A krónikus mellékvese -elégtelenség okai és patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leggyakoribb okai meghibásodása a primer mellékvese tartalmaznia kell az autoimmun folyamatok és a tuberkulózis, a ritka - daganatok (Angioma, ganglioneuroma), metasztázis, fertőzések (gomba, szifilisz ). A mellékvesekéreg az erek és az artériák trombózisával szétesik. A mellékvesék teljes eltávolítását a Itenko-Cushing-betegség, a magas vérnyomásos betegség kezelésére alkalmazzák. A mellékvese necrosis kialakulhat a homoszexuálisok szerzett immundeficiencia szindrómájában.
Az elmúlt évtizedben a mellékvesék autoimmun bevonása nőtt. A külföldi szakirodalomban ezt a betegséget "autoimmun Addison-kórnak" nevezik. A mellékvesekéregben található autoantitestek megtalálhatók a legtöbb betegben. A betegség ezen formájánál genetikai hajlamot feltételezünk, mivel egy családban és ikrekben betegség esetei vannak. Vannak olyan esetek, amikor a betegség kialakulása ACTH-receptorok elleni antitestek jelenlétében történik. Számos publikáció az autoimmun Addison-betegség és más autoimmun betegségek kombinációjáról egy családban. A mellékvese szövetek autoantitestjei az immunglobulinok, és az M osztályba tartoznak. A szervek specifikussága, de nem a faj, gyakoribbak a nőknél. A betegség folyamán az autoantitestek szintje változhat. Az immunoreguláció megsértésének fontos szerepe van a T-sejtekben: a T-szuppresszorok elégtelensége vagy a T-segítő és a T-szuppresszorok káros hatása kölcsönhatásba hozza az autoimmun betegségeket. Az autoimmun Addison-kór gyakran kombinálva más betegségekkel: krónikus pajzsmirigy-gyulladás, hypoparathyreosis, anaemia, cukorbetegség, hipogonadizmus, bronchiális asztma.
Nagyobb gyakorisággal fordul elő az 1926-ban Schmidt által leírt szindróma, amelynél a mellékvese, a pajzsmirigy és a gonadzsi mirigy autoimmun léziója van. Ebben az esetben a krónikus pajzsmirigy-gyulladás a károsodott mirigy funkciójának jelzése nélkül folytatódhat, és csak szervi autoantitestek segítségével lehet kimutatni. Néha a pajzsmirigy-gyulladást hipotireózis vagy tiretoxicosis kísérte. Javasolt, hogy az immunpatológiai állapotok klinikai megnyilvánulásainak különbsége ellenére egyetlen mechanizmus áll fenn a hormontermelő szövetek ellen.
[Krónikus mellékvese elégtelenség patogenezise
A betegségcsökkenés A glükokortikoidok, mineralokortikoidok és androgének mellékvese kéreggel történő Addison-termelése az anyagcsere valamennyi típusának megsértését eredményezi. A gluconeogenezist glükokortikoidok hiánya, az izmok glikogén tárolása és a májcsökkenés, a vércukorszint és a szövetek szintje csökken. A vércukorszint nem változik a glükóz terhelés után. A lapos glikémiás görbe jellemző. A betegek gyakran hypoglykaemiás állapotokat alakulnak ki. A glükóz szintjének csökkentése a szövetekben és a szervekben adynámiát és izomgyengeséget eredményez. A glükokortikoidok aktívan befolyásolják a fehérjék szintézisét és katabolizmusát, egyidejűleg katabolikus és katabolikus hatást fejtenek ki. A glükokortikoid hormonok termelésének csökkenésével a fehérjék szintézise a májban gátolódik, és az androgének elégtelen képződése gyengíti az anabolikus folyamatokat. Emiatt a krónikus mellékvese elégtelenségben szenvedő betegeknél a testtömeg csökken, elsősorban az izomszövetnek köszönhetően.
A glükokortikoidok szignifikánsan befolyásolják a folyadék eloszlását a szövetekben és a vizet a szervezetből kiválasztják. Ezért a betegeknél a vízfelvétel után gyorsan eltávolítható a folyadék. A glükokortikoidok elégtelen termelésében szenvedő pszichiátriai aktivitás megváltozását az ACTH hatása okozza, ami a központi idegrendszer különböző folyamatait érinti.
Krónikus mellékvese elégtelenség patanatómiája
A mellékvese morfológiai változásai a krónikus mellékvese elégtelenségben a betegség okozta októl függenek. A tuberkulózis folyamatában az egész mellékvese egészségi állapotában autoimmun elváltozás következtében csak a kortikális réteg pusztul el. Mindkét esetben a folyamat kétoldalú. A tuberkulózis-változások jellemzőek, és tuberkulózis-bacillák kimutathatók. Az autoimmun folyamat a kéreg jelentős mértékű torzulását okozza, néha a teljes kihalást. Más esetekben a limfociták bőséges beszűrődése, a szálas szövetek szaporodása.