Krónikus veseelégtelenség típusai

Krónikus veseelégtelenség osztályozása

Számos különböző, a hazai és külföldi szerzők által kifejlesztett és különböző elveken alapuló veseelégtelenség osztályozás létezik. Az utóbbiak a következők: a glomeruláris szűrés értéke, a szérum kreatinin koncentrációja, a tubuláris funkciók megsértése és a klinikai tünetek kialakulása. Hazánkban nincs egyetlen általánosan elfogadott vesebetegség besorolás a gyermekeknél.

A nephron egyes részlegeinek kóros folyamatában való részvétel mértéke tekintetében:

• részleges krónikus veseelégtelenség - izolált vagy kombinált veseelégtelenség;
• teljes krónikus veseelégtelenség - a homeosztatikus rendellenességek teljes szimptómás komplexuma, amely a nephron valamennyi elemének kóros folyamatába való bekerüléshez kapcsolódik;
• terminális krónikus veseelégtelenség a betegség utolsó szakasza, amelyben a nefronok többsége nem működik, és a vesék kompenzációs lehetőségei kimerültek. A GFR ebben a fázisban kevesebb, mint 15 ml / perc.

Fontos figyelembe venni, hogy a krónikus veseelégtelenség klinikai tünetei nagymértékben függnek az alapul szolgáló betegségtől, amely fejlődéséhez vezetett. A betegség progressziója a glomeruláris készülék lefutása és a tubulointerstitúrák elsődleges bevonása különböző módon történik. Ezek közül a helyzetek közül kiemelkedően fontos a vesefunkciók gyermekek általi megsértése, a tagállamok által javasolt. Ignatova et al. (1986), amely figyelembe veszi a sérülés domináns szubsztrátját.

A veseelégtelenség besorolása

A jogsértések mértéke	Glomeruláris készülék	Csőberendezés
ARO	A funkció nem változik	A funkció nem változik
ПН I	Szűrés cirkadián ritmusa megsértése	A tubuláris funkciók cirkadián ritmusa
PN IIa	Kompenzált és alkompenzált szűrési hibák	A csőszerű funkciók kompenzált és szubkompenzált rendellenességei
PN IIb-CRF I	A szűrés és a csőszerű funkciók nem megfelelő megsértése	A csőszerű funkciók és a szűrés csekély mértékű megsértése
PN II-HPN III	Összesen a homeosztázis zavarával	Többször is részleges a homeosztázis zavara miatt
CRP III terminál PN	Terminál összesen	Terminál, gyakrabban összesen

• PN - veseelégtelenség;
• CRF - krónikus veseelégtelenség.

Emellett meg lehet különböztetni a VI által javasolt krónikus veseelégtelenség osztályozási szakaszát. Naumova (1991).

A kompenzált (első) szakaszban csak a vese tartalék kapacitásának csökkenését figyeljük meg anélkül, hogy megzavarnánk a homeosztatikus állandókat.

Az alkompenzált (második) stádiumot az instabil hiperoszómia, a kreatinin-koncentráció emelkedése és a részleges vesefunkciók megsértése jellemzi.

A dekompenzált (harmadik) stádiumban krónikus veseelégtelenség jeleit fejezik ki. Terminál (negyedik) szakasz - a krónikus veseelégtelenség utolsó lépése (uremia). A klinikai osztályozás szerint a krónikus veseelégtelenség 3 stádiumában van:

• kezdeti (GFR = 40-60 ml / perc);
• konzervatív (GFR = 15-40 ml / perc);
• terminális (GFR <1-015 ml / perc).

2002-ben a nephrologisták európai szövetsége egységes krónikus vesebetegség-osztályozást dolgozott ki, amely krónikus veseelégtelenséget is magában foglal.

A krónikus vesebetegség a vesebetegség tartós (> 3 hónapos) lefolyásának következménye. Osztályozásának alapja a GFR értéke, képletekkel számítva, és nem függ a napi vizelet gyűjtésétől. A krónikus vesebetegség 5 stádiumában van.

Krónikus vesebetegségek osztályozása (NKF / KD0QI, 2002)

Szakasz	Tünetek	Glomeruláris szűrési sebesség, ml / perc
én	A nephropathia (vesekárosodás és / vagy mikroalbuminuria) tünetei, normál vagy emelkedett GFR	290
II	A nephropathia tünetei (vesekárosodás és / vagy mikroalbuminuria), a GFR mérsékelt csökkenése	60-89
III	A közepes fokú GFR csökkentése	30-59
IV	A GFR expresszált fokának csökkentése	15-29
V	Terminalis veseelégtelenség	<15

A GFR gyermekeknél történő meghatározására a kreatinin-clearance pontosabb értékét a Schwartz-formula (1976) biztosítja:

Kreatinin clearance (ml / perc) = K x növekedés (cm) / szérum kreatinin (mg / dL).

Van egy másik képlet is:

Kreatinin clearance = K x magasság (cm) x 80 / szérum kreatinin (μmol / L), ahol K = 0,55 minden 2-12 éves gyermek és 13-18 éves lányok esetében. A 13 és 18 év közötti fiúk esetében K = 0,77.

A gyermekek esetében a veseműködés specifikus értékelésére van szükség, hiszen a normál GFR az életkorral, a nemmel és a fizikai adatokkal változik, és nő, ahogy a gyermek érlelődik, megközelítőleg az átlagos felnőtt értékeket körülbelül 2 éves korig.

A glomeruláris szűrés normális szintje gyermekeknél és serdülőknél

Kor	Glomeruláris szűrési sebesség, ml / perc
1. Hét	41115
2-8. Hét	66 + 25
8 hetesnél régebbi	96122
2-12 éves	133127
13-21 év (férfi)	140130
13-21 év (nők)	126122