Nephroptosis (vese kihagyása)

Nephroptosis (vese ptózis) - kóros állapotának a vese mobilitás, amelyben azt elmozdul a ágy és a mobilitás, miközben függőleges helyzetben a test meghaladja a fiziológiás határok. Normál mozgási tartománya a humán vese állandó értéke 1 és 2 cm a helyére, és a magassága egy mély belégzési -. 3-5 cm-t meghaladó ezek a paraméterek okozott másik neve betegség - patológiai vese- mobilitás (ek mobil). Nephroptosisos betegeknél a vese könnyedén eléri a normál és szokatlan helyzetet.

Több mint négyszáz évvel ezelőtt Mesus (1561) és Fr. De Pedemontium (1589) a nephroptosis tanításának kezdete volt, de az érdeklődés a mai napig fennmarad.

[1], [2]

Járványtan

Az előfordulási Nephroptosis nagyrészt kapcsolódó alkotmányos jellemzői organizmus, az életkörülmények, a természet a munka és mások. A prevalenciája urológiai betegségek a nők körében (1,54%) tíz vagy több alkalommal magasabb, mint a férfiak (0,12%). Ennek oka a női test struktúrájának és működésének sajátosságai: szélesebb medence, a hasfal terhesség és szülés utáni tónus gyengülése. Átlagosan a nephroptosis a nők 1,5% -a, a 25-40 éves férfiak 0,1% -a, a 8-15 éves gyermekek pedig. A jobb vese patológiás mozgását sokkal gyakrabban figyeljük meg, ami az alacsonyabb fekvés és a gyenge ligamentes készülék miatt a bal vesehez képest. A közepén a század azt javasolták, hogy az abnormális vese ofszet oka lehet a nem megfelelő vérkeringést a szervezetben, ami a vaszkuláris kocsány hosszabbra van kialakítva. Ezenkívül a perifériás szövet ezen betegeknél fejlettebb. Amely elősegíti a vese további elmozdulását.

[3], [4], [5], [6], [7],

Okoz nefroptoza

Számos patogenetikai tényező járul hozzá a vese szalagrendszerének megváltozásához, és elősegíti a nephroptosis kifejlődését. A nephroptosis fő okai (a vese kihagyása) olyan fertőző betegségek, amelyek csökkentik a mesenchyma aktivitását, valamint éles súlyvesztést és a hasfal izomtónusának csökkenését. Az utóbbi esetben a nephroptosis lehet a splanchnoptosis része.

Azáltal, hogy a vese normál helyzetben szerepet játszanak a kismedencei ínszalag, vese ágy kialakított műszerfal, a rekeszizom és a hasizmok és a zsír- és periíigamentosus megfelelő berendezés. A jobb vese rögzítését a peritoneum hajtásai hajtják végre, elölről fedve és ligamentumok sorozata - lig. Hepatorenál és lig. Duodenorenale. A bal vese rendellenes. Pancreaticorenale és lig lienorenale. A szerv rögzítésében nagyon fontos a rostos kapszula, amely a vese medencéjébe erősen hegesztett, és amikor a vesecsontba kerül, a membránjával egyesül. A vese saját kapszulának rostos rostjainak egy része része annak a fóliának, amely lefedi a membrán lábát. A kapszula ezen szegmense lig. Suspensorium bérleti díjak - a fő rögzítő szerepet játszik. 

A szervezet helyes pozíciójának megőrzéséhez nélkülözhetetlen a vese - capsula adiposa renis zsírkapszulája. A térfogatának csökkentése elősegíti a nephroptosis kialakulását és a vese forgását a vesén keresztül. Ezenkívül a vérképző szerv helyes pozícióját támogatja a vesefasma és a vese felső pólusának szálas zsinórja, valamint a sűrű zsírszövet és a mellékvese között. Az elmúlt években számos szerző kifejtette, hogy a nephroptosis oka a kötőszövet általános elváltozása hemostasis zavarokkal kombinálva.

A nephroptosis évszázados vizsgálatának ellenére még mindig nincs egyetértés az egyes anatómiai formációk jelentőségével a vese rögzítéséhez az ágyban, miközben fenntartja a normális működéshez szükséges fiziológiai mobilitását.

