Forralás a külső hallójáratban

A furuncle a szőrtüsző és a környező kötőszövet akut, gennyes-nekrotikus gyulladása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A külső hallójárat furuncle-jének okai

A külső hallójárat furunculusa a hártyás-porcos részén akkor fordul elő, amikor egy szőrtüszőt, kén- vagy verejtékmirigyet fertőz meg pyogenes staphylococcus.

A közrejátszó tényezők közé tartozik a középfülből származó gennyes váladékozás, a külső hallójárat fülzsírtól való gondatlan tisztításából eredő hegesedés, viszkető dermatózisok okozta vakarózás, vitaminhiány, csökkent általános immunitás, cukorbetegség, súlyos krónikus fáradtság, tuberkulózis, allergia stb.

A külső hallójáratban fellépő forrás tünetei

A külső hallójárat keléseinek klinikai képének sajátossága, ellentétben a bőr nyílt felszínén történő lokalizációjával, hogy zárt térben fordul elő és fejlődik ki, ahol a fájdalomérzékeny idegek bőségesen beidegzik őket. Ezért a gyulladásos infiltrátum kialakulásával jelentős nyomás nehezedik a fájdalomreceptorokra, ami elviselhetetlen fájdalmat okoz, amelynek intenzitása gyakran meghaladja az akut, nem perforáló középfülgyulladásban előforduló fájdalomszindrómát. A betegség kezdetén a beteg erős viszketést érez a külső hallójáratban, ami fájdalommá alakul. A fülfájdalom gyorsan fokozódik, és a fej megfelelő felébe kisugárzik, rágómozgásokkal meredeken felerősödik. Ez utóbbi körülmény arra készteti a beteget, hogy megtagadja az ételt. Éjszaka a fájdalom fokozódik, elviselhetetlenné válik, ami miatt a beteg teljesen alváshiányos. Amikor a külső hallójáratot gyulladásos infiltrátum elzárja, a fül vezetéses halláskárosodása következik be, a szöveti hangvezetés lateralizálódásával a beteg fül felé.

Otoszkópia során, a betegség kezdetén, a külső hallójárat bejáratánál egy korlátozott vöröses duzzanat észlelhető, amely több óra alatt fokozatosan növekszik, és részlegesen elzárja a külső hallójáratot. A duzzanat tetején sárgás „kapucni” képződik, amely alatt gennygyülem található. A furunculus magától is felnyílhat, ilyenkor sárgászöldes genny szabadul fel, amelynek eltávolítása után egy kráter alakú kis lyuk található a beszűrődés tetején. Több furunculus esetén általában a külső hallójárat teljesen elzáródik, a klinikai lefolyás súlyosbodik, a fülkagyló mögötti régióban pasztaszerűség jelentkezik, kiálló fülkagylóval, ami mastoiditist utánozhat.

A tragus megnyomásakor és a fülkagyló húzásakor éles fájdalom jelentkezik, ami a külső hallójárat gyulladására utal. Ha a furunculus a külső hallójárat elülső falán lokalizálódik, akkor a tragus megnyomásakor éles fájdalom jelentkezik, ha a gyulladás a külső hallójárat hátsó-felső felszínén található, akkor a fülkagyló mögötti terület tapintásakor jelentkezik fájdalom, ha a furunculus az alsó falon található, akkor a lebeny nyúlványában és az alsó állkapocs szöglete felett lévő szövetek tapintásakor jelentkezik fájdalom.

A legkedvezőbb eredmény a gyulladásos folyamat teljes megszűnése, miután a kelés megnyílt, a genny kifolyt, és a nekrotikus mag kijött; azonban leggyakrabban a staphylococcus a szomszédos szőrtüszőket is megfertőzte új kelések kialakulásával. A folyamatnak ez a kialakulása a külső hallójárat furunculózisához vezet, tartós klinikai lefolyással és nehéz kezeléssel. Ezekben az esetekben regionális nyirokcsomó-gyulladás lép fel, amely a nyirokcsomók esetleges tályogképződésével járhat.

A külső hallójárat furunculusának diagnózisa

A diagnózist a fent leírt klinikai tünetek alapján állítják fel.

A differenciáldiagnózist a következő irányokban végzik:

• a külső hallójárat ekcémája, amelyet nem súlyos fájdalom, hanem főként viszketés jellemez;
• akut diffúz külső hallójáratgyulladás, amelyre jellemző a folyamat terjedése a külső hallójáraton túl a fülkagylóba és a retroaurikuláris árokba; a diagnózis nehézkes a külső hallójárat furunculusával bonyolított ekcéma esetén;
• akut gennyes középfülgyulladás; vegye figyelembe az otoszkópos képet, a fájdalom lokalizációját és jellegét, a gennyes váladék jellegét és a halláskárosodás mértékét;
• adenitis vagy mumpsz, ami sipolyok kialakulását okozhatja a külső hallójáratban; ezekben a betegségekben a tragus előtti területre gyakorolt nyomás fokozza a külső hallójáratból történő váladékozást;
• Postaurikuláris nyirokcsomó-gyulladással járó furunculus szövődménye esetén differenciáldiagnózist kell végezni akut mastoiditisszel; az ilyen irányú diagnózis nehézkes a külső hallójárat furunculusának akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladással való kombinációja esetén; ebben az esetben a diagnózis a fülkagyló duzzanatának jellegén alapul: mastoiditis esetén a duzzanat és a beszűrődés a fülkagyló utáni terület hátsó-felső részén, a mastoid barlang vetületében található, a fülkagyló utáni árok kisimulásával, külső hallójárat furunculusának és fülkagyló utáni adenitisnek a esetén a hátsó-alsó retroaurikuláris területen, a fülkagyló utáni árok domborzatának megőrzésével.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A külső hallójárat keléseinek kezelése

A kezelés jellegét a kóros folyamat fejlődési stádiuma határozza meg. A kezdeti szakaszban sikertelen kezelést alkalmaznak, amely egy 60%-os etil-alkoholos turunda behelyezéséből áll a külső hallójáratba, vagy az érintett bőrfelület kezeléséből áll jód és etil-alkohol keverékében lévő alkoholos oldattal vagy 5%-os ezüst-nitrát oldattal. Ugyanakkor fájdalomcsillapítókat és UHF-et is felírnak. A tályogképződés időszakában, a tályog spontán megnyílása előtt, lehetséges a bemetszése. A tályog megnyitása után az üreg öblítése antiszeptikus oldatokkal és antibiotikum-oldatokkal javasolt. Állandó esetekben UFO vérrel végzett autohemoterápiás kúrákat végeznek, antibiotikumokat parenterálisan adnak be, immunprotektorokat, vitaminokat, antihisztaminokat írnak fel, antistaphylococcus vakcinát vagy toxint alkalmaznak.