Az emlőmirigy rosszindulatú daganata
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leggyakoribb rosszindulatú emlőcarcinoma az emlőrák - ez az a betegség, amellyel differenciálódnak az emlőmirigy minden jóindulatú folyamata.
Gyanúja rosszindulatú emlő ultrahang, hogy értékelje a helyét, számát, méretét, alakját, echostructure, kontúrok, járulékos akusztikus hatásokat, az állam a csatornák és a környező szövetekben, beleértve a bőrelváltozások, és a jelenlétét és jellegét vaszkularizáció. A mellrész legtöbb sérülése felderül a felső külső kvadránsban. Ebben a kvadránsban az emlőmirigy rákos megbetegedéseinek legfeljebb 50% -a található. Ennek a régiónak az előfordulási gyakorisága nyilvánvalóan összefüggésben van a végső tejcsatornák nagy koncentrációjával.
A rosszindulatú daganatok lokalizációja más negyedekben a következő:
- alsó belső kvadráns - 5%;
- alsó külső és felső belső negyedek - 15%;
- alsó külső kvadráns - 10%;
- az areola mögötti központi elrendezés 17%.
A mellrák terjedhet diffúz formában (edematous infiltratív rák) és csomó formában.
Az emlőrák daganatos formája
Lehetséges egy vagy több csomópont. A daganat nagysága összefügg a növekedési sebességgel és az észlelésük idejével. A daganat méretének pontos meghatározása fontos a kezelés taktikájának kiválasztásához. Mindenki tud erõs korrelációt klinikailag, radiográfikusan és mammográfiásán meghatározva, valamint az emlõs mirigy léziók szövettani méretein. Az emlőmirigyek ultrahangja az emlőmirigy rosszindulatú daganatos méreteinek legjobb arányát adja a röntgen mammográfia adataihoz és klinikai meghatározásához képest. A tumorméret patomorfológiai adatokkal történő összehasonlításakor az egyik adatra vonatkozó korrelációs együttható 0,77 a tapintásra, 0,79 a röntgen mammográfiára és 0,91 az emlőmirigy ultrahangjára. Más adatok szerint - 0,79 a klinikai méréseknél, 0,72 x-ray mammográfiához és 0,84 az emlőmirigy ultrahanghoz.
Az ökográfiával a daganatot három vetületben mérjük. A legtöbb esetben az emlőrák nyirokcsomó formái hipoekóikus képződmények. Az ehostruktura változatos lehet, és függ a nekrózis, a fibrózis, a meszesedés, a tumorsejtek jelenlététől. A rosszindulatú daganatok mögött egy akusztikus árnyék határozható meg.
Specifikus-ultrahangos képeket két morfológiai variánsok csomós mellrák - jól körülhatárolt tumorok expanzív növekedési jellege és gyengén elhatárolt rákok (scirrhous vagy csillag) és infiltratív növekedési típus.
Ezeknek a daganatoknak a formáját és kontúrjait a növekedés természetének megfelelően értékelik.
Amikor infiltratív tumor növekedés gyakran szabálytalan alakú, van egyenetlenségek miatt kontúrok a patológiás folyamat, amelyben több mell- struktúrák. A daganat kontúrjai még egyenletesebbek lesznek, ha a környező szövetek dezmopláziájával (másodlagos fibrózisával) társulnak. Desmoplasia egy válasz a folyamatok a tumor infiltrációját környező szövetekbe és jellemzi növekedése echogenicitását a körülötte lévő zsírt, mint hyperechogén csipkézett pereme körül a tumor, és egyéb változások által indukált összehúzódás a rostok és a rostos váz.
A növekedés kiterjedt (bővülő) természetében a daganatok rendszeres kerek vagy ovális alakúak, jól definiált vagy enyhén homályos kontúrok. A daganat a környező szöveteket szétterjeszti, miközben ezek összenyomódása és deformációja bekövetkezik, de nem rombolás.
Ha az érzékelőt egy kiterjedt növekedési mintával rendelkező daganatra nyomják, akkor az alakváltozás, a "csúszás" vagy a környező szövetek kialakulásának tünete észrevehető. Ezt soha nem figyelhetjük meg a szilárd infiltráló masszák összenyomásakor.
Az ökográfia segítségével megkülönböztetheti saját tumorhatárát a környező szövetek fibrotikus reakcióitól (dezmopláziája). A tapintással és röntgen mammográfiával lehetetlen megkülönböztetni a dezmopláziát a tumoroktól. Röntgenfelvételeken a dezmopláza rosszindulatú daganatok részévé válik.