A nephroptosis kialakulásában és kifejlődésében egy speciális hely a trauma, amelyben a vese felső szegmensében kialakuló ínszalag szakadás vagy hematoma miatt az utóbbi az ágyából távozik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tünetek nefroptoza

A vese normál működéséhez a retroperitoneális térben a nyomás stabilitása és a szerv mobilitása az I lumbális csigolyákon belül van szükség. Ha ezek a feltételek teljesülnek, a vese vérkeringését fenn kell tartani, és teljes vizeletkifolyást kell végrehajtani. A vese ortosztatikus és légúti mozgáskörének enyhe emelkedése bizonyos mértékig megváltoztatja a szerv hemodinamikáját, és megteremti a vizelet kiürülésének feltételeit a medencéből magas nyomáson. Ezek a változások általában gyengén expresszálódnak, és gyakran nem okoznak nephroptosis tüneteit.

Ezért találtunk nagy eltérést a nephroptosisban szenvedő emberek és a betegségben szenvedők száma között.

Ez a tény azt mutatja, a nagy lehetőségek kompenzációs vese lets talk tünetmentes Nephroptosis. Gyakran mobilitásának növelése, a vese orvos felfedezi véletlenül, amikor a beteg vizsgálata más betegségek. Néha ez véletlen felfedezés válik kronológiai kezdete Nephroptosis betegség a betegek és az orvosok gyakran kezdenek elmagyarázni kiszabott vagy felmerült a beteg tüneteinek Nephroptosis nephroptosis csak felfedezték ezt a hibát, és megoldani ésszerűtlen lépés.

A mozgó vese tünetei a hemo- és urodinamika változásainak hiányában csekélyek és finomak. Általában a nephroptosis tünetei az ágyéki régióban mérsékelt, tompa fájdalomra korlátozódnak, ami a fizikai aktivitással növekszik, és nyugalmi állapotban eltűnik, vagy amikor a test vízszintes. A fájdalom reflex jellegű, és a vese idegi ágainak feszesedése és a váza. Ugyanakkor általános gyengeség, csökkent étvágy, bélrendszeri rendellenességek, fogyás, depresszió és ideggyengeség.

A nephroptosis előrehaladása a jövőben a nephroptosis korábban meglévő tüneteinek új vagy jelentős javulásához vezet. A fájdalom meg tudja szerezni a vese kólikát. Ez idő alatt a nephroptosis szövődményei általában kialakulnak: pyelonephritis, vese vénás magas vérnyomás, artériás magas vérnyomás, hydronephrosis transzformáció. Számos esetben a pyelonephritis, a teljes makro-hematuria és az artériás hipertónia támadása a nephroptosis első tünete.

Szakaszai

• Én fokozatosan: belélegzéskor világosan érezhető a vese alsó szegmense az elülső hasfalon keresztül, amely ismét elhagyja a hypocondriumot a kilégzés alatt;
• II. Szakasz: az egész vese a függőleges helyzetben elhagyja a hypocondriumot, de a vízszintes helyzetben ismét visszatér a szokásos helyére, vagy a tapintható kéz könnyedén és fájdalommentesen belép;
• III. Szakasz: a vese nemcsak teljesen elhagyja a hypochondriumot, hanem könnyen átválthat egy nagy vagy kismedencei medencébe.

Mivel a természet a retroperitoneum, különböző erősségű és hosszúságú szalagos berendezés vese ptosis előfordul nem szigorúan függőleges irányban. Organ során lecsúszott retroperitoneális végez forgás egy keresztirányú tengely körül (hajók, vese gate-test), annak következtében, annak alsó pólusán közeledik a közepén a test tengelye, és a felső kiterjed egy oldalirányban, azaz van egy vese visszahúzódott. Ha ezek a változások vannak kifejezve enyhén Nephroptosis I. Stádium II a vesében a tengely körüli forgatással eléri jelentős mértékben. Így vese hajók élesen feszített, és ezek átmérője csökken. Billentése és forgatás a vese hajók vezet kanyargó, ahol az átmérője a veseartéria csökkentjük 1,5-2-szer (illetve növeli a hossza). További feladata a vénás, a leeresztett vese, amely kapcsolatban van a törzs elfordítása vénák az artéria körül. Mivel a kóros szerv ellensúlyozza növeli a fokos kanyar hossza mentén hagyományos húgyvezeték, úgyhogy a III lépés Nephroptosis e kanyarban lehet rögzíteni, és képződéséhez vezetnek rezisztens expanziós vesemedence és a vese kelyhek miatt krónikus zavarai a vizelet kiáramlását, a vesemedence, azaz a formáció pyeloectasia.

