Nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma (NIPPS, IIIb kategória az NIH osztályozása szerint) az alhasban, a gátban, a külső nemi szervekben és a lumboszakrális régióban jelentkező, több mint 3 hónapja fennálló, időszakos fájdalom, amelyhez vizelési zavarok társulnak vagy nem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

A betegség ezen formája a prosztatagyulladás összes manifeszt formájának körülbelül 30%-át teszi ki.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma okait nem állapították meg. Lehetséges, hogy a prosztata autoimmun károsodása egy azonosítatlan antigén jelenlétének hátterében fontos.

Véleményünk szerint ezt a betegséget a húgyhólyagnyak szklerózisával, a detrusor-sphincter diszszinergiával, a húgycső szűkületével stb. kapcsolatos obstruktív állapotok szimulálják.

Létezik egy hipotézis, miszerint a nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma nem kapcsolódik a prosztatához. Ugyanakkor a tünetek okaként a medencefenék neuromuszkuláris diszfunkciója is feltüntetésre kerül.

Kórosan nem észlelhető változás a prosztata szövetében krónikus, nem gyulladásos bakteriális prosztatagyulladás esetén.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma tünetei a fájdalom és a dysuriás jelenségek. A leírt tünetek változékonyak, és különböző kombinációkban és súlyosságban jelentkezhetnek.

Az NSCTB-ben szenvedő betegek időszakos fájdalomra panaszkodnak a húgycsőben, a gátban, a végbélben, az alhasban vagy a lumboszakrális régióban, amely vizeléssel jár vagy nem. Időnként álvizelési inger jelentkezik. A betegek vizelési nehézséget, gyenge vizeletsugarat észlelnek, amelyet a hólyag hiányos kiürülésének érzése kísér.

A kezelés hatékonyságának numerikus értékeléséhez és azt követő monitorozásához a NIN-CPSI kérdőívet, valamint az IPSS Nemzetközi Prosztata Tünet Skálát (International Prostate Symptom Scale) használják, amely az életminőségi indexet (QoL) is meghatározza. Ez utóbbi skála segít azonosítani a vizelési zavarok obstruktív tüneteit.

Diagnostics nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma laboratóriumi diagnosztikája többrészes vizeletvizsgálatokon alapul. A IIIb kategóriájú prosztatagyulladás diagnózisát 4-es üveges teszt elvégzésekor a leukociták számának növekedése és a vizeletmintában, valamint a PM3-ban jelentős számú baktérium hiányában állapítják meg. 2-es üveges teszt alkalmazása esetén hasonló jellemzőket figyelnek meg a prosztata masszázs után kapott vizeletrészben.

Minden betegnek ajánlott a szexuális úton terjedő betegségek kizárására irányuló vizsgálat (húgycsőből vett kenetvizsgálat polimeráz láncreakciós módszerrel).

Az ejakulátum elemzése szükséges (a leukociták és baktériumok normál tartalmának kimutatása az ondóban).

Instrumentális módszerek

A TRUS nem kötelező diagnosztikai vizsgálat erre a betegségre, de alkalmazása segíthet a prosztata mirigyében bekövetkező változások azonosításában heterogén echogenitás formájában (a megnövekedett echósűrűségű területek egészen a meszesedésekig, amelyek tiszta akusztikus árnyékokat hoznak létre).

Az alsó húgyúti obstruktív betegségek differenciáldiagnózisához uroflowmetria szükséges a maradék vizelet meghatározásával, ürítő ultrahanggal (vagy multispirális komputerrel) cisztouretroszkópiával, komplex urodinamikai vizsgálattal és optikai urethrocisztoszkópiával, amint azt a nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztikai algoritmusa is mutatja.

[ 16 ], [ 17 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist krónikus bakteriális prosztatagyulladással (II. kategória) és krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájával végzik egy 4-es vagy 2-es üveges teszt eredményei alapján.

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindrómát meg kell különböztetni a krónikus urethritistől. A diagnosztikai kritérium a 4-es üvegteszt eredménye.

Nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma és húgycsőgyulladás differenciáldiagnózisa

Betegség	4 üveges teszt eredményei (megnövekedett leukocitaszám/baktériumok jelenléte)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Krónikus húgycsőgyulladás	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma, PM1 - a vizelet első adagja, PM2 - a vizelet második adagja, PM3 - a vizelet harmadik adagja, PPS - prosztata váladék.

