Nyitott harapás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[Mi okozza a nyílt harapást?
Nyitott harapás általában társított angolkór, felső álcsontok közötti csont hypoplasia, a szenvedélybetegségek, hiányzik a biológiai hatással kitörés, ami visszatartó fogakkal, vagy túl későn a kitörés. Nagyon fontos az sérti a orrlégzés csecsemőkorban.
A nyílt harapás nem a betegség független, nosológiai formája , hanem csak a dento-jaw-rendszer sokféle megsértésének egyik tünete. Tehát az alveoláris folyamatok (felső vagy alsó állkapocs) alulfejlődése, vagy mindkettő
A nyílt harapás tünete lehet a teljes felső vagy alsó állcsont vagy csak az elülső régió túlzott fejlődésének és kiemelésének. Mindezekben az esetekben a harapós étel nem lehetséges az elülső fogak közötti érintkezés hiánya miatt. Így nyílt harapás esetén az elülső és az oldalsó fogak közötti érintkezés nem függőlegesen és vízszintesen történik.
Nyitott harapás 4 formája létezik:
- I - a felső állkapocs elülső része deformációjának talaján jelent meg;
- II - a felső állcsont disztális részének deformálódása okozza;
- III - amelyet az alsó állkapocs deformációja okoz;
- IV - mindkét pofa deformációjának következménye.
A nyílt harapás tünetei
A nyílt harapás tüneteit az jellemzi, hogy amikor a fogak zárva vannak, a felső és az alsó állcsont elülső és oldalsó fogai között többé-kevésbé hangsúlyos függőleges résszerű rés található.
A nyílt harapás tüneteit nagymértékben meghatározza a szakadék a függőleges és a vízszintes irányban. A függőleges mérettől függően három fokos nyíróérzékelőt különböztetünk meg:
- legfeljebb 2 mm;
- 3-5 mm-ig;
- 5 mm és több.
A mértékig is létezik 3 résforma:
- Ne artikulálja az összes frontális fogat vagy annak egy részét;
- Ne artikulálja az elülső fogakat és a premolárisokat;
- Kizárólag a második méregcsíkot kell megfogalmazni.
E változások következtében a beteg szája nyitott vagy félig nyitott, az ajkak nem záródnak le. Az elülső fogak gyakran többé-kevésbé hangsúlyos hipoplazia jeleit hordozzák. A homlokfogak vágóéleinek vonala homorú. Ebben az esetben a nyitott harapást egy (felső vagy alsó) okkluzális görbe konkávsága okozhatja, és mindkettőt.
Az alveoláris folyamatok túlzott fejlődése az állkapcsok laterális szakaszaiban és az elülső részekben, különösen az intermaxilláris csontban.
A fogak disszociációjának mértéke az elülső régióban akár 1,5 cm-es vagy annál nagyobb is lehet. A felső ajak egyes esetekben hosszúkás pozíciót feltételez, az alsó ajak szétcsiszolódik, mivel a betegek szorgalmasan igyekeznek elrejteni a hiányosságukat, és megpróbálják lefedni a szájukat.
Más esetekben, a száj körkörös izomzatának inaktivitása esetén a felső ajak rövidíthető, elmaradott és lapos. Ugyanakkor a száj résen fekszik, és ovális körvonalakkal rendelkezik, ami a beszélgetés során a beszéd kétértelműségét és a nyál fröccsenését eredményezi.
Az íny nyálkahártyájának és a nyelv nyelvének állandó szárazsága krónikus gyulladáshoz vezet.
Az ilyen betegek zárt, félénk, saját érzéseik vannak.
Az elzáródás és az artikuláció megsértése a rágás funkciójának jelentős megzavarását eredményezi - az aprítás elmaradhatatlansága és az élelmiszer őrlésének és őrlésének akadályozása.
A maszticiográfia adatai szerint a teljes rágási periódus és a rágóhullámok száma az összes vizsgált betegben nőtt.
Az étkezés kezdeti zúzása (általában 1-2 s-ig) a betegeknél 3-10 másodpercig tart, és a rágási periódus időtartama (14-14,5 s normál érték) 44 másodpercre emelkedik.
