Meningococcus fertőzés okai

Meningococcus fertőzés okai

Meningococcus-fertőzés által okozott meningococcus Neisseria meningitidis, a nemzetség Neisseria család Neisseriaceae. Ez egy bab alakú coccus, melyet párban rendeznek (diplococcus). A cerebrospinalis folyadék kenetében meningococcus meningitisben szenvedő betegeknél elsősorban intracellulárisan lokalizálódik a polimorfonukleáris neutrofilok citoplazmájában. Hasonlóképpen, a vérzsírban található, de a meningococcemia fulmináns formái - főként extracellulárisak. Meningokokk gram-negatív, poliszacharid kapszulával és kitermeléssel - ivott. A tenyésztéshez fehérjét vagy aminosav-készletet (Mueller-Hinton-tápközeg stb.) Tartalmazó speciális tápközeget alkalmazunk.

A meningococcusok heterogének az antigénszerkezet szempontjából: különböznek a kapszula poliszacharid antigénjeiben és a fehérjeantigénekben. Összhangban antigén struktúrájának a kapszula poliszacharidok szerocsoport meningococcus van osztva az A, B, C, N. I, K, L, X, Y, Z, 29E, W-135.

A meningococcus nem nagyon stabil a környezetben. 55 ° C-on 5 perc elteltével, 100 ° C-on - 30 másodperc elteltével meghal. Gyengean elviseli az alacsony hőmérsékleteket. Egy kicsit hosszabb, legfeljebb 5 napig életképes lehet 5-6 ° C-on. Különleges kísérletek azt mutatták, hogy 18-20 ° C-os hőmérsékleten a meningococcusot permetezett állapotban tartják legfeljebb 10 percig, de 70-80% -os nedvességtartalomnál 5 napos túlélést figyeltek meg.

A fertőtlenítőszerek (0,01% kloramin oldat, 1% fenol, 0,1% hidrogén-peroxid oldat) hatására meningococcus 2 percen belül elpusztul.

A férfi patológiában az A, B és C szerocsoportok meningokóciája játssza a legfontosabb szerepet, a patogenitási tényezők közé tartozik a kapszula, a fűrész, az LPS és az IgA proteázok. LPS (endotoxin) meningococcus által toxikus tulajdonságai jobbak LPS enterobaktériumok, mint egy nagy mennyiségben tartalmaz többszörösen telítetlen zsírsavak az emberi szervezetben kezdeményező kaszkád biokémiai folyamatok. Az egyik szerocsoport meningokóciája genetikailag különbözik, különösen az IgA proteáz aktivitását kódoló gén szerint; a járványos törzsek magas proteázaktivitást mutatnak.

[1], [2], [3], [4], [5],

Meningococcus fertőzés patogenezise

A kórokozó jellemzői, a fertőzés körülményei, immunogén faktorok.

A meningococcus kettős természetű: egyrészt piogén coccus, amely göndör meningitist, arthritist okoz; másrészt - mint más gram-negatív mikroorganizmusokat (LPS) tartalmaz (pl. Endotoxin, ami a mérgezési szindróma kialakulásához vezet.

Védelmi mechanizmusok meningococcalis fertőzések társított barrier funkciója az epithelium az orrgarat, a befolyása a szekretoros IgA, komplement rendszer, a fagocita aktivitását polimorfonukleáris neutrofilek specifikus baktericid antitesteket.

Amikor bacteriocarrier meningococcus on élősködő a nyálkahártya az orr-garat nem kíséri szubjektív károsodások, de nézve a legtöbb esetben mutatnak egy képet akut follikulyar Nogo pharyngitis (helyi gyulladásos reakció).

Nasopharyngitis esetén a hasonló lokális változásokhoz katarakás jelenségek társulnak, egyes esetekben - a lázas reakció, amely a toxémia következménye. A fertőzés generalizációjának mechanizmusa nem teljesen ismert, de számos, az általánossághoz hozzájáruló tényező ismeretes: a járvány magas IgA-proteáz aktivitása, magas fertőző dózis szoros kapcsolatban. Fontos a nasopharynx nyálkahártyájának állapota. A korábbi légúti fertőzés, különösen az influenza, elősegíti a meningococcus fertőzés általánosságát. Nagyon fontos a szervezet életkorral kapcsolatos reaktivitása. A komplementrendszer terminális komponenseinek (C7-C9) veleszületett hiányossága miatt a betegség általános formáinak gyakorisága 100-szorosára nő.

