Szaruhártya

Szaruhártya (cornea) - a szemgolyó külső kapszulájának elülső része. A szaruhártya a szem optikai rendszerében a fő refraktív közeg.

A szaruhártya a külső kapszula területének 1/6 részét foglalja el, konvex-konkáv lencse alakú. Középpontjában vastagsága 450-600 μm, peremén pedig 650-750 μm. Ennek következtében a külső felület görbületi sugara nagyobb, mint a belső felület görbületi sugara és átlagosan 7,7 mm. A szaruhártya vízszintes átmérője (11 mm) kissé nagyobb, mint a függőleges (10 mm). A végtag - a szaruhártya átmenete áttetsző vonala a sclera-nak kb. 1 mm széles. A végtag zóna belső része átlátszó. Ez a funkció teszi a szaruhártyát úgy néz ki, mint egy óraüveg, amelyet egy átlátszatlan tüskébe helyezett.

A 10-12 éves életkorban a szaruhártya alakja, mérete és optikai ereje eléri a felnőttek jellemző paramétereit. Idősekben, a sók és lipidek lerakódásakor a koncentrikus limbus perifériáján néha áttetsző gyűrű alakul ki, az úgynevezett szenilis ív vagy az úgynevezett arcus senilis.

A szaruhártya vékony felépítésében 5 réteg van elkülönítve, bizonyos funkciókat ellátva. A keresztirányú szakaszban látható, hogy a szaruhártya vastagsága 9/10 a saját anyagát foglalja el - a stroma. Elöl és hátul elasztikus membránok borítják, melyek az elülső és hátsó hámok.

A szaruhártya átmérője 11,5 mm (függőleges) és 12 mm (vízszintes). A szaruhártya a következő rétegekből áll:

1. Az epithelium (többrétegű, pikkelyes és nem keramikus) magában foglalja: Az alapburok membránhoz kapcsolódó basalis prismatikus sejtek monoklávja az ileuloszómák segítségével.
   • Két vagy három sor elválasztott pterygoid sejt.
   • Két réteg pikkelyes felületes sejt.
   • A külső sejtek felülete mikro-hajtások és mikrovillák miatt nőtt, ami elősegíti a mucin tapadását. Néhány nap múlva a felszíni sejtek elcsúsznak. Mivel a hámréteg rendkívül nagy mértékben képes regenerálódni, nem keletkeznek hegek.
   • A hólyagos őssejtek, amelyek főként a felső és az alsó végtagokban helyezkednek el, szükségesek a szaruhártya epithelium normális állapotának fenntartásához. Ez a zóna szerepet játszik a gáton, amely megakadályozza a kötőhártya szaruhártyán való növekedését. A limfális őssejtek működési zavarai vagy hiányosságai krónikus epithelialis defektushoz, a kötőhártya epithelium szaporodásához és a vascularisatio kialakulásához vezethetnek.
2. A Bowman-membrán a sztróma acelluláris felszíni rétege, amelynek károsodása hegképződéshez vezet.
3. Stroma foglal körülbelül 90% -a a vastagsága a szaruhártya és főleg a kollagén rostok megfelelően orientált, a tér között van töltve egy bázikus anyaggal (kondroitin-szulfát és keratán-szulfát), és a módosított fibroblasztokat (keratocyták).
4. A Descemet membránja vékony kollagénszálakból álló hálózatból áll, és tartalmaz egy elülső kötő zónát, amely az utó és a hátsó, nem kötődő zónában, az endotélium réteggel borítja az egész életen át.
5. Az endothel a hexagonális sejtek egyrétegű rétegéből áll, és fontos szerepet játszik a szaruhártya állapotának megőrzésében és annak megakadályozásában, hogy az IOP hatására duzzadjon, de nem képes regenerálni. Korral a sejtek száma fokozatosan csökken; A fennmaradó sejtek, növekvő, töltse ki az üres helyet.

A szaruhártya bőven idegesíti a trigeminus ideg első ágának idegvégződéseit. Ossza meg a szubepitheliális és a stromális idegplexusokat. A szaruhártya oedema okozza a színeltéréseket és a "szivárványkörök" tüneteinek megjelenését.

A cornea koronetikus anterior epitéliuma több sor sejtből áll. A legbelsőek közülük - egy nagy rétegű prizmatikus bazális sejtekből álló, nagy germinatív, azaz embrionális sejtmaggal rendelkező sejtek rétege. Ezeknek a sejteknek a gyors szaporodása miatt a hám megújul, a szaruhártya felületén lévő hibák lezárulnak. A hámréteg két külső rétege élesen domborított sejtekből áll, amelyekben a magok is párhuzamosak a felszínnel, és lapos külső élük van. Ez biztosítja a szaruhártya ideális simaságát. A protektív és a bazális sejtek között 2-3 réteg sokrétű sejt található, amely biztosítja a hám teljes szerkezetét. A tükör simaságát és a szaruhártya ragyogását egy könnycseppfolyadék adja. Köszönhetően a villogó szemhéj mozgásának ez összekeverjük a titkos Meibom mirigyek és a képződött emulziót egy vékony réteg, amely a szaruhártya epithelium, mint prekornealnoy film, amely összehangolja az optikai felület, és megakadályozza, hogy a kiszáradástól.

