Krónikus pancreatitis kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás célja

A hasnyálmirigy funkcionális nyugalmi állapotának kialakulása, a fájdalom szindróma enyhítése, a hasnyálmirigy szekréciójának gátlása, a szövődmények megelőzése.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A krónikus pancreatitis megnyilvánulása és súlyosbodása a kórházi kezelésre utaló jeleknek tekintendő.

A krónikus pancreatitis nem farmakológiai kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-kezelés kezelésének fő elvei a terápiás táplálkozás kötelező feltüntetését teszik lehetővé alacsonyabb zsírtartalmú és fiziológiás fehérje normákkal a hasnyálmirigy funkcionális nyugalmi állapotának biztosítására.

Clinical Nutrition krónikus pancreatitis alapuló mechanikai, termikus és kémiai shchazhenie hasnyálmirigy giperfermentemii szuppresszív, a zsúfoltság csökkentése a csatornák és a duodenum, reflex csökkentése ingerlékenység az epehólyag.

Eddig kifejlesztették a hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozási támogatásának koncepcióját, az "éhes" táplálék, a parenterális (PP) és az enterális táplálkozás (EP) időtartamára vonatkozó hozzáállást átdolgozták. Bizonyított, hogy az éhgyomorodás növeli a lipolízis sebességét, hipo- és diszproteinémiát vált ki, metabolikus acidózist, súlyosbítja a hasnyálmirigy degeneratív változásait.

A tápláléktámogatás teljes körű táplálkozást biztosít teljes vagy részleges parenterális és enterális táplálkozással. A módszer fő célja az, hogy a szervezet energiatartalmú anyagokkal (szénhidrátok, lipidek), műanyaggal (aminosavakkal), valamint anyagcserezavarok korrigálásával és a páciens trofikus állapotának helyreállításával biztosítsa a szervezetet. A korai parenterális táplálkozás és az enterális táplálkozás felgyorsítja az emésztőrendszerben reparatív folyamatokat. A táplálkozási támogatás algoritmusa a beteg állapotának figyelembevételével állítható be, az 5a diéta látható. A terápiás étrend a különböző anyagcsere-rendellenességek farmakoterápiája - amely a páciens testének energiafogyasztó igényeinek minőségi ellátásának fő módja.

Súlyos során krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kijelöl egy teljes parenterális táplálás - az egyetlen módja a fehérje-energia táplálkozási támogatást egy hasonló helyzetben. A jelenlegi gyógyszerek parenterális táplálás segít normalizálni a nitrogén, az energia és a víz-só anyagcserét; ezek közé tartoznak donator műanyagként a fehérje szintézisét (aminosav oldat), szénhidrát oldatok (maltodextróz) és zsíremulziók megkönnyítése immobilizáció a keringő vérben és a hasnyálmirigy-lipáz elégtelenség feltöltését esszenciális omega-3 és omega-6 zsírsavak.

Aminosav oldat (Aminosteril, Aminosol, poliamin, stb) intravénásán adjuk be, gyermekeknél a napi fehérje követelmény körülbelül 2-4 g / kg. Hozzárendelése oldatot aminosolav adagja 600 kcal intravénásán sebességgel 20-40 percig, 500-1000 ml / nap újszülött súlya 5 kg - 100-200 ml / nap, a gyermekek számára tömege több mint 5 kg - 1000 ml / nap .

Az intralipid vagy lipofundin 10-20% -os zsíros emulzióknak a kalóriabevitel 5-10% -a kell legyen. Az intravénásán beadott lipofundinakapelno 10% -os oldatot adjuk sebességgel 20-30 percig az arány 1-2 g / kg per nap (10-20 ml / kg per nap), 20% -os oldatát 5-10 ml / kg naponta, maximum A napi adag 4 g / kg.

A glükóz a parenterális táplálékkeverékek alap kalóriatartalmát biztosítja. Az élet első évének gyermekeiben a glükóz napi szükséglete napi 25-30 g / kg. A parenterális táplálkozásra vonatkozó megoldások magukban foglalják a vizet, elektrolitokat, ásványi anyagokat és vitaminokat is. A parenterális táplálkozás hatékonyságát a gyermek testtömegének stabilizálása, a szérum albumin tartalmának, a hemoglobin szintjének növelése és a gyomor-bél traktus helyreállítása révén határozták meg.

