Szülés utáni masztitisz

A szülés utáni masztitisz egy olyan bakteriális jellegű emlőmirigy gyulladásos megbetegedése, amely a szülés után alakul ki és a laktációval társul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A masztitisz túlnyomórészt 30 éven keresztül tapasztalható. A betegek 90% -ában egy mell érintett.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tünetek szülés utáni masztitisz

A betegek panaszkodnak a hűtés vagy a hidegrázás, a gyengeség, a fejfájás, az alvás, az étvágy, az emlőmirigy fájdalmai, méretének növekedése miatt. A betegség klinikai képe a szülés utáni tályog állapotától függ.

• A patológiás lactostasis a születést követő 2.-6. Napon alakul ki. Az általános egészség kevéssé változik. A test hőmérséklete 38-38,5 ° C-ra emelkedik. A tapintással egyenletes nagrabanie és érzékenység van az emlőmirigyekben. A lactostasis stádiumának hiányában a mastitis ritkán fejlődik ki, de a lactostasis és a szeros masztitisz első megnyilvánulása 8-tól 30 napig terjedhet, azaz lactostasis - a mastitis latens stádiuma.
• A szeros masztitisz akutan kezdődik. A beteg általános állapota rosszabbodik. Fejfájás, gyengeség, kogníció vagy hidegrázás kialakulása; a testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik. Az emlőmirigyben fokozatosan növekszik a fájdalom, különösen tápláláskor. A bőr enyhén vagy mérsékelten hyperéziás a sérülésnél. Az emlőmirigy térfogatban növekszik, a tapintást tömörített ovális alakú területek, sűrűn rugalmas konzisztencia, mérsékelten fájdalmasak. A jelen szakasz időtartama 1-3 nap. A nem megfelelő kezelés miatt a szeros masztitisz beszivárgóvá válik.
• Infiltratív masztitisz esetén a beteg láz, az alvás és az étvágy megszakad. Az emlőmirigyben jelentősebb változások tapasztalhatók: az érintett emlőmirigy bőrének megváltozott tapaszja alatt egy sűrű, lassan mozgó infiltrát tapint, a regionális axilláris nyirokcsomók fokozódnak. Ennek a szakasznak a tartama 4-5 nap, és ha az infiltráció nem oldódik meg, akkor a tömörítés megtörténik.
• Csillapító mastitis. A beteg általános állapota súlyos. Hűvös, 39 ° C vagy annál több láz, panaszok a rossz alvásról, étvágytalanság. Az érintett mell formája a folyamat helyétől és fokától függően változik, a mirigy bőrének élesen hyperémiás, fájdalmas tapintása. Az axilláris nyirokcsomók fokozódnak és fájdalmasak lesznek, amikor tapintanak.
  • A purulens mastitis domináns formája infiltratív-purulens (az esetek 60% -ában). A diffúz formát a szövetek gázsog impregnálása jellemzi, nyilvánvaló tályog nélkül. A gömb alakú formában izolált lekerekített infiltrátum jön létre tályog kialakulása nélkül.
  • A váladékgyulladás ritkábban fordul elő.
  • A flegmoni masztitisz az emlőmirigy hatalmas diffúz gennyes elváltozása. Minden 6-7. Páciensben göbös masztitisz kialakulása, és nagyon súlyos tünetek jellemzik. Az általános állapot éles romlása, ismételt hideg, a testhőmérséklet 40 ° C fölé emelkedése. Lehetőség van a fertőzés megszüntetésére a szepszisre való áttéréssel.
• A gangrenusos mastitis rendkívül ritka és nagyon súlyos formája a betegségnek. A helyi megnyilvánulások mellett súlyos mérgezés jeleit is meghatározták (dehidratáció, hipertermia, tachycardia, tachypnea).

Jelenleg a masztitizmust a késői megjelenés jellemzi, miután az anyasági kórházból kiürült. Gyakran azonosítják a betegség szubklinikus, törölt formáit, amelyet a kifejezés hiánya vagy az egyéni tünetek hiánya jellemez.

Szakaszai

A szülés utáni masztitist fokozatosan osztályozzák.

• Patológiai lactostasis (a mastitis latens stádiuma).
• savós tőgygyulladás.
• Infiltratív masztitisz.
• Csillapító mastitis.
  • Infiltratív-purulens (diffúz, nodularis).
  • Abszorpció (furunculosis areola, abszolút areola, tályog a mirigy vastag, retromammary tályog).
  • Flegmonus (gombaölő-nekrotikus).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnostics szülés utáni masztitisz

• A vér általános analízise: leukocytosis, a leukocyta vérátültetés balra történő elmozdulása, az eritrocitaszedés (ESR) arányának növekedése.
• A tej bakteriológiai vizsgálata a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával. A vizsgálatot kívánatosnak kell alávetni az antibakteriális kezelés megkezdése előtt. A kutatásra szánt tejet az érintett és egészséges emlőmirigyekből veszik. Szükséges a tej bakteriális szennyeződésének számszerűsítése, hiszen a masztitisz diagnosztikai kritériuma 5 x 10 ² cfu / ml tejben való jelenléte .
• Az emlőmirigyek ultrahangja: a szeros masztitist a szövetmintázat fényessége, a lactostasis jellemzi; infiltratív masztitisz esetén - homogén szerkezetű területek, gyulladásos zóna, laktoztázis; a gyomorhurut - dilatált csatorna és alveolusok esetében, a behatolási zónában ("honeycomb"); a tályogos masztitisz esetében - egy egyenetlen szélekkel és hidakkal ellátott üreg, egy infiltrációs zóna körül.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A sebész és az aneszteziológus konzultációját a gázsleletes és a vörösvérsejtgyulladás sebészeti kezelésének szükségességével összefüggésben mutatják be.

