A méhpatológia ultrahang jelei

A myometrium patológiája

Jelenleg, mivel a transzvaginális ultrahang klinikai gyakorlatába széles körben elterjedt, a myometrium patológiás változásainak diagnózisa nem jelent jelentős nehézségeket. Az ultrahangos diagnosztika informativitása a myometrium különböző patológiáira azonban nem azonos.

Az ultrahangvizsgálat a leginkább informatív módszer a méh mióma diagnosztizálására. A hysteroszkópia előtti transzabdominális ultrahang meghatározza a myomatous csomópontok elhelyezkedését és nagyságát. Azonban csak a transzvaginális szenzorok nagy felbontása lehetővé teszi a myomatous csomópontok méretének, elhelyezkedésének és szerkezetének részletesebb tanulmányozását a nagyon kis méretű csomópontok azonosítása érdekében, különösen az elhízott betegekben. Csak a laparoszkópia és a hiszteroszkópia számára a myomatous csomópontok alsó és alsó részének lokalizációjára való átadása a transzvaginalis szkennelés a vezető módszer az intermugularis csomópontok diagnosztizálására. A submucosus és interstitialis csomópontok centripetális (a méhüreg felé) növekedésének pontossága 95,7%.

Ultrahang kritériumok a méh mióma esetében: a méh méretének és kontúrjának növekedése, a kerek formájú szerkezetek mimetriumában vagy méhüregében megjelenő növekvő akusztikus vezetőképesség.

Akusztikus kritériumok vannak a méh mióma csomóinak dystrofás transzformációjára, amelyeket a transzabdominális ultrahangban észleltek:

1. A fokozott echogenitású területek egyértelmű határok nélkül.
2. Anecogén cisztikus zárványok.
3. Az akusztikus erősítés jelensége a csomó perifériáján.

AN Strizhakov és A.I. Davydov (1997) során transzvaginális ultrahang szövettanilag igazolt ultrahangenergiát bocsát ki, jelek proliferatív méh mióma: jelenléte ehonegativnoe részeket kombinálva az átlagos tumor fragmentumokat echogenicitást. A szerzők szerint a proliferatív folyamatok expressziójának mértékétől függően a myoma cisztás és sűrű komponenseinek aránya változik.

Amikor ultrahang intramuszkuláris vagy a nyálkahártya alatti méhmióma a tsentripetalnym növekedési kell összpontosítani a közepén a méh struktúrák (fokú deformációt M-echo). Ultrahangban a myoma submucosalis csomóit lekerekített vagy tojás alakú formák formájában ábrázolják, sima kontúrokkal és közepes echogenicitással a kibővített méh üregében. A méh üreg alakját általában csak nagyméretű submucosus csomók változtatják. Kicsi daganatmérettel csak az M-echo anteroposterior méretét jegyzik meg.

Az intersticiális csomópont centripetális növekedésével mindig meghatározzuk a deformált méh üregeket, sima kontúrokkal (függetlenül a csomó méretétől). Ebben az esetben a fibroid akusztikus jelei láthatók mind a méh üregének, mind az M-echo és a szomszédos myometrium közel konkáv felületének közelében.

Tekintettel arra, hogy a diagnosztikai pontosság a nyálkahártya és intramuszkuláris méhmióma a tsentripetalnym növekedésfokozódás hátterében méhvérzés (felhalmozódott a méh üregében a vér szerepét játssza a természetes kontraszt), az elmúlt években, ez a betegség széles körben használják gidrosonografiya. A bevezetése kontrasztanyagot a méh üregébe lehetővé teszi több, pontosan meghatározza a méretei a formáció, tumor térbeli viszonyban a falak a méh üregében és súlyosságától intermusculáris komponens myoma csomópontot.

Intrauterin ultrahang

A submucosus méh mióma ultrahang diagnózisának pontossága a jövőben jelentősen megnövekszik az intrauterin ultrahang bevezetésekor. Ez speciális mérőeszközökkel történik, nagyméretű méh üreggel, ami különösen fontos, mivel a módszer feltételei a lehető legközelebb vannak a miómacsontok transzkervális reszekciójához. Ez a módszer még a műtét előtt is megadhatja a legértékesebb információt a submucosalis csomó intramuralis komponensének nagyságáról.

