Psoriasis gyermekeknél

A krónikus papulosquamosus gyulladásos bőrbetegség, mint például a pikkelysömör, bármely életkorban kialakulhat, és a pikkelysömör gyermekeknél is elkezdődhet.

Úgy vélik, hogy ez a genetikailag meghatározott bőrgyógyászati patológia autoimmun vagy immunközvetített természetű. Vagyis nem fertőzés, hanem egyfajta dermatózis, és lehetetlen pikkelysömörrel fertőződni. Az ICD-10 szerint a pikkelysömör XII. osztályba tartozik (bőr- és bőr alatti szövetbetegségek), és L40.0-L40.9 kóddal rendelkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A pikkelysömör gyermekeknél sokkal ritkább, mint felnőtteknél. Különböző nemzetközi vizsgálatokban a bőrbetegség prevalenciájának becslései gyermekeknél 0 és 2,1% között, illetve 1%-on belül változnak (felnőtteknél 0,9 és 8,5% között).

A Nemzeti Psoriasis Alapítvány (NPF) szerint a betegek körülbelül 10-15%-ánál 10 éves kor előtt alakul ki pikkelysömör. A betegség jellemzően 15 és 40 éves kor között kezdődik (mindkét nemnél egyenlő arányban).

Ami a földrajzi epidemiológiát illeti, a betegek száma az Egyenlítőtől északra haladva növekszik.

Ezenkívül, ahogy azt a Gyermekkori Psoriasis Szövetségének (USA) szakértői is megjegyezték, világszerte a pikkelysömörös gyermekek közel 48%-a túlsúlyos, ami az általános anyagcserezavarok bizonyos szerepére utalhat a betegség etiológiai tényezőiben.

Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a vulgáris plakkos pikkelysömör az esetek több mint 62%-át, a guttát pikkelysömör 26%-át, a pustuláris pikkelysömör 10%-át, az eritrodermás pikkelysömör pedig legfeljebb 5%-át teszi ki. Ugyanakkor a fejbőrön lévő kiütések a betegek 57-65%-ánál, a körömlemezek károsodása pedig minden harmadik esetben fordul elő.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz pikkelysömör egy gyermeknél

A kutatók a mai napig nem azonosították a pikkelysömör pontos okait gyermekeknél és felnőtteknél, de a betegség etiológiája immun-, genetikai, pszichogén és környezeti tényezők kombinációjával jár.

Bizonyos örökletes kockázati tényezők befolyásolják a pikkelysömör kialakulását gyermekeknél. A Pikkelysömör Egyesületek Nemzetközi Szövetsége (IFPA) szerint a világ népességének körülbelül 2-4%-a szenved valamilyen pikkelysömörben, de ezt a betegséget ritkán diagnosztizálják csecsemőknél és kisgyermekeknél. Egyes becslések szerint a felnőtt betegek egyharmadánál a patológia megnyilvánulása körülbelül 16-20 éves korban kezdődött. A bőrgyógyászok szerint, ha az egyik szülőnél pikkelysömör van, 10-15% az esélye annak, hogy a gyermeknél is kialakul ez a betegség. Ha pedig mindkét szülőnél pikkelysömör van, ez a kockázat 50-70%-ra nő. Megjegyzendő, hogy ha egészséges szülők gyermekeinél alakul ki pikkelysömör, akkor 20% az esélye annak, hogy a testvérük is pikkelysömört kapjon (a betegségekre hajlamos családi generációk váltakozásának elve érvényesül).

Mind felnőtteknél, mind gyermekeknél olyan tényezők, mint a pszichológiai stressz, a depresszió, a fizikai túlterhelés, bizonyos gyógyszerek szedése és az éghajlati viszonyok hirtelen változása (különösen a hideg, száraz időjárás) lehetnek ennek a krónikus betegségnek a kiváltó okai.

A pikkelysömör gyakran jelentkezhet streptococcus fertőzés (torokgyulladás, mandulagyulladás, középfülgyulladás) után, és ezt a típust gyermekeknél guttate pikkelysömörnek nevezik.

