Vérkészítmények

A teljes vérátömlesztés javítja a vér oxigénkapacitását, helyreállítja a térfogatot, a véralvadási faktorokat, és korábban nagy mennyiségű vérveszteség esetén ajánlották. Mivel azonban a komponensterápia hatékonyabb, a teljes vért jelenleg nem alkalmazzák transzfúziós terápiára.

A vörösvérsejt-tartalmú táptalajok a választott komponensek, amikor a hemoglobinszint növelése szükséges. A transzfúzió indikációi a beteg állapotától függenek. Egészséges egyéneknél a vér oxigénszállító funkciója már 70 g/l hemoglobin-tartalommal is megfelelő lehet, de magasabb hemoglobinszint esetén transzfúzióra lehet szükség pulmonális szívelégtelenségben vagy folyamatban lévő vérzésben szenvedő betegeknél. Egyetlen adag vörösvérsejt-tömeg átlagosan 10 g/l-rel növeli a hemoglobinszintet egy felnőtt betegnél, a hematokrit-szintet pedig a transzfúzió előtti szint 3%-ával. Amikor csak a vérmennyiség pótlására van szükség, általában vérpótló anyagokat vagy vérpótló anyagokat vörösvérsejt-tömeggel kombinálva alkalmaznak. Több csoportú antitesttel vagy a közös vörösvérsejt-antigének elleni antitestekkel rendelkező betegeknél ritkán előforduló fagyasztott vörösvérsejt-tömeget alkalmaznak.

A kimosott vörösvértestek szinte semmilyen plazma-, fehérvérsejt- és vérlemezkenyomtól mentesek. Általában olyan betegeknek adják őket, akiknél súlyos reakciók jelentkeztek plazmatranszfúzióra (pl. súlyos allergia, rohamokban jelentkező nokturnális hemoglobinuria vagy IgA immunizáció).

IgA-immunizált betegeknél az IgA-hiányos donoroktól történő vérvétel lehet az előnyben részesített megoldás.

A leukocitáktól megtisztított vörösvérsejt-tömeget speciális szűrők segítségével állítják elő, amelyek a leukociták 99,99%-át eltávolítják. Hemolitikus lázas transzfúziós reakciókban szenvedő betegeknek, vércsere során, citomegalovírus-negatív vérre szoruló betegeknek írják fel, ha az nem áll rendelkezésre, valamint a vérlemezke-alloimmunizáció megelőzése érdekében.

A frissen fagyasztott plazma (FFP) a véralvadási faktorok (a vérlemezkék kivételével) nem koncentrált forrása. Transzfúziójának indikációi közé tartozik a plazmafaktor-hiány miatti vérzés korrigálása, amikor specifikus faktorpótlás nem áll rendelkezésre, multifaktoriális hiányállapotok [pl. masszív transzfúzió, disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC), májbetegség] és warfarin-túladagolás. Az FFP a vörösvértest-koncentrátumok kiegészítéseként alkalmazható, ha vércsere-transzfúzióra van szükség. Az FFP transzfúziókat nem szabad egyszerű térfogatpótlásra alkalmazni.

A krioprecipitátum FFP-ből előállított koncentrátum. A krioprecipitátum minden egyes adagja jellemzően körülbelül 80 E VIII-as faktort, von Willebrand faktort, körülbelül 250 mg fibrinogént, valamint fibronektint és XIII faktort tartalmaz. Bár a krioprecipitátumot eredetileg hemofília és von Willebrand-betegség kezelésére használták, fibrinogénforrásként is alkalmazzák akut, vérzéssel járó DIC-ben, urémiás vérzés kezelésében, szívsebészetben (fibrinragasztó), szülészeti szövődményekben, például méhlepényleválásban és HELLP-szindrómában (hemolízis, emelkedett májenzimszintek és alacsony vérlemezkeszám), valamint XIII faktorhiányban. Általánosságban elmondható, hogy a krioprecipitátumot más indikációkra nem szabad alkalmazni.

Szepszis esetén súlyos, tartós neutropéniában (leukociták < 500/μl) szenvedő betegeknél, akik nem reagáltak az antibiotikum-terápiára, granulocitákat transzfundálhatnak. A granulocitákat a gyűjtést követő 24 órán belül felhasználják, de a szükséges vizsgálatok (HIV, hepatitis, humán T-sejt limfotrop vírus, szifilisz) addigra még nem feltétlenül fejeződnek be. A granulocita-transzfúziókat ritkán alkalmazzák, mivel modern antibiotikumokat és a granulocita-termelést serkentő gyógyszereket használnak.

