Prosztata adenóma - Információs áttekintés

A prosztata adenoma a paraurethralis mirigyek proliferációjának folyamata, amely felnőttkorban kezdődik és vizelési zavarok megjelenéséhez vezet.

A „prosztata adenoma” betegség megnevezésére a róla szóló ismeretek felhalmozódásának különböző szakaszaiban a következő definíciókat használták: prosztatabetegség, jóindulatú prosztata-megnagyobbodás, prosztatadaganat, diszhormonális adenomatózus prosztatopátia, paraurethralis mirigyek adenomája, jóindulatú prosztata-megnagyobbodás, noduláris prosztata-megnagyobbodás, prosztata adenoma.

Az idős és szenilis korban előforduló leggyakoribb urológiai betegség a prosztata adenoma – a prosztata méretének növekedése – az 50 év feletti férfiak 30-40%-ánál fordul elő. A jóindulatú prosztata hiperplázia kialakulásában a hormonális egyensúlyhiány játssza a vezető szerepet az öregedés során: a herékben csökkenő androgéntermelés az agyalapi mirigyben fokozott gonadotrop hormontermeléshez vezet, ami serkenti a paraurethralis mirigyek szövetének proliferációját. Ebben az esetben a húgycső kezdeti (prosztata) része meghosszabbodik, átmérője csökken a lumenbe kiálló hátsó rész miatt, ami ellenállást teremt a vizelet hólyagból történő kiáramlásával szemben. A krónikus vizeletretenció előrehalad, és ennek következtében a húgyvezetékek, a medence és a kelyhek kitágulnak. Az ebből eredő urodinamikai zavart tovább bonyolítja a krónikus pyelonephritis és a veseelégtelenség kialakulása. Az olyan betegségek, mint a prosztata adenoma, okozta halálozás főként 3 okból következik be: urémia, szepszis és a sebészeti beavatkozások szövődményei. Egy olyan betegség kialakulásának egyetlen kockázati tényezője, mint a prosztata adenoma, az öregedés és a vér androgének szintje. Más tényezők – mint például a szexuális aktivitás, a társadalmi és családi állapot, a dohányzás és az alkoholfogyasztás, a vércsoporthoz tartozás, a szívbetegség, a cukorbetegség és a májcirrózis – szerepe a BPH kialakulásában még nem bizonyított.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A prosztata adenoma az idősebb férfiak leggyakoribb betegsége, és már 40-50 éves korban is megnyilvánulhat. A probléma társadalmi jelentőségét és relevanciáját a WHO demográfiai tanulmányai is hangsúlyozzák, amelyek a bolygó 60 év feletti népességének, beleértve a férfiakat is, jelentős növekedését jelzik, ami jelentősen meghaladja a népesség egészének növekedését. Ez a globális minta hazánkra is jellemző. A betegség gyakoriságára vonatkozó statisztikai adatok klinikai és patomorfológiai vizsgálatokon alapulnak.

A prevalencia növekedése 11,3%-ról 40-49 éves korban 81,4%-ra figyelhető meg 80 éves korban. 80 év után a prosztata adenoma a férfiak 95,5%-ánál fordul elő. Az 50 év feletti férfiak megelőző vizsgálata során a betegek 10-15%-ánál észlelnek prosztata adenomát. Ultrahangvizsgálat - az azonos korcsoportú betegek 30-40%-ánál. A morfológiai tünetek jelenléte, valamint azok tapintással vagy ultrahanggal meghatározott növekedése nem mindig korrelál a betegség klinikai megnyilvánulásainak mértékével és az infravezikális elzáródás mértékével.

Klinikai megfigyelések alapján közvetlen összefüggést állapítottak meg a kifejezett tünetek gyakorisága és a betegek életkora között. A jelek vizsgálatának, az UFM és a TRUS alkalmazásának eredményeként megállapították, hogy a klinikai tünetek a 40-49 éves férfiak 33%-ánál figyelhetők meg, 60-69 éves korban pedig elérik a 43%-ot.