Ezenkívül a gyermekeknél a pikkelysömör sajátosságai közé tartozik, hogy pikkelysömörös foltok (plakkok) jelennek meg a sérült bőrfelületen (vágások, karcolások, horzsolások, irritáció stb. helyén). A bőrgyógyászatban ezt a jelenséget izomorf provokáló reakciónak vagy Koebner-jelenségnek nevezik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A pikkelysömör patogenezise a keratinociták felgyorsult proliferációjában rejlik - új sejtek képződésében az epidermisz bazális és suprabasalis rétegeiben. A keratinociták állandó természetes megújulása és a stratum corneumba való migrációjuk szükséges a bőr regenerálódásához, de amikor ez a folyamat 6-8-szorosára gyorsul, az új bőrsejtek "túltermelése" következik be, majd ezek felhalmozódnak a stratum corneumban, ami a bőrön megjelenő jellegzetes megvastagodott foltokban és fokozott hámlásukban (pehelyképződésükben) nyilvánul meg.

Manapság kevesen kételkednek abban, hogy mindez egy autoimmun reakció, amelyet a dermiszben zajló gyulladásos kaszkád okoz, amelyben dendritikus sejtek, mononukleáris fagociták, intraepidermális makrofágok és T-limfociták vesznek részt. Az immunsejtek, amelyek a bőrsejteket antigénként érzékelték, a dermiszből az epidermiszbe mozognak, és gyulladásos citokineket - interleukinokat és tumor nekrózis faktor-alfát - választanak ki. Válaszul megkezdődik a keratinociták rendellenes proliferációja és a keratin további szintézise -, hogy pótolják a sérült sejteket és izolálják azokat a környező szövetektől.

A pikkelysömör patogenezisében a szakemberek a szöveti szerkezet és a keratohyalin, az epidermisz szemcsés rétegének fehérje szintézisének egyértelmű zavarát is nyomon követik, amely biztosítja a normális keratinizációs folyamatot.

Összefüggésbe hozza a gyermekek és felnőttek pikkelysömörének okait a leukocita T-sejtek, az interleukinok és receptoraik differenciálódásáért felelős különböző kromoszómákon található közel 20 lókusz genetikai rendellenességével (PSORS).

[ 13 ], [ 14 ]

Tünetek pikkelysömör egy gyermeknél

A gyermekeknél a pikkelysömör fő tünetei nem különböznek a felnőtteknél jelentkező patológia jeleitől, és típusától függenek.

A gyermekkorban diagnosztizálható pikkelysömör típusai vagy klinikai változatai: guttát, plakkos, inverz (fordított), pustuláris, pikkelysömörös eritroderma (vagy eritrodermikus pikkelysömör), pikkelysömörös ízületi gyulladás.

A bőrgyógyászok szerint a foltos vagy guttate pikkelysömör gyakoribb gyermekeknél, mint más típusok. Első jelei a végtagok, a fej és a test bőrén hirtelen jelennek meg - apró, vörös csomók formájában, amelyek hámlani kezdenek és viszketést okozhatnak.

A második leggyakoribb gyermekkori vagy serdülőkori pikkelysömör a plakkos (gyakori) pikkelysömör. Ezekben az esetekben a pikkelysömör kezdeti stádiuma gyermekeknél száraz, enyhén kiálló vöröses foltok (plakkok) kialakulásában nyilvánul meg a könyökökön és a térdeken, amelyeket gyorsan fehéres-ezüstös pikkelyek rétege borít be. Lásd - A pikkelysömör tünetei

A plakkok megnagyobbodnak, az elhalt hámsejtekből álló hámló réteg vastagabbá válik; új, gyakran szimmetrikusan elhelyezkedő foltok jelennek meg az egész testen és a fejbőrön. Viszkethetnek, a rajtuk lévő hámló "pörkösödés" megrepedhet és enyhe fájdalmat okozhat; az alatta lévő bőrt kiálló mikroszkopikus vércseppek borítják. A körömlemezek mattá válnak és morzsolódnak, és részleges körömleválások (onikolízis) is előfordulhatnak.