A mikrokalcinátok 42% -ban kombinálódnak az emlődaganatokkal, és röntgen mammográfiával könnyen detektálhatók. A szakirodalomban széleskörűen tárgyalták a makrokalzinatov emlőmirigyek kimutatásában az ökográfia lehetőségeinek kérdését. Ha nagy felbontású ultrahangos berendezést használunk megfelelően fókuszált érzékelőkkel, akkor a képződésen belül olyan apró echogén pontokat lehet kimutatni, amelyek megfelelnek a kalcinátok mammográfiás képének. Szinte mindig a kis kalcitok nem adnak akusztikus árnyékot. Echográfiai szempontból a mikrokalcinátokat nehéz megkülönböztetni az echogén mirigyejtő szövetek vagy szövetek hátterétől, számos tükröző felületen. A röntgen mammográfiával a meszesedések sokkal jobbak, így az ultrahang lehetőségét ebben a kérdésben nem kapják meg nagyon klinikai jelentőséggel. Jelen pillanatban az ökográfia szerepe olyan struktúrák azonosítására korlátozódik, amelyek kalcinátokat tartalmaznak, például a mikroorganizmusok kalcium-tejét, az áramlásos meszesedést, a képződésen belüli meszesedéseket.
A vízfúvókával felszerelt érzékelők lehetővé teszik a mellrész bőrének megváltozását. A felszínen elhelyezkedő rosszindulatú daganatok nem csak a szubkután szövetekben változhatnak, hanem a bőr szerkezetét is érintik a folyamatban. A bőr bevonása a tumoros folyamatba a bőr ekcogenitásának megvastagodásával, deformációjával és változásai formájában nyilvánulhat meg. A kevésbé felületesen elhelyezkedő daganatos megbetegedések a normál orientáció és a Cooper szalagok megszorításának formájában jelentkezhetnek.
Hosszú ideig a distalis gyengülést tekintették a daganat rosszindulatának legelterjedtebb jelei közé. Kabayashi és munkatársai (1987) munkáiban azonban bebizonyosodott, hogy a tumor mögötti akusztikus hatások előfordulását a kötőszövet jelenléte és mennyisége okozza. Az akusztikus árnyékot az esetek 30-65% -ában határozzák meg.
Az emlőmirigy malignus daganata mögött további akusztikus hatások lehetnek vagy nem feltétlenül távoliak, mint a rák medulláris és mucinális formái. A cisztás üregben növekvő rosszindulatú daganatok mögött, valamint néhány infiltratív ductus rák mögött távoli erősítés is megfigyelhető.
Az ultrahang kritériumok nem teszik lehetővé az emlőrák szövettani típusainak differenciálását.
Infiltratív emlőrák noduláris formái
A rákok, amelyek csillagképet adnak, függetlenül attól, hogy milyen formában (infiltratív, protokollos, lobularis) rendelkeznek skirrházi struktúrával. Leggyakrabban ilyen tumorok közepén dominálnak a rostos, néha hyalineizált stroma területek. A tumor perifériáján epitheliális jellegű tumorsejtek komplexei vannak. Kevésbé gyakoriak a parenchyma és a stroma egyenletes eloszlása a tumor csomópontjában.
A daganat határai az echográfia során mindig fuzzyak, mivel a környező szövetek intenzíven beszivárgódnak. A csillag alakja a Cooper szalagok daganatának növekedésével magyarázható. Az egyik leggyakoribb jellemzője a rákfélék scirrhous formái esetében az akusztikus árnyalat.
Azt találtuk, hogy a kötőszöveti komponens dominanciája a tumorban elősegíti az ultrahanghullámok nagyobb mértékű csillapítását, aminek következtében a tumor mögött elhelyezkedő szövetek vizualizációja károsodik. A rákfélék scirrós formáját a kötőszövetek magas tartalma (legfeljebb 75%) jellemzi.
Az invazív vagy infiltráló, malignus folyamatok egyik változata az emlőmirigyekben infiltratív ductalis rák. Az infiltratív protokoll rákja kiterjedt intra-flow eloszlással járhat, amelyet nem mindig lehet meghatározni a műtét során, és ezután helyi relapszusokat eredményezhet. Ebből a szempontból nagyon fontos, hogy a sebészeti beavatkozás határa meghaladja a tumor beszűrődését. A ductus infiltráció meghatározásában a meghatározó tényező a morfológiai következtetés. A röntgen mammográfiának jó prognosztikai képessége van a sejten belüli daganatok prevalenciájának meghatározásában. Jól differenciálódott egy eltolható szerkezet röntgen mammográfiás mikrokatalizátumánál, ez a folyamat rosszindulatúnak minősül.
A színes Doppler leképezés lehetővé teszi a véredények csatornákból való megkülönböztetését, mivel mindkettő csőszerű hipoekóikus szerkezetű.
