Megaloblasztos anaemia diagnosztizálása

Anamnézis betegek összegyűjtésekor figyeljen:

• az antibiotikumok és antikonvulzívumok hosszú távú alkalmazása;
• étrend / táplálkozás típusa;
• a hasmenés jelenléte és időtartama;
• sebészeti beavatkozások az emésztőrendszerbe.

Az általános vérvizsgálat feltárja:

• anémia;
• a megnövekedett eritrocita mutatók (MCV - akár 110-140 fl, RDW);
• a vörösvérsejtek makrocitózisa;
• sok makro-ovalocyták;
• a vörösvérsejtek kimutatható anizopoquilocitózisa;
• Jolly testének és a Keboat gyűrűinek jelenléte;
• leukopénia (legfeljebb 1,5 x ^{10 9} / l);
• a neutrofil sejtmagok (5 vagy több szegmens) hiper-szegmentálódása;
• trombocitopénia (legfeljebb 50x10 ⁹ / l).

A csontvelő vizsgálata során a megaloblaszt típusú hematopoiesis jelei mutatkoznak:

• a sejtek nagyok;
• a magok szemcsés, csíkos;
• a sejt citoplazma érettebb, mint a mag;
• a mag és a citoplazma disszociációja jobban kifejeződik az érettebb sejtekben;
• vannak olyan sejtek, amelyek gyengén kondenzált kromatinot tartalmazó magokat tartalmaznak;
• többszörös, néha kóros mitózist;
• a magok maradványai, Jolly teste;
• 2 vagy 3 magot tartalmazó sejtek;
• az erythropoiesis kvalitatív rendellenességei;
• hatalmas (gigantikus) metamyelocyták lovas alakú magokkal;
• a neutrofilek hiper-szegmentálódása;
• multinukleáris megakariocita.

A vizeletvizsgálat eredményei kimutatják a tartós proteinuria ( az ileumban a B ₁₂ - vitamin felszívódásának bizonyos mértékű károsodását jelzik). Meghatározni:

• a B ₁₂ -vitamin szintje a vérszérumban: normál értékek - 200-300 pg / ml;
• szérum-folátszint: normálérték - 5-6 ng / ml-nél (alacsony - kevesebb, mint 3 ng / ml, határvonal - 3-5 ng / ml);
• a folsav szintje a vörösvérsejtekben: a rendes érték 74-640 ng / ml;
• az orotikus sav kiválasztásának szintje a orotúria diagnózisához.

A deoxyuridine tesztet a B ₁₂ -vitamin hiánya és a folsav közötti különbségtételre alkalmazzák.

A Schilling-tesztet az IF aktivitását és a B ₁₂ - vitamin abszorpcióját a belekben határozzák meg.

Schilling tesztet kereskedelmi IF végezzük abban az esetben, károsodott egyszerű Schilling teszt megkülönböztetése fajlagos kórok IF és felszívódási zavar a B-vitamin _12- a csípőbélben (Imerslund-Gresbeka szindróma) vagy hiánya transzkobalamin II. Abban az esetben, rétegződés bakteriális fertőzés vizsgálatot meg kell ismételni kúra után antibiotikum kezelés (tetraciklin kezelést követően vizsgálatot általában normalizálódik).

Tanulmányt a gyomor savasságát (kezdeti és után hisztamin stimuláció) Ha a tartalom a gyomornedvben (beleértve után sósav hozzáadásával kimutatására a gyomornedvben antitesteket IF), egy biopszia a gyomor nyálkahártyáját.

Az IF és a parietalis sejtek antitestjeit szérumban határozzuk meg.

Továbbá, meghatározzák golotranskobalamina II szérum: a hiányosság a B-vitamin- _12- koncentráció golotranskobalamina II (kobalamin kötött transzkobalamin II) jelentősen alacsonyabb a normál értékek, ami megelőzi csökkent a szérum össz kobalamin vérszint.

A szérumban és a vizeletben meghatározták a metil-malonsav és a homocisztein koncentrációját: a folsav hiánya miatt a metil-malonsav a normál határértékeken belül van, a homocisztein fokozódik.

A veleszületett metil-malonsav-aciduria diagnosztizálásához metilmalonátot lehet meghatározni a terhes nők amniotikus folyadékában vagy vizeletében.