Így a morfológiai tüneteket mutató férfiaknak csak 50%-ánál tapasztalható tapintható prosztata-megnagyobbodás. Ezt követően csak felénél jelentkeznek olyan klinikai tünetek, amelyek kezelést igényelnek. A probléma vizsgálata során nagy figyelmet fordítanak a prosztata adenoma kialakulásának kockázati tényezőire. A legjelentősebbek közé tartozik az életkor és a herék normális funkcionális állapota. A pubertás előtt kasztrált férfiaknál adenoma nem alakul ki, csak néhány megfigyelés jegyezte fel a betegség előfordulását a pubertáskori kasztráció után. A tesztoszteronszint farmakológiai csökkenése a kasztráció utáni értékre szintén a prosztata méretének csökkenéséhez vezet adenomában.

A prosztata adenoma (prosztata mirigy) és a férfiak szexuális aktivitásának mértéke között nincs összefüggés. Jelenleg elismert tény, hogy a prosztata adenoma valamivel gyakrabban fordul elő a fekete bőrűeknél, amit a világ különböző régióiban uralkodó epidemiológiai helyzet vizsgálata is bizonyít. Másrészt a keleti országok, elsősorban Japán és Kína lakosainál megfigyelt alacsonyabb előfordulási arány a helyi étrend sajátosságaival magyarázható, amely nagyszámú fitoszterolt tartalmaz, amelyek megelőző hatásúak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tünetek prosztata adenómák

A prosztata adenoma három stádiumra oszlik (az urodinamikai károsodás mértékétől függően). Az első stádiumban (kompenzáció) a vizelés megkezdése nehézkes, amit erőlködés kísér. Gyakran előfordul a hólyag hiányos kiürülésének érzése, pollakiuria figyelhető meg nappal és éjszaka is, a vizeletsugár lassúvá, szakaszossá válik. Hipotermia, alkoholfogyasztás, fűszeres ételek fogyasztása, bizonyos gyógyszerek szedése, a kismedencei szervekben kialakuló vérpangás (például hosszan tartó ülés esetén) esetén a betegek akut vizeletretenciót tapasztalhatnak. A második stádium (dekompenzáció) a vizelés megkezdésének jelentős késésében, a lassú, függőleges vizeletsugárban, a vizelési idő akár több percig tartó megnyúlásában, a hólyag hiányos kiürülésének érzésében, a vizelés végén akaratlan vizeletszivárgásban nyilvánul meg. A betegség ezen időszakában maradék vizeletet észlelnek a hólyagban (50 ml vagy több).

Fennáll a pyelonephritis és gyakran az akut ischuria kialakulásának veszélye. A betegség harmadik szakaszában – teljes dekompenzáció esetén – atonia és a hólyag túlnyúlása alakul ki. Túltelt hólyag esetén vizeletinkontinencia léphet fel (a vizelet akaratlanul cseppenként ürül ki) – az úgynevezett paradox ischuria. A betegség második szakaszában jelentkező pyelonephritis progressziója krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. Gyakran megfigyelhető a húgycső prosztata eredetű szakaszának és a hólyagnyak tágult vénáiból származó vérzés.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Szakaszai

A prosztata adenoma klinikai lefolyása három szakaszból áll (kompenzáció, szubkompenzáció és dekompenzáció):

• a betegség I. stádiumában a betegek vizelési zavarokat tapasztalnak teljes kiürüléssel;
• a II. stádiumban a hólyag működése jelentősen károsodott, és megjelenik a maradék vizelet;
• A III. stádiumban a hólyagműködés teljes dekompenzációja és paradox ischuria alakul ki.

Ennek az osztályozásnak a hátránya, hogy hiányoznak a felső húgyutak és a vesék anatómiai és funkcionális változásaira utaló jelek. A vizelési zavarok, az infravezikális elzáródás súlyosságától függően, a kísérő jelekkel és szövődményekkel kombinálva alkotják a betegség klinikai képét. Ebben az esetben a prosztata adenoma nem feltétlenül felel meg a vizelési zavar mértékének és a klinikai tünetek súlyosságának. Fontos megjegyezni, hogy a betegek klinikai lefolyása annyira változatos, hogy több stádium is megkülönböztethető, de az egyik stádiumból a másikba való átmenet egyes jellemzőit nem lehet figyelembe venni. Ezért a folytonosság és a klinikai megfelelőség érdekében indokoltnak tekinthető a klasszikus, három stádiumból álló osztályozás megtartása. A modern klinikai osztályozás a felső húgyutak és a vesék funkcionális állapotának jellemzőin alapul.

Az 1. stádiumú prosztata adenomát a detrusor kompenzációs változásai, hipertrófiája és a vesék és a felső húgyutak funkcionális állapotában bekövetkező jelentős változások hiánya miatti teljes kiürülés jellemzi.

