^

Egészség

A nyaki csigolya osteochondrosisának diagnosztizálása

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A tünetek a degeneratív betegség lemez a nyaki gerinc - éles fájdalom bemutatkozó és fokozott fájdalom során aktív mozgás a nyak és így a jelenség a csigolyaközi foramen (Sterling jelenség) - kényszerített passzív billenő a páciens fejét, hogy az oldalán az érintett gerinc vezet súlyosbodásához fájdalom. Ez a jelenség az intervertebrális foramen átmérőjének csökkenésével, a gyökértömeg további összenyomásával függ össze. A fájdalmat a reflex izom-összehúzódások alakulhatják ki, amelyek meghatározzák a gerinc immobilizációját és a fej kényszerhelyzetének kialakulását.

A megtekintésekor figyelni kell a következőket:

  • a nyaki lordózis súlyosságáról;
  • a vállak magassága a betegben;
  • a supraclavicularis területek aszimmetriája;
  • az aszimmetria lehetősége a nyaki régióban (például veleszületett patológia vagy éles izomgörcs következménye);
  • a vállöv és a felső végtag izmainak állapota (pl. Az egyoldalú izom atrófia a nyaki gerincgyökér kompresszióját jelezheti);
  • az áll helyét; az állát általában a középvonal mentén kell elhelyezni;
  • a nyak mozgása (hajlítás-kiterjesztés, jobb-bal dőlés és forgatás).

A palpáció a páciens kiindulási helyzetében történik:

  • hátul fekve;
  • feküdt a gyomrában;
  • ül egy székre.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A nyak hátsó részének tapintása

  • A koponya lábának tapintása.
  • A mastoid folyamatainak tapintása.
  • A spinos folyamatok tapintása.
  • Az ízületi folyamatok késztetése:
  1. a csigolyák kicsi ízületei kb. 1-3 mm távolságra vannak egymástól a spinos folyamatok között mindkét oldalon;
  2. amikor ezeknek az ízületeknek a tapintása megköveteli a páciens nyak és vállköteg izomzatának maximális relaxációját;
  3. feltéve, hogy az izom görcsös, az érintett izom hasüregét érintő ízületeket meg kell palpálni.

FIGYELEM! Átmeneti csigolya a mellkasi és a nyaki osztódás között, a C 7 csigolya teste általában hajlékony vagy fejhosszabbítással hajlamos.

A trapézis izomzat tapintása:

  • a vizsgálatot felülről (koponya) kell kezdeni, majd a tapintás után minden spinous folyamat során;
  • A bilaterális palpáció a fájdalmat, az izomtónus megváltozását, duzzanatot vagy aszimmetriát tár fel.

Az intervertebrális szalagok károsodása a sérülésük során fájdalmat, nyaki izmok reflex-görcsét okozza.

A nyak oldalának tapintása

A csigolyatestek keresztirányú folyamatainak palpálása:

  • a C1 test keresztirányú folyamatainak tapintása;
  • a nyak oldalirányú felszínén a mastoid folyamat során a caudális irányba mozogva, a C 2 axiális cervicalis csigolya keresztirányú folyamatát tapsolják .

FIGYELEM! Még egy enyhe kétoldalú nyomás a C 2 keresztirányú függővé is okoz fájdalmat.

  • más transzverzális folyamatok tapintása a nyak és a vállöv izomzatának teljes lazításával lehetséges;
  • a C 6 keresztirányú folyamat elülső csöve a leghangsúlyosabb, ezért a cricoid porc szintjén palpálhat.

FIGYELEM! Nem ajánlatos mindkét oldalról egyidejűleg feltárni ezt a képződményt, mivel ezen a ponton a carotis artériák közel vannak a felszínhez. Az utóbbi kétoldalas összenyomása korlátozhatja az artériás véráramlást.

A nyak elülső részének tapintása

Az orvos tapogatja ezt a nyakterületet, a páciens előtt állva. A páciens kiindulási helye egy széken ül:

  • a szegycsont nyaki hornyának szintjén a fogantyú tapint;
  • oldalirányban a karhoz tapintható a sztróna-szelektív ízületben;
  • a kulcscsontok a vállak szintjére tapintanak;
  • az akromiokkuláris ízület tapintása.

A beteg kiindulási helyzete hátul fekszik:

  • a sternocleidomastoid izom tapintása (a páciens fejét az ellenkező irányba kell fordítani);
  • a supraclavicular fossa-ban (mélyebb mint a bőr alatti izom), a lépcső izmai gyulladnak ki.

