Nyugat-nílusi láz - Diagnózis

A szórványosan előforduló nyugat-nílusi láz eseteinek klinikai diagnózisa problematikus. Abban a régióban, ahol a nyugat-nílusi láz endémiás, minden influenzaszerű betegség vagy neuroinfekció június-októberben gyanús a nyugat-nílusi lázra, de csak laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálható. Járványok idején a diagnózis nagy fokú bizonyossággal felállítható a klinikai és epidemiológiai adatok alapján: a betegség összefüggése szúnyogcsípésekkel, városon kívüli utazásokkal, nyílt víztestek közelében tartózkodással; a betegség ismételt eseteinek hiánya a járvány idején, valamint a betegség összefüggése élelmiszerek fogyasztásával, nyílt víztestekből származó vízzel; a neuroinfekciók előfordulásának növekedése a régióban a meleg évszakban.

A nyugat-nílusi láz vírusa a betegség akut fázisában, általában a betegség kezdetét követő ötödik napig, vérből és ritkábban agy-gerincvelői folyadékmintákból izolálható. A vírusizolálás laboratóriumi modelljei közé tartoznak az újszülött és fiatal egerek, valamint a különféle sejtkultúrák.

Ugyanezen idő alatt lehetőség van a nyugat-nílusi láz vírus RNS-ének kimutatására PCR-rel. A PCR-vizsgálathoz szükséges anyagokat (plazma és/vagy vérszérum, agy-gerincvelői folyadék) kizárólag eldobható kémcsövekbe és orvosi eszközökbe, az aszeptikus szabályok betartásával kell gyűjteni, és a vizsgálat időpontjáig -70 °C-on vagy folyékony nitrogénben kell tárolni.

A nyugat-nílusi láz szerológiai diagnosztikája RTGA, RSK, RN módszerekkel lehetséges. Jelenleg a gyakorlatban a legszélesebb körben alkalmazott az ELISA, amely lehetővé teszi az IgM és IgG osztályú vírus elleni antitestek kimutatását. Az IgM osztályú korai antitesteket a betegség első napjaiban határozzák meg, és titerük a betegség kezdete után 1-2 héttel eléri a nagyon magas szintet.

Szerológiai diagnosztikához két vérminta vétele szükséges: az első mintát - a betegség akut időszakában, a betegség kezdetétől számított 7. napig; a második mintát - 2-3 héttel az első mintavétele után.

A nyugat-nílusi láz diagnózisa felállítható a vírus elleni IgM antitestek kimutatásával egyetlen vérmintában, amelyet a betegség akut fázisában vettek, valamint az IgM szint csökkenésének vagy emelkedésének meghatározásával párosított vérszérumokban.

Kórházi kezelés indikációi

A nyugat-nílusi láz kórházi kezelést igényel 40 °C-os vagy annál magasabb hőmérséklet, valamint agyhártya-, általános agyi és fokális neurológiai tünetek esetén.

A nyugat-nílusi láz differenciáldiagnózisa

A nyugat-nílusi láz differenciáldiagnosztikáját a betegség klinikai formájától függően végzik. Az influenzával ellentétben a nyugat-nílusi láz nem mutat laryngotracheitis jeleit, a láz időtartama gyakran meghaladja a 4-5 napot. A nyugat-nílusi láz az ARVI-tól abban különbözik, hogy nincsenek felső légúti megfázásos tünetek, magas láz és súlyos mérgezés jelentkezik.

A nyugat-nílusi láz meningeális formája más eredetű, elsősorban enterovírus okozta agyhártyagyulladástól magas és elhúzódó lázzal, súlyos mérgezéssel, vegyes pleocitózissal és az agy-gerincvelői folyadék lassú rehabilitációjával különbözik. Enterovírus agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék első vizsgálatakor a korai stádiumban neutrofil és vegyes pleocitózis is lehetséges, amely 1-2 nap után limfocitássá válik (több mint 90%-ban).

A nyugat-nílusi láz legnehezebb differenciáldiagnózisa a herpeszes encephalitis. Jelenlétében, gyakran lázzal együtt, hirtelen generalizált görcsroham, majd kóma jelentkezik, azonban a differenciáldiagnózis csak vér- és cerebrospinális folyadékvizsgálatok alapján lehetséges, teljes körű immunológiai módszerekkel és PCR-rel, valamint agyi CT-vel vagy MRI-vel.