Néhány osztályozás különbséget tesz a betegség szeborreás formája és a köröm pikkelysömöre között, bár a gyermek fején jelentkező pikkelysömör, valamint a gyermekek köröm pikkelysömöre csak a betegség plakkos változatának helyi tünetei.

Létezik inverz pikkelysömör, amelyben a plakkok nem a könyök- és térdízületek feszítő részén, hanem sima területeken és a bőr redőiben jelennek meg. Ez a típus pikkelysömörként jelentkezik egy év alatti gyermekeknél, definiálható pelenkapikkelysömörként is. Ezt a formát nagyon gyakran összekeverik a közönséges vagy hámló dermatitisszel, az újszülöttek pemphigusával vagy pelenkakiütéssel, mivel a pikkelysömör rendkívül ritka betegség a csecsemőknél, különösen, ha nem szerepel a családi kórtörténetben. A pelenkaterületen a kiütés vörös, fényes foltok formájában jelentkezik, amelyek egyértelműen elkülönülnek az egészséges bőrtől.

A gyermekkorban rendkívül ritkán előforduló klinikai formák a következők:

• eritrodermikus pikkelysömör (psoriaticus erythroderma) - súlyos, égési sérüléshez hasonló bőrpír, amely a test nagy részét vagy egészét lefedi; az általános hiperémiát intenzív viszketés, a bőr tapintási fájdalma és láz kísérheti;
• pustuláris pikkelysömör - hólyagok formájában jelentkező kiütések gennyes váladékkal, váladékozó kiütés, amely gyorsan növekszik és szilárd foltokká egyesül (ebben az esetben a hólyagok gyakran a talpon és a tenyéren jelennek meg). Ennél a formánál a gyermekek pikkelysömörének tünetei lehetnek a subfebrile hőmérséklet, az étvágytalanság, az izomgyengeség;
• artropátiás pikkelysömör vagy pikkelysömörös ízületi gyulladás - az ízületek duzzanata, merevségük, fájdalom (általában a plakkos kiütések hátterében, de a bőrtünetek megjelenése előtt is lehetséges).

Szakaszai

A pikkelysömörben az immun-gyulladásos folyamat következő szakaszai különböztethetők meg: progresszív, stacionárius és regresszív. Mindegyik egymást követően váltja fel.

Az akut progresszív stádiumot új kiütések megjelenése jellemzi, és a már meglévők mérete megnő és hámlani kezdenek. Ráadásul a plakkok határai egyértelműek, piros szegély formájában, és középen a hámlás epicentruma található.

Az új plakkok képződésének megszűnése, valamint a régiek méretének növekedése azok a tünetek, amelyek alapján a stacionárius stádiumot meghatározzák. Ezenkívül a plakkok enyhén kékessé válnak, és teljes felületük már intenzíven hámlik.

A regresszív stádiumban a lepedék lapossá válik, a pikkelyek fokozatosan eltűnnek, a foltok elhalványulnak, és helyükön a leukoderma típusú fehéres nyomok maradnak.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikációk és következmények

A pikkelysömör következményei és szövődményei összefüggenek azzal a ténnyel, hogy ez a betegség krónikus, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Ezért a szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy fennáll a gyermekek súlyos formáinak, különösen a pikkelysömörös ízületi gyulladásnak a kockázata.

Ezenkívül a szakértők figyelmeztetnek az autoimmun eredetű egyéb anyagcsere-betegségek, különösen a glutén enteropátia vagy cöliákia (glutén intolerancia) és a granulomatózus enteritisz (Crohn-betegség) kialakulásának meglehetősen magas valószínűségére.

A pikkelysömör metabolikus szindróma kialakulásához is vezethet, amely magában foglalja a megnövekedett vérnyomást, az inzulinszintet (II-es típusú cukorbetegség) és a koleszterinszintet.

