocariasisot a következő formákra osszák:

• zsigeri toxocariasis, beleértve a légzőrendszer, az emésztőrendszer, az urogenitális rendszer, a szívizom (ritka) károsodását;
• Központi idegrendszeri toxocariasis:
• izomtoxocariasis:
• bőrtoxikózis:
• a szem toxocariasisa;
• disszeminált toxocariasis.

A toxocariasis tünetei a fő kritériumok a betegség felosztására: manifeszt és tünetmentes toxocariasis, valamint a lefolyás időtartama szerint - akut és krónikus.

A viscerális toxocariasis mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti, de ez a forma sokkal gyakoribb gyermekeknél, különösen 1,5 és 6 év közötti korban. A toxocariasis klinikai képe nem túl specifikus, és hasonló más helminthiázisok akut fázisának klinikai tüneteihez. A toxocariasis fő tünetei az akut stádiumban a visszatérő láz, a tüdőszindróma, a májmegnagyobbodás, a poliadenopátia, a bőrtünetek, a vér eozinofíliája és a hipergammaglobulinémia. Gyermekeknél a betegség gyakran hirtelen vagy rövid prodromális időszak után alakul ki. A testhőmérséklet gyakran szubfebrilis (súlyos invázió esetén lázas), a tüdőtünetek időszakában kifejezettebb. Különböző típusú visszatérő bőrkiütések (erythematózus, urticariás) jelentkezhetnek, Quincke ödéma, Muscle-Wells szindróma stb. alakulhat ki. A bőrszindróma hosszú ideig fennállhat, néha a betegség fő klinikai megnyilvánulása. Egy hollandiai ekcémával diagnosztizált gyermekeken végzett vizsgálat kimutatta, hogy 13,2%-uknál magas titerű specifikus antitestek voltak a toxocara ellen. A fertőzöttek többségénél, különösen a gyermekeknél, mérsékelten megnagyobbodott perifériás nyirokcsomók voltak.

A zsigeri toxocariasisban szenvedő betegek 50-65%-ánál légzőszervi károsodás fordul elő, és különböző mértékben jelentkezhet - a hurutos tünetektől a súlyos asztmás állapotokig. A károsodás különösen súlyos kisgyermekeknél. Visszatérő hörghurut és bronchopneumonia is előfordulhat. A betegek a toxocariasis tipikus tüneteit észlelik: száraz köhögés, gyakori éjszakai köhögési rohamok, amelyek néha hányással végződnek, egyes esetekben súlyos kilégzési nehézlégzés jelentkezik, cianózissal kísérve. Az auszkultáció során szétszórt, száraz és nedves, különböző méretű szörtyzörejek láthatók. A röntgenfelvételek a tüdőmintázat fokozódását, tüdőgyulladás képét mutatják; Gyakran felhőszerű infiltrátumok észlelhetők, amelyek más klinikai tünetekkel (láz, nyirokcsomó-megnagyobbodás, hepatosplenomegalia, bőrallergiás szindróma, hipereozinofil leukocitózis) kombinálva lehetővé teszik a Löffler-szindróma diagnózisát. A toxocariasishoz kapcsolódó egyik legsúlyosabb probléma a hörgőasztmával való kapcsolata. Kimutatták, hogy az atópiás hörgőasztmában szenvedő betegek 20%-ánál, akik hipereozinofíliával fordulnak elő, toxocariasis antigén (G és / vagy E osztályú immunglobulinok) elleni antitesteket észlelnek.

A betegek 40-80%-ánál hepatomegalia fordul elő. A máj tömör, sima, tapintásra gyakran feszül, míg a lép a betegek körülbelül 20%-ánál megnagyobbodott. Megállapították a toxocarák hajlamosító szerepét a gennyes májtályogok kialakulásában, amelyek lehetnek egyszeresek és többszörösek is, és a máj mindkét lebenyében helyezkednek el. Az esetek 60%-ában hasi szindróma figyelhető meg. Jellemző a hasi fájdalom, puffadás, hányinger, néha hányás, hasmenés.