Fontos differenciáldiagnózist végezni az alsó húgyúti obstruktív betegségek (hólyagnyak-szklerózis, detrusor-sphincter diszpergia, húgycső-szűkület) esetén. Ehhez megfelelő kiegészítő vizsgálatokat alkalmaznak, amelyek sorrendjét a diagnosztikai algoritmus tartalmazza (uroflowmetria a maradék vizelet meghatározásával → vizelési ultrahang vagy multispirális komputeres cisztouretroszkópia → komplex urodinamikai vizsgálat → optikai urethrocisztoszkópia).

45 év feletti férfiaknál a IIIb kategóriájú prosztatagyulladást meg kell különböztetni a prosztataráktól és a prosztata hiperpláziától.

Diagnózis megfogalmazásának példái:

• Nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma.
• Krónikus abakteriális, nem gyulladásos prosztatagyulladás.

Kezelés nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A kezelés célja a beteg életminőségének javítása.

Kórházi kezelés indikációi

A krónikus abakteriális prosztatagyulladás kezelése általában járóbeteg-alapon történik. Ha vannak indikációk a sebészeti kezelésre, a beteget tervszerűen kórházba helyezik.

Nem gyógyszeres kezelés

Aktív életmód, rendszeres (legalább heti 3 alkalommal) és védett szexuális élet ajánlott. A betegeknek olyan diétát kell tartaniuk, amelynek célja az alkohol, a szénsavas italok, a fűszeres, savanyú, sós és keserű ételek kiiktatása.

Gyógyszeres kezelés

A betegség kezelési taktikája még nem teljesen tisztázott. Annak ellenére, hogy a nem szisztémás tumor tuberkulózisnak nincs fertőző alapja, jogos egy 14 napos próba antibakteriális terápia fluorokinolonokkal (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) vagy szulfonamidokkal (szulfametoxazol/trimetoprim). Ha a tünetek pozitív dinamikát mutatnak, a kezelést további 4-6 hétig folytatják.

NSCLS izolált vizsgálatokban igazolták az alfa-1-blokkolók (tamsulozin, alfuzozin, doxazozin, terazozin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, diklofenák, indometacin, celekoxib), izomrelaxánsok (baclofen, diazepam) és 5α-reduktáz inhibitorok (finaszterid, dutoszterid) hatékonyságát.

A betegség hosszú távú (hónapokig tartó) monoterápiájában lehetőség van amerikai legyezőlevelű (törpe)pálma (Serenoa repens), kameruniszilva (Pygeum qfricanum) vagy különböző növények (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays) pollenjén alapuló gyógynövénykészítmények alkalmazására.

A különböző fizikai kezelési módszerek hatékonyságáról szórt, alacsony bizonyosságú adatok állnak rendelkezésre: elektromos stimuláció, termikus, mágneses, vibrációs, ultrahang- és lézerterápia, valamint akupunktúra és prosztata masszázs. Ez utóbbi a kezelési időszak alatt hetente legfeljebb háromszor alkalmazható. A prosztata masszázs ellenjavallt nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma és tünetekkel járó hiperplázia vagy prosztatarák, a szerv valódi cisztái és prosztatakövek kombinációjának jelenlétében.

Nemrégiben a negatív visszacsatolásos módszerrel végzett terápia hatékonyságát vizsgálták. A módszer a beteg medencefenék izmainak elektromiográfiai kontroll alatt történő önálló edzésén alapul. A medencefenék rekeszizom megfelelő összehúzódását a monitor képernyőjén megjelenő világos grafikonok vagy hangjelzések jelzik.

Sebészeti kezelés

Egyetlen publikáció számol be a húgyhólyagnyak transzuretrális bemetszésének, a prosztata szubtotális transzuretrális elektroreszekciójának és a radikális prosztatektómia hatékonyságáról. Ezek a kezelési lehetőségek részletes indikációkat igényelnek, és nem javasolhatók széles körű klinikai alkalmazásra.

Megelőzés

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma megelőzését még nem fejlesztették ki.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Előrejelzés

A nem gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma prognózisa a betegek életminősége szempontjából kérdéses a meglévő kezelési módszerek alacsony hatékonysága miatt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]