A pikkelysömörös ízületi gyulladás szövődményei, amelyek bármely ízületet és a környező kötőszövetet érintenek, az ujjak és lábujjak duzzanatát okozhatják, amit daktilitisznek neveznek. A csípő-, térd-, gerinc- (spondylitis) és a keresztcsonti-csípőcsonti ízületek (sacroiliitis) begyulladhatnak.

A pikkelysömör gyermekeknél és felnőtteknél gyakran negatívan befolyásolja az életminőséget, alacsony önbecsülést, gyakori depressziót és mások társaságának elkerülését okozza.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics pikkelysömör egy gyermeknél

A bőrgyógyászok azt állítják, hogy a pikkelysömör diagnosztizálása gyermekeknél nem nehéz: elegendő a gyermek bőrének, fejbőrének és körmeinek fizikális vizsgálata. A klinikai tünetek képezik a betegség meghatározásának alapját.

Az orvosnak a szülőktől is meg kell kérdeznie, hogy miben betegedett meg a gyermek; ők maguk is mind közeli hozzátartozók.

A műszeres diagnosztikát dermatoszkóp segítségével végzik, amely felnagyítja a kiütés töredékeit, és rögzíti azokat a monitor képernyőjén és szkennelt kép formájában.

[ 19 ]

Megkülönböztető diagnózis

Szükség esetén bőrmintát (biopsziát) lehet venni a mikroszkópos vizsgálathoz. Ez lehetővé teszi a bőrgyógyász számára a helyzet tisztázását, mivel csak a differenciáldiagnózis teszi lehetővé a pikkelysömör elkülönítését más, részben hasonló tünetekkel járó bőrgyógyászati patológiáktól: ichthyosis, xerosis, lapos bőrgyulladás, rózsaszín vagy ótvar, seborrhoeás dermatitis vagy keratózis, kontakt vagy atópiás dermatitis stb.

A pikkelysömör súlyosságának felmérése segíthet a legmegfelelőbb kezelés kiválasztásában. A pikkelysömör súlyosságát a kiütés által érintett testfelület nagyságának meghatározásával határozzák meg: enyhe - a testfelület kevesebb, mint 3%-a; közepes - 3-10%; súlyos - több mint 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kezelés pikkelysömör egy gyermeknél

A pikkelysömör gyógyítása, azaz teljes megszabadulása lehetetlen. A felnőttekhez hasonlóan a gyermekek pikkelysömörének kezelése is a betegség tüneteinek csökkentésére irányul. A legtöbb gyermeknél enyhe fokú, amelyben a helyi terápia elegendő.

A bőr hidratálása szerepet játszik a hiperproliferáció normalizálásában, és gyulladáscsökkentő hatással is bír azáltal, hogy lipidekkel telíti az epidermális sejteket. Ezért kisgyermekeknek ajánlott ásványi olajokkal vagy vazelinnel kezelni az érintett bőrfelületeket.

Az orvosok külsőleges használatra szánt gyógyszereket írnak fel, beleértve a kortikoszteroidokat is - kenőcsöket, például hidrokortizont, betasalicot (betametazont, Betaderm A-t, Diprosalicot), flutsinart (Sinaflan), Lorindent stb., amelyeket csak exacerbációk esetén alkalmaznak, és amelyek segítenek csökkenteni a viszketést, a gyulladást és a kiütések méretét.

Például a Betasalic kenőcsöt (bétametazon + szalicilsav) naponta legfeljebb kétszer kell alkalmazni, enyhén bedörzsölve az érintett területre. A kortikoszteroidokkal járó kenőcsök használatának időtartamát a kezelőorvos határozza meg, mivel az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek mellékhatásai közé tartozik az égő érzés, az allergiás irritáció, a bőrszárazság és a bőr sorvadása. A Betasalic lotion a fejbőr kenésére szolgál.