Ennek eredményeként, a rágás diszfunkció kombinációban egy nyitott harapás deformációja mindkét állkapcsát rágás hatékonyság csökkenése eléri 75,8%, amikor együtt a nyitott harapás a felső állkapocs deformáció csökken 62,1%, és amikor kombináljuk a deformáció a mandibula - a 47,94%. A rágási hatékonyság csökkenése különböző betegekben 27-88% között változik.
A rágófunkció megsértése különböző gasztrointesztinális rendellenességeket okoz (a betegek körülbelül 30% -ában).
A betegek panaszkodnak a rágási cselekmény megsértéséért (csípés és rágás), nem esztétikus megjelenés az arc alsó harmadának meghosszabbítása miatt.
Ha a nyílt harapás és a proge-iey betegek kombinációja depresszióssá válik az állaosztály tágas arckifejezésének kiemelkedése miatt.
Gyakran szájszárazságot tapasztalnak, mivel a szájüreg túlnyomó többsége, mint a nazális légzés. Ezenkívül a betegek a baktériumok bőséges lerakódását panaszkodják az inaktív (nem antagonista) fogak régiójában.
A nyílt harapás diagnózisa
Diagnózis nyitott harapás kell elvégezni, figyelembe véve annak szükségességét, hogy azonosítsák és társainak vagy szekunder fogak állkapocs-elváltozások, hogy építsenek egy részletes diagnózist, az orvos meg tudja határozni a várható konzervatív és műtéti kezelés. Célszerű követni a PF Mazanov osztályát, aki megkülönbözteti a nyílt harapás négy formáját :
- I - nyílt harapás, kombinálva az alsó vagy felső állkapocs alveoláris folyamatának elülső részének elmaradottságával vagy deformációjával;
- II - nyílt harapás, mandibuláris prognathiával kombinálva;
- III - nyílt harapás, kombinálva a maximalis prognathiával;
- IV - vegyes forma, amelyben a nyílt harapást egy vagy mindkét pofa, alveoláris folyamatok és fogak fejlődési rendellenességei kombinálják.
AV Klementov (1957) azt javasolja, hogy még mindig megkülönböztessük a nyílt harapás minden formájának három fokát :
- az első felső és az alsó metszők közötti távolság kevesebb, mint 0,5 cm;
- ez a távolság 0,5-0,9 cm;
- a fogkefe 1 cm és annál nagyobb távolság, de a fogak csuklójának kezdete nélkül.
Ez a besorolás különbözik a többiektől, mivel kiterjed minden nyílt harapásra, beleértve a teljes dento-állkapocs-rendszer bonyolultabb deformációjának egyik összetevőjét.
A metszők közötti távolság meghatározásához A. V. Clementov háromszögletű plexiüveg használatát javasolja egy alkalmazott skálával.
Nyitott harapás kezelése
A nyitott harapás kezelése lehet konzervatív (ortodoncia), sebészeti és kombinált, a beteg korától, a deformáció jellegétől és súlyosságától függően. Így kora gyermekkorban a kezelés általában ortodontikus, és módszere a gyermek korától és a klinikai képtől függ.
Alatt tej elzáródás, például igénybe a megelőző beavatkozások csökkentését célzó intézkedéseket kóroki tényező (angolkór, rossz szokások, és így tovább. P.). Ehhez az általános terápiás hatások mellett speciálisan tervezett nyirokcsomók és az alulról felfelé hajló rugalmas kiterjedésű állcsontot használnak.
A cserélhető elzáródás idején, a myogymnia mellett, a biológiai és hardveres kezelési módokat is alkalmazzák, amelyek növelik a korona harapását (például a hatodik fogat) vagy a kapa, és így tovább.
Az idősebb gyermekek (a második felében a kivehető és állandó fogazat időszak) kezelésére intézkedéseket kell megerősítését célzó fejlesztési Az elülső szegmens az alveoláris folyamatok: rostral kiterjesztése 3. F. Wasilewska, varrat érintkezési „pont” artikulálnia fogak, és egy rugót ív Engle és így tovább.
Nyitott harapásos sebészeti eljárások alapfajtái
Néhány műveletet már tárgyaltunk az alsó állkapocs túlzott fejlődéséről szóló részben.