Az érzékenység elvesztését rendszerint motoros rendellenességek kísérik, amelyeket a beteg nem mindig észlel. Az 5.1. Táblázat mutatja a motoros rendellenességeket és a reflexek változásait a nyaki gerinc különböző szintjein.

Speciális kutatási módszerek

Kompressziós teszt.

A cél a gerincnyílások szűkületének azonosítása; az ízületek összenyomódása - a fájdalom kialakulása.

  • ip a páciens - ül a széken, az orvos végzi a dózis nyomását a beteg fején.

Vizsgálat a nyaki gerinc megnyújtására. A cél az, hogy növelje a csigolya nyitás - a fájdalom csökkentése érdekében.

  • ip beteg fekszik vagy ül; az orvos egy kézzel támasztja meg a fej hátulját, a másik az áll alatt, majd ráncok nélkül, egyenletesen felfelé húzódik, szigorúan a függőleges tengely mentén.

A vertebrális foramen szűkületével végzett kísérlet:

  • ip beteg - ülő; az orvos némi erőfeszítéssel jobbra vagy balra pattogja a beteg fejét. Ezzel a mozgással a csigolya rekesz még szűkebb szűkületet eredményez, ami az ideg gyökereinek összepréseléséhez és a fájdalom kialakulásához vezet.

Nyomásvizsgálat a váll környékén:

  • ip beteg ül a széken; az orvos egy kézzel nyomja a beteg vállát, miközben a másik kezével egyidejűleg a feje lejtését fordítja ellentétes irányba.

A fájdalom növekedése vagy az érzékenység változása az ideg gyökereinek összenyomódását jelzi.

A csigolya artéria kudarcának vizsgálata:

  • ip beteg - a hátán fekszik;
  • az orvos egy kézzel nyomást gyakorol a páciens vállára (caudális irányban!), a másik viszont óvatosan fordítja fejét az ellenkező irányba.

A pozitív tünet a csigolya-artéria idegének vagy elégtelenségének összepréselését tárja fel, amit nystagmus vagy szédülés jelez.

Az Adson tesztje az elülső lépcső szindrómájára jellemző:

  • ip beteg ül vagy fekszik a hátán.

A páciens felajánlja, hogy lassan fordítsa fejét az érintett oldalra. Ebben az esetben az orvos kissé felszívja a beteg fejét (szigorúan a függőleges tengely mentén!). Az impulzus csillapítása vagy eltűnése a radiális artérián a lépcső izmai összenyomásának eredménye. Valsalva teszt:

  • ip beteg - ülő, hátán fekve.

A páciens felajánlotta, hogy mély lélegzetet vesz, majd tartsa a lélegzetét és törzsét.

Pozitív mintával, az intralobuláris nyomás emelkedik, fájdalomban nyilvánul meg az ideggyökér összenyomásának szintjén.

A Lermont tünete:

  • ip beteg - ül az asztal szélén, lába leereszkedik.

A páciens orvos segítségével passzív fej hajtja előre (hajlítás), és egyidejűleg a lábakat a csípőízületekben hajlítja.

Pozitív vizsgálat - ezek a mozgások súlyos fájdalmat okoznak, a gerinc mentén terjednek, a durva anyag ingerlése miatt.

A nyaki mozgások mennyiségének vizsgálata

A mozgás volumenének vizsgálata a székben ülõ beteg kiindulási helyzetében történik (a gerinc más részeinek rögzítése céljából).

Tüntesse fel a következő alapvető mozgásokat a nyaki régióban:

  • görbülésmentesen
  • meghosszabbítása;
  • jobbra és balra billent;
  • forgatást.

A kanyarulat, a C1 és a C2 csigolyák között kb. A mozgás többi része az alatta fekvő csigolyáknak köszönhető, nagy csigás mozgással a C 5 -S 7 csigolyákon.

Az oldalirányú lejtők egyenletesen oszlanak el minden csigolya között.

A forgást oldalirányú mozgással kombinálva végezzük. A forgási mozgások közel fele fordul elő az atlasz és az axiális csigolya között, a többi pedig egyenletesen oszlik el az alatta fekvő csigolyák között.

Kezdetben egy vizsgálatot orvos segítségével kell elvégezni, a passzív mozgásokhoz hasonlóan az izmok teljesen ellazultak, ami lehetővé teszi a vázizomrendszer állapotának értékelését. Ezután megvizsgálják az aktív mozgásokat és az adagolási ellenállással járó mozgásokat (általában az orvos kezét).

Az orvos által biztosított ellenállással végzett mozgás egyes izomcsoportok (MMT) izometrikus tesztje.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

A nyaki gerinc mozgásának volumenének vizsgálata

A vizsgálatnak a nyaki régió passzív forgatásával kell kezdődnie.