A nephroptosis II-III. Stádium jelentős mértékben megzavarhatja a vese hemo-, urodinamikáját és a nyirokelvezetést. A veseartéria feszültsége és forgása következtében megszorult a vesekárosodás, és ugyanezen okokból a vese vénába történő kiáramlásának megszegése vénás magas vérnyomáshoz vezet. Amely a nyirokcsatorna megsértésével kombinálva hozzájárul a gyulladásos folyamatok - keringési betegség kialakulásához, sok szempontból, ami krónikus folyamatot idéz elő. A pielonephritis a vese körüli adhéziók kialakulásához vezethet (paranephritis), a szervet kóros helyzetben rögzítheti (fix nephroptosis)! A veseműködés kóros tartományában bekövetkező állandó változások befolyásolják az idegplexus (paraaortális) orgona kapukat és innervációját. 

A hemodinamika és az urodinamika változása a legfontosabb tényező, amely előidézi a pyelonephritis vagy vazorenális hipertónia kialakulását, ami viszont a betegség teljes klinikai képét képezi. Továbbá a hemodinamikai rendellenességek a nephroptosisban jellegzetesebbek, mint a felső húgyúti urodinamika megsértése. Meg kell jegyezni, hogy a vénás hipertónia és a nephroptosisból eredő ischaemia valós idegi hipertónia kialakulásához vezethet. Az utóbbi gyakran átmeneti jellegű és függ a test pozíciójától. Gyakran nem diagnosztizálják vagy hibás diagnózist tesznek (vegetovaszkuláris hipertónia stb.). Ebben az esetben az ilyen betegeknél az artériás magas vérnyomás ellenáll a gyógyszeres kezelésnek.

Korábban úgy vélték, hogy a nephroptosis alatt a vese morfológiai és funkcionális változásai gyengén kifejeződnek. Azonban nem igazolták a patológiásan mozgó vese biopsziás anyagának tanulmányozását. A leggyakoribb morfológiai változások Nephroptosis hinni tireoidizatsiyu tubulusok és sorvadás a hám, beszivárgása limfoid-histiocytás sejtek és neutrofilek. Kevésbé gyakoriak a intersticiális, periglomeráris és perivasális szklerózis, glomeruloszklerózis. Ha kombinált nephroptosis és krónikus pyelonephritis, stromalis-sejt és tubulo-stromalis, ritkábban sztrómális-érrendszeri változásokat tapasztalunk. A betegség első szakaszában és a klinikai tünetek rövid idejében is megtalálhatók, és a nephroptosis sebészeti kezelésére utalnak.

A vese maximális mozgékonyságát meghatározó tényezők és a szervetlen hemodinamikai változások:

• anatómiai és topográfiai variábilitása az érgyulladás helyének és irányának (növekvő, vízszintes, csökkenő);
• korlátozott szerkezeti és fiziológiai vascularis dilatability (a.V. Renalis).

Éppen ezért a vese ritkán mozog a medencébe, de a vaszkuláris csont köré forog - meghatározó tényező a hemodinamikai rendellenességek előfordulásában. Ez utóbbi az összes sík forgási szögétől függ, amely 70 ° és annál több értéket ér el. A vese rotációjával járó hemodinamikai rendellenességek sokkal hangsúlyosabbak, mint amikor kihagyják.

A nephroptosis I. és II. Stádiumai gyakrabban diagnosztizáltak 8-10 éves gyermekekben, III - idősebb korban.

[15], [16], [17]

Komplikációk és következmények

A pielonephritis a nephroptosis leggyakoribb szövődménye.

Krónikus pyelonephritis bonyolítja során az utolsó 45% -ában, akut gennyes pyelonephritis - 3%, és az akut elzáródásos pyelonephritis - 8,7% -ában. A vese kiáramlása és a vizeletürítés megsértése a felső húgyutak mentén kedvező feltételeket teremt a fertőzés kialakulásához a vese interstitialis szövetében. A pielonephritis drámaian rontja a betegség lefolyását. Fejfájás, fáradtság, hasi fájdalom, láz, átmeneti magas vérnyomás van.