A felső állkapocs elülső részének két változata a Yu. I. Bernadszkij szerint
- Az I változat abban az esetben jelentkezik, amikor a nyílt harapást az alsó végtag alveoláris folyamatának elülső részének elmaradása okozza , az előretolás előjelének hiányában. Ebben az esetben csak az állkapocs lecsúszott részét kell lefelé leengedni, hogy érintkezésbe kerüljenek az alsó fogakkal.
- A művelet második változata abban az esetben alkalmazható, ha a nyílt harapás az alveoláris folyamat elülső szegmensének kiemelkedése (kiugrás) és a felső fogak teljes csoportja kombinálva van.
A művelet mindkét változata nagyon hasonlít a Cohn-Stock, Spanier (296. Ábra), GI Semenchenko, PF Mazanov, Wassmund és mások hasonló műveleteire.
Az én technikám különbözik először is, mivel submucous csont oszteotómiát biztosít mind a száj felől, mind a szájüregtől (a palatina oldaláról). Így elkerülhető a nyálkahártya disszekciója, széles leválaszthatósága és a felső állkapocs teljes mobilizált frontális részének nekrózisa a posztoperatív időszakban. Másodszor, nem termelt olyan vízszintes bemetszés a nyálkahártya a körte formájú rekesz és orrsövény, korlátozott, csak a leválás és nyálkahártya alatti törés a bázis az orrsövény. Ezért a technikám biztosítja az állkapocson belül a lágy szövetek vérellátását biztosító források maximális megőrzését.
A művelet variánsát különbözteti meg attól a ténytől, hogy az oszteotómiát rendkívül vékony (# 3) hasíték és lándzsa alakú fúrókészülék készítik. Így lehetséges, hogy elkerüljük jelentős veszteséget csontanyag a osteotomia vonal, és ezáltal megakadályozza elmozdulását az állkapocs fragmens mobilizált vissza azáltal, hogy a szükséges eltolás csak lefelé.
A kiviteli alak II osteotomia nem termel bór vékony és széles (0,5-0,6 cm) malomban, hogy egyidejűleg mobilizáció anterior maxilláris fragmens továbbá reszekál annak egy része, amely lehetővé teszi, hogy kiszorítsa az alveoláris csont, és az elülső fogak csoport nem csak lefelé, hanem visszafelé, és megszüntesse a 2 hibát - nyílt harapás és prognathion.
Ezért a művelet variánsának csak oszteotómiája, II pedig az osteotomia kombinációja, amely az oszteotómiás csont részleges reszekcióját jelenti.
A submucosalis változat I. Módszere
A nyaki és periosteum kicsi (6-8 mm-es) függőleges bemetszése a vestibularis és nyelvi oldalaktól a gyökerek mentén 5 | 5 fog. Az alveoláris folyamat mindkét oldaláról húzzuk le a nyálkahártyát és a perioszteumot 543 | 345 fog. Otseparovyvayut lágyszövet szájából előterében egy speciális szögletes reszelő körte alsó nyílás széle, és a szájpad - a medián Palatine varrat; a körte alakú nyílás szélén és az orrüreg alján a nyálkahártyát levágják az elülső orrnyíláson belülre.
Rétegesen szétvált a szájüregben lágyszöveti vesz egy keskeny, lapos horog-ragasztva, alatt táplálnak bór (№3-5) és, kezdve a nyílás széle körte, szekcionált pofa külső lemez kompakt anyag (fontos, hogy ne sértse meg a gyökér és a csúcsa a kutya nem csupasz a fogak periodontitisa).
Vonal osteotomia alveoláris csont között a gyökere a kutya és az első bicuspidalis között, vagy a gyökerek a premolárisoknál (osteotomia választunk a műtét előtt - alatt a „próba” a jövőbeni műveletek gipsz modell). Ebben az esetben a kutya egyértelműen meghatározott gyökérmagasság (juga alveolaria) jó referenciapont. Fokozatosan elmélyülnek a csontok szivacsos részei, amelyek gyakran kicserélődnek, mivel gyorsan eltömődnek a csontokból.
Ha a szájban levő lágyszöveteket egy keskeny és lapos szerszámmal (L-alakú) nyomjuk, akkor ugyanaz a rúd csontvelőt termel a vonal mentén, amely összeköti a 43 gyökér közötti távolságot. 34 fog és egy pont a sagittal palatine varratnál a 4. Szinten 4 fogat, hogy ne sérüljenek meg az erőteljes neurovaszkuláris köteg, amely a nyálkahártyán megjelenik.