A meningococcus fertőzés általánosított formájának patogenezisében a legfontosabb kapcsolat a bakteremia. Ebben az esetben a fertőző folyamat folyamata a kórokozó kórokozó tulajdonságainak és a védőmechanizmusok arányától függ. Optimális esetben (világos formák meningococcaemia) meningococcus halál kíséri megjelenése kis mennyiségű LPS potens aktiváló hatása az összes biztonsági rendszerek a szervezetben, ezáltal a test gyorsan felszabadul a kórokozót. Gyakrabban azonban, hogy az intenzív bakterémia, neutrofilek termelnek az erőforrás mieloperoxidáz, és a fagocitózis válik befejezetlen. A neutrofilek tartalmazó életképes meningokokkuszok leküzdi a vér-szövet akadályok és a hatóanyag beadása a subarachnoidális térben, és az ízületi üregben, ahol gennyes gyulladás fejlődik.

Magasabb szinten a bakteriémia és toksinemii fokozott mértékű komplement fogyasztás elnyomott fagocitózis, baktericid aktivitását a vér csökken, akkor fordul elő kórokozó szorzás és felhalmozódása nagy dózisú LPS, amelyek gátolják a fagocitózis és funkcionális aktivitását a vérlemezkék. A sejtmembránokban az oxidációcsökkentési folyamatokat zavarják. Szabályozhatatlan leadása biológiailag aktív anyagok (kininek, katekolaminok, IL, fehérjék a korai fázis), generalizált gyulladásos válasz kezdeményező klinikailag kifejezett képet ITSH. Shock alakul LPS koncentráció a vérben több mint 800-1000 ng 1 ul, koncentrációban meghaladó 8000 ng 1 mm-es, általában válik visszafordíthatatlan. Az ITS kifejlesztésének patogenetikai mechanizmusai közül az LPS hatása a legjelentősebb:

• a sejtmembránokban az energiafolyamatok zavara, elsősorban a vérsejtekben és az érrendszeri endotheliumban;
• a mikrocirkuláció rendellenességei, az intravaszkuláris véralvadás, amely már az ITS fejlődésének korai szakaszában a poliororganizmus zavarainak kialakulásához vezet.

A központi keringést később megzavarják. Mindez megmagyarázza a fulmináns meningococcémiában bekövetkező nagyfokú letálisságot.

A penetráció a kórokozó a subarachnoidealis tér kialakulásához vezet a gennyes agyhártyagyulladás. Először az összes észlelt jellemzők gematolikvornogo megnövekedett permeabilitás barrier és a CSF termelés, amihez nagyobb LD és nőtt a glükóz a liquor 3-4 mol / l, és még. Ezután a diffúz purulens meningitis képe nagyon gyorsan fejlődik (néhány óra múlva). A súlyossága és kimenetele a korai szakaszában agyhártyagyulladás határozzuk súlyosságát az akut agyi ödéma, duzzanat, és a későbbi időszakokban hiányában megfelelő terápia - a progresszió gennyes gyulladásos folyamat vesz részt, és az anyag a agykamrák megsértése liquorodynamics és fejlesztése a agyi ödéma.

Az agy akut ödéma-duzzanatának patogenezisében két komponens játszik vezető szerepet - mérgező és gyulladásos. Mérgező károsodás agyi, mikrokeringési rendellenességek, gyulladás vezet agyi hipoxia, megnövekedett vér-agy gát permeabilitását. Növekedése agy térfogata miatt a penetráció a folyadék az extracelluláris térbe, és a térfogat növekedését idegsejt- és glia-elemeket is kudarca miatt ion szivattyú és belépő sejtek a nátrium és a víz. A növekedés a agy térfogata a zárt térben vezet zavar a medulla oblongata kihagyásával a kisagyi mandulák a öreglyuk, ami kompresszió, ischaemia, majd a demielinizáció és a veszteség az agyi őssejtek és kíséri megsértése életfunkciók. Általában a meningococcus fertőzésekkel kapcsolatos halálozások több mint 90% -át az ITH, az agy akut ödéma-duzzanata vagy ezek kombinációja okozza. A halálozás mintegy 10% -a progresszív meningoencephalitishez társul.

Meningococcus fertőzés epidemiológiája

A kórokozó tartálya és forrása beteg vagy szállító. A fertőzés forrásának három csoportja van, amelyek különböznek egymástól: meningococcus hordozók, meningococcus nasopharyngitis betegek és meningococcus fertőzés általános formái.

A meningococcus hordozója széles körben elterjedt, gyakran akut, és legfeljebb egy hónapig tart. A hordozók aktív életmódot vezetnek, de a katasztrális megnyilvánulások hiánya miatt a fertőzés forrása jelentős.