A hydronephrosis transzformáció nem mindig jár a nephroptosisban, mivel a vizelet kiáramlása ebben a betegségben átmeneti. Ez a szövődmény jellemző a rögzített nephroptosisra, rögzített uréteres hajlítással. Lehetséges a hidronephrosis kialakulása egy újabb edény jelenlétében, az ureter szűkületén, de a hidronephrosis transzformáció vagy a megauretornak ritkán jelenik meg.

A nephroptosisban előforduló makro- és mikro-vérképzés általában vese vénás hipertónia következménye. Fájdalmas stresszt váltanak ki, gyakrabban fordul elő a munkanap vége, és teljesen eltűnik, miután a páciens pihentető vagy vízszintes helyzetben maradt. A nephroptosisra jellemző vese vénás hipertónia megteremti a szükséges feltételeket a fornicinalis zónák erek kiterjedésének és a vénás fornic csatornának kialakulásához.

Az artériás magas vérnyomás, mint a nephroptosis tünete, vazorenális jellegű, azaz. A veseartéria szűkülete a feszültség és a torzió hatására. Először, ortosztatikus artériás hipertónia fordul elő. A nephroptosis hosszú távú fennállása esetén a veseartéria fibromuszkuláris szűkületének kialakulása a fal feszültségének és torzításának köszönhetően a mikrotraumák következtében alakul ki.

[18], [19], [20]

Diagnostics nefroptoza

A nephroptosis diagnózisa (a vese kihagyása) a beteg megkérdőjelezése. Az a közvélemény-kutatás alapján megállapítható, hogy az esemény a tompa fájdalom a megfelelő felének az a gyomorban vagy az ágyéki régió egyértelmű kapcsolatban áll a fizikai stressz fokozott a függőleges (általában a második felében a nap), és elhalványul vízszintes helyzetben és a többi. Ha a hematuria kapcsolódik a nephroptosishoz, hasonló mintát is létrehozhat. Szükséges tisztázni, hogy mely betegségek kerültek át a páciensre, legyen szó trauma, fogyás helyéről.

A vizsgálat során figyelmet szentelnek az asztén típusú építésnek, a zsírszövet gyenge fejlődésének, az elülső hasfal csökkent izomtónájának. A beteg vizsgálata és beszélgetése során különös figyelmet fordít a neuropszichológiai állapotára, meghatározza a fejfájás jellegét, a bélműködésben bekövetkező változások jelenlétét. Általában a páciens, különösen a függőleges helyzetben, a tapasztalt vesét elromlik! Minden feltételezett nephroptosisban szenvedő betegen a vérnyomást két pozícióban mérik - ülve és fekve. Például, reggel (nyugalmi állapotban) a vérnyomást a beteg vízszintes helyzetében mérik, majd mérsékelt terhelés után (függőleges, könnyű ugrások) függőleges helyzetben. Az arteriális hipertónia és a nephroptosis diagnosztizálásának legpontosabb módja az artériás nyomás napi monitorozása.

A nephroptosisos kromocystoszkópia viszonylag ritkán mutatja az indigókémia felszabadulásának késleltetését. A sürgősségi cisztoszkópiában csak a macrogmaturiás betegeknél van szükség, akik pontosan meghatározhatják, hogy az ureter vér ürül-e a húgyhólyagba.

Jelenleg Nephroptosis diagnózis kezelhető alapvetően non-invazív és minimálisan invazív technikák: ultrahang, Doppler ultrahang vese hajók (kimutatására hemodinamikai zavar), CT, MRI, digitális kivonás angiográfia. A legtöbb esetben ezek a módszerek pontos diagnózist tesznek lehetővé. A páciens vízszintes és függőleges helyzetében végzett excretory urográfia megőrzi fontosságát. Az elmozdulás a vese viszonyítva határozzák meg, hogy a csigolyák összehasonlításával a helyét a X-ray végre a jelzett pozíciókban. Normál vese mobilitása test magasságának fele a csigolyák. Kifejezettebb vese mobilitást sugallja nephroptosis, hogy lehet megerősíteni, ultrahang.

Nephroptosis radioizotóp diagnózis elengedhetetlen meghatározására a vese működését és azok változásait az álló helyzetben, amikor lehetőség van, hogy rögzítse, és mérje meg a csökkentés mértékét a kiválasztás és a lassuló vizelet kiürítését. Ebben az esetben az észlelt megsértése szekréciós vesefunkció, növekvő dinamikus megfigyelés, fontolóra további Nephroptosis indikációja sebészeti kezelés.

