^

Egészség

Méregtelenítő terápia

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 30.12.2021
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Méregtelenítés, sőt, magában foglalja az egész komplexum a terápiás elleni küzdelmet célzó intézkedések a betegség, de a legtöbb az összes közül ez a kiválasztás a mérgező anyagok. Ez a kezelés elvégezhető belső erőforrások a szervezet - interkorporális méregtelenítés (ID), majd ezt követően eltávolítjuk a tartalmát az üregből a gasztrointesztinális traktus tisztítására, vagy tisztítással a vér a testen kívül - extrakorporális méregtelenítés (ED).

A mérgezés a szervezet nemspecifikus reakciója a különböző toxinok hatására, viszonylag dinamikus egyensúlyban és bizonyos időbeli stabilitásban. Ezt a reakciót a szervezet védő-adaptív reakciói komplexek képviselik, amelyek a toxint a szervezetből eltávolítják.

A toxikózis egy nem specifikus, perverz reakció a szervezet mikrobiális toxinok és vírusok hatására. A toxikózis kialakulásában fontos szerepet játszik a szervezet károsodása a patológiás adaptív reakciók gyors átmenetének következtében.

A specifikus méregtelenítő kezelés az etiotróp antitoxikus kezelés (immunterápia, antidotumok alkalmazása). A módszerek a nem-specifikus azonosítók IT, stimulálása aktivitását enzim rendszerek, amelyek megkötése és metabolizmusa a mérgező anyagok a testen belül, és visszaállítási funkciók saját szervek és méregtelenítés rendszerek (máj, vese, tüdő, bél, retikuloendoteliális rendszer).

Ha a szervek és rendszerek károsodása annyira nagy, hogy a szervezet nem tud megbirkózni a növekvő toxémiával, akkor az extracorporális méregtelenítő terápia módszereit használja fel. 

Ezek közé tartozik a dialízis, szűrés, aferezis, szorpció és elektrokémiai hatások a vérre.

A tünet a mérgezés terjednie a központi idegrendszerben (megsértése a pszichomotoros aktivitás, a tudat), színes (különböző megnyilvánulásai romlása perifériás keringési), a kardiovaszkuláris rendszer (bradi- és tachycardia, vérnyomás szinten) és a gyomor-funkció (bél paresis).

Mivel az intoxikációs szindrómát exo- és endogén tényezők okozzák, ennek korrekciója két egymással összefüggő komponenst foglal magában: etiotróp és patogenetikai kezelés.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotróp kezelés

A komplex kezelés a betegek súlyos vírusfertőzések vírusellenes szerek, különösen az immunglobulinok - sandoglobin, tsitotekt, natív immunglobulin intravénás beadásra, és más gyógyszerek (viroleks, acyclovir, a ribavirin, reaferon, Intron-A és mások.).

Bakteriális fertőzéseknél antibiotikumokat alkalmaznak.

A mérgező szindrómás etiotróp kezelésre hiperimmun komponensek használatát kell tulajdonítani. Szintén széles körben ismert antistaphylococcal plazma és immunglobulinok, diftéria szérum jelenleg sikeresen Plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya stb betitráit bevezetésével donor toxoidokkal .. Hatékony speciális antitoxikus szérum - diftéria, tetanusz, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, amelyek a támasza betegek kezelésére fertőzések mérgekre.

trusted-source[7]

Pathogenetikus méregtelenítő terápia

  • vérhígítás (hemodilúció),
  • a hatékony keringés visszaállítása,
  • a hipoxia eltávolítása,
  • a saját méregtelenítő szervek működésének helyreállítása és támogatása.

A vérhígítás (hemodilúció) csökkenti a toxin koncentrációját a vérben és az extracelluláris térben. Az agyi keringés növekedése növeli az érfal és a jobb pitvar baroreceptorai irritációját, és stimulálja a vizeletet.

A hatékony vérkeringés helyreállítását elektrolitok vagy kolloidális vollema-hatású gyógyszerek - plazmahelyettesítők bevezetésével állítják elő.

Amikor deficiencia fokú CGO folyadék (plazma expanderek) adjuk az arány 7 ml / kg, a mértéke az II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg vagy több, az első 1-2 órában a kezelés, és a enyhe hiány CGO teljes mennyiség beadható szájon, a mérsékelt és súlyos - részben intravénás cseppek, vagy jet. Elősegítve a perifériás keringés megkönnyíti bevezetése reoprotektorov (reopoligljukin), gyógyszerek és görcsoldók dezaggregiruyuschego lépéseket (Trental, komplamin, aminofillin nikotinsavval, stb), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Curantylum 1 -2 mg / kg aszpirin dózisban 5 mg / kg per nap ), trombin inhibitorok (heparin, antitrombin III-AT III).