[21]

Megkülönböztető diagnózis

Ritkán a szülés utáni masztitist meg kell különböztetni a mastopathiával és a mellrákkal szemben, amely rendszerint hosszú története van, ellentétben a laktációs masztitissal, amely közvetlenül a születés után következik be.

[22], [23], [24], [25], [26]

Kezelés szülés utáni masztitisz

A kezelés célja:

• A kórokozó felszámolása, a betegség tüneteinek enyhítése, a laboratóriumi mutatók normalizálása és a funkcionális rendellenességek.
• A betegség szövődményeinek megelőzése.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A masztitisz klinikai és laboratóriumi jeleinek megjelenése.

A szülés utáni masztitisz nem farmakológiai kezelése

A betegség alatt, függetlenül a klinikai formától, a csecsemőt nem szabad szoptatni beteg vagy egészséges mellként.

Olyan kötést kell használni, amely lenyomja az emlőmirigyet és a száraz hőt az érintett területen. Fizikoterápia

• A szeros masztitisz a deciméter vagy centiméter tartományú mikrohullámokat, az ultrahangot, az UV sugárzást alkalmazza; Az infiltratív árbocon ugyanazok a fizikai tényezők jelennek meg, de a hőterhelés növekedésével.
• Amikor sebészi mulasztást követően gyomorhurutot használ, először használja az UHF elektromos mezőjét alacsony hőmennyiségű dózisban, majd az UV sugárzást szájüregi és alacsony eritematás dózisokban.

Drogterápia

• A szoptatást kábítószer segítségével kell gátolni vagy elnyomni.
  • A szeros és infiltratív masztitisz a laktáció gátlását igényelte, és a terápia 2-3 napig tartó hatásának hiányában elnyomta. A laktémia elnyomásához szükség van a puerpera beleegyezésére.
  • Amikor göbös mastitis, a laktáció mindig elnyomva kell lennie.
  • Súlyosságától függően a klinikai betegség és a kezelendő laktáció használjuk kabergolint dózisban 0,25 mg 12 óránként 2 napig, a brómkriptin, illetve 2,5 mg napi 2-3 alkalommal során 2-14 napig.
• Antibakteriális terápia.
  • A választott gyógyszerek - penicillinek (például oxacillin 4 g / nap IV adagban, in / m vagy belül).
  • Hatékony cefalosporin I-III generációk.
    • Cephalothin 4-6 g / nap IV vagy IM dózisban.
    • Cefazolin 4-6 g / nap IV vagy in / m dózisban.
    • Cefuroxim a 4-6 g / nap iv vagy in / m dózisban.
    • Cefotaximot 4-6 g / nap IV vagy in / m dózisban adva.
    • Cephalexin 2 g / nap iv vagy in / m dózisban.
  • Penicillinekre és cefalosporinokra allergiás reakciók esetén a linomicint 1,8 g / nap adagban, IV / ml dózisban alkalmazzák.
  • Hatékony aminoglikozidok: gentamicin dózisban 0,12-0,24 g / d / m, amikacin egy adag 0,9 g / nap / vagy / m, sziszomicint dózisban 3 mg / kg testsúly naponta / vagy in / m-ben, a tobramicint 3 mg / ttkg napi IV vagy IM dózisban adagolva.
• Olyan gyógyszerek, amelyek növelik az adott immunreaktivitást és a szervezet nem specifikus védelmét.
  • Az anti-sztafilokokk immunglobulin joga 100 NE-ig minden második napon IM, 3-5 injekció.
  • Staphylococcus anatoxin 1 ml-es, 3-4 napos intervallumban, 3 injekció beadása esetén.
  • A humán normális humán immunglobulin 0,4-1 g / testtömeg kg-os IV dózisban naponta 1-4 napig kap.

[27], [28], [29], [30], [31],

A szülés utáni masztitisz műtéti kezelése

A purulent mastitis operatív kezelést bemutatva: szükséges, hogy a nyálkás fókusz széles megnyitása a tejcsatornák minimális traumatizációjával történjen. Radiális bemetszést alkalmazzon a mellbimbó széléről a perifériára. Tuskás módon megsemmisítik az érintett lobulák közötti kapukat, evakuálják a gént, és eltávolítják a nekrotikus szöveteket. Vízelvezetést viszünk be a sebbe. A flegmonus és a gangrenusos masztitisz esetén a nekrotikus szöveteket kivágják és eltávolítják.

Képzett beteg

Az anyósoknak a mellek megfelelő gondozását, a tej dekantálását, a baba táplálásának technikáját kell tanítani.

A beteg további kezelése

A szoptatásnak az átruházott mátakor után történő újrakezdésének kérdését egyedileg kell megoldani, a folyamat súlyosságától és az anyatej bakteriológiai vizsgálatának eredményétől függően.

Megelőzés

A melleket megfelelő módon kell ellátni, és ellenőrizni kell a baba táplálásának technikáját. A mellbimbó és lactostasis repedések időbeni felismerése és kezelése szükséges.

[32], [33], [34], [35], [36]

Előrejelzés

A betegség lefolyását számos gombaellenes forma jellemzi, a kezeléssel szembeni ellenállóképességet, az emlőmirigyek elváltozásainak nagyságát. A vékonyvérű tőgygyulladás esetén a fertőzést a szepszisre való átmenet általánosíthatja.

[37], [38], [39]