A méh mióma további objektív információi háromdimenziós ultrahang segítségével érhetők el, amelyet egyre gyakrabban használnak a nőgyógyászatban.

A perifériás hemodinamikát a méh miómában szenvedő betegeknél és a myomatous csomópontok vaszkularizációjának mértékében a Doppler-vizsgálat és a színes Doppler-leképezés használják. A méh myomával a méh artériákban a vascularis rezisztencia jelentős csökkenését mutatták ki, amely az artériás véráramlás növekedését jelzi. A rezisztencia mutatójának csökkenése a myomatous csomóban lévő hajókban jellegzetes a nekrózis, a másodlagos degeneráció és a gyulladásos folyamatok szempontjából. A színes Doppler-leképezés lehetővé teszi kimutatható vaszkularizációjú miómás csomópontok kimutatását, amely Friedman és mtsai. (1987), összefügg a gonadotropin-leadó hormon analógokkal (GnRH) végzett terápia hatékonyságával.

Az utóbbi években az adenomóziás diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonítanak a nagyon informatív instrumentális vizsgálati módszereknek, többek között az ultrahangvizsgálatnak. Ebben az esetben csak a transzvaginalis ultrahang lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal diagnosztizálják a méh izom membránjának endometriózisát.

Patognomikus akusztikus kidolgozott kritériumok belső endometriózis: megnövekedett méh (elsősorban a anteroposterior méretű) ellátott aszimmetrikus megvastagodása az elülső és hátsó falak, lekerekített alakja a méh, az esemény a kóros cisztás üregek a myometrium, myometriális heterogenitás echogén szerkezete fuzzy határ között a méhnyálkahártya és a myometrium, stb . Szerint azonban a különböző szerzők szerint a diagnosztikai pontosság adenomyosis segítségével hüvelyen ultrahang nem haladja meg a 62-86%. Ez azért van, mert akkor is, ha a hüvelyen adenomiózis nem mindig lehet megkülönböztetni endometrium üreg a myometrium, a hamis visszhang (például kitágult erek krónikus endomyometritis) növeli az anterior-posterior méret a méh adenomiózis származó, hogy a más méh patológiás körülmények között (például, myoma méh), stb. Hangsúlyozni kell, hogy az azonosító az igaz endometriózisos üregek (cisztás üregek szabálytalan alakú körülvéve egy vékony echo-pozitív vonal) lehetővé válik, mint általában, csak akkor, ha a mértéke a II-III szerinti prevalenciája patológiás folyamat BI besorolás Zheleznova és A.N. Strizhakova (1985).

Kevésbé nehéz a betegség csomó alakjának diagnózisa. A nagyfrekvenciás transzvaginális szenzorok használata lehetővé teszi az adenomiózis és a méh mióma csomóinak egyértelmű differenciálódását. Az adenomiózis csomópontjainak fő akusztikai kritériuma a környező kötőszöveti kapszula hiánya, amely a méh interstitiális myomájára jellemző.

Segíti a differenciál diagnosztikájában noduláris mióma, és adenomiózis méhet kis méretű színes Doppler leképezés: adenomiózis csomópontok láthatóvá világosabban és fényesen, mint mióma, amelyre, eltérően adenomiózis, azzal jellemezve körülvevő perem világos színű képviselő visszavert ultrahanghullám a kötőszövet kapszula.

Az endometrium patológiája

Az endometriális polipok ultrahangos képe függ a számától, méretétől, helyétől és alakjától. A polipokat a megnagyobbított méhen belüli üregen belül megformázzák, formák kerek vagy ovális alakjai formájában, amelyek általában vázlatosak. A submucosus myomatous csomókkal ellentétben alacsonyabb echogenitás jellemzi az endometriális polipokat. Rendszerint nem változtatják meg a méh formáját (kivéve a nagy polipokat).