Kizárólag plakkos pikkelysömör esetén és csak 12 év feletti gyermekek számára írhatók fel olyan kenőcsök, mint a Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, amelyek a D-vitamin aktív metabolitjának szintetikus analógját tartalmazzák. A Psorkutan kenőcs (ugyanazzal a hatóanyaggal) gyártói azonban jelezték, hogy 18 év alatti betegeknek is felírható más szerek hatástalansága esetén és rövid ideig; a kalcitriolt tartalmazó Daivonex kenőcs esetében a korhatárt 6 éves korra csökkentették. A kalcitriol mellékhatásai: dermatitis, ekcéma, angioödéma, hiperkalcémia, pikkelysömör súlyosbodása stb.

A bitumenből származó ditranolt tartalmazó külsőleges szerek (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) ellenjavalltak gyermekgyógyászati bőrgyógyászatban, mivel ez az anyag rákkeltő tulajdonságokkal rendelkezik.

A plakkos pikkelysömör stacionárius és regresszív stádiumában felszívódó kenőcsök használata ajánlott: 5% kátrány, 3% kén-kátrány, naftalin, 2% szalicilsav. További információ - Nem hormonális kenőcsök pikkelysömörre

Az A-, C-, B1-, B6-, B9-, B12-, B15- és PP-vitaminok, amelyeket 28-30 napos, szünetekkel történő kúrákban szednek, a bőr állapotának javítására szolgálnak.

Fizioterápiás kezelés is alkalmazható: UV-terápia (napi 30 perc napozás); keskenysávú PUVA-terápia (10 év feletti gyermekek számára); remissziós stádiumban – tengeri fürdőzés, iszapterápia (3-14 éves korig, minden második nap, 10 percig).

Népi gyógymódok

A fejbőrön megjelenő kiütések esetén a népi kezelés magában foglalja a fej mosását orbáncfű főzettel (két evőkanál gyógynövény liter vízhez). És ha egy év alatti gyermekeknél pikkelysömör jelentkezik, a babát három részből álló keverékben (3 rész), kamilla (1 rész) és zsurló (1 rész) kell fürdetni.

Ajánlott a plakkokat a következő szerrel kenni: száraz hársfaágakat, a kéreg eltávolítását (100-150 g elkészítéséhez), a kéreg elégetését egy fémtartályból, és az érintett területek kenését a kapott félfolyékony gyantás anyaggal (reggel és este).

Miután befejezte a kúra befejezését, tartson 6-7 napos szünetet, és készítsen házi készítésű kenőcsöt a következő recept szerint. 150 g friss áfonyát dörzsöljön át egy szűrőn, nyomja ki, és forralja a kapott levet 10 percig. Tegyen egy evőkanál házi készítésű disznózsírt vagy olvasztott vajat a besűrűsödött lébe, cseppentsen hozzá 5 csepp halolajat, keverje simára, öntse egy fedeles üvegbe (a gyógymódot hűtőszekrényben tárolja), és kenje be a kiütéseket a gyermekek pikkelysömörének kezdeti szakaszában.

A vazelin és az alkoholos kivonat 1:1 arányú keveréke jó kenőcsöt eredményez a közönséges pikkelysömör akut stádiumában. További információ a cikkben - Pikkelysömör kezelése otthon

A szájon át történő bevételre szánt főzetek formájában történő gyógynövényes kezelés gyermekeknél nem ajánlott, ezért jobb fürdőt végezni. Összetevők: zsályavirág (1 rész), útifűlevél (2 rész), vadárvácskavirág (1 rész), csalánvirág (1 rész). A főzetet 1,5 liter vízből készítjük, leszűrjük és a fürdőhöz adjuk. Ez a főzet mosás utáni fejöblítésre is használható, ha a gyermeknek pikkelysömöre van a fején. A fejmosáshoz használt samponhoz 10 csepp teafaolajat vagy boróka illóolajat ajánlott adni.

[ 23 ]

Megelőzés

Nyilvánvaló, hogy a pikkelysömör megelőzése gyermekeknél, tekintettel a betegség etiológiájára, aligha lehetséges. De lehetséges szabályozni egy ilyen diagnózisú gyermek táplálkozását, mivel kidolgozták a pikkelysömör diétáját.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]