Pestis

A pestis (pestis) egy akut, zoonózissal terjedő, természetes úton terjedő, gócos fertőző betegség, amelynek főként fertőző mechanizmusa a kórokozók átvitele, és amelyet mérgezés, a nyirokcsomók, a bőr és a tüdő károsodása jellemez. Különösen veszélyes, hagyományos betegségként van besorolva.

A pestis tünetei lehetnek akut tüdőgyulladás vagy magas lázzal járó masszív nyirokcsomó-gyulladás. Ez utóbbi gyakran szepszishez vezet. A pestis diagnózisa epidemiológiai adatokon és klinikai vizsgálaton alapul. A diagnózis megerősítése tenyésztésen alapul. A pestis kezelése fluorokinolonnal vagy doxiciklinnel történik.

Mi okozza a pestist?

A pestist a Yersinia pestis okozza. A Yersinia (korábban Pasterella) pestis egy rövid baktérium, amely gyakran bipolárisan festődik (különösen Giemsa-festékkel), és egy biztosítótűre hasonlíthat.

A pestis elsősorban vadon élő rágcsálókban (pl. patkányokban, egerekben, mókusokban, prérikutyákban) fordul elő, és rágcsálókról fertőzött bolhák csípésével terjed emberre. Az emberről emberre történő átvitel a pestis tüdőgyulladásos formájával (primer tüdőgyulladásos pestis) küzdő betegek által termelt levegőben lévő aeroszolok belélegzésével történik. Ez utóbbi egy rendkívül fertőző betegség. Az Egyesült Államok endémiás területein bizonyos eseteket háziállatok, különösen macskák okozhatnak. A macskákról történő átvitel csípés vagy levegőben lévő aeroszolok belélegzése útján történhet (ha az állat a pestis tüdőgyulladásos formájával küzd).

A múltban tömeges pestisjárványok voltak (mint például a középkori fekete halál). Újabban a pestist szórványos esetekként vagy korlátozott kitörésekként jelentették. Az Egyesült Államokban a pestisesetek több mint 90%-a délnyugaton fordul elő, különösen Új-Mexikóban, Arizonában, Kaliforniában és Coloradóban. A yersiniát lehetséges bioterrorista fegyvernek tekintik.

Milyen tünetei vannak a pestisnek?

A betegség leggyakoribb formája a bubópestis, amelynek lappangási ideje általában 2-5 nap, de néhány órától 12 napig is változhat. A láz (39,5-41 °C) akut, és gyakran hidegrázással jár. A pulzus szapora és nehézkes lehet; gyakran alakul ki alacsony vérnyomás. A megnagyobbodott nyirokcsomók (bubók) a láz megjelenésével vagy röviddel azelőtt jelennek meg. A kóros folyamatban először a comb- vagy lágyéki nyirokcsomók vesznek részt, majd a hónalj-, nyaki vagy többszörös nyirokcsomók. A csomók általában rendkívül érzékenyek, és ödémás zóna veszi körül. A betegség második hetében gennyesedhetnek. Az alatta lévő bőr sima és vörös, a helyi hőmérséklet emelkedése nélkül. Bizonyos esetekben a csípés helyén elsődleges bőrelváltozás alakulhat ki, amely lehet egy kis hólyag enyhe helyi nyirokcsomógyulladással vagy var. A beteg nyugtalan, delíriumszerű, zavart és koordinációs zavarokkal küzdhet. A máj és a lép megnagyobbodhat.

A primer tüdőpestis lappangási ideje 2-3 napig tart, ezt követően a betegség akut lefolyásúvá válik. Magas láz, hidegrázás, szapora szívverés és fejfájás jelentkezik, amely gyakran akut. Kezdetben a köhögés enyhe, de 24 órán belül kialakul. A köpet kezdetben nyálkás, de hamarosan vércsíkok jelennek meg benne, majd rózsaszínűvé vagy élénkvörössé válik (málnaszirupra hasonlít) és habossá válik. Szapora légzés és nehézlégzés előfordulhat, de mellhártyagyulladás nincs. A tüdőszövet tömörödésének jelei ritkák, a zihálás hiányozhat.