Amikor stihanii fájdalom és a diszpepsziás tünetek gyermek át enterális táplálás útján orrüregi dréncső (szerelt az éhbélben), vagy keverékek vétel a szájon keresztül. Miközben az alapvető funkciókat a gyomor-bél rendszer, előnyben részesítjük a korai enterális táplálás, amelynek számos előnye van. Ha parenterális táplálás tápcsatornában le az emésztés, ami csökken a tartalmát az emésztőenzimek és a megszűnését aktív forgalomban a „vékonybél-vér-szövet”, amikor enterális táplálás aránya tápanyagok bevitele a sejt szabályozási mechanizmusok fenntartani homeosztázis.

Amikor gyermekeknek adjuk pancreatitis keverék „Nutrien”, „Nutrizone”, „Pentamen” et al. Zsírkeverék bemutatott trigliceridek, amelyek közepes láncú zsírsavak könnyen hidrolizálódó hasnyálmirigy lipáz és felszívódik a vérerek a portális véna, megkerülve a nyirokrendszer. Közepes-zsírsavat a készítmény enterális táplálás csökkentett ozmolaritás, növeli felszívódását makrotápanyagok, csökkenne a széklet. Speciális keverék is használható italok vagy ital (ebéd vagy uzsonna).

Krónikus pancreatitis gyógyszeres kezelése

A hasnyálmirigy akut periódusában a legfontosabb érték a fájdalom szindróma megszüntetéséhez kötődik, amelynél az analgetikumok és a görcsoldók kombinációját leggyakrabban használják. A metamizol-nátriumot a gyermekek belsejében írják elő 2-3 éves 50-100 mg: 4-5 év - 100-200 mg; 6-7 év - 200 mg. 8-14 év - 250-300 mg naponta 2-3 alkalommal, intramuszkulárisan vagy intravénásán 50% -os oldat 0,1-0,2 ml / 10 kg, de legfeljebb 2 g / nap. A paracetamolt a gyermekek 6-12 hónapjában, 0,0025-0,05 g-ban adják be; 2-5 év - 0,1-0,15 g; 6-12 év - 0,15-0,25 g naponta 2-3 alkalommal; 12 év felett - 0,5 g naponta 2-3 alkalommal. A papaverint szájon, szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan kell beadni. 6 hónapos és 1 éves gyermekek - 10 mg; 1-2 év - 20 mg; 3-4 év - 30 mg; 5-6 év -40 mg; 7-10 év - 50 mg; 10-14 év - 100-200 mg naponta. A Drotaverin-t 1-6 éves gyermekeknél kapják 0,001-0,02 g napi 1-2 alkalommal, 6-12 évig - 0,02 g naponta 1-2 alkalommal. Intramuszkulárisan vagy intravénásán a hatóanyag 2% -os oldatát 0,5 és 0,5 év közötti 1-4 évig: 5-6 évig - 0,75 ml; 7-9 év - 1,0 ml; 10-14 év - 1,5 ml naponta 1-3 alkalommal.

A fájdalom szindróma csökkentése érdekében M-holinoblock-okat is használnak. Platifillin lemerült belsejében, szubkután, intramuszkulárisan 0,2-3 mg per vétel, kortól függően: a legmagasabb egyszeri dózis 0,01 g-os napi - 0,03 g Hioszcin butilbromid írják orálisan 6 év alatti gyermekek - 10 mg naponta 3-5 alkalommal, 6 év alatt - 1-20 mg naponta 3-5 alkalommal szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásán: 3 éves kor alatt 5 mg 3-4 alkalommal egy nap; 3-6 év - 10 mg naponta 3-4 alkalommal; 6 év felett - 20 mg naponta háromszor.

Ahhoz, hogy hozzon létre egy funkcionális pankreatikus pihenés és elnyomása gyomorsav szekréció használt szekréciót gátló szerek: szelektív blokkolók H ₂ -receptor hisztamin protonpumpa-gátlók. Ezek a gyógyszerek naponta 1-2 alkalommal, vagy 2-3 héten át egy éjszakánként jelennek meg. A ranitidint naponta 2-3 alkalommal (naponta legfeljebb 300 mg / napnál) naponta kétszer 2-8 mg / kg-os intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 14-21 napig. A famotidint naponta 20 mg-ot meghaladó 7 éves korú gyermekek kapják: 7 év alatt - 20-40 mg / nap 14-21 napig. Az omeprazolt orálisan vagy intravénásan adják be napi 20 mg-ban, 7-10 napig.