A rákos daganatos formák kiterjedt növekedési mintával (jól körvonalazva)
Csomóponti formák jól körülhatárolt rákokra medulláris, mucinosus, papilláris és néhány ductalis rák és szarkómák (amelyek egy kis százalékát emlőrákok). Bár ezek a tumorok a növekedésük alatt a környező szöveteket préselik, gyakorlatilag nem okoznak vagy okoznak minimális fibrotikus változást a környező szövetekben. Egyes daganatok disztális megerősítést mutatnak. Az echográf segítségével lehetetlen megkülönböztetni ezeket a jól körülhatárolt rákokat a jóindulatú szilárd formációktól.
A medulláris és mucinális (kolloidális) rákok hipoekogén tartalmú ciszták komplexéhez hasonlítanak. A medullaris rákok körkörös vagy lobularis formája a cisztás-szilárd szerkezetű, jól körülhatárolható a környező szövetekből, nincs kapszula. Ahogy a medulláris rák növekszik, a nekrózis anechoic zónái a szervezett és friss vérzések területeivel jönnek létre. Gyakran egy anechoikus keretet azonosítanak, amely a morfológiai értékelésnek megfelelően megfelel az aktív tumor növekedés zónájának. A daganatos erősítés oka annak, hogy a daganat egy szilárd összetevője túlsúlyban van (kisebb, mint 25%) a kötőszöveti struktúrákban. A kialakulás előtti tumor méretének növekedésével a fokozott echogenitás széles pereme jelenhet meg. Nagyméretekben a daganatot az elülső mellkasi falra rögzítik, fekélyt okozhat. Egy kis daganat klinikailag a fibroadenómára emlékeztet. A medullaris rák rendkívül ritka a menopauza után.
A colloid rák ritka, lassan növekvő daganat, amelynek sejtjei nyálkahártyát okoznak. Ezek a daganatok 50-60 éves korban fordulnak elő. Amikor az ökográfia alakja lehet kerek vagy ovális, akkor a határok - a jó differenciálódástól a diffúzig terjednek. A kalcinátok meghatározhatók. A másodlagos változások nem jellemzőek. A belső struktúrában a hemorrhágikus változások atipikusak.
A cisztás vagy intrakavitív rák az emlőmirigy rosszindulatú daganata ritka formája. Hisztológiailag ez egy papilláris rák, amely a ciszta falából származik. Az ultrahangos képet reprezentált falú ciszták komplexével vagy szilárd csepegésekkel lehet ábrázolni, amelyek a ciszta üregébe nyúlnak. A rák üreges formájának második változatát olyan cisztának ábrázolja, amelynek a falát a növekvő daganat oldalán való beszivárgás következtében kívülről deformálják. Mindkét esetben a ciszták echogén tartalmúak lehetnek. A aspirátumok citológiai vizsgálata több információt ad, ha egy szilárd komponenst tartalmazó helyről származik, mivel a folyadéktartalmú tumorsejtek mennyisége nagyon kicsi lehet. Az üreges forma, mint a szilárd papilláris karcinóma, gyakoribb az idősebb nőknél. Az echográfiával ezeket a tumorokat nem lehet jól differenciálni a jóindulatú analógjaikkal.
Bár a rákot általában a hipoekóikus formációk megjelenése jellemzi, az ultrahang-megállapítások egyszerűen heterogén, az építészetet érintő, nyilvánvaló képződés nélküli megsértésére korlátozódhatnak.
Az emlőrák diffúz formája (ödéma-infiltratív)
A rák Osteo-infiltratív formája a mellrák nyirokcsomók beszűrődésének következménye a tumorsejtek által. Klinikailag ödémás-infiltrációs formában nyilvánul meg bőrpír és a bőr megvastagodása, ami lesz, mint egy citromhéj. Amikor határoztuk echography a bőr megvastagodása, növekvő echogenitásának lehetnek zsír és láthatóvá hálózati hypoechoic párhuzamos és merőleges a bőrre a csőszerű struktúrák (kiterjesztett és beszivárgott nyirokerek). Egyéb echográfiás változások jellemzője a fokozott echogenitást parenchyma lehetetlenségével differenciálódása alkotórészét. A távoli akusztikus árnyékok maszkolhatják a képzetteket. Ödémás-infiltratív formájában emlőrák Nincsenek konkrét echográfiás vagy mammográfiai jellemzői amely nem tud különbséget jóindulatú annak analógja - diffúz formája tőgygyulladás.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Egyéb rosszindulatú folyamatok az emlőmirigyekben
Az emlőmirigyek metasztázisai az emlőmirigyek összes malignus folyamata 1-6% -át teszik ki. Az elsődleges tumorfókusz lokalizálható a tüdőben, a gasztrointesztinális traktusban, a kismedencei szervekben, a húgyhólyagban vagy a kontralaterális emlőmirigyben. A metasztatikus daganatok az emlőmirigyben egyedülállóak lehetnek, de sokkal gyakoribbak. Elromolhatják vagy nem. A sérülés egyoldalú vagy bilaterális lehet, nyirokcsomókkal együtt vagy anélkül. Az emlőmirigyek ultrahangjával egy nem egységes szerkezet kialakulását határozzák meg, hypoechoic, kerek, meglehetősen egyenletes és világos kontúrokkal. A hiperechogén kapszula (desmoplazia helyek) megjelenése atipikus.