Az endometriális polipokat könnyebben diagnosztizálják a méhvérzéssel, ebben az esetben a polip jól kontrasztos és jól látható, mivel nem merül össze a méh és az endometrium falával.

Jelentősen megkönnyíti az endometriális polipok diagnózisát, ha transzvaginális ultrahangot hordoznak kontrasztanyag alkalmazásával. A hidrosonográfia elvégzésének felhalmozott tapasztalata bizonyítja ennek a módszernek a magas informatizmusait a különböző intrauterin patológiák differenciáldiagnózisában. Az endometriális polipok egyértelműen kitüremkednek a kontrasztfolyadék hátterére.

A legpontosabb diagnosztikai módszerek hiperplasztikus folyamatok és endometriális rák - hysteroscopia és szövettani vizsgálata nyálkahártyából lekapart az üreg a méh. Azonban, mivel a magas információtartalma és minimális invazivitás hüvelyen át ultrahangos, hogy fontos szerepe van a tömeges szűrővizsgálatra nők (különösen posztmenopauzális és a háttér hormonpótló terápia), és a differenciál diagnosztikájában különféle patológiás állapotok a méh nyálkahártya kíséretében méhvérzés.

Az endometriális hiperplázia ultrahangos diagnosztikája az anteroposterior méretben megnövekedett akusztikus sűrűséggel megnövelt medián M-echo kimutatásán alapul. A hiperplasztikus endometrium szerkezete homogén vagy echo-negatív zárványokkal (nehezen különböztethető meg az endometriális polipoktól). A második típusú endometrium hiperplázia is leírható, amelyben a hiperechoikus gén sűrűsödött, vastagodott endometrium-kontúrjai korlátozzák a hypoechoic homogén zónát az ekogramon.

A transzvaginalis ultrahang nagy jelentőséggel bír a posztmenopauzális nőkben szenvedő betegek vizsgálatában azzal a céllal, hogy megakadályozza az endometrium rosszindulatú átalakulását. Számos tanulmány szerint a posztmenopauzás nők körében kockázati csoport azok a nők, akik ultrahanggal jelentkeznek az átlagos méhösszetevők anteroposteri méretének növekedésével, az echogenitás növekedésével.

A posztmenopauzában szenvedő nők tünetmentes betegeiben az endometrium patológiájára vonatkozó egyértelmű kritériumokat eddig nem állapították meg; A különböző szerzők szerint az endometrium vastagságának felső határa 5 és 10 mm között változik. Ugyanakkor a jelenléte olyan tünetek a posztmenopauzában lévő nők kritérium a kóros elváltozásokat az endometrium találni endometrium vastagsága 4 mm-es vagy annál nagyobb. Másrészről, úgy gondoljuk, hogy egy nagyon vékony, és nem mérhető ultrahanggal endometrium, amint az jellemző a posztmenopauzában lévő nők nem zárja ki az endometrium patológia. A méh üregében a folyadék felhalmozódása, amelyet ismételt ultrahanggal kell meghatározni, riasztó lehet; Ebben az esetben további invazív diagnosztika szükséges. Szerint Timmerman és Vergote (1997), feltéve, hogy minden beteg a határon endometrium vastagságát kerül sor több invazív diagnosztika (hysteroscopia, külön diagnosztikai curettage), akkor számának csökkentése műtéti eljárások 50% -kal.

Endometriális rák

Az endometriális rák ultrahang diagnózisának lehetőségei korlátozottak, mivel a legtöbb kutató szerint az endometrium rosszindulatú transzformációja nem rendelkezik specifikus ökográfiai jellemzőkkel. Az endometriális rák diagnózisában alkalmazott színes Doppler-feltérképezésre vonatkozó ígéretes tanulmányokat nem igazolták helyesen. Annak érdekében, hogy növelje a diagnosztikus lehetőségeket transzvaginális ultrahang, hogy a differenciál diagnózis közötti polip, myoma csomópont és az endometrium megvastagodása (hiperplázia vagy rák) ajánlani hordozó gidrosonografii.

