Hasnyálmirigygyulladás

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Két fő formája van: akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

[ 1 ], [ 2 ]

Akut hasnyálmirigy-gyulladás

Négy formája létezik: ödémás hasnyálmirigy-gyulladás, zsíros hasnyálmirigy-nekrózis, vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis és gennyes hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-nekrózis során a betegségnek 3 fázisa van: enzimatikus toxémia, átmeneti remisszió, szekvestráció és gennyes szövődmények. A folyamat prevalenciája lehet korlátozott, szubtotális és teljes. Zsíros hasnyálmirigy-nekrózis esetén a nekrózis gócai lehetnek fokálisak és összefolyóak.

A hasnyálmirigy-gyulladás vezető tünete a súlyos, övszerű felső hasi fájdalom, amely a derékba, a bal karba, a lapockába és a bal oldali nyakba sugárzik. A fájdalom intenzitása a receptorok irritációjával, a közös epevezetékben és a hasnyálmirigy-vezetékekben megnövekedett nyomással, valamint a tripszin kémiai hatásával jár. Ezért a fájdalom szindróma súlyossága nem jelzi a folyamat súlyosságát. A legsúlyosabb fájdalom ödémás hasnyálmirigy-gyulladás és vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis esetén figyelhető meg, amikor a beidegzés nem károsodott.

Épp ellenkezőleg, az idegvégződések károsodásával a fájdalom csökken, de a mérgezés és a kiszáradás fokozódik. Ha a peritoneális szindróma nem alakul ki, a fájdalom nem fokozódik köhögéssel, erőlködéssel, mély légzéssel. Általában hányinger és hányás jelentkezik, a hányás néha kontrollálhatatlan, legyengítő, de a bélelzáródással ellentétben legalább átmeneti enyhülést hoz. Előfordulhat puffadás, bélbénulás, amelyek fokozódnak a mirigy pusztulásával, néha ez differenciáldiagnózist igényel bélelzáródással.

A bőr általában sápadt, szürkés vagy cianotikus árnyalattal, a betegek fele mechanikus sárgasággal küzd. Hasnyálmirigy-nekrózis esetén jellegzetes tünetek jelentkeznek: a has és a test perifériás területeinek bőrének cianózisa (Halsted-tünet), a köldök és a körülötte lévő bőr súlyos cianózisa (Grunwald-tünet) vagy a köldök körüli bőr sárgás elszíneződése és sápadtsága (Cullen-tünet), a has fatális felszíneinek cianózisa (Gray-Turner-tünet), lila márványos foltok megjelenése a testen. A bőr hőmérséklete emelkedik, és ennek növekedése a hasnyálmirigy-gyulladás destruktív formáira jellemző.

A korai stádiumú akut hasnyálmirigy-gyulladást a has feszülése jellemzi, puha, tapintásra élesen fájdalmas a gyomortáji régióban (amikor a hasnyálmirigyet kihúzzák, mérete megnő, állaga tésztaszerű, fájdalmas). A hasnyálmirigy pusztulásával a tapintásra jelentkező fájdalom fokozódik, megjelenik a gyomortáji régió izmainak merevsége (Kerte tünete), az aorta pulzációja eltűnik (Voskresensky tünete), a köldök tapintásra élesen fájdalmas (Dumbadze tünete), tapintásra fájdalom a bal oldali bordazugban (Mayo-Robson tünete).

Jellemző fájdalompontok jelennek meg - a bal láb alsó harmadának elülső-belső felületének megnyomásakor a gyomortáji fájdalom hirtelen fokozódik (Onyskin tünete vagy Mayo-Robson pont).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hogyan lehet felismerni az akut hasnyálmirigy-gyulladást?

A diagnosztikában nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának felállítása fontos, ami a legtöbb esetben nem nehéz, hanem a folyamat dinamikájának nyomon követése is, különösen a pusztulásba való átmenet elkerülése érdekében. Az általános állapot, a helyi manifesztációk, az intoxikáció és a dehidratációs szindróma megnyilvánulásainak felmérése mellett nagy jelentőséggel bír a vér amiláz és a vizelet diasztáz aktivitásának dinamikája, amelyek nemcsak a hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétét erősítik meg (bár más kóros állapotokban is emelkedhetnek), hanem a folyamat dinamikáját is tükrözik.

A műszeres vizsgálómódszerek közül előnyben részesítjük az ultrahangot, a hasi szervek natív röntgenfelvételét és a laparoszkópiát. Hipovolémia esetén EKG elvégzése kötelező a miokardiális infarktus kizárására.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyulladásos-degeneratív folyamatként osztályozható. Klinikailag a cholecysto-pancreato-duodenális szindróma egyik összetevőjeként jelentkezik. A következőket különböztetjük meg: visszatérő (exacerbáció és remisszió stádiumai), fájdalmas, calculous, indurativ (pseudotumoros) és látens krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

A hasnyálmirigy tapintásos vizsgálatát Grott pózaiban kell elvégezni, hogy eltávolítsák a hipochondriumból:

1. hanyatt fekve, ököllel a derekad alatt;
2. állva, előre és balra döntve;
3. a jobb oldalon, behajlított térdekkel. Ebben az esetben, ha a beteg nem elhízott, meghatározzák a mirigy sűrűségét, méretét, a tapintás során a maximális fájdalom zónáit (a mirigy feje, teste, farka).