Ebben a szakaszban a betegek a vizelés dinamikájában változást észlelnek, amely kevésbé szabaddá, kevésbé intenzívvé és gyakoribbá válik. Az éjszakai vizelés akár 2-szer vagy többször is előfordulhat. A nap folyamán a vizelés nem feltétlenül gyakoribb, de nem azonnal, hanem egy bizonyos várakozási idő után következik be, különösen reggel. Később a nappali vizelés gyakoribbá válik az egyszerre ürülő vizelet mennyiségének csökkenésével. Jellemző a sürgető ingerek megjelenése, amelyek során a beteg nem tudja késleltetni a vizelés megkezdését a vizeletinkontinencia kialakulásáig. A vizelet lassú sugárban ürül, néha szinte függőlegesen irányul, és nem képez, mint az normális, jellegzetes parabola alakú görbét. Ugyanakkor az ürítés megkönnyítése érdekében a betegek gyakran megfeszítik az elülső hasfal izmait a vizelés elején és végén.

Prosztata adenoma (prosztata mirigy) I. stádium - ennek a stádiumnak a fő jele a hatékony kiürülés az izmok kompenzációs hipertrófiája miatt. Nincs maradék vizelet, vagy annak mennyisége elhanyagolható.

A vesék és a felső húgyutak funkcionális állapota nem károsodik jelentősen, kompenzált marad (krónikus veseelégtelenség lappangó vagy kompenzációs stádiuma). Ebben a stádiumban a beteg állapota évekig stabil lehet progresszió nélkül a húgyhólyag, a felső húgyutak és a vesék tartalékkapacitásának köszönhetően.

A kompenzációs tartalékok kimerülése a következő szakaszba való átmenetet jelenti - a prosztata adenoma 2. stádiuma. Jellemzői a felső húgyutak és a vesék diszfunkciójának köztes szakaszai. A beteg vizeléskor nem üríti ki teljesen a vizeletét, 100-200 ml maradék vizelet jelenik meg, amelynek térfogata megnő.

A detrusorban disztrófiás változások alakulnak ki, aminek következtében elveszíti a vizelet aktív kiürítésének képességét összehúzódás közben, és kitágul. A hólyag kiürítéséhez a betegek kénytelenek megfeszíteni a hasizmokat a vizelés során, és ez további tényező az intravezikális nyomás növekedésében. A vizelés szakaszos, többfázisú, a pihenőidő több percig tart. A hólyagban megnövekedett nyomás, a húgyvezetéknyílások mechanikai összenyomódása a hiperplasztikus szövet és a túlfeszített izmok hurokszerű kötegei által, valamint a detrusor izomszerkezeteinek rugalmasságának csökkenése miatt a felső húgyutakon keresztüli vizeletszállítás zavara és azok kitágulása figyelhető meg. Ennek fényében a vesefunkció folyamatosan romlik (a veseelégtelenség kompenzált vagy intermittáló stádiuma). A vesefunkció progresszív romlása szomjúságban, szárazságban, keserű ízben a szájban, polyuria stb. nyilvánul meg.

A kompenzációs mechanizmusok kudarca a betegség III. stádiumba való átmenetét jelenti, amelyet a hólyagműködés, a felső húgyutak teljes dekompenzációja és a veseelégtelenség intermittáló vagy terminális stádiuma jellemez. A hólyag elveszíti az összehúzódási képességét, ürülése még extravezikális erők részvételével sem hatékony. A hólyag fala megnyúlik, vizelettel túltelik, ami vizuálisan vagy az alhasban tapintással állapítható meg. Gömb alakú, felső széle a köldök szintjéig vagy annál magasabbra érő daganat benyomását kelti. A beteg állandó ürítési vágyat érez. Ebben az esetben a vizelet nagyon gyakran ürül, és nem sugárban, hanem cseppenként vagy kis adagokban.

A nagy mennyiségű vizelet hosszú távú, krónikus visszatartása a vizelési inger és a fájdalom fokozatos gyengülését okozza a hólyag atóniája miatt. A túlcsordulás következtében a betegek éjszakai, majd nappali, akaratlan vizeletcsepp-ürülés időszakait észlelik. Így a vizeletretenció és az inkontinencia kombinációjának paradoxonját figyelik meg, amelyet paradox ischuriának neveznek.

