Terápiás hemaferezis

A terápiás hemaferézis magában foglalja a plazmaferézist és a citaferézist, amelyeket az egészséges donorok általában tolerálnak. Azonban számos kisebb és néhány jelentős kockázattal jár. A hemaferézishez szükséges vénás katéterek behelyezése szövődményeket okozhat (vérzés, fertőzés, pneumothorax). A citrát antikoaguláns csökkentheti a szérum ionizált kalciumszintjét. A plazma nem kolloid oldatokkal (pl. sóoldattal) történő pótlása folyadékeltolódást eredményez az extravaszkuláris térbe. A kolloid oldatok nem helyettesítik az IgG-t és a szekvesztráló faktorokat.

A legtöbb szövődmény szoros betegmonitorozással és az eljárási paraméterek módosításával kontrollálható, de beszámoltak néhány súlyos reakcióról és elszigetelt halálesetről.

Plazmaferézis

A terápiás plazmaferézis során a plazmakomponenseket távolítják el a vérből. A vérsejtszeparátor eltávolítja a beteg plazmáját, és visszaadja a vörösvértesteket és vérlemezkéket vagy plazmapótló oldatokat; erre a célra az 5%-os albumint részesítik előnyben a frissen fagyasztott plazmával szemben (kivéve trombotikus trombocitopéniás purpurában szenvedő betegeknél), mivel az albumin kevesebb transzfúziós reakciót okoz, és nem fertőzési vektor. A terápiás plazmaferézis hasonló a dialízishez, de emellett a fehérjéhez kötött toxikus anyagokat is eltávolíthatja. Egyetlen térfogatnyi plazma cseréje az ilyen komponensek körülbelül 66%-át eltávolítja.

A hatékonyság érdekében a plazmaferézist olyan betegségekben kell alkalmazni, ahol a plazma ismert kórokozó anyagokat tartalmaz, és a plazmaferézis ezeket az anyagokat gyorsabban képes eltávolítani, mint ahogy a szervezet termeli őket. Például gyorsan progrediáló autoimmun betegségekben a plazmaferézis alkalmazható a káros plazmakomponensek (pl. krioglobulinok, antiglomeruláris antitestek) eltávolítására, míg az immunszuppresszív vagy citotoxikus gyógyszerek károsítják ezek termelődését. A plazmaferézisnek számos indikációja van. A plazmaferézis gyakorisága, az eltávolított plazma térfogata, a pótló oldat típusa és egyéb paraméterek egyéniek. Az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin plazmaferézissel eltávolítható egy nemrégiben javasolt műszeres filtrációs módszerrel. A plazmaferézis szövődményei hasonlóak a terápiás citaferézis szövődményeihez.

A plazmaferézis indikációi az Amerikai Aferezis és Transzfúziós Orvostudományi Társaság irányelvei szerint

Kategória	Plazmaferézis	Citaferézis
I. Bizonyos körülmények között ajánlott standard intézkedések, beleértve az elsődleges terápiát is	Akut gyulladásos demyelinizációs poliradikuloneuropatia. Glomeruláris antitestek által okozott betegség. Krónikus gyulladásos demyelinizációs polyradiculoneuropatia. IgG/IgA antitestekkel járó demyelinizációs polyneuropátia. Myasthenia gravis. Fitánsav-tárolási betegség. Transzfúzió utáni purpura. Trombotikus trombocitopéniás purpura	Bőr T-sejtes limfóma: fotoferézis. Eritrocitózis/polycythemia vera. Familiáris hiperkoleszterinémia: lipidfelszívódás Hiperleukocitózis: leukodepleció. Sarlósejtes vérszegénység: eritrocita-anyagcsere. Trombocitózis: vérlemezkeszám-csökkenés
II. Ajánlások, amelyek hatékonyságát kellőképpen bizonyították; kiegészítő kezelésként elfogadható	ABO-kompatibilis csontvelő-transzplantáció (recipiens). A központi idegrendszer akut gyulladásos demyelinizációs betegsége. Koagulációs faktor inhibitorok. Krioglobulinémia. Krioglobulinémia polineuropátiával. Familiáris hiperkoleszterinémia. Eaton-Lambert szindróma. Mielóma/akut veseelégtelenség. Mielóma/paraproteinek/hiperviszkozitás/PANDAS (streptococcus fertőzésekkel összefüggő gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek). IgM-mel (+ Waldenstrom) járó polineuropátia. Gyorsan progresszív glomerulonephritis. Vitustánc	Krónikus graft-versus-host betegség: fotoferézis. Eritrocitózis/polycythemia vera: a vörösvértestek számának csökkenése. Hiperparazitémia - malária. Babéziózis: eritrocita-anyagcsere. Idiopátiás trombocitopéniás purpura: immunadszorpció. RA: immunadszorpció

Citaferézis

A terápiás citaferézis során a vérből eltávolítják a sejtes komponenseket, visszaadva a plazmát. Leggyakrabban hibás vörösvértestek eltávolítására és normál vörösvértestekkel való helyettesítésére alkalmazzák sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél a következő állapotokban: akut koronária szindróma, stroke, terhesség, gyakori krízisek. A citaferézissel a HbS-szint < 30%-ra csökken a vér viszkozitásának növekedése nélkül, ami a hagyományos transzfúzióval előfordulhat. A terápiás citaferézis a súlyos trombocitózis vagy leukocitózis (citoredukció) csökkentésére alkalmazható akut vagy krónikus leukémia esetén, amikor fennáll a vérzés, trombózis, tüdő- vagy agyi szövődmények kockázata, amelyeket a magas leukocitózis (leukosztázis) okoz. A citaferézis különösen hatékony trombocitózis esetén, mivel a vérlemezkék nem pótlódnak olyan gyorsan, mint a leukociták. Egy vagy két eljárás biztonságos szintre csökkenti a vérlemezkeszámot. A fehérvérsejtszám terápiás csökkentése (leukaferézis) néhány eljárással kilogrammnyi buffy coatot távolíthat el, gyakran csökkentve a leukosztázist és a splenomegaliát. A fehérvérsejtszám csökkenése azonban csak kismértékű és rövid életű.

A citapherézis alkalmazásának egy másik indikációja a perifériás vér őssejtek gyűjtése autológ vagy allogén transzplantációhoz, és a gyűjtött limfocitákat immunmodulációra használják a rákterápiában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]