Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

A béta-hemolitikus B csoportú streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) a Gram-pozitív baktériumok közé tartozik. A faj neve a görög agalactia – tejhiány – szóból ered, mivel mielőtt ezt a kokkuszt izolálták volna az emberekben és felismerték volna a normál mikrobiotájuk részeként, csak állatgyógyászati kórokozónak tekintették, amely tejelő tehenek tőgygyulladását okozza.

A külföldi mikrobiológiában a baktérium rövidítése GBS - B csoportú Streptococcus. [ 1 ], [ 2 ]

Struktúra Streptococcus agalactiae

A Streptococcus agalactiae egy mozdulatlan, nem spóraképző, gömb vagy tojásdad alakú baktérium (0,6-1,2 µm átmérőjű), amely diplococcus, azaz párosával növekszik, és a streptococcusokra jellemző láncokban, telepeket képezve alkot.

Ezek a baktériumok Gram-pozitívak, citokróm- és kataláz-negatívak. Ez mindenekelőtt egy, a mikroorganizmust körülvevő kapszula jelenlétét jelenti, amelynek külső citoplazmatikus sejtfala (membrán) van, amely külső vázként működik, és tipikus peptidoglikánból, számos fehérjéből és különféle szénhidrátvegyületekből, beleértve a teichoesavakat is, áll.

A peptidoglikán nemcsak a gazdaszervezet immunitásától védi a sejtet, hanem antigén is, mivel glikopolimerek – a sejtfal poliszacharid antigénjei – kapcsolódnak hozzá. A teichoesavak pedig fontosak a sejtfal integritása és a sejtmorfológia stabilitása szempontjából.

A „kataláz-negatív” a kataláz enzim hiányára utal, ami arra utal, hogy a Streptococcus agalactiae a gazdaszervezettel társult fakultatív anaerobok közé tartozik, amelyek a környezettől függően képesek oxigén nélkül is boldogulni. A „citokróm-negatív” meghatározása tükrözi a mikroorganizmus azon képtelenségét, hogy oxigént használjon ATP előállítására, így az S. Agalactiae, sok más prokariótához hasonlóan, glükózt használ energiaforrásként, és oxidatív foszforilációval szintetizálja az adenozin-trifoszfátot.

Mivel a Streptococcaceae családba tartozó baktériumoknak nincs trikarbonsav-ciklusuk az aminosavak szintéziséhez, ezeket az aminosavak által alkotott peptidek hasításával nyerik ki a szervezet azon szöveteiből, amelyekbe behatolnak. Az S. Agalactiae-t az teszi "hemolitikussá", hogy képes a vér eritrociták teljes feloldódását (lízisét) okozni, amit a baktérium által termelt citotoxinok okoznak: a β-hemolizin/citolizin enzim, más néven cAMP faktor extracelluláris diffúz fehérje; a sejtmembrán glikopolién pigmentje, az ornitin-ramnolipid (más néven grenadén).

A Streptococcus agalactiae β-hemolizin/citolizin részt vesz a gazdaszervezet hám- és endotélsejtjeinek bakteriális inváziójában, gyulladásos válaszokat okozva; a bakteriális toxin faktor, a cAMP, az emberi immunoglobulia G IgG molekuláihoz kötődik.

A nyálkahártyák kolonizálásához ez a mikroba adhézió útján kötődik a hámsejtekhez az alábbiak segítségével: adhezinek; fibrinogén- és laminin-kötő fehérjék; a vérplazminogénhez és az extracelluláris mátrix glikoproteinhez, a fibronektinhez kötődő fehérjék, valamint a C5a peptidáz (felszíni szerin proteáz). Ez utóbbi egyben az S. Agalactiae virulencia faktora is, amely gátolja a gazdaszervezet immunsejtjeinek – fagocitáknak és neutrofileknek – az aktivitását. [ 3 ]