Úgy vélik, hogy a transzabdominális ultrahanggal ellentétben transzvaginalis vizsgálatot lehet alkalmazni a betegség fokának meghatározására a myometrium invázió mélysége alapján:

• Ia szakasz - nincs myometrium invázió ultrahang jele.
• Ic. Szakasz - a myometrium több mint 50% -kal inváziója. Az endometrium visszhang átmérője az uterusz anteroposterior méretének több mint 50% -a.
• II. Szakasz - a daganat kiterjed a méhnyakra. Az endometrium visszhangok és a nyaki csatorna között nincs egyértelmű demarkációs vonal.

Hangsúlyozni kell, hogy az elsődleges szerepet rendelt a hüvelyen át ultrahangos felderítésében endometriumrák - szűrés a nagy kockázatú betegek: posztmenopauzában lévő nők, akiknek a kórtörténetében (családi anamnézis) megjelölése emlőrák, petefészek-, méh-. Azonosításában endometriummegvastagodást vagy nem egyértelmű ultrahangos képet hajtjuk invazív diagnosztika. Speciális magas kockázatú csoportba posztmenopauzális mellrákos nők, akik a tamoxifen. Bizonyított, hogy gyakran endometrium hyperplasia, polipok és endometrium rák.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Terhességi szövődmények

Az ultrahang lehetővé teszi a legtöbb komplikáció korai felismerését a preklinikai állapotban. A betegség tüneteinek jelenlétében az ultrahang lehetővé teszi az optimális kezelési taktika megfelelő időben történő kiválasztását és meghatározza a hysteroszkópia indikációit.

A terhesség első trimeszterében az egyik leggyakoribb szövődmény a terhesség megszüntetése. Az abortusz áramlásának különböző fázisai jellegzetes echográfiai mintázattal rendelkeznek.

A befejezetlen abortusz ultrahangos képe a terhesség időszakától és a méhtől felszabaduló magzati tojás részeitől függ. A méh mérete a teljes abortusz esetében kisebb, mint a terhesség várható időtartama. A méh üregében számos különálló, különböző echogenitású, szabálytalan alakú különféle szerkezetet tárnak fel, a magzati tojás lapos alakú. Az echogram gyakran hasonlít a fejletlen terhesség ultrahang képére vagy a húgyhólyag sodrásának kezdeti formájára. Teljes abortusz esetén a méh üreg, általában nem tágul, az endometrium viszonylag vékony és egyenletes.

A fejletlen terhesség egyik leggyakoribb ultrahangképe az anembrion, vagy üres magzati tojás, azaz embrió hiánya a magzati tojás üregében, a transzabdominálisnál több mint 24 mm és a transzvaginális ultrahang esetén 16 mm-nél nagyobb. Az embrió hiánya ellenére a magzati tojás és a méh nagysága a terhesség 10. és 12. Hetéig megnőhet, majd növekedésük általában megszűnik, és a vetélés klinikai tünetei megkezdődnek. Tanulmányok Kurjak et al. (1991), azt mutatják, hogy egyes esetekben a színes Doppler térképezés mutatja az üres magzati tojások vascularizációját, amelynek mértéke a trofoblaszt aktivitástól függ. A szerzők úgy vélik, hogy az érszűkület súlyossága alapján meg lehet állapítani, hogy ebben a patológiában milyen esetekben fordul elő a buborék eltorzulása.

Az ultrahang nélküli fejletlen terhesség diagnózisát olyan szívgyöklések hiányában állítják be, amelyeknek a hossza meghaladja a 6 mm-t. Ezzel a patológiával a színes Doppler térképezés nagy segítség. A magzat újabb halálával a magzati tojás és az embrió szokásos alakja és mérete van, a terhesség megszüntetésének veszélyével nem jár klinikai jel. Az elhunyt embrió hosszabb tartózkodása a méhben, az ultrahang hirtelen változásokat mutat a magzati tojás szerkezetében, az embrió vizualizálása általában nem lehetséges.