Ezután, hogy egy függőleges bemetszés (0,5 cm) a bőr alján az első a orrsövény szélét (fölött közvetlenül az anterior nazális gerinc) és ezen a szinten van hámozott (keskeny és vékony raspatory) nyálkahártya aljáról a hártyás részének az orrsövény, boncolgatni szikével vagy elülső ollós -Vissza 1,5-2 cm. Ezért megsértik kommunikációs osteotomised állkapocs részletben a porc az orrsövény. Ha az elülső része az állkapocs is megmarad neperepilennymi szövedékek szivacsos része, egy keskeny véső szerelt osteotómia rést, és flip azt egy kalapáccsal. Ezután a csont teljesen mozgékony lesz.
A felső állkapocs mobilizált töredéke lefelé lefelé, és az alsó állkapocs fogakhoz viszonyítva megfelelő helyzetben van. A varratokat (a vénák) összekötő gingivális papilla rétegesen szétvált a vesztibuláris és lingvális oldalára, és a 1-2 varrat a bőr az orrsövény bázis. Vékony acélból vagy alumíniumhuzalból (2 mm átmérőjű) használjon sima fogazottot a felső állkapocsra; Lehetőség van egy immobilizáló gumiabroncs kivetésére a vénából és a gyorsan kikeményedő műanyagból. 5-6 héten belül leveszik.
Az eljárás során végzett műveletek során különböző típusú karmantyúk nélkül végezhet el.
A submucosus II változata
A II variáns submucosalis műtét 4 | törlésével kezdődik 4 vagy 5 | 5 fog; ezeknek a fogaknak a koronáinak szélessége általában azon távolságnak felel meg, amelyhez a felső állkapocs elülső részét el kell tolni. Jobb eltávolítani azokat a premolárisokat, amelyek abnormálisan helyezkednek el (vestibularly vagy orálisan). Ezután a lágyszöveteket ugyanúgy hámozzák le, mint a művelet első variánsa.
Osteotomia termék közvetlenül a alveolus a fog távol a maró átmérőjének megfelelő a csont a csík szélességének a kimetszendő (m. E. A konverziós csipekre során eszköz forgás). A szélessége e szalag meg kell egyeznie mindenhol, és viszont, megfelelnek az a távolság, amellyel a sebész mozog az elülső maxillaris posterior (ezt úgy határozzuk, mielőtt a művelet a gipsz modellek, as beavatkozások az utódokban a fent leírt).
Ha subperiosteal ágy bezárja bevezetésére bele a kívánt szélességét a pengéket, a unguiculate szike, függőlegesen kettévágott csonthártya, megtartva azonban a nyálkahártya épségét.
Miután a periosteumot a következő osteotomia helyén vágta le, a legmesszemenőbb fémmaróhoz is be lehet illeszteni a submucosalis rést.
A művelet minden további lépése ugyanúgy történik, mint a művelet első változatához.
Az állkapocs mobilizált fragmense hátul helyezkedik el, a fogak vágóéleit lefelé fordítva normogenetikus helyzetbe. Ezt követően a túlélõ-csont-osteotomia helyén túl sok lágyszövet van jelen. Ez nem szabad összekeverni a sebészt, mivel hamarosan kisimítják magukat.
A művelet végeztével a lágy szövetek által létrehozott hengereket "magára" kell varrni, hogy a csont és a leválasztott szövet között ne legyen rés.
A hátulsó és hátrafelé mozogva az állkapocs töredéke az 5-6 héten át az egyik edentate vezetékből vagy műanyagból készült (extrém módon gyorsan fröccsöntött műanyagból) gumiabroncsokból áll.
Összefoglalva, több ajánlást kell adni a leírt műveletek végrehajtására vonatkozóan.
Ha során a osteotomiát, az óvintézkedések ellenére, ott lesz a kereszteződésekben a neurovasculáris köteg csúcsának közelében a kutya és a kéthegyű, ne rohanjon a gyökérkezelés és tömés, mert úgy találta, hogy átlépése után a neurovasculáris köteg csúcsán ő A vérellátás és a beidegzés helyreáll. Ha ez nem történik 2-3 hónapon (amely segítségével ellenőrizhető elektroodontodiagnosticheskogo berendezésben), a fog kell koponyalékelő, a kivonat belőle a cellulóz és lezárjuk.