A lefedő hám a szaruhártya képes gyors regenerálódását, védi a szaruhártya a káros hatásai a környezet (a por, a szél, a hőmérséklet és a felfüggesztett és gáznemű mérgező anyagok, termikus, kémiai és mechanikai sérülés). Az egészséges szaruhártyán túlsúlyos, nem fertőzött poszttraumatikus fertőzések 2-3 nap alatt záródnak. Epitelializáció kis hiba a sejtek látható még a hullamerevség szem első óra után a halál, ha az izolált szem elhelyezett termosztát körülmények között.

A hám alatt egy vékony (8-10 μm), strukturálatlan elülső határoló membrán - az úgynevezett Bowman-membrán. Ez a sztirom hialinizált felső része. A periférián ez a membrán véget ér, és nem ér el 1 mm-t a végtagig. A merev membrán megtartja a szaruhártya alakját az ütéseknél, de nem ellenáll a mikrobiális toxinok hatásának.

A szaruhártya legvastagabb rétege a sztróma. A szaruhártya sztróma a legfinomabb lemezekből áll, amelyek kollagénszálakból épülnek fel. A lemezek párhuzamosak egymással és a szaruhártya felületével, de minden lemezen kiderül a kollagén fibrillák iránya. Ez a szerkezet biztosítja a szaruhártya erejét. Minden szemgyógyász tudta, hogy a szaruhártyában a nem éles pengével való szúrás nehéz vagy lehetetlen. Ugyanakkor a nagy sebességgel repült idegen testek áthatolják át és át. A szaruhártya lemezek között van egy olyan rendszer, amely olyan résekkel kommunikál, amelyekben a keratocyták (szaruhártyák) helyezkednek el, amelyek többlépéses lapos sejtek - a fibrociták, amelyek finom syncytiumot alkotnak. A fibrociták részt vesznek a sebgyógyulásban. Az ilyen rögzített sejtek mellett vándorló sejtek vannak a szaruhártya - leukocitákban, amelyek száma a gyulladás fókuszában gyorsan növekszik. A szaruhártya lemezeket egy szulfurohaluronsav-szulfid-sót tartalmazó ragasztóanyaggal kötjük össze. A mucoid cementnek ugyanaz a törésmutatója szaruhártya szálakkal rendelkezik. Ez egy fontos tényező, amely biztosítja a szaruhártya átláthatóságát.

Belülről rugalmas hátsó margólemez kapcsolódik a sztróma - az úgynevezett Descemet membránhoz, amely vékony fibrillát tartalmaz egy olyan anyagból, mint a kollagén. A végtag közelében, a Descemet héja sűrűsödik, majd szálakra oszlik, amelyek lefedik az írisz-szaruhártya szögének trabekuláris szerkezetét. A Descemet réteg lazán kötődik a szaruhártya sztrómahoz, és az intraokuláris nyomás élesen csökken, ami ráncokat képez. A szaruhártya áthaladásánál a Descemet membránja megszűnik, és gyakran eltűnik a metszés szélétől. Ha ezeket a sebfelületeket hasonlítjuk össze, az elasztikus hátsó határlemez szélei nem érintkeznek egymással, ezért a descemet réteg integritásának helyreállítása több hónapig késik. Ez általában a szaruhártya heg erejét befolyásolja. Égési és gócos fekélyek esetén a szaruhártya anyaga gyorsan elpusztul, és csak a Descemet membránja képes ellenállni a kémiai és proteolitikus anyagok hatásának. Ha a fekélybetegség hátterében csak a Descemet membránja van, akkor az intraokuláris nyomás hatására egy vezikula (descemetocele) alakul ki.

A szaruhártya belső rétege az úgynevezett hátsó hám (korábban endothelium vagy descemet epithelium). A szaruhártya belső rétege egy sík hexaéderes egyrétegű rétegből áll, amelyek kapcsolódnak, és citoplazmatikus kúpossággal kapcsolódnak a bazális membránhoz. A vékony folyamatok lehetővé teszik, hogy a sejtek nyújthassanak és összehúzódjanak az intraokuláris nyomásváltozásokkal, és a helyükön maradjanak. Ugyanakkor a testsejtek nem veszítenek érintkezésbe egymással. A szélső periférián a hátsó hám, a descemet-réteggel együtt, lefedi a szem szűrési zónájának szaruhártya-trabekuláit. Van egy hipotézis, hogy ezek a sejtek gliáiis eredetűek. Nem cserélnek, ezért hosszú májnak nevezhetők. A sejtek száma korral csökken. A szaruhártya hátsó hámsejtjei normál körülmények között nem képesek teljesen regenerálódni. A hibák helyreállítása a szomszédos sejtek bezárásával történik, ami a nyújtáshoz és a méret növekedéséhez vezet. Az ilyen helyettesítési folyamat nem lehet végtelen. Normális esetben a szaruhártya hátsó epitheliumának 1 mm2-es 40-60 éves személye 2200 és 3200 közötti sejteket tartalmaz. Ha számuk 500-700 / mm2-re csökken, akkor a szaruhártya edematous degenerációja alakulhat ki. Az utóbbi években beszámoltak arról, hogy a szaruhártya posterior epitéliumának perifériás sejtjeinek valódi elváltozása különleges körülmények között (intraokuláris daganatok kifejlődése, a szöveti táplálék elpusztításának bruttó értéke).