A toxocariasis krónikus stádiumában exacerbációk és remissziók vannak. Az akut időszak után a toxocariasis tünetei hosszú ideig hiányozhatnak. A krónikus stádiumban, még a remissziós időszakban is, a gyermekeknél továbbra is fennáll a szubfebrilis hőmérséklet, a gyengeség, az étvágytalanság, néha a fogyás, a polyadenopathia, a májmegnagyobbodás, néha pedig a bőrallergiás szindróma.

Bizonyos esetekben a toxocariasis szívizomgyulladással jár: leírták Löffler-endocarditis (fibropláziás parietális endocarditis eozinofíliával) kialakulását. Jelentések vannak eozinofil hasnyálmirigy-gyulladásról és nephrotikus szindróma kialakulásáról. Az izomszövet-biopsziákban talált lárvák megerősítik, hogy a toxocariasis az izmokat érinti. Trópusi országokban gennyes myositist észlelnek, amelyet nyilvánvalóan toxocariasis okoz.

A toxocariasis viscerális formájának egyik fő és legállandóbb megnyilvánulása a vér tartós, hosszú távú eozinofíliája, egészen az eozinofil-leukémoid reakciók kialakulásáig. Az eozinofilek relatív szintje általában meghaladja a 30%-ot, és egyes esetekben elérheti a 90%-ot. A leukociták teljes száma is 15-20x109/l-re, egyes esetekben pedig akár 80x109/l-re is emelkedik ^. Az ^eozinofília hónapokig, sőt évekig is fennállhat. Gyermekeknél gyakran megfigyelhető mérsékelt vérszegénység. Jellemző a megnövekedett ESR és a hipergammaglobulinémia. Májkárosodás esetén a bilirubin és a májenzimek szintje emelkedik.

Amikor a toxocara lárvák az agyba vándorolnak, a központi idegrendszeri károsodás jeleit észlelik (petit mal rohamok, epileptiform rohamok). Súlyos esetekben meningoencephalitis, paresis, bénulás és mentális zavarok jelentkeznek.

Leírták a disszeminált toxocariasis eseteit, amelyek egyidejűleg károsították a májat, a tüdőt és a központi idegrendszert immunhiányos betegeknél (sugárterápia, kortikoszteroidok, HIV-fertőzés stb. során).

Szemészeti toxocariasis

Az okuláris toxocariasis gyakoribb gyermekeknél és serdülőknél, és ritkán kombinálódik zsigeri elváltozásokkal. Kétféle elváltozás figyelhető meg: magányos granulómák és krónikus endophthalmitis váladékozással. Jellemzőek az egyoldali szemkárosodások krónikus endophthalmitis, chorioretinitis, iridociklitis, keratitis, papillitis, kancsalság kialakulásával. Lehetséges retinavérzés, látóideg-károsodás, a sugártest eozinofil tályogai, panoftalmitisz, retinaleválás. A paraorbitális szövet lárvái által okozott elváltozások is megfigyelhetők, amelyek periodikus ödéma formájában jelentkeznek. Súlyos ödéma esetén exophthalmus alakulhat ki. Az okuláris toxocariasisban szenvedő betegek perifériás vérében az eozinofilek száma általában normális vagy enyhén megnövekedett.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A toxocariasis szövődményei

Előfordulhat a létfontosságú szervek (agy, szem stb.) működésének zavara. Bizonyos esetekben hörgőasztma kialakulása is lehetséges. A szemészeti toxocariasis a látásvesztés egyik lehetséges oka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Halálozás és a halál okai

A toxocariasis halálos kimenetele ritka, masszív invázióval figyelhető meg, és a lárvák szívizomba és a központi idegrendszer funkcionálisan fontos területeire való vándorlásával jár.