A retrográd keratográfiát nephroptosisban nagyon ritkán és óvatosan végezzük.

Diagnózis Nephroptosis (vese ptózis), főként a magas vérnyomás bonyolítja vérzés vagy fornikalnym nem veszítették el jelentését arteriográfia és venográfia vese egyenesen álló páciens. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a differenciáldiagnosztikát a veseelégtelenséggel (a veseartéria leválásának szintje szerint), és meghatározzák a szerv artériás és vénás rendszerében bekövetkező változások jelenlétét.

A kezelés módjának kiválasztásához a műtéttel és a splanchnoptózis diagnosztizálásával kapcsolatos indikációkat kell megállapítani a gasztrointesztinális traktus (GIT) röntgenvizsgálatának elvégzésére.

A kimutatási szövődmények Nephroptosis fontos laboratóriumi vizsgálatok a vér-és vizeletvizsgálat diagnosztizálni látens pyelonephritis (bakteriuria, leukocyturia) vagy veseelégtelenség vénás hypertensio. Az utóbbi esetben ortosztatikus hematuria és / vagy proteinuria figyelhető meg.

[21]

Megkülönböztető diagnózis

Mindenekelőtt a nephroptosis és a vese-distopia differenciáldiagnózisát végezzük. Erre a célra használjuk a tapintást, az excretory urográfiát, ritkán - retrográd ureteropiográfiát, de feltétlenül csak a diagnózist lehet megállapítani CT és angiográfia segítségével. A vese-dystopia a páciens függőlegesből vízszintes helyzetbe való átmenetét követően a hipochondriumba történő elmozdulás hiányával jellemezhető, de ez rögzített nephroptosisban is megfigyelhető.

A kiválasztó urograms distopirovannyh vese, még a fiziológiás stub forgás a függőleges tengelyen lerövidül feszített ureter kinyúló vesemedence, található előtt vagy oldalirányban. Csak az angiográfia lehetővé teszi, hogy megállapítsák a dystopia jelenlétét és annak megjelenését, amint azt az aorta normál szint alatt elhelyezkedő artériák bizonyítják. CT angiográfia és segít észlelni kóros mobilitása distopirovannyh vese (például, ágyéki disztónia), és hogy meghatározza a kívánt szintű rögzítés a vesék, amikor a nephropexy továbbiakban.

Amikor a vese tapintása gyakran gyanúja a hasüreg tumorának, az epehólyag ödémájának, splenomegáliának. Ciszták és petefészekrák, és ha hematuria van jelen, az orvosnak ki kell zárnia egy esetleges vesebetegséget. A nephroptosis és felsorolt betegségek, ultrahang, CT, aortográfia differenciál diagnózisára használt vezető diagnosztikai módszerek.

A vese kólikában a hasüregi szervek és a női nemi szervek akut betegségeivel kapcsolatos nephroptosis differenciáldiagnózisát végezzük.

Kezelés nefroptoza

Alkalmazni a nephroptosis konzervatív és sebészeti kezelését. A nephroptosis konzervatív kezelése (vese kihagyása) magában foglalja az egyénileg kiválasztott rugalmas kötést, amelyet a beteg naponta reggel a test vízszintes helyzetében kilégzéskor visel, mielőtt kilép az ágyból. A kötés viselését kombinálva egy külön fizikoterápiás gyakorlatok komplexével, amely megerősíti az elülső hasfal és a lumbosacralizmok izomzatát. A legtöbb ilyen gyakorlatot fekvő pozícióban vagy egy speciális szimulátoron végzik, emelt lábakkal. Állandó helyzetben lévő terhelések, egyes sportok alkalmazása a kocogáshoz, ugráshoz, gravitáció megszüntetéséhez, esésekhez, élesen korlátozáshoz vagy ideiglenes tiltáshoz. 

A kivétel az úszás, ami pozitív hatással van a nephroptosis komplex kezelésére. Néhány betegnek meg kell változtatnia a hosszú séta során végzett munkát, súlyos súlyokat, vibrációt viselnie. Ha a beteg jelentősen elvesztette a súlyát a klinikai tünetek megjelenése előtt, a nephroptosis (veseelégtelenség) fokozott táplálkozással kombinálva növeli a zsírszövetek rétét a vese körül. Ezeknek az ajánlásoknak a megvalósítása egyrészt segít a nephroptosis fokának csökkentésében. Másrészt a vese kóros elmozdulásával járó szövődmények profilaxisaként szolgál.