Hátsó szaruhártya epiteliális sejt monoréteg funkciója kettős működésű szivattyút, amely betáplálja a kínálat szerves anyagoknak a stromában és kiadja a metabolikus termékek, különböző szelektív permeabilitása különböző összetevőket. A hátsó hám védi a szaruhártyát a túlzott impregnálásból intraokuláris folyadékkal.

A sejtek közötti kis piercing megjelenése a szaruhártya ödémához vezet, és csökken az áttetszőség. A posterior hám sejtjeinek szerkezetét és fiziológiáját az elmúlt években az intravitális tükör biomikroszkópos módszerének megjelenésével összefüggésben vált ismertté.

A szaruhártya nincs véredényben, így a szaruhártya anyagcsere folyamata nagyon lassú. A cserélési folyamatok a szem elülső kamrájának nedvességéből, a könnycseppfolyadékból és a pericornealis hurokhálózatból származó, a szaruhártya körüli kis hajók miatt következnek be. Ez a hálózat konjunktív, ciliáris és episzklerális hajók ágaiból áll, így a szaruhártya reagál a gyulladásos folyamatokra. Conjunctiva, sclera, iris és ciliaris test. A kapilláris hajók vékony hálózata a limbus kerület mentén csak 1 mm-re kerül a szaruhártyába.

Annak ellenére, hogy nincsenek véredények a szaruhártyában, bőséges innervációval rendelkezik, amelyet trófikus, érzékeny és vegetatív idegrostok képviselnek.

A szaruhártyában a metabolizmus folyamatait trófikus idegek szabályozzák, a trigeminális és az arc idegektől kiindulva.

A szaruhártya nagy érzékenységét a hosszú szemillatú idegrendszer (a trigeminális ideg orbitális ágától) biztosítja, amely a szaruhártya perilymbalnoe idegplexus körül alakul ki. Belépve a szaruhártyába, elveszítik a myelin burkot, és láthatatlanná válnak. A szaruhártyának három szintje van az idegplexusoknak - a stroma, a bazális membrán és a subepithelium alatt. Közelebb a szaruhártya felszínéhez, az idegvégződések vékonyabbá válnak, és sűrűbb egymásra helyezésük.

A szaruhártya elülső hámának minden sejtje különálló idegvéggel rendelkezik. Ez a tény magyarázza a magas tapintási érzékenységet a szaruhártya és kifejezett fájdalom, amikor lecsupaszítva szenzoros végződések (epithelialis erózió). A magas érzékenység a szaruhártya az alapja annak védő funkciója, így enyhe dotragivanii a szaruhártya felületére, és a szél levegőt történik feltétel nélküli cornea-reflex - zárt szemhéjak, szemgolyó forog felfelé, eltávolítása és így a szaruhártya a veszély jelenik könnyfolyadékkal mosás porrészecskék. Afferens ív a szaruhártya reflex hordozza a háromosztatú ideg, az efferens - arcideg. A cornea reflex elvesztése súlyos agykárosodással (sokk, kóma) lép fel. A szaruhártya reflex eltűnése az érzéstelenítés mélységének jelzője. A reflex eltűnik a szaruhártya és a felső nyaki gerincvelő egyes sérüléseivel.

Gyors reakcióedények határt hurkos hálózat bármely szaruhártya irritáció lép fel a segítségével szimpatikus és paraszimpatikus idegeket, amelyek jelen vannak a perilimbalnom plexus. 2 végződésre oszlik, egyikük a hajó falához jut, a másik pedig a szaruhártyába kerül, és érintkezik a trigeminus ideg elágazó hálózatával.

Normális esetben a szaruhártya átlátszó. Ez a tulajdonság a szaruhártya speciális szerkezetének és a véredények hiányának köszönhető. Az áttetsző szaruhártya konvex-konkáv alakja optikai tulajdonságait adja. A fénysugarak fénytörő ereje minden egyes szem számára egyedi, és 37-től 48 D-ig terjed, leggyakrabban 42-43 D-nél. A szaruhártya központi optikai zónája szinte gömbölyű. A perifériához a szaruhártya egyenetlenül hevült a különböző meridiánokban.

A szaruhártya funkciói:

• mivel a külső külső kapszula támogató és védő funkciót biztosít az erő, a nagy érzékenység és az elülső hám gyorsan regenerálódásának köszönhetően;
• Optikai közegként a fényáteresztés és a fénytörés funkciója az áttetszőség és a jellegzetes forma miatt.

[1], [2], [3], [4], [5]