A szeptikus pestis általában bubónikus formában jelentkezik akut, fulmináns betegségként . A betegek 40%-ánál hasi fájdalom jelentkezik, amelyet valószínűleg a bélfodri nyirokcsomó-gyulladás okoz. A garatpestis és a pestises agyhártyagyulladás a betegség ritkább formái.

A kisebb pestis ártalmatlanabb, mint a bubópestis. Általában csak endémiás területeken fordul elő. A nyirokcsomó-gyulladás, a láz és a levertség egy héten belül elmúlik. A kezeletlen betegek halálozási aránya körülbelül 60%. A halálesetek többsége szepszis következtében következik be 3-5 napon belül. A tüdőpestisben szenvedő kezeletlen betegek többsége a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül meghal. A szepszis okozta pestis halálos kimenetelű lehet, mielőtt a bubópestis vagy a tüdőpestis jelei megjelennének.

Hogyan diagnosztizálják a pestist?

A pestist festéssel és tenyésztéssel diagnosztizálják. A mintákat jellemzően a bubo tűs aspirációjával veszik (a sebészeti drénezés disszeminálhatja a PI-t). Vér- és köpetkultúrát is kell végezni. Egyéb vizsgálatok közé tartozik az immunfluoreszcens festés és a szerológiai vizsgálatok. Az 1:16-nál nagyobb titert, vagy az akut és a lábadozó titer közötti négyszeres növekedést pozitívnak tekintik. A PCR-teszt diagnosztikai célú, ha rendelkezésre áll. A korábbi oltás nem zárja ki a pestist; a beoltott egyéneknél klinikai betegség alakulhat ki. A tüdőtünetekkel vagy jelekkel rendelkező betegeknél mellkasröntgenre van szükség, amely a tüdőpestis gyors progresszióját mutatja. A fehérvérsejtszám általában 10-20 x 109, nagyszámú éretlen neutrofillel.

Hogyan kezelik a pestist?

A pestis gyors kezelése 5%-ra csökkenti a halálozási arányt. Szeptikus vagy tüdőgyulladásos pestis esetén a kezelést 24 órán belül el kell kezdeni. A sztreptomicint 7,5 mg/kg dózisban alkalmazzák intramuszkulárisan 6 óránként 7-10 napig. Sok orvos magasabb kezdő dózisokat alkalmaz, akár 0,5 g-ot intramuszkulárisan 3 óránként 48 órán keresztül. Alternatív megoldásként 100 mg doxiciklin adható intravénásan vagy orálisan 12 óránként. A gentamicin is hatékony lehet. Pestis agyhártyagyulladás esetén a klóramfenikolt 25 mg/kg telítő dózisban kell intravénásan adni, majd 12,5 mg/kg intravénásan vagy orálisan 6 óránként.

Bubópestisben szenvedő betegek esetében elegendő a rutinszerű elkülönítés. Primer vagy szekunder tüdőpestisben szenvedő betegeknél szigorú légúti elkülönítés szükséges. Minden olyan személyt, aki kapcsolatba került pestises beteggel, orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Testhőmérsékletüket 4 óránként mérni kell 6 napon keresztül. Ha ez nem lehetséges, napi egyszer 1 g tetraciklin adható 6 napon keresztül, de ez antibiotikum-rezisztens törzsek megjelenéséhez vezethet.

A pestis megelőzhető rágcsálóirtással, rovarriasztók használatával a bolhacsípések minimalizálása érdekében, valamint a pestis elleni védőoltással. Az utazóknak gyógyszeres profilaxist kell kapniuk 100 mg doxiciklinnel szájon át 12 óránként a fertőzésveszélynek kitett időszakokban.