Az ultrahang a legpontosabb módszer a húgyhólyag lerakódásának diagnosztizálására. Ebben az esetben a diagnózis azon alapul, hogy a méh üregében több visszhangot észlel, ami egy "hóvihar" képét hozza létre. Minél hosszabb a vemhességi időszak, annál pontosabb a diagnózis, amely összefüggésben van a hólyagok méretének növekedésével (a kép jobban elkülönül).

A részleges epehólyag ultrahangdiagnosztikájában a terhesség alatt sem több, mint 12 hétig nem okoz nehézséget, ha a magzat normálisan fejlődik. A chorionban bekövetkező kis változások és / vagy a magzat súlyos degenerációja miatt gyakran nehéz a kórtani kóros kimutatás. Differenciáldiagnózist kell végezni a méh miómával a myomatós csomópontok másodlagos változásai során (ödéma, nekrózis). A hólyagtörés differenciáldiagnosztikájában nehézségek merülnek fel, fejletlen terhességgel, jelentős regressziós változásokkal.

Az ultrahangos kritérium a trofoblaszt inváziójára a transzvaginális ultrahang során a myometriumban fókuszált echogén helyek megjelenése, melyet a trofoblaszt még echogén szövetével lehet körülvéve.

A trofoblasztikus megbetegedés diagnózisában (invazív hólyagtörés és koror karcinóma) értékes információ egy transzvaginális színes Doppler-vizsgálatot eredményez. Kimutatása megnövekedett véredény a méhizomzat területeken (kiterjesztett spirális artériák és az újonnan alakult tápláló vérerek a tumor) révén színes Doppler diagnosztizálni patológia a korábbi időszakokban. Ugyanakkor az uteroplacentális hajók az ultrahangot rosszabbá teszik, mint a normál terhességben. A színes dopplerográfia segít a gesztációs trofoblasztikus megbetegedések differenciáldiagnózisában, az abortusz utáni magzati tojás maradványai és az endometrium patológiája között.

[7], [8], [9], [10],

A méh rosszformái

Nagyon fontos meghatározni a méh fejlődési rendellenességét a hysteroszkópia elvégzése előtt. A méh malformációinak echográfiai diagnózisa bizonyos nehézségeket mutat, és ennek a módszernek az informatív jellege a kórtörténet feltárásában nem nagy.

A kétszarvú méh diagnosztizálása és az ultrahanggal való megduplázása nem nehéz. A méh keresztirányú mérete túlnyúlik a longitudinális felett, az echogramon két különálló méh látszik, az orsó tartományában vagy valamivel magasabb szinten; néha két M-visszhangot lehet megjeleníteni.

A méh üregében levő szeptum nem mindig látható, az echogramban vékonyfalú szerkezetként definiáljuk, amely az anteroposterior irányba halad; Úgy tűnik, hogy a méh két részből áll. Valdes et al. (1984), lehetetlen megkülönböztetni a méhen belüli méht és a teljes vagy hiányos septumot a méh üregében. Ugyanakkor, Fedele és mtsai. (1991) leírják a méh ezen malformációinak differenciált echográfiai jellemzőit a sebészi taktika meghatározására. Amikor az ultrahangot 3 pont határozza meg: mind a petevezeték csövének szája, mind pedig a fenék felső része, amely belép a méh üregébe. A méhet két vagy kétszeresnek minősül, ha a harmadik pont a petevezeték petefészkének vagy legfeljebb 5 mm-t meghaladó feltételezett vonal alatt van. Ilyen helyzetben a hibák hiszteroszkópos korrekciója lehetetlen. Azokban az esetekben, amikor a harmadik pont több mint 5 mm-rel nagyobb, mint a petevezeték petefészkét összekötő vonal, a méh üregében részleges vagy teljes szeptumot diagnosztizálnak; a méh fejlődése során ilyen hiba megszüntetése hieroszkópiával lehetséges.