Ha a működés alatt perforáció az arcüreg nyálkahártya, nem okoz nagy gondot, mert miután a rögzítő pofa mozgósított fragmentum az új helyzetben általában megszüntette azt a lehetőséget sinus fertőzés a szájüregben. Ezenkívül a maxilláris sinus egészséges nyálkahártyájának ilyen kis fokális elváltozásait nem bonyolítja a diffúz traumás sinusitis.
Ha bármilyen perforáció a nyálkahártya az arcüreg, javasoljuk, hogy ásni az orr beteg 5-7 napig, vagy naftizin Sanorin 3-5 csepp napi 2-3 alkalommal, hogy biztosítsák a szabad áramlás alakul az érintett orrmelléküregek az orrüregbe.
A csont fűrészelés során történő túlmelegedésének megelőzése érdekében a fúrólyukat rendszeresen hideg izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy 0,25% novokainnal kell öntözni. Ehhez a hosszú injekciós tüske tompított végét időről-időre az osteotomia helyére helyezzük, és a vágóvonalat és a fűtött sajtot a fecskendőből permetezzük.
Az állkapocs elülső részének osteotómiája PF Mazanov szerint
A nyálkahártya és a periosteum függőleges szakaszát a körte alakú nyílás külső szélétől az 5-ös irányba kell állítani | 5 fog. Húzzuk le a szárnyak középső széleit, jobbra és balra, a leendő osteotomia vonal szintjére, vagyis legfeljebb 4 | 4 fog.
Ezután törölje a 4 | 4 (vagy 5 | 5) a fogak kívül elzáródás, és a forma „alagutak” keresztül a peeling a nyálkahártya és a csonthártya a szájpadlás egy olyan irányban, a bal foghúzás alveolusok alveolus az ellenkező oldalon.
A felső állkapocs csontlemezének osteotómiáját állítsuk elő az ajak oldaláról és a szájpadlás oldaláról. A nyálkahártya és a periosteum vízszintes bemetszését valamivel magasabbra kell növelni, mint a nyitó alján lévő átmeneti hajtás. Különítse el a nyitót és biztosítsa a felső állkapocs elülső töredékének mobilitását.
Kiszorítják a fragmentumnak az alsó állkapocs harapás, összevarrtuk muko nad kostnichnye szárnyak és rögzítése a kevert fragmens maxilla gumigyűrű számára horgok shiniruyushih berendezésben.
Ezért, ellentétben a fent leírt műveletek hasonló a mi módszer, a műveletet a PF Mazanova, első, nem biztosítja megőrzését a integritását a nyálkahártya és a csonthártya arcon megjelenő (elhasítja függőleges), és az alapja az orrsövény (metszeni vízszintesen). Így az elülső állkapocs vérellátása károsodik. Másodszor, a módszer a PF Mazanova biztosít nem odnochelyustnuyu és felső álcsontok közötti rögzítését kimetszett elülső fragmentum az állkapocs, ami a betegnek, hogy egy hosszú ideig zárt szájjal.
Szerint a kísérleti vizsgálatok után 1,5-6 hónappal a műtét után Yu Vernadszkij morfológiai változások a pépet a fogak kevésbé kifejezett, mint a műveletek PF Mazanova, KV Tkzhalovu; réteg odontoblastok kis mértékben változott, a sorok számát a sejtek megnövekedett csak 8,10, jelentős felhalmozódása cellulóz makrofágok aktív folyamat fibrilláció és granulációs szövet fejlesztés területein.
Ezek az adatok alátámasztják a megvalósíthatóságát megőrzése folytonosságának a muko-periostealis lebeny az alveoláris csont a felső állkapocs és a test a osteotomia zóna és osteoektomii, t. E. Szubmukózából-alagút megközelítés, hogy a csont. Sőt, a gyorsított felépülés lágyrész sérülések és csont, a felső állkapocs fogai megőrzése cellulóz, az aktív csökkentése arc és a rágóizmok közvetlenül a műtét után, lehetetlen, hogy amikor felső álcsontok közötti immobilizáció.