Ezt követően fenntartása hemodinamikai ellátva folyamatos bevezetését egy folyadékot és (vagy) intravénásan a folyamatos veszteség és térfogata élelmiszer (Principles térfogat számítás, lásd a 2.4.), És vízháztartás - infúzióban 1 vagy több nap bázis oldatot keresztül vagy enterális adagolásra folyadék. A kezelés első napjaiban a csecsemők, csecsemők, akik eszméletlen állapotban, és a folyékony élelmiszer beadható egy nazogasztrikus szondán részek (frakcionált) vagy folyamatos infúzió formájában.

A hipoxia minden típusának eliminációja oxigénkoncentráció mellett oxigénellátással, a levegőben a 30-40 térfogat tartományban. %. Oxigén végezzük egy oxigén sátorban, a napellenző, via nazofaringeális cső, nazális kanül, oxigén maszk, annak időtartama határozza pulzoximetriával, a meghatározása gázok. Toxikózis esetén az IVL-t írják elő, súlyos vérszegénység esetén eritrocita tömeget kell beadni. A hemoglobin oxigénnel való telítettségét és a hemoglobin oxigén affinitása helyreállítását a CBS paramétereinek normalizálása, a testhőmérséklet csökkenése jelzi.

Túlnyomásos (HBO) és a membrán (MO) hatásos oxigénellátását további kezelések hatását a hipoxiás károsodás, de lehet alkalmazni a kritikus állapotban, kidolgozni a háttérben légzési distressz szindróma vagy többszörös szervi elégtelenség. Az HBO-t rendszerint fokozatosan növekvő oxigénnyomással 0,5-1,0 ATI-ra (1,5-2,0 ATA) végzik; naponta csak 5-10 alkalom vagy (gyakrabban) minden nap.

A szervezet saját méregtelenítő rendszerének (elsősorban máj-, vese- és RES funkcióinak) helyreállítása és fenntartása, ami a központi és a perifériás hemodinamika minőségétől függ, biztosítva a testet folyadékkal (vízzel).

Egyszerű és hatékony méregtelenítés objektív mérőszámot - az összeget a napi vagy óránkénti diurézis, mert akár 95% -a hidrofób toxinok választódik ki a vizeletben, és a clearance ezen anyagok megfelel a glomeruláris filtrációs ráta (a legtöbb toxinok nem szívódik vissza a vesetubulusokban). A napi diurézis mennyisége 20 ml / kg alatti gyermekek 50 ml / kg - csecsemők, óránkénti - rendre 0,5-1,0 és 2,0-2,5 ml / kg.

A mérgezés mérsékelt mennyisége általában nem haladja meg az FP-t; Csak a különleges súlyosság mérséklése és az OPN hiánya miatt lehet 1,5 FP-re növelni. Az 1. Napon az első hónapban az élet, a jelenléte az alultápláltság, a szívbetegség, tüdőgyulladás betegek, összesen befecskendezett folyadék nem több, mint 80% AF, majd - mintegy 1,0 AF.

Ahhoz, hogy serkentik diuresis adhatunk Lasix (furoszemid) dózisban 0,5-1,0 mg / kg-os egyszeri dózis orálisan vagy intravénásán, és használja gyógyszerek, amelyek fokozzák a vérkeringést a vesében: aminofillin (2-3 mg / kg), nikotinsav (0 , 02 mg / kg), Trental (5 mg / kg per nap) dózisokban dopamin - 2,1 mcg / kg-min), stb

Az orális disosztikációs terápia főleg forralt víz, ásványvíz, tea, bogyó vagy gyümölcstermesztés kijelölését jelenti. Az újszülött és újszülött csecsemőket fecskendezhető vagy folyamatos cseppekben injektálhatjuk egy orr-gömbökön keresztül.

Infúziós méregtelenítő terápia

Infúziós méregtelenítő terápia segítségével végzik a glükóz-sóoldatok (általában arány 2: 1 vagy 1: 1). A térfogata függ a toxikus hatás mértékét: fokának térfogatának felére tudok be intravénásan 2-3 óra alatt, a mennyiség II fokú a folyadékkal együtt a plazma kompenzációs adagolják 4-6 órán (akár 8 óra), és a maradék - akár véget 1. Nap (lassan) a III fokú 70-90% a teljes folyadék térfogatának befecskendezett egyenletesen az 1. Nap, majd - attól függően, hogy a dinamika klinikai megnyilvánulásai intoxikáció opcionális hozzáadásával diuretikumok.

A súlyos toxicitást és hiánya igaz levezető módszer egy hatékony eszköz a forszírozott diurézis intravénás infúzióval glükóz-sóoldatok térfogatban 1,0-1,5 AF kombinálva Lasix (egyszeri dózis 1-2 mg / kg), mannitot (10% oldatot dózisban 10 ml / kg) úgy, hogy a folyadék térfogata bevezetett egyenlő volt diurézis. A kényszerített diurézist főként idősebb gyermekeknél alkalmazzák; az első napon általában nem kapnak táplálékot, javítják a gyomor- és bélmosó hatását.