Intrauterin synechiae

Az ultrahang lehetőségei a méhen belüli fúzió diagnózisában korlátozottak. Bizonyos esetekben a méhnyálkahártya szabálytalan kontúrjait vizualizálják, hematomák jelenlétében meghatározzák a méh üregét kitöltő anekómiás kialakulást.

Az amenorreában transzvaginális ultrahang alkalmazható az endometrium proliferációjának meghatározására az ösztrogén stimuláció hátterében. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy a méh üregének mely része funkcionális endometriummal van lefedve, ami megkönnyíti a kezelési tevékenységeket és nagyon fontos a prognózis meghatározásában. A hidro-sonográfia lehetővé teszi egy intrauterin fúzió azonosítását olyan esetekben, amikor nincs teljes elzáródás a méh üreg alsó részén.

Az intrauterin fogamzásgátlás szövődményei

Ha az IUD eltávolítását a hysteroszkópia ellenőrzése alatt végezzük, előzetes ultrahangot kell végezni. Az IUD által termelt ultrahangminta a fogamzásgátló formájától és típusától függ. A CMV minden típusának jellemző, tiszta echogén képe van, amely a fogamzásgátló helyétől függően változhat a méhben. Optimálisnak kell tekinteni a BMD ilyen elrendezését, amikor a distalis része alul található, és a proximalis nem éri el a belső garat szintjét.

Az IUD kóros elmozdulásával a proximális rész a cervikális csatorna felső harmadában látható. A méhen belüli fogamzásgátlás legsúlyosabb szövődménye a méh perforáció. Lehet, hogy nem teljes (BMC behatol a myometriumba) vagy teljes (BMC részben vagy teljesen a méhen túl).

Ha a méh üregében IUD van, akkor terhesség léphet fel. A korai időszakban nem nehéz meghatározni az IUD-t: a magzati tojáson kívül, és általában a méh alsó részében található.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Szülés utáni szövődmények

A szülés utáni méhbetegségek diagnózisa a hiszteroszkópiát megelőzően kiemelkedő jelentőségű az ultrahanghoz. Ultrahang segítségével nyomon követni a dinamika szülés utáni involúció, értékelje a feltétele a méh, méh varrat császármetszés utáni, ami nagyon fontos, hogy válassza ki a megfelelő kezelési stratégia.

A placenta-szöveti késleltetés ultrahangos diagnosztikájának pontossága közel 100%. A szülés utáni első napokban a diagnózis a kibővített méh üreges echogén képződésén alapul, egyenetlen kontúrokkal és szivacsos szerkezettel. Továbbá nő a placenta késleltetett lobulusának echogenitása. A transzvaginális ultrahangban a placenta polip definíciója egy ovális forma kialakulása, amely kifejezett hiperechoikus struktúrával rendelkezik.

Az endometritis ultrahangos képét a transzvaginális ultrahangban a méh üreg anteroposteri méretének növekedése és a különböző visszhangok struktúrájának felhalmozása jellemzi. A megfigyelések száma a háttérben a nem expandált méh meghatározzák kis hyperechoic zárványok és, ami a legfontosabb, felhívjuk a figyelmet, hogy a megnövekedett echogenicitásának a méhfal, gyulladás okozta.

A méh varrása állapotának vizsgálata császármetszés után. Lehetőség van vizualizációja haematoma alatt vesico-méh szeres peritoneum (gyakran klinikailag nem diagnosztizált) és tályog a varrás a méh. Vschelyayut ilyen ultrahangos mutatói gyulladásos változások az ízületekben a méhre, echogenicitást például csökkenti a megjelenése lineáris szerkezetek alkotnak echogenicitásának hangsúlyos heterogenitása mio-metria szerkezete, koaleszcencia egyedi reflexiók a varrat folytonos vonalak, stb

A méhvessző fizetésképtelenségét diagnosztizálják egy hiba feltárása alapján, egy háromszög alakú mély rés formájában; lehetőség van arra, hogy meghatározzuk a myometrium elvékonyodását a varrási területen.