Az elsődleges daganatoktól eltérően a metasztázisok általában a szubkután zónában helyezkednek el. A metasztázisok lehetnek a rák első megnyilvánulása olyan betegeknél, akiknek elsődleges fókuszuk nincs, vagy a betegség késői szakaszában megtalálhatók az emlőmirigyben. Mindkét esetben szükség van egy aspirációs biopsziára a diagnózis megállapításához, mivel a mammográfiás és az echográfiai eredmények nem specifikusak. A röntgen mammográfiával jól definiált számos lekerekített áramszünetet határoznak meg, amelyek nem különböznek jól a cisztákkal.
A melanómák, a szarkóma, a limfómák, a leukémiák, a leukémiák, a mielóma emlődagyt is okozhat. A szakirodalomban az emlőmirigy plazmocitoma leírása található.
A szarkóma az emlőmirigyek rendkívül ritka sérülése. Leggyakrabban a jóindulatú daganat mesenchimális elemeiből, például a fililoid fibroadenómából vagy az emlőmirigy-stromából származik. A szakirodalom szerint a liposarcoma 0,001-0,03% malignus emlőtumor. Az osteogén mellszarkóma egyetlen esetét ismertetik. A mammográfiás és az echográfiai mintázat nem specifikus.
Emlőbetegségek dopplerográfiája
A Doppler-módszerrel kombinált ultrahangos ultrahangos ultrahangos vizsgálat képes újonnan kialakult daganatos hajók kimutatására. A színes Doppler térképezést és az energia-dopplerográfiát az echográfia ígéretes kiegészítésének tekintik a mellszövet differenciálódásához. A színes Doppler térképezés számos rosszindulatú daganat körül és belül számos sokkal több hajó azonosítható, mint a jóindulatú folyamatok. Azáltal Morishima adatok színes Doppler leképezés a 50 rákok 90% -ában volt kimutatható vaszkularizáció, színjeleket a kerület mentén 33,3% -ában, a központi - 17,8%, kaotikus - 48,9%. A területének arányát mérete és vaszkularizáció képződése kevesebb volt, mint 10% 44,4% -ában, legalább 30% -ban 40% -ban, és több mint 30% -ban 11,6% -ában. A tumorok átlagos mérete 1,6 cm volt, míg a tumor mérete 1,1 cm volt, és nem volt érrendszeri felvétel. 24 mellrák vizsgálata során figyelembe vették a vascularisációs pólusok számát, ami átlagosan 2,1 malignus és 1,5 benignus formáció esetén.
A jóindulatú és rosszindulatú folyamatok impulzus dopplerográfiával történő differenciáldiagnózisának vizsgálatakor a következő tényezőket kell figyelembe venni:
- a fiatal nőkben a nagy proliferáló fibroadenomák az esetek 40% -ában jól vaszkularizálódnak;
- a kis rákos megbetegedések, valamint bizonyos méretű rákos megbetegedések (pl. Mucoid karcinóma) bizonyos típusai nem vaszkularizálódhatnak;
- a daganatos hajók kimutatása az ultrahangos eszköz technikai képességeitől függ, alacsonyabb arányban.
Az ultrahangos módszer a nyirokcsomók változását képes kimutatni az emlőmirigyek különböző kóros folyamataiban, meghatározni méretüket, alakját, szerkezetét és hipoekogén peremének jelenlétét. A feltárt kerek, 5 mm átmérőjű hipoakóikus formációk gyulladás, reaktív hiperplázia, metasztázis következményei lehetnek. A lekerekített alak, a hipoekóikus perem elvesztése és a nyirokcsomó-portál képének echogenicitásának csökkenése azt sugallja, hogy a tumorsejtek behatolnak.
Az emlőmirigyek ultrahangja nagyobb érzékenységet mutat a hónalj nyirokcsomói kimutatásában a tapinthatóság, a klinikai értékelés és a röntgen mammográfia adataihoz képest. Madjar szerint a tapintás a hamis negatív eredmények 30% -át és ugyanazokat a hamis pozitív adatokat adja fel a nyirokcsomó érintettségéről. Az ekográfia kimutatta a mellrák metasztázisainak 73% -át a hónalj nyirokcsomóiban, míg a tapintás - csak 32%.