Kényszerített diurézis gyakrabban végzik segítségével intravénás infúzió (ha a beteg állapotától, lehet orális víz terhelés) átlagos sebessége 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty használt rövid hatású (a Ringer oldat vagy más elegye officinális elektrolitok kombinálva 5 vagy 10% -os glükóz oldattal). Ahhoz, hogy tartsa a szükséges szoftvert és CGO mikrocirkuláció keresztül Mérsékelt hemodilúció (vér hígításban) megjeleníti vérpótló: reopoligljukin 10 ml / kg-nap), és a jelzések fehérje készítményeket - 5-10% -os albumin oldattal dózisban 10 ml / (kg-nap). Ha nincs a kívánt diurézissel járó növekedés, akkor diuretikumokat alkalmaznak (lasix napi 1-3 mg / kg dózisban).

A kényszerfelvétel végén az elektrolit tartalmát és a hematokritet monitorozzák, majd az észlelt rendellenességek kompenzációját követi.

A kényszeres diurézis módszere ellenjavallt akut és krónikus kardiovaszkuláris elégtelenségben, valamint csökkent vesefunkcióval bonyolult mérgezésekben.

Méregtelenítő terápia: gyógyszerek

Ahhoz, hogy fokozza a hatást méregtelenítés parenterális készítményeket használunk, amelynek tisztító tulajdonságokkal: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina tartalmazó oldat glukóz és mannitol 5% koncentrációban), az albumin van hozzárendelve csak hypalbuminaemia <35 g / l, kifejezett hipovolémiához. Pozitív hatása belsejében különböző hozzárendelési így ehnterosorbentov (szmektit, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.), És időben megszüntetése bél paresis, amely ellen a fokozott penetráció a véráramba és mikrobiális anyagcsere a bélbaktériumok maguk is termelnek. Látható továbbá javításának eszköze hepatocita funkció (gepatoprotektory) motoros aktivitás a gyomor-bélrendszer és az epeutak (koleszterikus és enterokinetiki, görcsoldók, stb).

A méregtelenítés (ízületi gyulladás, hepatargia, III. Fokozatú intesztinális parézis) valódi hiányossága az ED-eljárások kezelési komplexumba (az első 1-2 napban) való szerepeltetés jeleként szolgál. Az extracorporális méregtelenítő terápia a toxikus hatású betegek többségére alkalmas, vese-, máj- vagy poliororganikus elégtelenséggel szemben vagy ellen.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Méregtelenítő terápia gyermekeknél

Sürgős gyógyszert gyermek hemosorbtion gyakrabban (HS), plazmaferezis (PF), vagy HMO, hemodialízis (HD), legalábbis - az ultraibolya (UBI) és a lézer (LOC) expozíciót.

Méregtelenítés (hemosorption) alapul felszívódását idegen anyagok a szilárd fázisú felületen biológiai (albumin), növényi (fa, kő szén) és mesterséges (szintetikus szenek, ioncserélő gyanták) lehetővé teszi, szorbenseket és kiüríteni krupnomolekulyarnyh közepes és toxikus anyagok, beleértve a bakteriális maguk a toxinok és mikrobák. A HS hatása sokkal gyorsabb (0,5-1 óra), mint a HD és PF, ami lehetővé teszi, hogy ez a módszer a betegek számára sürgősségi segédeszközként használható.

A csecsemők és kisgyermekek kezelésére 50-100 ml-es oszlopokat használnak, a vér kontúrjai legfeljebb 30 ml-es kapacitással. A kontúr mentén a perfúzió sebessége 10-20 ml / perc, míg az eljárás elején és végén fokozatosan - 0-tól a működési értékig 5 percen belül. A szorbenseket tartalmazó oszlopokat 5% -os albuminoldattal kell feltölteni. A teljes heparinizációhoz általában 300 egység / kg heparin szükséges. A HS méregtelenítő hatását viszonylag kis mennyiségű vér (1,5-2,0 bcc) perfúzióval érik el, az eljárás időtartama 40-60 perc.

Az intermittáló (diszkrét) PF-et széles körben alkalmazzák rákos toxikusok, tüdőgyulladás, szepszis, allergiás betegségek, vírusos hepatitis gyermekeknél. A PF a legkényelmesebb a gyermekek instabil hemodinamikájának és súlyos mérgezésének jelenlétében. Az anyai életkorú gyermekek esetében ajánlatos az egyetlen donorból származó SFP-plazmát helyettesíteni. A gyerekek az élet első hónapjaiban, mert a nehéz mozgósítani a nagy erek és a kockázat destabilizálja a szisztémás keringésbe, ha egy külső áramkör előnyös peritoneális dialízis. Mint egy kiegészítő módszer még mindig gyakran használják, és a gyomor-bélrendszerben a dialízis (lavage, mosás), de egyre fontosabb eljárás alacsony áramlási hemofiltráció igénylő megfelelő struktúrát monitoring és életfenntartó VEO szervekben.

Az UFK és a LOC ritkán kerülnek előírásra, általában szeptikus eljárásban. A besugárzást naponta vagy minden másnap 5-10 eljárásban végezzük.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.