Rh-konfliktus a terhesség alatt: tünetek
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az Rh immunizáció mechanizmusa
Az Rh-antigénre adott válaszként az anti-Rh antitest-antitestek a Rh-inkompatibilis vér transzfúzióját követően vagy a Rh-pozitív magzatot követően jelentkeznek. A Rh-negatív anti-Rh antitestek jelenléte a vérben azt jelzi, hogy a szervezet szenzibilizálódik a Rh faktorra.
Az anya elsődleges reakciója a véráramba belépő RH antigénekre az, hogy a nagy molekulatömeg miatt nem képesek bejutni a magzatba a placentán lévő gáton. Az elsődleges immunválasz azután, hogy a D-antigén az anyai véráramba lép, bizonyos idő után 6 hét és 12 hónap között mozog. Az Rh antigének ismételt behatolásával egy érzékeny anya szervezetébe gyorsan és tömegesen termelnek IgG-t, amely kis molekulatömegének köszönhetően képes áthatolni a placentán lévő gáton. Az esetek felében 50–75 ml eritrociták elegendőek az elsődleges immunválasz kialakulásához, és 0,1 ml a másodlagos.
Az anya testének érzékenyítése az antigén folyamatos hatásával nő.
A placentán lévő gáton áthaladva az Rh antitestek elpusztítják a magzati vörösvértesteket, ami hemolitikus anémiát okoz és nagy mennyiségű közvetett bilirubin (sárgaság) kialakulását. Az eredmény egy kompenzáló extramedulláris hematopoiesis, amelynek fókuszai főként a magzatban találhatók, és elkerülhetetlenül a funkciók megsértéséhez vezetnek. Portális hipertónia, hipoproteinémia, magzati dropsia alakul ki, azaz a magzati eritroblasztózisnak nevezett rendellenességek komplexe.
A szervezetben a hemolízis során a magzatban a bilirubin koncentrációja nő. Hemolitikus anaemia alakul ki, és ennek következtében eritropoietin szintézist stimulálnak. Amikor a vörösvérsejtek képződése a csontvelőben nem kompenzálhatja a pusztulást, az extramedulláris hematopoiesis a magban, a lépben, a mellékvesékben, a vesékben, a placentában és a magzat nyálkahártyájában jelentkezik. Ez a portál és a köldökzsinór véna elzáródásához, a portál magas vérnyomáshoz, a máj fehérje szintetizáló funkciójának megszakításához vezet. A kolloid-ozmotikus vérnyomás csökken, ami ödémát eredményez.
A magzati vérszegénység súlyossága a keringő IgG számától, az anyai IgG affinitásától a magzati eritrocitákig, az anaemia gyümölcs kompenzációjától függ.
A magzat és az újszülött hemolitikus betegsége (a magzati eritroblasztózis szinonimája) a hemolízis súlyosságától és a magzatnak a hemolitikus anaemia kompenzálására való képességétől függően 3 fokozatban van besorolva, hepatocelluláris elváltozások, portál obstrukció és általános ödéma kialakulása nélkül.
Megkülönböztetik az enyhe hemolitikus betegséget (az összes beteg magzatának fele), mérsékelt (25–30%) és súlyos (20–25%).
Enyhe betegség esetén a kötélvér hemoglobin-koncentrációja 120 g / l és ennél magasabb (a szülési norma 160–180 g / l), mérsékelt mértékű hemolitikus betegsége - 70–120 g / l, súlyos - 70 g / l alatt.
A hazai gyakorlatban az újszülött hemolitikus betegségének súlyosságának értékelésére szolgáló rendszert használva, a táblázatban bemutatva.
Az újszülött hemolitikus betegségének súlyosságának értékelésére szolgáló rendszer
| Klinikai tünetek | A hemolitikus betegség súlyossága | ||
| én | II | III | |
| A vérszegénység (Hb a zsinórvérben) | 150 g / l (> 15 g%) | 149–100 g / l (15,1–10,0 g%) | 100 g / l (10 g%) |
| Sárgaság (bilirubin a vérzsinórban) | 85,5 µmol / l (<5,0 mg%) | 85,6-136,8 μmol / l (5,1-8,0 mg%) | 136,9 μmol / l (8,1 mg%) |
| Edematikus szindróma | Pastos szubkután szövet | Pastoznost és ascites | Univerzális duzzanat |
Rhesus immunizálás az első terhesség alatt
- Születés előtt a Rh-immunizáció az első terhesség 1% -ában fordul elő a Rh-pozitív magzatban terhes nőknél.
- A kockázat a terhességi kor növekedésével nő.
- Az eritrociták az első trimeszterben az esetek 5% -án belül behatolnak a placenta barrierbe, 15% - ban a második trimeszterben és 30% - ban a harmadik trimeszter végén. Az esetek túlnyomó többségében azonban az anya vérébe belépő magzati sejtek száma kicsi és elégtelen az immunválasz kialakulásához.
- A kockázat növekszik az invazív eljárások és az abortusz használatával.
- A II. És III. Trimeszterben a magzatok anyai vérzése az amniocentézis során 20% -nál észlelhető, 15% -ban spontán vagy indukált abortuszban.
Rhesus immunizálás a munka során
Az anya rhesus-immunizálása a magzat eritrocitáinak következménye, hogy az anyai véráramba kerülnek a munka során. Azonban a szülés után is az isoim-lebontást csak a Rh-negatív gyermekek 10–15% -ában figyelték meg.
Az első terhesség és az első szülés során az Rh immunizáció előfordulását befolyásoló tényezők:
- Magzati anyai transzfúzió: minél több antigén kerül a véráramba, annál nagyobb az immunizálás valószínűsége. Amikor a magzat anyai vérzése kevesebb, mint 0,1 ml, az immunizálás valószínűsége kevesebb, mint 3%, 0,1-0,25 ml - 9,4%, 0,25–3,0 ml - 20%, több mint 3 ml - legfeljebb 50% %;
- az anya és a magzat közötti eltérés az AB0 rendszerben. Ha egy terhes nőnek van egy 0-as vércsoportja, és az apja A, B vagy AB, akkor az Rh-izoimmunizáció gyakorisága 50–75% -kal csökken;
- a placenta jelenléte a terhesség alatt az amniocentézis során, valamint a placenta normális és alacsony helyén történő vérzés, a placenta kézi szétválasztása és a placenta, császármetszés elosztása;
- az immunválasz genetikai jellemzői: a nők körülbelül egyharmada nem immunizált az Rh antigénnel terhesség alatt.
Ha egy nő terhessége nem az első, spontán és / vagy indukált abortusz és művelet az ovális eltávolítására az ortopikus terhesség alatt, befolyásolja az Rh immunizáció kockázatának növekedését a fenti tényezők mellett.
A terhességhez nem kapcsolódó Rh immunizálás kockázati tényezői közé tartozik az Rh-inkompatibilis vér transzfúziója (véletlenül vagy rhesus faktor meghatározás nélkül), egyetlen fecskendő alkalmazása kábítószerfüggőknél.
[7]