Prosztata adenoma (prosztatarák) III. stádium - a betegek a felső húgyutak kifejezett tágulatát és a vese parenchyma részleges funkcióinak progresszív károsodását észlelik obstruktív uropátia miatt. Orvosi ellátás nélkül a krónikus veseelégtelenség intermittáló stádiuma terminális stádiumba kerül, fokozódik az azotémia, felborul a víz-elektrolit egyensúly, és a beteg urémiában meghal.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics prosztata adenómák

A prosztata adenoma kimutatása a következő tünetek alapján történik:

• szubjektív kutatási adatok;
• digitális végbélvizsgálat, amely lehetővé teszi a prosztata méretének és állagának meghatározását;
• ultrahangvizsgálat, amely nemcsak a prosztata, hanem a vesék és a húgyutak állapotáról is információt nyújt;
• funkcionális módszerek az urodinamika meghatározására (vizeletáramlási sebesség, vizelési idő stb.) - urofluorometria elvégzése;
• laboratóriumi vizsgálatok - prosztata-specifikus antigén (PSA) kimutatása, amelynek szintje normális esetben nem haladhatja meg a 3-4 ng/ml-t;
• Röntgenvizsgálatok adatai: exkréciós urográfia késői hólyaghólyag-hólyaghólyag-hólyaghólyag-hólyaghólyag-hólyaghólyag-hólyagnyak-hólyaghártya-hólyagnyak-hólyagnyak-szklerózis differenciáldiagnózisának meghatározása; oxigénhólyag-hólyaghólyag-hólyagnyak-hólyagnyak-szklerózis differenciáldiagnózisának meghatározása;
• egy hiperplasztikus prosztatarák azonosítására, a hólyagvérzés forrásainak megállapítására, a divertikulumok és a hólyagkövek azonosítására, a megnagyobbodott középső lebeny diagnosztizálására és a kezelési taktika kidolgozására végzett endoszkópos vizsgálat eredményei.

Kétes helyzetekben a prosztata mirigy perineális vagy transzrektális biopsziáját, számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kezelés prosztata adenómák

Az egyetlen világszerte elfogadott kezelési módszer, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy megszabaduljon egy olyan betegségtől, mint a prosztata adenoma, a műtét. Az utóbbi években azonban egyre inkább a konzervatív terápiát alkalmazzák, amelyet a betegség kezdeti szakaszában vagy a műtét abszolút ellenjavallata esetén végeznek. A vizeletkiáramlás elzáródásának első jeleinél adrenerg blokkolókat alkalmaznak a hólyagnyak simaizmainak görcsének megelőzésére - prazorin (1 mg/nap), alfuzozin (5 mg/nap), omnic (0,4 mg/nap), kardura (2 mg/nap). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a betegek 70%-ánál hatékonyak. Ezen gyógyszerek alkalmazásának korlátozása az urodinamikai zavarok 1-2 hónappal a gyógyszer abbahagyása utáni újbóli megjelenésének (ismételt kezelések szükségesek), valamint a vérnyomáscsökkenés formájában jelentkező mellékhatásoknak köszönhető (súlyos ateroszklerózis, stroke, hipotenzióra való hajlam esetén nem ajánlott). A prosztata adenomát afrikai szilvakéreg-kivonatot (tadenan 50-100 mg/nap), amerikai törpepálma lipid-szteroid kivonatot (permixon 320 mg/nap) stb. tartalmazó gyógynövénykészítményekkel kezelik. Ezek a szerek, 3-6 hónapos kúrában alkalmazva, nemcsak a hemodinamikát javítják, hanem a prosztata méretének csökkenéséhez is vezetnek anélkül, hogy csökkentenék a libidót és a potenciát (ellentétben a finaszteriddel, egy 5-α-reduktáz inhibitorral).

A sebészeti májműtétről való döntéshez három komponens kombinációja szükséges: prosztata hiperplázia, húgyúti diszfunkció és intravezikális elzáródás.

A sebészeti kezelés magában foglalja a nyílt prosztatektómiát, a transzuretrális reszekciót (TUR), a lézeres roncsolást és ablációt (a szövet egy részének eltávolítását) a prosztata mirigyében, valamint a palliatív sebészeti módszereket - a prosztata mirigy kriodestrukcióját, trokár cisztosztómiát, epicisztosztómiát - a vizelet elvezetésére a betegség 3. stádiumában. Azokat a betegeket, akiknél olyan betegség is fennáll, mint a prosztata adenoma, folyamatosan ellenőrizni kell, és ahogy az elzáródás tünetei fokozódnak, a maradék vizelet mennyisége és tömege növekszik, dönteni kell az egyik vagy a másik típus mellett! Máj.