Életciklus Streptococcus agalactiae

A Streptococcus agalactiae, mint más streptococcus fertőzéseket okozó kórokozók, kommenzális baktériumként képes túlélni és szaporodni a gazdaszervezet különböző anatómiai fülkéiben és testnedveiben. A baktérium, amely 5 hetes életciklussal él az emberi szervezetben, kolonizálja a húgyutakat, a belső női nemi szervek vezetőképes pályáit (az egészséges felnőtt nők körülbelül 15-30%-ánál), a vastagbelet, és sokkal ritkábban az orrgaratot és a felső légutakat. Sok felnőtt tünetmentesen hordozza az S. Agalactiae-t (krónikus vagy átmeneti formában). [ 4 ]

A kutatók azt találták, hogy a gazdaszervezeten kívül ez a baktérium hónapokig is túlélhet száraz és poros helyiségekben... De nedves hő hatására elpusztul +55ºC-on (fél órán belül), +120ºC-on pedig 15 perc után. Száraz hő hatására is elpusztul állandó +170ºC-on egy órán át.

A Streptococcus agalactiae az egysejtű sejtekre jellemző bináris osztódással szaporodik: egy sejt két azonos sejtre osztódik DNS-replikációval.

Az S. Agalactiae nem szexuális úton terjedő fertőzés, és nem terjed víz vagy élelmiszer útján. Sok baktériumhoz hasonlóan ez a mikroorganizmus is érintkezés útján terjedhet egyik emberről a másikra, de mivel a Streptococcus agalactiae gyakran megtalálható a hüvelyváladékban, a szexuális úton történő fertőzés is lehetséges.

A B csoportú streptococcusok hüvelyi szülés során is átterjedhetnek az újszülöttre – folyadékokkal való érintkezés és a kórokozó által érintett szülőcsatorna nyálkahártyáival való érintkezés révén. [ 5 ]

Tünetek

Mi okozza a Streptococcus agalactiae-t? A B csoportú béta-hemolizáló streptococcus az egyik fő fertőző ágensnek számít, amely invazív fertőzéseket okozhat gyermekeknél és felnőtteknél.

Az S. Agalactiae által okozott klinikai esetek legalább egyharmada újszülötteknél fordul elő a születést követő első 24-48 órában; a két napnál idősebb csecsemők aránya 8%. A kórokozónak kitett csecsemők 75%-ánál azonban nincsenek klinikai fertőzési tünetek. [ 6 ]

Az újszülötteknél a Streptococcus agalactiae a fő ok a következőkben rejlik:

• Újszülöttek agyhártyagyulladása (egy-három hónapos korban);
• Újszülöttkori tüdőgyulladás;
• Szeptikum;
• Újszülöttkori szepszis.

A coccus fertőzésével fertőzött baba születésének fokozott kockázatát a következők jelzik: a magzatburok korai (18 vagy több órával a szülés előtt) repedése és a magzatvíz elfolyása; koraszülés (a terhesség 37. hete előtt); lázas állapot a szülés alatt; húgyúti gyulladás a terhesség alatt. [ 7 ]

A Streptococcus agalactiae terhes nőknél a következőket okozhatja: [ 8 ]

• Korioamnionitisz (a magzatvíz fertőzése);
• Nem specifikus bakteriális vaginózis;
• Terhességi pyelonephritis.

Szülés utáni endometritisz, tüdőgyulladás, szülés utáni bakterémia és szepszis is kialakulhat.

A méhnyakcsatornában található Streptococcus agalactiae pedig méhnyakgyulladást (cervicitist) válthat ki. [ 9 ]

A Streptococcus agalactiae férfiaknál nemcsak a tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás, hanem a krónikus bakteriális prosztatagyulladás kialakulásához is vezethet.

Az ilyen típusú streptococcus okozta súlyos invazív fertőzések hajlamosak az idősek és a legyengült immunrendszerű, cukorbetegségben, májzsugorodásban és rosszindulatú daganatokban szenvedő emberekre. Bizonyos típusú műtéteken átesett betegek is veszélyeztetettek. A felnőtteknél előforduló GBS-fertőzések a következők:

• Tüdőgyulladás;
• A húgyutak gyulladása - cystitis, urethritis;
• Bőr- és lágyrészfertőzések (amelyek cellulitiszként, tályogként, lábfertőzésként vagy felfekvésként jelentkezhetnek);
• Szisztémás bakterémia - baktériumok jelenléte a szisztémás véráramban (hidegrázás, láz és mentális zavarok kíséretében);
• Osteomyelitis;
• Bakteriális agyhártyagyulladás;
• Fertőző endocarditis.