A nyaki gerinc biomechanikája:

  • a fej forgása a C 1-2 szegmenssel kezdődik ;
  • csak a C1-2 és 30 ° közötti csatlakozások forgatása után az alsó szegmensek szerepelnek;
  • Forgatás C 2 elkezd nem kevesebb, mint 30 °, forgatható fejjel.

FIGYELEM! Ha a C 2 spinos folyamat tapintása azt mutatja, hogy korábban elkezd forgatni, ez a PDS merevségét vagy funkcionális blokádját jelzi

Normális esetben a páciens 90 ° -os fejforgatással végezheti el (például az állát, hogy megragadja a vállát).

Az otsipito-atlanto-axiális komplex vizsgálata: az orvos passzívan meghajlítja a páciens nyaki részét (maximális hajlítás); A szegmensek C 2 -C 7 „zárva”, és a forgatás csak akkor lehetséges, C1-2 szegmens. Normális esetben a fej forgásának legalább 45 ° -nak kell lennie jobbra és balra.

Az alsó nyakú PDS elforgatásának vizsgálata: az orvos, miután kezével megragadta a beteg fejét, elvégzi a nyak kiterjedését (maximális kiterjesztés); ebben az esetben a "felső" szegmensek zárva vannak, és a fej passzív forgatása az oldalakra az alsó gerinc rovására történik. Általában a mozgások térfogata mindkét oldalon legalább 60 °.

A méhnyakrák PDS mobilitásának vizsgálata: az orvosnak egy keze van a vizsgált csigolyák spinus folyamataiban, másrészt a fej passzív forgatását végzi.

Az oldalirányú hajlamok vizsgálata:

  • ip a beteg - a háta mögött fekszik, fejét lóg a kanapéról;
  • Egy kézzel az orvos támogatja a páciens fejét, és oldalra billent; a mutatóujj disztális falanxja sűrűn érintkezik az interstitialis intervallummal, a középső az intervertebrális kötéssel és a szomszédos keresztirányú folyamatokkal;
  • Ezzel a módszerrel minden szegmenst, mindkét oldalról C 0 _-tól C 6 _ 7-ig kezdve, egymást követően vizsgáljuk .

1. FLEX:

  • a maximális lejtés 70-85 ° -on belül lehetséges;
  • az aktív mozgást éles erőfeszítések és törzsek nélkül kell elvégezni;
  • a beteg állának passzív mozgásával meg kell érintenie a mellkasát.

A fájdalom:

  • a nyak aktív hajlítása izom- vagy inak eredetű lehet; az intervertebrális lemezkárosodás következtében;
  • a nyak passzív mozgása a szalagszerű elemek nyújtásának köszönhető.

2. Hosszabbítás - a maximális hosszabbítás 60-70 ° között lehetséges.

A fájdalom:

  • aktív mozgással tükrözi a nyaki és vállövizmok patológiás folyamatait;
  • az íves ízületek vereségével.

3. Fej lefelé jobbra és balra - a maximális hajlásszög minden irányban 30-45 ° között lehetséges.

A fájdalom:

  • amikor a nyak és vállöv izmok érintettek;
  • amikor a nyaki gerinc kicsi ízületei érintettek; a PDS volatilitásának következtében;
  • az intervertebrális lemezek sérüléseivel.

4. Forgatás - a lehető legnagyobb mozgás, 75 ° -on belül.

A nyak és a vállköteg izomzatában fájdalom fordul elő, mind a összehúzódás, mind a nyújtás során.

5. Nyaki hajlítás:

  • ha a forgatást egyenes nyakkal hajtják végre, akkor a teljes méhnyak és a felső mellkasi gerinc (Th 4 szintre ) mozgásban van ;
  • a fej és a forgási mozgás enyhe lejtése miatt túlnyomórészt C 3 -C 4 szegmensek vannak jelen ;
  • a maximális elülső dőlésszögnél a forgási mozgásokat a C, -C 2 szegmensek (5.7. Táblázat) alapján végzik el .

6. A nyak megkötése:

  • a rotációs mozgásból kizárják a cervico-okcipitális artikulációt;
  • A C 3 -C 4 szegmensek részt vesznek a mozgásban .

FIGYELEM! A nyaki és a csigolya felett 8 nyaki ideg jön ki. Az első három vagy négy a cervicalis plexus, a fennmaradó öt és az első mellkasi ideg - a brachialis plexus.