A posztoperatív ellátás nagy jelentőséggel bír az idős betegek rehabilitációjában. Különösen a műtét utáni első órákban gondosan ellenőrizni kell a hólyagból kiürülő vizelet színét, hogy időben felismerhessük az olyan szövődményeket, mint a vérzés (intenzív színű vizelet megjelenése vérrögökkel a vérnyomáscsökkenés és a tachycardia hátterében). A vizeletben lévő vér keverékéről képet kaphatunk, ha néhány csepp vizeletet cseppentünk gézre: összehasonlítjuk a néhány perc múlva kialakuló vizeletköröket (kívülről) és vérköröket (a csepp közepén). Figyelembe kell venni, hogy a sötétbarna, barna vizelet kiürülése nem folyamatos vérzést jelez, hanem inkább a korábban képződött vérrögökből a vizelet által kimosódó színezőanyagokat.

A műtét utáni első napokban a beteget fájdalmas, álvizelési inger zavarhatja (a hólyagnyakra helyezett öltések és a hólyagfal dréncső általi irritációja miatt). A beteget figyelmeztetni kell, hogy tilos erőlködni és ilyen ingerekkel vizelni.

Ha vannak elvezető csövek, azokat polimer csövek segítségével vezetik el a kórteremben, és átlátszó vizeletgyűjtőkhöz csatlakoztatják, amelyekbe előzetesen kis mennyiségű fertőtlenítő oldatot öntenek. A vizeletgyűjtőket rendszeresen cserélni kell, és ellenőrizni kell a folyás jellegét, figyelembe kell venni a kiválasztott vizelet mennyiségét (külön-külön - önállóan és elvezető csöveken keresztül ürül), és össze kell hasonlítani a bevitt folyadék mennyiségével. A hólyagot naponta mossák.

Ha a műtét után epicisztosztómiát hagynak, akkor nem a hólyag elvezetéséhez, hanem a húgycső prosztata részének jobb kialakításához van szükség állandó húgycsőkatéterre, amelyet a daganattal együtt távolítanak el; ebben az esetben a katéteren keresztüli váladékozás hiánya nem jelenthet veszélyt. Ha a beteg a hólyag vakvarrásával végez adenomektómiát, akkor az állandó húgycsőkatéter jó működésének és rögzítésének biztosítása kiemelkedően fontos.

Az idős betegeknél gyakori tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a műtét előtti napon rugalmas pólyával kötik be a sípcsontokat, és a beteget korán aktiválják (a legtöbb urológiai műtét után a betegek másnap reggel elkezdenek járni).

Posztoperatív vizeletretenció esetén a hólyag kiürülését nem szabad 12 óránál tovább halasztani, mivel a hosszabb túlnyújtás a felső húgyutakra gyakorolt negatív hatás mellett a detrusor összehúzódási képességének még nagyobb csökkenéséhez vezet, és lelassítja a spontán vizelés helyreállítását. Ennek a szövődménynek a megelőzése abban áll, hogy a beteg a lehető leghamarabb állva vizelhessen, olyan gyógyszereket alkalmazva, amelyek fokozzák a detrusor összehúzódásait: pilokarpin oldatot (1% - 1,0) vagy proszerint (0,5% - 1,0). Csak szélsőséges esetekben alkalmazzák a hólyag katéterezését gumikatéterrel.

A műtét utáni második naptól kezdve el kell kezdeni a fizikoterápiát: végtaggyakorlatok, légzőgyakorlatok, ülés, felállás stb.

[ 26 ], [ 27 ]

Megelőzés

A prosztata hiperplázia megelőzése (középkorú, idős és idős férfiaknál) aktív motoros rendszerből áll. Kerülje a fűszeres ételeket, pácokat és az alkoholt. Hasznos a zöldségek és gyümölcsök fogyasztása, a téli-tavaszi időszakban a vitaminhiány pótlása, valamint a vízhajtó fitoterápia kúrái. Szükségesek a székrekedés megelőzésére irányuló intézkedések. A betegeket arra kell figyelmeztetni, hogy kemény ágyon aludjanak, és ne takarózzanak be túl melegen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]