A meningococcus nasopharyngitisben szenvedő betegek a meningococcus fertőzés kórokozójának és a járványos folyamatnak a legfontosabb forrása, hiszen a betegség könnyű kezelése és az aktív életmód lehetővé teszi számukra, hogy sok kapcsolatban álljanak egymással. A hólyagos tünetek jelenléte aktiválja a kórokozó átvitelének mechanizmusát.

Betegek általános formában meningococcus betegség - a legintenzívebb forrása erősen virulens törzsek meningococcus, de ezek rögzítve, kevés kapcsolatuk, és számuk betegekhez képest nasopharyngitis a tízes és százszor kevesebb.

A kórokozó átvitelének mechanizmusa aeroszol, az átviteli útvonal levegőben van. A többi légúti fertőzéshez képest azonban ez a mechanizmus "lassú", mivel a meningococcus elsősorban a nasopharynx nyálkahártyáján helyezkedik el, azaz a belélegzett, nem kilégzett levegő útján. Ezért van jelentősége a kórokozó átvitelének, a közelség (a fertőzések 70% -a 0,5 méternél rövidebb érintkezés esetén fordul elő), valamint az érintkezési feltételek. Különösen veszélyesek a hosszú, szoros érintkezések a zárt meleg szobában, magas páratartalom mellett.

A meningococcus fertőzés intenzív kitörése, a tengeralattjárók legénységei között, még a harci képességek teljes elvesztéséhez is vezetett.

A meningococcus iránti érzékenység univerzális. Úgy gondolják, hogy a kollektívák során a betegség minden tagja fertőzött lesz, de az esetek túlnyomó többségében a fertőző folyamat hordozó vagy nasopharyngitis formájában jelentkezik. A csapatba bejutók általában szabálysértőekké váltak és gyakran általános formákkal megbetegednek. Ezt jól követik a katonai egységek: minden feltöltés a hívások során, különösen ősszel együtt, a meningococcus fertőzések általános formájával jár együtt az újoncok között.

Az egyén érzékenysége egy korábbi specifikus immunitás jelenlététől függ, amelyet "pro-epidémiás" szerzett, vagyis "pro-epidemiás". Ismétlődő kapcsolat meningococcus hordozókkal vagy nasopharyngitises betegekkel. A morbiditás korstruktúrája a demográfiai tényezők függvénye. Társadalmi és életkörülmények között. A fejlett országokban, ahol az alacsony születési arány és az esetek akár 40% -a - felnőttek. Éppen ellenkezőleg, a magas születési rátájú országokban, a népesség zsúfoltságában a felnőttek a betegek legfeljebb 10% -át teszik ki.

A fertőzés terjedése mindenütt jelen van. Rekord szórványos. Csoportot és járványos megbetegedést, főként meningococcus A, B és C szerocsoportok által okozott.

A világ egyes régióinak előfordulási aránya változó. A mérsékelt szélességi körzetekben található legtöbb európai országban az előfordulási arányok 0,01-0,02-3,5 között 100 000 lakosra esnek, és ez a szint magasnak tekinthető. Ugyanakkor, az afrikai országok (Benin, Burkina Faso. Észak-Kamerun, Csád, Etiópia, Gambia, Ghána, Mali. Niger, Észak-Nigériában, Szenegálban és Szudán), tartalmazza a meghatározás L. Lapeysonni övezetben „meningitis belt „amely kiterjeszti az 4200 km-re délre a Szahara és az Egyenlítőtől északra (amelynek szélessége 600 km), az incidencia az endemikus tartományok 20-25 esetek száma 100 ezer. Népesség, és időszakokban járvány up elérheti 200-800 esetekben a lakosság 100 ezer főre vetítve.

A meningococcus fertőzés időszakos morbiditásának felmérése a világ különböző országaiban lehetővé tette három fő típus megkülönböztetését:

• az afrikai országok számára jellemző gyakori és szabálytalan morbiditás-zavargások;
• kis amplitúdóval, de nyilvánvaló tendencia a morbiditás növelésére;
• időszakos fellendülés (8-30 év) - a fejlett országokban.

Ebben az esetben egy 30 éves időközönként kifejezett csúcs előfordulásuk terjedésének meningococcus és morbiditási up időközönként körülbelül 8 év - meningococcalis A- B- és C-

A mérsékelt éghajlatú országokban az incidencia emelkedik az őszi és a csúcsok február-március és a járványok között április-május, azaz a február-március. Később, mint más légúti fertőzésekkel. A megakadásokban egy őszi fellendülés tapasztalható, amely az iskola előtti intézményekben, az iskolákban, az iskolába járó iskolákban élő gyermekek közötti kapcsolatok megerősítésével függ össze. A katonai egységekben a rabszolgák felvételéhez kapcsolódó kitörések lehetségesek.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]