A vélelmesen felfedezett nephroptosis, vagy az általános splanchnoptosis következménye vagy szerves része, nem tekinthető a műtét nélkülözhetetlen jelzésének.

A nephroptózist elsősorban konzervatív módszerekkel kezelik, és csak ritka esetekben (a betegek 1-5% -ában) a nephroptosis operatív kezelésére kerül sor. A vese a normál ágyra való rögzítéséből áll. A műtétre vonatkozó szükséges követelmény a szilárd és megbízható rögzítés kombinációja, a veset fiziológiás mobilitásának megőrzésével. A vese kóros elmozdulásának megszüntetésével párhuzamosan a függőleges tengely körüli forgás is megszűnik. Ezenkívül a mûveletnek nem szabad megváltoztatnia a vese fiziológiai tengelyének pozícióját, és gyulladásos folyamatok kialakulásához vezetnie kell körülötte (különösen a lábai és az LMS területén).

A nephroptosis műtéti beavatkozások:

• fájdalom, a beteg munkaképességének megfékezése:
• pyelonephritis, amely rezisztens konzervatív kezelésre;
• vazorenális hipertónia, általában ortosztatikus artériás hipertónia;
• vese vénás hipertónia mellkasi vérzéssel;
• hidronefrózis;
• nefrolitnaz.

Ellenjavallatok: általános splinoptosis, idős betegek, súlyos intercourse betegségek, feleslegesen növeli a sebészeti beavatkozás kockázatát.

A preoperatív előkészítés a nephroptosis szövődményeitől függ, amelyek szükségessé tették a nephropexia kialakulását. Amikor a pyelonephritis antibakteriális és gyulladáscsökkentő kezelést ír elő; a frontális hemostatikus terápiával; a magas vérnyomás és más vérnyomáscsökkentő szerek hatását. Három nappal a műtét előtt lábvégéhez a beteg ágyban emeljük 20-25 cm alkalmazkodás a páciens egy olyan helyzetbe, amelyben ez lesz a műtét. Különös jelentőséggel bír a koagulogramok vizsgálata, hiszen a műtétet követően a páciens meglehetősen hosszú ideig megfelel a pihenőhelynek. Ezenkívül a test ezen pozíciója biztosítja a vese mozgását felfelé, és segít a fájdalom vagy az eltűnés csökkentésében. Ugyanakkor a betegeknek meg kell tanulniuk az ágyban fekvő vizelés végrehajtására.

A múlt század vége óta több mint 150 nefropexiás módszert írtak le. A XX. Század 30-as évekig történő megvalósításának különféle módjait lenyűgözte. Csalódást váltott ki a nephroptosis operatív kezelésében, ami a sikertelen eredmények magas gyakoriságával társult. A nephroptosis új patogenetikai aspektusai, melyeket az 50-es években tisztáztak, ismét érdeklődtek a betegség sebészeti kezelésének problémájával kapcsolatban. Ez idő alatt a vese rögzítésének korábban már ismertetett módszerei elvesztették értéküket, és már nem használták őket. Néhányan legalább történelmi értéken maradtak, ha nem praktikusak.

A nephroptosis minden meglévő sebészeti beavatkozása a következő csoportokra osztható:

• a vese beszabályozása a szálas kapszulában vagy a parenchyma-ban végzett varrással;
• rögzíti a vese rostos kapszuláját villanás nélkül vagy a szárnyak segítségével a szerv részleges dekapulációjával;
• az extrarenális szövetek (paranfikus rost, izom) rögzítése villogás nélkül vagy a szálas kapszula áthatolásával.

Az első csoport leggyakoribb beavatkozásai a következők:

• a S.P. Fedorov: a vese beszabályozása az 5. Számú csontvázhoz a rostos kapszulához a XII bordáig;
• egy hasonló technika a Kelly Dodson (1950) számára, nemcsak a XII bordákkal, hanem az ágyéki izmokkal is;
• Doming módszerének (1980) módosítása, amelyben a szuszpenzió rögzítését kiegészíti a paranephalus ágyéki izmok varrása, alátámasztva a vese alsó pólusát.