Klinikailag a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást jellegzetes fájdalomszindróma kíséri: deréktáji fájdalom a mirigy teljes károsodásával, vagy fájdalom a gyomortáji régióban, a bal vagy jobb oldali hipochondriumban helyi formákkal; előfordulhat a fájdalom kisugárzása a hátba az X-XII. hátcsigolyák szintjén, a köldökben, a bal vállban és a lapocka alatt, néha a szívtájékon, általában a fájdalom hanyatt fekve fokozódik, és hason fekve, valamint négykézláb csökken. A hasnyálmirigy-gyulladást kísérő diszpepsziás zavarok változatosak és súlyosságúak: böfögés, hányinger, étvágytalanság, a zsíros ételek iránti ellenszenv, néha hányás, instabil széklet - a puffadással járó székrekedést hasmenés váltja fel, a betegek gyakran fogynak, ingerlékenyek lesznek, és munkaképességük csökken. A fájdalomrohamok gyakran étkezési hibák (zsíros és fűszeres ételek fogyasztása, alkohol), fizikai aktivitás után alakulnak ki, csak a fájdalmas formában a fájdalom állandó.

Fájdalomrohamok során a has mérsékelten feszült és felületes tapintásra fájdalmas, a felső has izmainak harántirányú merevsége figyelhető meg. Pozitív Voskresensky-tünet (aorta pulzáció hiánya az epigastriumban) vagy Bailey-tünet (fokozott aorta pulzáció, gyakrabban indurativ hasnyálmirigy-gyulladás esetén) jelentkezhet. Mayo-Robson-tünet is kimutatható. Ha a folyamat a fejben lokalizálódik, Desjardins fájdalompontja észlelhető - körülbelül 5-7 cm-re a köldöktől, a köldököt a jobb hónaljárokkal összekötő vonal mentén (megfelel a disztális vezeték hasfalra vetülésének), vagy fájdalom a Chauffard-féle kolecisztopankreatikus zónában (5-7 cm-rel a köldök felett, a középvonaltól jobbra és balra). Bizonyos esetekben a Kara-tünet is kimutatható - hiperesztézia a bal oldali VIII-X mellkasi szegmens beidegzése mentén, a Shelagurov-tünet - a bőr alatti szövet némi sorvadása a hasnyálmirigy elülső hasfalra vetülésének területén. A csatornákban lévő kövek mechanikai sárgaság kialakulását okozhatják.

[ 9 ], [ 10 ]

Hogyan lehet felismerni a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

A vizsgálatot a két leginformatívabb módszerrel kell kezdeni - hasi ultrahanggal és FGDS-sel. Az általános klinikai laboratóriumi vizsgálatok csak a súlyosbodások idején mutatnak gyulladás jeleit. A megnövekedett vizeletdiasztáz, még a súlyosbodások során is, jelentéktelen vagy egyáltalán nem fordul elő, de jellemző a vér tripszin aktivitásának növekedése, az alfa-amiláz és a lipáz szintjének hirtelen csökkenése a nyombél tartalmában. A hasnyálmirigy-gyulladást az endokrin funkció csökkenése jellemzi, nyilvánvaló szklerózissal, tipikus diabetes mellitus kialakulása figyelhető meg, a kezdeti stádiumokban a glükóztolerancia csökkenése figyelhető meg (éhomi vércukorszint-vizsgálat és cukorterhelés után). A súlyosbodások során végzett székletvizsgálat kimutathatja az emésztetlen izomrostok (kreatorrhea) és a semleges zsírok (steatorrhea) jelenlétét.

A hasnyálmirigy röntgenvizsgálati módszereit az utóbbi időben ritkán alkalmazzák. Natív röntgenfelvételen a hasnyálmirigy-vezetékben lévő kőlánc, a rekeszizom bal oldali kupolájának csökkent mobilitása és a bal ágyéki izom elmosódott kontúrjai (Gobier-tünet) láthatók a kitágult bél hátterében. A gyomor és a nyombél kontrasztanyagos vizsgálata közvetett jeleket is feltárhat: a gyomor felfelé és előre elmozdulását, a nyombél patkó alakú kihajlását, a mediális kontúr mentén lévő telődési hiba jelenlétét, a bél deformációját a Vater-papilla területén (Flostberg-tünet). Kétes esetekben és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól alig eltérő klinikai képű hasnyálmirigy-daganatok differenciáldiagnózisához mágneses rezonancia képalkotás javasolt.