A nyaki gerincmozgások térfogatának meghatározása (cm-ben)

Hajlítás és egyengetés mozgása a sagittális síkban. A vizsgázó helyzetében - közvetlen szemmel állva határozza meg a nyakcsőről a 7. Nyakcsigolya spinális folyamatáig terjedő távolságot. A maximális nyaki hajlítással előre, átlagosan ez a távolság 5 cm-rel emelkedik, és ha az ellenkező irányban mozog, 6 cm-rel csökken.

Az oldalirányú lejtők mozgása az elülső síkban. A térfogatot az időleges csont mastoid folyamatából, vagy a fülfolttól a scapula vállprocesszéig terjedő távolság mérésével határozták meg

A helyzetben - szabadon állva, valamint az elülső sík hajlásszögének (a forgás komponense nélkül) végrehajtása után. A centiméteres különbség a gerincosztály mobilitásának mértéke.

Rotációs mozgások a keresztirányú síkban. Meghatározza, hogy a lapocka vállprofiljától a legkisebb pontig a kiindulási helyzetben (lásd fent), majd a mozgás után megmérjük a távolságot. A nyaki régió rotációs mozgásával ez a távolság átlagosan körülbelül 6 cm-rel nő.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Az izomrendszer kutatása

  • A fej hátsó izomcsoportja magába foglalja a nyaki gerinc mély és rövid izmait.

Funkció: egyoldalú vágással - hátrafelé és oldalra billenthető a kétoldali háttámla.

Teszt: ha a páciens fejének nincs megkötése, az orvos kezei mesterségesen ellenállnak a mozgásnak.

  • Mellkasi-claviculáris mastoid izom. Funkció: az izom bilaterális összehúzódásával a fej visszahúzza a bilincseket - a fejet ugyanabba az irányba billenteti, a páciens arca ellenkező irányba fordul.

Teszt: a páciens felajánlja, hogy a fejét oldalra billentse, miközben az arcát a fej hajlama felé fordította; a doktor a mért ellenállást ezzel a mozdulattal meggyújtja, és megkönnyíti az összehúzódott izomot.

  • Trapézis izom. Funkció: a felső fészekcsökkenés felemeli a scapulát, az alsó - leesik, az egész izom - a lapockát közelebb hozza a gerinchez.

Az izomzat felső részének erősségének meghatározására szolgáló teszt: az orvos kezei mért ellenállással rendelkeznek, amikor a beteg megpróbálja felemelni a vállát.

Az átlagos izomszövet erősségének meghatározására szolgáló teszt: az orvos kezei ellenállnak, amikor a beteg megpróbálja visszahelyezni a vállat.

Az izomzat alsó részének erősségének meghatározására szolgáló teszt: a pácienst fel kell hívni arra, hogy visszahúzza a felemelt karot.

  • Nagy pectoralis izom. Funkció: vezet és elfordítja a vállat (pronation) belül.
  • Kis pectoralis izom. Funkció: a lapátot előre és lefelé húzza, és rögzített lapockával felemeli a bordákat, mivel ez egy kiegészítő légzőgyulladás.

Vizsgálatok a mellizmok erejének tanulmányozására:

  • a nagy mellizom claviculáris részének vizsgálatára a pácienst fel kell hívni, hogy leengedje és a kezét a vízszintes sík fölé emelve emelje fel, az orvos ugyanakkor ellenállást gyakorol a mozgásra;
  • a nagy mellizmok mell-bordázott részének vizsgálatához a páciens 90 fokos karra van felajánlva, az orvos ellenáll a mozgásnak;
  • A kicsi mellizom erejének meghatározásához a beteg visszahúzza a karját kissé hajlítva a könyökcsuklókon és rögzíti őket ebben a helyzetben. Az orvos feladata, hogy növelje a karok távolságát oldalra.
  • Deltoid izom. Funkció: az izomzat elülső része felemeli a felemelt kézzel előre, a középső - visszahúzza a vállat a vízszintes síkra, a hátsó - visszahúzza a vállat. Amikor a teljes izom összehúzódott, a karot kb. 70 ° -ra visszahúzza.

Az izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a beteg egyenes karját vízszintesre emeli (15-90 °), az orvos kezei ellenállnak ennek a mozgásnak.

  • A rombusz izom. Funkció: a lapockát közelebb hozza a gerinchez, kissé felemelve.