A gyomor, a nyombél, az epevezeték motorfunkciójának korrigálása olyan gyógyszerek felírásával érhető el, amelyek normalizálják az evakuálási tevékenységet. A domperidon befelé az 5 évesnél idősebb gyermekek esetében 5 mg naponta kétszer, 10 évvel idősebb - 10 mg naponta kétszer 7-10 napig. A cisaprid befelé a gyermekek 1 éves korig 1-2 mg naponta kétszer 1-2 mg; 1-5 év - 2,5 mg; 6-12 év - 5 mg; 12 év felett - 5-10 mg naponta 3 alkalommal 7-14 napig.

A fő hatóanyag gátlására alkalmazhatók hasnyálmirigy giperfermentemii akut hasnyálmirigy-gyulladás - oktreotid, szomatosztatin analóg endogén. Bevezetés Az oktreotid gyorsan enyhíti a fájdalmat jelentősen gátolja az hasnyálmirigy, gyomor, máj, vékonybél, gátolja a motilitás a gyomor-bélrendszer, intraduktális magas vérnyomás csökkenti, gátolja a váladék a biológiailag aktív anyagok (szekretin, kolecisztokinin, pankreozimin, sósav, pepszin). Gyulladáscsökkentő hatása oktreotid jár stabilizálása sejtmembránok, tsitokinogeneza blokád, a prosztaglandinok termelődését. A hatás időtartama 10-12 óra, adagoljuk szubkután és intravénásan alatt 7 Jelölje 25-50 ug 7 évnél idősebb - 50-100 mg 2-3 alkalommal, 5-10 napon keresztül.

Fájdalom csillapítására intenzitásának széles körben használják a hasnyálmirigy-enzimek fájdalomcsillapító hatást, amely annak a ténynek köszönhető, hogy a felvételi a proteolitikus enzimek (tripszin) a duodénumba lefékeződik szekréció szekretin és kolecisztokinin, gátlása hasnyálmirigy-kiválasztás, csökkentett nyomás a csövekben és parenchyma a prosztata, a csökkentés a fájdalom intenzitásának.

Helyettesítő enzim terápia krónikus pancreatitis célja megszüntetése megsértése zsírok emésztését, fehérjék és szénhidrátok. A gyermekgyógyászati gyakorlatban előnyösek azok enzimkészítmények hatásának ellenálló sósav miatt saválló héjat, amelynek lipáz aktivitása legalább 25 000 egység a vételi amelynek optimális fellépés pH-tartományban 5-7, egyenletesen és gyorsan keverjük étellel tartalmazó mikrokapszulák nem több 2 mm átmérőjű, gyorsan felszabaduló enzimeket a duodenumban. A leghatékonyabbak a mikrogranuláris krémek és a pancitrát enzimek.

Enzimkészítmények felhasználásra engedélyezett a különböző korú gyermekek - Kreónt 10 000 és 25 000 adag Kreónt választott enzimek egyenként terápiás hatás, figyelembe véve a dinamikáját klinikai és laboratóriumi paramétereket. A remisszió elérése után a beteg átterjed a hasnyálmirigy-enzimek kezelésére. Creon 10 000 (2500-3333 NE lipáz) van előírva belsejében 1 kor alatti gyermekek per 120 ml anyatej vagy keveréke - 1 / 4-1 / 3 részét a kapszula, a maximális adag nem haladhatja meg a 10 000 egység per 1 kg testsúly naponta idősebb gyermekek, mint 1 év és felnőttek - 1-2 kapszula étkezés, 1 / 2-1 kapszula egy könnyű snack, a maximális adag nem több, mint 15 000-20 000 egység per 1 kg testsúly naponta. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a pankreatint 0,1-0,15 g-mal írják elő; 1-2 év - 0,2 g, 3-4 év - 0,25 g; 5-6 év - 0,3 g: 7-9 év - 0,4 g; 10-14 év - 0,5 g naponta 3-6 alkalommal.

