Sárgaláz - Diagnózis

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Bizonyos esetekben neurológus, kardiológus vagy sebész konzultációja szükséges.

Kórházi kezelés indikációi

A javallatok a különböző országok orvosi előírásaitól függenek.

A sárgaláz klinikai diagnózisa

A sárgaláz diagnózisa a legtöbb betegnél a betegség jellegzetes tünetein alapul (tipikus nyereg alakú hőmérsékleti görbe, a vérzéses hajlam kifejezett tünetei, vesekárosodás, sárgaság, megnagyobbodott máj és lép, bradycardia stb.). Ebben az esetben figyelembe veszik az endémiás góc jelenlétét; a fajok összetételét és számát, az emberre gyakorolt támadás aktivitását és a hordozók egyéb jellemzőit; valamint a laboratóriumi vizsgálati adatokat (leukopénia, neutropenia, limfocitopénia, jelentős albuminuria, hematuria, bilirubinémia, azotémia, az aminotranszferáz aktivitás jelentős növekedése).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A sárgaláz specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A sárgaláz specifikus diagnosztikája a komplementkötési reakción, az RPGA-n, a nem specifikus RIF-en, az ELISA-n és az RTGA-n alapul párosított szérumokban. Az eredményt pozitívnak tekintik, ha az antitest titer négyszeresére emelkedik. Ajánlott virológiai vizsgálatok: vírus pH és vírus izolálása. A kórokozót a betegség első 3 napjában izolálják a beteg véréből fehér egerek és majmok fertőzésével, ezért halálos kimenetel esetén a lehető leggyorsabban boncolási anyagot kell gyűjteni. Általában májmintát vesznek, amelyből szuszpenziót készítenek, és antibiotikumos kezelés után azonnal egerek agyába vagy majmoknak parenterálisan injektálják. Ha egerekben nem észlelik a betegség klinikai tüneteit, egy vak passzázst végeznek. Amikor egerekben a betegség jelei jelennek meg, több (3-5) további passzázst végeznek, majd a fertőzött állatok agyanyagából antigént állítanak elő, amelynek segítségével az izolált vírust szerológiai reakciókban (HI, RSC) vagy specifikus antiszérummal történő RN-ben azonosítják.

Halál esetén májszövetet vizsgálnak, ahol a májlebenykék szubmasszív vagy masszív nekrózisának gócait és acidofil Councilman-testeket észlelnek.

Algoritmus a sárgaláz diagnosztizálására

• 1. szakasz. Epidemiológiai anamnézist készítenek (a beteg Dél-Amerika vagy Afrika trópusi övezeteiben tartózkodott). (Pozitív eredmények esetén a vizsgálatot folytatják.)
• 2. szakasz. A betegség lefolyását vizsgálják. A kezdet akut, a mérgezés és a magas láz kifejezett. (Ha az eredmények pozitívak, a vizsgálatot folytatják.)
• 3. szakasz. Hasi fájdalom, hányás, hányinger, laza széklet, fejfájás, izomfájdalom és izgatottság észlelhető. (Ha az eredmények pozitívak, a vizsgálatot folytatják.)
• 4. szakasz. Hemorrhagiás szindróma (orrvérzés, ínyvérzés, véres hányás), szubikterikus vagy ikterikus bőr és ínhártya jelenlétét azonosítják. (Ha az eredmények pozitívak, a vizsgálatot folytatják.)
• 5. szakasz. Megnagyobbodott máj és lép diagnosztizálása, az arc puffadása (lilás-kékes árnyalattal). A vizsgálat vége.

Diagnózis: sárgaláz (szerológiai diagnosztikát kell végezni más vérzéses lázak kizárására).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A sárgaláz differenciáldiagnózisa

A sárgaláz differenciáldiagnózisát trópusi maláriával, leptospirózis icterikus formájával, vírusos hepatitisszel, meningokokkémiával, valamint Lassa, Marburg és Ebola vérzéses lázzal és HFRS-sel végzik.

A sárgaláz differenciáldiagnózisa

Betegség	Hasonlóságok	Különbségek
Leptospirózis	A betegség akut kezdete, magas láz, fejfájás, izomfájdalom, vérzéses tünetek, oliguria, kötőhártya-gyulladás, szkleritisz, esetleg sárgaság	A sárgalázat nem jellemzi a vádli izmainak fájdalma: a myalgia kevésbé hangsúlyos. A vérben leukopénia mutatható ki. Gyakrabban fordul elő vesekárosodás, albuminuria, fényérzékenység és könnyezés alakul ki. A meningeális tünetek ritkábban jelentkeznek, és az agy-gerincvelői folyadékban nincsenek változások.
Malária	Fejfájás, magas láz, izomfájdalmak, megnagyobbodott máj és lép, sárgaság, oliguria	Malária esetén a perifériás nyirokcsomók nem növekednek meg, de a sárgalázzal ellentétben izzadás, sápadtság és a hőmérséklet-változások rendszeres ciklikus jellege tapasztalható. A malária vérzéses szindrómáját ritkábban észlelik, és kevésbé hangsúlyos.
HFRS	A betegség akut kezdete, magas láz, izom- és fejfájás, vérzéses szindróma, szkleritisz, oliguria.	A sárgalázra jellemző: nyereg alakú hőmérsékleti görbe, a vérzéses hajlam kifejezett jelei, vesekárosodás, sárgaság, megnagyobbodott máj és lép. HFRS esetén a betegség első napján súlyos szárazság és szomjúság jelentkezik, a betegség második hetétől pedig a szubfebrilis vagy normál hőmérséklet hátterében oliguria alakul ki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]