Lásd még - a streptococcus fertőzés tünetei

Diagnostics

A Streptococcus agalactiae csak megfelelő laboratóriumi bakteriológiai vizsgálatokkal mutatható ki. További információ a kiadványokban:

• Flóra kenet
• Femofluoroscreen elemzés nőknél és férfiaknál
• Hüvelyi folyás mikrobiológiai és bakterioszkópos vizsgálata
• Streptococcus A, B, C, D, F, G elleni antitestek a vérben
• A vizeletüledék mikroszkópos vizsgálata

A Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP) tesztet a Streptococcus agalactiae azonosítására is használják.

Normális esetben a kenetben található streptococcusok mennyisége legfeljebb 10^3 CFU/ml, de a nők kenetében kimutatható Streptococcus agalactiae normája nem ismert. Bár tünetmentes hordozó esetén férfiaknál a S. Agalactiae baktériumok száma legfeljebb 10^4 CFU/ml lehet elfogadható.

A Streptococcus agalactiae vizeletben mutatott normáját nem jegyzik fel. A vizeletüledék bakterioszkópos vizsgálata során a 10^4 CFU/ml-nél alacsonyabb vizelet-agalactia szintet tünetmentes bakteriuriának nevezik, és a vizeletben lévő baktériumok magasabb szintje húgyúti fertőzések tüneteit okozhatja.

Csecsemőknél ezt a fertőzést vér- vagy cerebrospinális folyadékminta elemzésével diagnosztizálják.

Kezelés

A béta-hemolitikus B csoportú streptococcusok elleni antibiotikum-terápia fő eszköze a benzilpenicillin (Penicillin G).

A baktérium érzékeny más béta-laktám antibiotikumokra is - a cefalosporin csoportba tartozó gyógyszerekre: ceftriaxon, ciprofloxacin, cefuroxim, cefaxon, cefoctam és mások; karbapenemekre (meropenem stb.), valamint vankomicinre és gentamicinre. A Streptococcus agalactiae rezisztenciát mutat olyan antibakteriális szerekkel szemben, mint az eritromicin, klindamicin, moxifloxacin (fluorokinolonok csoportjai).

A bicillin 5 penicillin csoportba tartozó béta-laktám antibiotikumot, amely hosszan tartó hatást fejt ki (egyetlen intravénás injekció formájában), légúti streptococcus fertőzés kitörése esetén alkalmazzák.

Lásd még:

• Streptococcus fertőzés kezelése antibiotikumokkal
• Hogyan kezeljük a streptococcus fertőzést egy tamponban
• Kenetben lévő kokik: kezelés

Megelőzés Streptococcus agalactiae

Ember számára nincs vakcina a B csoportú béta-hemolitikus streptococcus ellen. A mai napig az egyetlen módszer a fertőzés megelőzésére terhes nőknél a prenatális szűrés (a legtöbb fejlett országban alkalmazzák a GBS kolonizációjának szűrését). Az újszülötteknél a betegség korai és késői megjelenésének megelőző intézkedéseként intrapartum antibiotikum-profilaxist végeznek: antibiotikumok méhen belüli beadása terhes nőknek a szülés alatt.

Előrejelzés

Kedvező prognózis lehetséges a Streptococcus agalactiae időben történő felismerésével a terhességet tervező nőknél, mivel az újszülöttkori fertőzésben szenvedő csecsemők halálozási kockázata jelenleg 10-20%-ra becsülhető; az esetek 65%-a koraszülöttek és legfeljebb 2500 gramm testtömegű újszülöttek halálával jár. Egyes adatok szerint az újszülöttkori szepszis előfordulása 3,5 eset 10 000 élveszületésre vetítve.