Malabszorpciós teszteket végeznek.

Differenciáldiagnózishoz közötti hiányt B-vitamin ₁₂ és a folsav alkalmazunk alizerin piros. A csontvelő kenetjeinek megfestése során a megmaradt megaloblasztok a B _12- vitamin hiánya miatt keletkeztek , nem pedig a folsav.

A B ₁₂ -vitamin felszívódását a Schilling-teszt segítségével határozták meg , amely radioaktív vitamint alkalmaz. A páciens kap egy kis mennyiségű B _12- vitamint, melyet ⁵⁷ Co; a szervezetben összekapcsolódik a gyomorszekréció belső tényezőjével, és belép az ileum végső részébe, amelyben felszívódik. Mivel az abszorbeált vitamin a vér- és szövetproteinekhez társult állapotba kerül, normálisan nem ürül ki a vizelettel. Ezután parenterálisan beadott nagy dózis (1000 ng intramuszkulárisan), hogy telítse az nem radioaktív vitamin kobalaminsvyazyvayuschih keringő fehérjék (transzkobalamin I és II), és maximalizálja az elnyelt kiválasztódását a bélből a radioaktív-vitamin a vizelet. Általában, a napi vizeletben jelenik részletekben 10-35% vitamin vsosavshegosya korábban, betegek kobalamindeficiencia kiválasztódik kevesebb, mint 3% -a az alkalmazott dózis. Kommunikációs felszívódási zavar vitamin hiánya az intrinsic faktor lehet erősíteni egy módosított Schilling teszt: a radioaktív-vitamin együtt adjuk 30 mg intrinsic faktor. Ha felszívódási zavar B-vitamin ₁₂ hiánya miatt az intrinsic faktor, a radioaktív vitamin felszívódik megfelelő mennyiségben választódik ki a vizeletben. Másrészt, ha az A-vitamin felszívódási zavar fellépő rendellenességgel receptor övezetekben csípőbélben vagy egyéb okok kapcsolódó a bél, a beadás után az intrinsic faktor vitamin-abszorpció folyamatok nem normalizáltuk. Ha sérti abszorbancia nem kompenzálják, a minta lehet ismételni után során antibiotikumok széles hatásspektruma (a bakteriális növekedés gátlását) és az azt követő alkalmazása hasnyálmirigy enzimek (megszüntetése hasnyálmirigy-elégtelenség). A Schilling-teszt csak a vizelet gondos gyűjtésére utal. Schilling tesztet kimutatására felszívódási zavar B-vitamin ₁₂ nem alkalmazható gyermekek, mert ez jár a bejuttattuk a szervezetbe a radioaktív gyógyszer.

A folsav felszívódásának kizárása érdekében a következő vizsgálatot végezzük: a páciens 5 mg pteroilglutaminsavat kap belőlük, ami a folsavszint 100 ng / ml-ig történő növekedését eredményezi egy órán keresztül. Ha a folsav szintje a vérszérumban nem növekszik, akkor a folsav felszívódása bizonyítottnak bizonyul.

A megaloblasztos anémia betegvizsgálati terve

1. Megaloblasztos anémia jelenlétét igazoló elemzések.
   1. A vér klinikai vizsgálata a retikulociták számának és az eritrociták morfológiai jellemzőinek meghatározásával.
   2. Biokémiai vérvizsgálat, beleértve a bilirubin és frakcióinak meghatározását, a szérumvas.
   3. Mielogramma.
2. A megaloblasztos anémia lehetőségeit meghatározó elemzések.
   1. A csontvelő kenet morfológiai vizsgálata vörös alizerin festéssel.
   2. Speciális módszerek:
      1. koncentrációjának meghatározására a B-vitamin _12- szérum;
      2. a folsav koncentrációjának meghatározása a vérszérumban és az eritrocitákban;
      3. a metil-malonsav vizeletkiválasztásának szintje;
      4. a forma-mlutaminsav vizeletkiválasztásának szintje.
3. Fizikai vizsgálat tisztázni a vérszegénység okai: vizelet, széklet, endoszkópos vizsgálat, meghatározása a gyomorsav-szekréció, radiológiai és morfológiai (jelzés) vizsgálata a gyomor-bélrendszer, ellenőrzéseket a szakemberek szerint az egyes jelzések felmérése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]