A bakteriális agyhártyagyulladással ellentétben a nyugat-nílusi láz meningeális és meningoencephalicus változataiban az agy-gerincvelői folyadék átlátszó vagy opálos; egyértelmű eltérés van a betegség súlyos képe és az agy-gerincvelői folyadék enyhe gyulladásos reakciója között, emelkedett vagy normális glükózszinttel. Még vérleukocitózis jelenlétében sem figyelhető meg neutrofil balra eltolódás.

A nyugat-nílusi lázban szenvedő betegek központi idegrendszeri károsodásának tünetei abban különböznek a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól, hogy korábban jelentkeznek és a betegség első 3-5 napjában fokozódnak (tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén - a 2. héten). A láz és a mérgezés a betegség első napjaiban hangsúlyosabb, a 2.-3. héten az állapot javul, a láz csökken, neurológiai tünetek jelentkeznek, és az agy-gerincvelői folyadék citotózisának csökkenésével a glükózszint nem változik.

A rickettsiózissal ellentétben a nyugat-nílusi láznak nincs elsődleges tünete, jellegzetes kiütések, hepatosplenikus szindróma, az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos elváltozásai állandóbbak, az RSK és más rickettsiális antigénekkel végzett szerológiai vizsgálatok negatívak. A nyugat-nílusi láz elterjedési területe, szezonalitása egybeeshet a krími vérzéses láz elterjedési területével, azonban a krími vérzéses láz esetén vérzéses szindróma észlelhető, az agy-gerincvelői folyadék gyulladásos elváltozásai hiányoznak. A betegség 3-5. napjától származó vérvizsgálat során leuko- és neutropénia, valamint thrombocytopenia észlelhető.

A maláriával ellentétben a nyugat-nílusi lázban szenvedő betegek láza remissziós, a rohamok között nincs láztalanság, ismétlődő hidegrázás és fokozott izzadás, nincs sárgaság, hepatosplenikus szindróma vagy vérszegénység.

A nyugat-nílusi láz differenciáldiagnózisa más, központi idegrendszeri érintettség nélküli betegségekkel

Indikátor	LZN	ARVI	Influenza	Enterovírus fertőzés
Szezonalitás	Július-szeptember	Ősz-tél-tavasz	Ősz-tél	Nyár-ősz
Láz	Akár 5-7 napig 37,5-38,5 °C	2-3 nap 37,1-38,0 °C	Akár 5 napig 38,0-40,0 °C	2-3 nap alatt akár 38,5 °C-ig
Fejfájás	Kifejezett	Gyenge, közepes	Élesen kifejezett	Kifejezett
Hányás	Lehetséges	Nem tipikus	Lehetséges	Lehetséges
Hidegrázás	Lehetséges	Nem figyelték meg	Lehetséges	Nem tipikus
Izomfájdalom	Jellegzetes	Nem tipikus	Jellegzetes	Lehetséges
Köhögés	Nem tipikus	Jellegzetes	Jellegzetes	Nem tipikus
Orrfolyás	Nem tipikus	Jellegzetes	Jellegzetes	Nem tipikus
A garat hiperémiája	Nem tipikus	Jellegzetes	Jellegzetes	Lehetséges
Arcbőség	Lehetséges	Nem tipikus	Jellegzetes	Jellegzetes
Ínhártya és kötőhártya injekciója	Lehetséges	Lehetséges	Jellegzetes	Jellegzetes
Nyaki nyirokcsomó-gyulladás	Nem tipikus	Lehetséges	Nem figyelték meg	Lehetséges
Kiütés	Lehetséges	Nem figyelték meg	Nem figyelték meg	Lehetséges
Megnagyobbodott lép	Nem figyelték meg	Nem tipikus	Nem figyelték meg	Talán
Hasmenés	Nem tipikus	Nem tipikus	Nem figyelték meg	Lehetséges
Fehérvérsejtszám	Leukocitózis lehetséges	Gyakrabban leukopénia	Gyakrabban leukopénia	Gyakrabban leukocitózis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]