Ellenőrzés az izom erejének meghatározására: a beteg kezét a derekára helyezi és a vállpengét vezeti, a könyök visszahúzásával pedig az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Elülső fogazott izom. Funkció: Izom, összehúzódás (trapézis és rhomboid izmok részvételével) a scapulát közelebb hozza a mellkashoz. Az izomzat alsó része felemeli a karot a vízszintes sík felett, és a lapátot a szagittális tengely körül forgatja.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a páciens felemeli a kezét a vízszintes szint felett. Normális esetben a scapula a sagittális tengely körül forog, elfordul a gerincről, az alsó sarokba fordul és oldalra mozog, és a mellkasra illeszkedik.

  • Kemény izom. Funkció: segít a vállát 15 ° -ra irányítani, mivel a deltoid izom szinergista. Késleltetik a vállízület kapszuláját, megvédve azt a jogsértéstől.

Teszt az izom erejének meghatározására: a beteg 15 ° -on fekszik vállán, az orvos ellenáll a mozgásnak, és a kontraktusizomot a supraspinumban elpusztítja.

  • Az alárendelt izom. Funkció: a vállat kívülről forgatja (felcsapolás), és húzza a vállízület kapszuláját.

Az izomsejt erejének meghatározására szolgáló teszt a könyökcsuklónál meghajlított kar külsejére fordul, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • A legszélesebb izom a háton. Funkció: hozza a vállat a testhez, a kéz belsejét elforgatja (áthatolva).

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg csökkenti a vízszintesre emelt vállat, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • A váll lapocka brachii. Funkció: a vállat a vállízületen és a karon hajlítja a könyökcsuklónál, az alkar meghajtásával.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg a könyökcsukló karját hajlítja és kiegészíti az áthatolt alkart. Az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • A triceps brachialis izom. Funkció: A könyökizmokkal együtt a kar a könyökcsuklóra nyúlik.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg megdönti a hajlított alkart, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Hörgő izom. Funkció: az alkar áthatja a supination helyzetből a középső pozícióba, és a karját a könyökcsuklóra feszíti.

Ellenőrzés az izom erejének meghatározására: a beteg hajlítsa a karot a könyökcsuklóhoz, miközben az alkar egyidejűleg áthatja az alkyozatot a supination helyzetből a pozíció átlagjába a felellés és a pronatio között. Az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Kerek pronató. Funkció: áthatol az alkaron és elősegíti hajlítását.
  • Egy négyzet alakító. Funkció: áthatol az alkar és a kefe.

Teszt a kerek és négyzet alakító erejének meghatározására: a páciens a felcsonkítás helyzetéből behatol az előretolt alkarhoz. Az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Radial csukló flexor. Funkció: hajlítsa a csuklót, és az ecsetet oldalirányba húzza.

Az izom erejének meghatározására irányuló vizsgálat: a beteg hajlítsa és visszahúzza a kezét, az orvos ellenáll a mozgásnak és a feszített ínnek a kar-csuklócsukló területén tapint.

  • A csukló ulnáris flexorja. Funkció: hajlítsa a csuklót és hozza az ecsetet.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a páciens elhajlik és a kezét hozza, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Az ujjak felületes flexorja. Funkció: a II-V ujjak középtengelyeit hajlítja, magukkal az ujjakat; részt vesz az ecset hajlításában.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a páciens a II-V ujjak középtengelyeit hajlítja, miközben rögzíti a főbbeket, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Az extensor carpus hosszú és rövid sugara. Funkció: felhúzza és visszahúzza a kefét.

Az izmok erősségének meghatározására szolgáló teszt: a beteg kitart és visszahúzza a kezét, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • A csukló ulnáris extenzora. Funkció: A kefét felhúzza és megdönti.

Az izom erejének meghatározására szolgáló teszt: a beteg megdillantja és vezeti a kefét, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Az ujjak kiterjesztése. Funkció: a II-V ujjak és az ecset fonákjainak felhúzása.

Teszt az izom erejének meghatározására: a páciens hajlítsa a II-V ujjak fő hajlítottjait hajlított középső és distalis irányba, az orvos ellenáll a mozgásnak.

  • Lábfej. Funkció: forgatja az alkart, forgatja.

Az izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a pronatio pozíciójától a páciens lecsillapítja az előretolt alkart, az orvos ellenáll a mozgásnak.

FIGYELEM! Izomkísérletek elvégzésekor az orvosnak meg kell szenvednie az összehúzódott izomot, amikor ellenáll a végtagok mozgásának.

Az izmok, az ujjak flexor izmai, a hüvelykujj meghosszabbítása.

Funkció:

  • a kéz ujjainak csökkentése és hígítása;
  • az ujjakat ökölbe szorítva;
  • a hüvely hosszabbítása;
  • kapcsolja be a kefét.

Minden mozdulatot az orvos karja által végzett adagolási ellenállással végzik.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.