A második csoport a műveletek közé technikák Alberrana-Marion, Vogel, Naruto, az általános elve, amely rögzítés a vese XII szélén szárnyak elzárószelep közbeiktatásával vagy alagút rostos kapszula.

A műveletek rögzítésére a harmadik csoport a vese, hogy XII vagy a XI szélén különböző alloplasztikus anyagok: nylon, nylon, Perlon, teflon perforálatlan és perforált formájában szalagok, rácsok, stb függőágyak.

A fenti műveletek nem alkalmazzák széles körben, mert megbízható és tartós rögzítését a vesék, gyakran vezet a fejlődés a visszaesések, megfosztva a vese élettani mobilitás, megsértve ezzel a HEMO és Urodynamics. Gyakran végrehajtásuk után szükség van egy második műveletre. Ezen kívül, a szintetikus anyagok okoz jelentős fejlődés a vesegyulladás hegesedéssel, amely szintén mozgásképtelenné a test és a változás a helyzetét saját hossztengelye körül.

A leginkább fiziológiásnak tekintik a negyedik csoport működését, amely lehetővé teszi a nephropexia kialakulását izom graftok segítségével.

A legsikeresebb módszer a Rivoir (1954), amelyben a vese egy izomlazítóval van rögzítve a XII bordához, ami gyakorlatilag megfosztja a mobilitás szervét. 1966-ban a beavatkozás módosítását a legszélesebb körben használt Pytel-Lopatkin-művelet javasolta. Általában szabályozott légzéses endotrachealis anesztézia alatt végzik.

E beavatkozás számos módosítását javasolják. A vese alsó szegmensében lévő további tartály jelenlétében E.B. Mazo (1966) javasolta, hogy megakadályozza az összenyomódását az izom-graft megoszlására. YA Pytel (1978) ajánlott mindig végezze nephropexy sáv osztott izom lebeny nem csak erősebb rögzítése test, hanem a megelőzés a vese oszcilláló mozgások laterális és mediális oldalán. MD Javad-Zade (1976) azt javasolta, hogy izomszárnyakat hajtsanak végre egy keresztirányú alcsapágy alagútban a vese alsó pólusa alatt. YS Tashchiev (1976) használták a vese rögzítéséhez a feszítõ-izomzat fedelét a keresztirányú hasizomzatból.

A műtét után a páciens általában 14. Pihenőidőt tart. Az első hét napon 10-15 cm-rel emeljük az ágy lábát, a gyulladásgátló kezelés 10-14 napig tart. A kiszáradás elkerülése végett a betegeket laksatív és mikroclysternek szánják. A seb eltávolításának megszüntetése után a vízelvezetés megszűnik.

Jelenleg a nephroptosis kezelésének számos új módszere látható. Alkalmazottak Omszk Állami Orvosi Akadémia eljárást biztosít mini nephropexy rendelkezésre álló használatával övvisszahúzóhoz gyűrű megvilágító képező műtéti területen „Barrel” típusú csökkentésére trauma, miközben elegendő nephropexy és funkcionális hatás.

Szerzők Jekatyerinburg által használt módszer minimálisan invazív nephropexy, olyan jellemzője, amely a használata retroperitoneoskopa és binokuláris optika egy 4-6-szeres növekedés, ami segít csökkenteni a komplikációk száma az intra- és posztoperatív időszakban, csökkenti a műtéti idő, és több korai aktiválásához betegeknél posztoperatív időszakban.

Támogatói végző perkután nephrostomia nephropexy módszerrel állítják, hogy hatásos a kezelésben Nephroptosis működési és össze lehet hasonlítani az eredményeket a laparoszkópos nephropexy (88,2% kielégítő eredményeket). A módszer lényege végző perkután nephrostomia a Nephroptosis. A műtétet követő néhány napon belül eltávolítják a nefrosztómiás vízelvezetést. Megjegyzendő azonban, hogy ez a művelet történik sérülés vese parenchima, növeli annak valószínűségét, szövődmények, így például renális vérzés, subcapsularis haematoma vese nem gyógyuló sipolyok, húgysav zatok, pyo-gyulladásos folyamatok a retroperitoneum és mások. M kapcsolatban széleskörű bevezetése urológiai a gyakorlatban a minimálisan invazív sebészet ma már széles körben alkalmazott módszer a laparoszkópos nephropexy.