Bebizonyosodott, hogy a bevezetése minden exogén enzimet a duodenumba egy visszacsatoló mechanizmust blokkoló fordulnak elő saját termelésű hasnyálmirigy enzimek, a csökkentés hasnyálmirigy-kiválasztás, csökkent intraduktális nyomás és fájdalom alábbhagyott. A kritériumok megfelelő dózis emésztőenzimek tartják nőtt a gyermek testsúlya, csökkenti puffadás, normalizálása széklet és mutatók coprogram.

A szubsztitúciós kezelés maximális terápiás hatásának elérése érdekében kimutatták az olyan savkötő szerek kinevezését, amelyek elnyomják a gyomornedv sósav hatását. Célszerű olyan nem felszívódó antacidokat használni, amelyek alumínium és magnéziumvegyületeket tartalmaznak (gyémánt, maalox, foszfalogug). A kalcium-karbonát és a magnézium-oxid használata nem praktikusnak tekinthető, ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a steatorit. Alumínium-foszfát belsejében gyermekek 6 hónapos kijelölésére 4 g (1/4 zsák vagy 1 teáskanál) 6-szor egy nap, 6 hónap után - 8 g (1/2 tasak vagy 2 teáskanál) 4-szer naponta, a gyermekek 6 év felett - 16-32 g (1-2 csomag) naponta 2-3 alkalommal, 1 órával étkezés után 14-21 napig. Alumínium-hidroxid befelé fiatalabb gyermekek, mint 7 éves előírt 5ml 3-szor egy nap, több mint 7 - 10-15 ml naponta 3-szor (1 óra után az étkezés után és lefekvés előtt).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos exacerbációja esetén a pepietet reopolyglucinnal injektálják. Glükóz-sóoldatok, 10-20% albuminoldat, FFP. Az albumint 10% -os oldat formájában használják, napi 100 ml-es intravénásan csöpögött, és mindössze 3-5 injekciót tartalmaz. Az FFP napi 100-200 ml-t intravénásan csepegtet, csak 3-5 injekciót. Az antibakteriális kezelés a másodlagos fertőzés megelőzésére ajánlott, amely ciszták, fistulák, peritonitis és más szövődmények kialakulásának veszélyével jár. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél az amoxicillin / klavulánsav szájon át 0,187-0,234 g; 1-7 év - 0,375-0,468 g; 7-14 év - 0,750-0,936 g 3 dózisban, intravénásan 1 hónap és 12 év között, napi 90 mg / testtömeg kg, 12 év alatt - napi 3,6-4,8 g adagoláshoz. A cefotaximot intramuszkulárisan és intravénásan 50-100 mg / kg dózisban alkalmazzák 2-4 injekció formájában.

A exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség patogenetikai megalapozott korrekció tartalmát a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K), valamint a C-vitamin és a B csoportba A kezelés hatékonyságát a krónikus pancreatitis értékelik a dinamikája fájdalom és diszpepsziás szindrómák, normalizálása enzimaktivitás a vérben és a vizeletben paraméterek coprogram, tartalma és megnövekedett ürülék elasztáz gyermek testsúly.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése

A gastroduodenokolonokoconstrikciós zónák, a pusztító pancreatitis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különböző szövődményeiben jelentkező anomáliák esetén sebészeti beavatkozást jeleznek.

További irányítás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek állapotát hosszú időn keresztül ellenőrizni kell, a megfigyelés időtartama a hasnyálmirigy formájától, a külső és intrasecretory funkciók lefolyásának és mértékétől függ. A krónikus hasnyálmirigy komplex kezelésében fontos tényező a szanatórium és gyógykezelés, beleértve a balneológiai üdülőhelyeket is.

Kilátás

A gyermekek komplex kezelésére hasnyálmirigy-gyulladás lehetővé teszi a stabilizálás folyamatát és kártalanítja a törött funkciók GASTROINTESTINAL TRACT. Néhány súlyos betegségben a duodenális anomáliák, az epeutak, a hasnyálmirigy szerkezet, az örökletes patológia, szövődmények hátterében a prognózis kevésbé kedvező. A sikeres kezelés elérése érdekében a betegek rehabilitációjának megfelelő szervezésével lehet elősegíteni a krónikus hasnyálmirigy-progresszió megelőzését, javítja az életminőség javulását, valamint a gyermek orvosi és szociális adaptációját.