Az Rh immunglobulin (Rhlg), intramuszkulárisan vagy intravénásan adagolva, megakadályozza az anyai Rh antitestek kialakulását, amelyek a magzati vérzés során kialakulhatnak. Az intramuszkuláris Rhlg standard dózisát (300 mcg) Rh-negatív anyának az abortusz vagy a szülés (élő vagy halva született) után azonnal be kell adni, kivéve, ha a gyermek Rh (D) és D ^u negatív, vagy az anya szérumja már tartalmaz anti-Rh (D) antitesteket. A gyógyszer nagyobb dózisaira van szükség, ha a magzati vérzés mennyisége meghaladja a 30 ml-t. Jelentős vérzés gyanúja esetén a vérzés mennyiségének meghatározásával egyidejűleg rozetta tesztet is végeznek; ha az pozitív, kvantitatív tesztet (pl. Kleihauer-Bitke) végeznek. Az Rhlg-t intravénásan csak akkor adják be, ha az intramuszkuláris alkalmazás ellenjavallatai vannak (pl. koagulopátiás betegeknél).

A vérlemezke-koncentrátumot tünetmentes thrombocytopenia (vérlemezkeszám < 10 000/μl) vérzés megelőzésére alkalmazzák; súlyos thrombocytopeniával járó vérzés esetén (vérlemezkeszám < 50 000/μl); vérlemezke-gátló szerek okozta vérlemezke-diszfunkcióban szenvedő betegek vérzésének megelőzésére, normál vérlemezkeszám mellett; masszív transzfúzióban részesülő betegeknél, akik hígulásos thrombocytopeniát okoznak, és néha műtét előtt, különösen 2 óránál hosszabb extrakorporális keringés esetén (ami gyakran vérlemezke-diszfunkcióhoz vezet). Egyetlen adag vérlemezke-koncentrátum körülbelül 10 000/μl-rel növeli a vérlemezkeszámot. A megfelelő hemosztázis körülbelül 50 000/μl vérlemezkeszám mellett érhető el. Ezért egy felnőtt betegnek általában 4-6 adag vérlemezke-koncentrátum elegendő.

A vérlemezke-koncentrátumot automatizált berendezéssel állítják elő, amely összegyűjti a vérlemezkéket (vagy más sejteket), és a nem kívánt komponenseket (pl. vörösvértesteket, plazmát) visszajuttatja a donornak. Ez az eljárás, amelyet citaferézisnek neveznek, elegendő vérlemezkét biztosít egyetlen donortól (ami 6 egyedi vérlemezke-egységnek felel meg) egy felnőtt betegbe történő transzfúzióhoz, ezáltal minimalizálva a fertőző és immunológiai szövődmények kockázatát, és előnyösebb a több donortól származó transzfúziónál.

Néhány beteg nem reagál a vérlemezke-transzfúzióra, valószínűleg a HLA vagy specifikus vérlemezke-antigének elleni alloimmunizáció okozta lép-szekvestráció vagy -fogyasztás miatt. Az ilyen betegek reagálhatnak több egység vérlemezke-koncentrátum transzfúziójára különböző donoroktól (mivel fennáll annak a lehetősége, hogy egyes egységek HLA-kompatibilisek lesznek), rokontól származó vérlemezke-koncentrátumra, illetve ABO- vagy HLA-kompatibilis vérlemezkékre. Az alloimmunizáció enyhíthető vérlemezke-koncentrátum vagy vörösvértest-koncentrátum transzfúziójával a leukociták kimerülése után.

A vérkomponensek besugárzását a graft-versus-host betegség kockázatának megelőzésére alkalmazzák.

A vérpótlók alkalmazása inert vegyi anyagok vagy hemoglobin-oldatok alkalmazásával kezdődik, amelyek képesek O2-t szállítani és a szövetekhez juttatni. A perfluor-szénhidrogének kémiailag és biológiailag inaktívak, és nyomás alatt képesek oldani az O2-t és a CO2-t. Mivel a perfluor-szénhidrogének vízben oldhatatlanok, emulziók formájában állítják elő őket. Jelenleg II. és III. fázisú klinikai vizsgálatok folynak. A hemoglobin oxigénhordozón alapuló oldatok III. fázisú klinikai vizsgálatokban vannak az Egyesült Államokban. Az O2 szállítására képes, kémiailag módosított emberi vagy szarvasmarha hemoglobin molekulákat használnak. Ezek az oldatok szobahőmérsékleten akár 2 évig is tárolhatók, így katasztrófa sújtotta területeken vagy katonai műveletekben való alkalmazásuk szükségessé válik. Mindkét gyógyszer (a perfluor-szénhidrogének és a hemoglobin O2-hordozói) 24 órán belül kiürül a plazmából.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]