A megvalósítás technikája eltér a NA hagyományos működésétől. Lopatkin.

Az elmúlt évtizedben nephropexy egyre végzett laparoszkópos, de ugyanabban az időben, mint a vese nem széles körben elválasztjuk, vele szuszpenziót a felső szegmens lehetetlen, hogy megszüntesse a forgástest. Ebben a tekintetben számos szerző javaslatot tesz egy módosított vese rögzítő mesterséges anyagok, különösen a sáv osztott lebeny a prolene háló, amely lehetővé teszi, hogy kiegyenlítse a hiánya laparoszkópos nephropexy felett. Ebben az esetben az utóbbi lehetővé teszi számunkra, hogy az esetek 98,3% -ában jó és kielégítő hosszú távú eredményeket érjünk el.

A laparoszkópos nephropexia technikája

Az operatív beavatkozást négy laparonnyal végzik a beteg helyzetében egészséges oldalon az operációs asztal leengedett fejével.

Ellentétben a NA hagyományos működésével. Lopatkin, a vese elülső felületén levágott rostos híd középen keresztezve. Izomfészek m. A iliopsoas, a disztális vége, amely lekötni egy szál polisorb, elhelyezett elülső felülete a vese graftok között otsloonnoy rostos kapszula, és nagy rekordot a szál, hogy a zsír kapszulát. A rostos kapszula leválasztott levelét egy izomtömítésre helyezzük, és 4-6 titán klipszel rögzítjük.

Befejeztével rögzítéséről a hátsó levél rügyek parietális peritoneum zárva több titán-klip vagy varrt atraumatikus menettel az eszköz használata „Endostich” vagy intraabdominális kézzel varrás. A retroperitoneális tér 12-24 órán át vékony csővel leereszthető.

A posztoperatív időszakban hat napig tartó betegek szigorú pihenőhelyet figyeltek meg (az ágy fejvégét leeresztették). A laparoszkópos nefropexia ezen változatának hátránya (valamint a nyitott nephropexia) hátránya a páciensnek az ágyban való hosszú tartózkodása.

A vese rögzítése polipropilén hálóval lehetővé teszi a páciens korai aktiválását: másnap járhat.

A nephroptosis és a polipropilén háló esetében a vesefehérítés technikája a következő. Végezze el a hozzáférést a sérülés oldalán található három laparóttól. Trocars átmérője 10 és 11 mm van elhelyezve a hasfal elülső: trokár 10 mm átmérőjű - átlagosan kulcscsont vonalon a köldök, 11 mm-es - az elülső hónaljvonal (a bordaív) és egy trokár 5 mm átmérőjű - az elülső hónaljvonal fent a nyár szárnya.

Javasoljuk, hogy az ellipszis szintjén az elülső hónaljvonal mentén egy ferde optikával ellátott laparoszkóp trójai legyen bevezetve.

Polipropilén háló szalag 2 cm széles és 7-8 cm hosszúságú van rögzítve az izmok a lumbalis régió szűcs tű két U-alakú lekötést metszést a bőrön keresztül alatt 1 cm XII széle az első váll. Az U-alakú varratok csomóit mélyen a szubkután szövetbe mélyítik, és egy csomó varratot alkalmaznak a bőr sebére. A másik végén a polipropilén hálót vágunk hosszirányban az 3-4 cm-es, és rögzített gerniosteplerom alakú «V» elülső felületén a vese, ektopikus visszahúzó felfelé.

Laparoszkópos nefropexia kialakulásakor a korai posztoperatív időszakban a vese mobilitás élettani paraméterei jóval korábban visszaálltak (a nyílt módszerhez képest). Ezt a tényt egy enyhébb laparoszkópos módszerrel lehet magyarázni. A műtét után korai aktiváció következik be, ami jelentősen javítja a beteg pszichoemotikus állapotát, és nyugodtan előre meghatározza a posztoperatív időszak további lefolyását.

Előrejelzés

A nephroptosis prognózisa kedvező. A betegség relapszái ritkák. Kiválasztása technika működési tic az elvégzendő művelet és a prognózis általában függ kísérő vesebetegségek (hydronephrosis, urolithiasis, pyelonephritis), sebészeti beavatkozás után, a kezelés kíséri Nephroptosis kimutatható.