Korsakov-szindróma

Korsakov-szindrómát, amelyet Korsakov pszichózisában is ismertek az orvostudományban, egyfajta amnesztios szindróma. A B1-vitaminhiány miatt fejlődik ki. Nevét az oroszországi S. Korsakov pszichiáter tiszteletére kapta.

[1], [2], [3]

Okoz Korsakov-szindróma

Ennek a szindróma kialakulásának oka a testben nem megfelelő mennyiségű B1 - vitamin. Leggyakrabban azokban az emberekben fordul elő, akik sok éven át alkoholfogyasztják az alkoholt. Ezenkívül Korsakov-szindróma is kimutatható hypoxia vagy súlyos agydaganat esetén az alultápláltság miatt. Ritka esetekben a betegség az epilepszia kezelésére a fej ideiglenes részén végzett műtéti beavatkozás után nyilvánul meg.

[4], [5]

Kockázati tényezők

A betegség kialakulásának kockázata jelentősen megnő, ha vannak kockázati tényezők. Rendszerint mind az étkezési szokásokra és az egészségi állapotára vonatkoznak:

1. Dialízis.
2. Késleltetett kemoterápia.
3. Idős kor.
4. Extrém étrend.
5. Genetikai hajlam.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenezis

Ezt a szindrómát a B1 vitamin vitaminhiány okozza az emberi szervezetben. Ez a vitamin számos más enzim kofaktora, különösen a piruvát dehidrogenáz, transzketoláz, alfa-ketoglutarát dehidrogenáz. Amikor a szervezetben hiányzik a B1-vitamin, ez a neuronok glükóz felhasználásának és a mitokondriumok károsodásához vezet.

Az alfa-ketoglutarát-dehidrogenáz aktivitásának csökkenése, valamint a jelentős energiahiány miatt a glutamát felhalmozódik az emberi szervezetben, ami viszont neurotoxikus hatásokhoz vezet.

[12], [13], [14], [15], [16]

Tünetek Korsakov-szindróma

A Korsakov-szindrómához alapvetően hat tünet létezik:

1. Az amnézia, amely fixatív jellegű, vagyis egy személy nem képes emlékezni a közelmúltban vagy ma bekövetkezett eseményekre. De a gyerekkori és ifjúsági emlékek továbbra is nagyon jóak. A beteg memóriája tökéletesen megőrzi a szindróma megjelenése előtt bekövetkezett összes eseményt.
2. Az amnézián alapuló dezorientáció. Ez hatással van a térre, az időre és a készségekre, amelyeket egy személy egész életében megkapott. Az ilyen emberek gyakran nem élhetnek mások gondozása és gondozása nélkül.
3. "Imaginary memories" vagy confabulation - amikor a tér a memóriában megjelenik, a beteg megpróbálja kitölteni azokat a feltalált eseményekkel. Ha az emlékek eltérnek a valóságtól, akkor beszélhetünk a pszichózis fejlődéséről.
4. A kriptomézió olyan állapot, ahol a filmek vagy könyvek eseményei a memóriaterületek helyszínén jelennek meg, a jelen eseményeket felváltva.
5. A páciens memóriájába tartozó modern eseményeket a múlt eseményei váltják fel.
6. Egy személy nem tud értelmes beszélgetést folytatni.

Wernicke-Korsakov szindróma

Wernicke-Korsakov szindróma - az alkoholos pszichózis egyik fajtája, amely krónikus lehet, vagy akut alkoholfogyás jelentkezhet.

Ebben a szindrómában a beteg egyszerre két állapotot alakul ki: Wernicke akut encephalopathia és krónikus Korsakov-szindróma. A pszichiáterek egyesülnek egy betegségben, mivel nagyon ritkán találják külön az alkoholizmust.

A Wernicke-Korsakov-szindróma három fő tünete a következő:

1. A szem izomzatának bénulása - szemészeti betegségek.
2. Az ember nem irányítja mozgásait - a ataxia.
3. A beteg tudata összezavarodik.

Gyakran a Wernicke-Korsakov-szindrómában szenvedő emberek erősen gátoltak, nem tudnak még a legegyszerűbb következtetéseket sem gondolkodni logikusan. Gyakran emlékeznek a múltjuk minden részletére, de nem emlékeznek arra, hogy mi történt velük egy perccel ezelőtt. Ha a beteg megpróbál közvetlenül kinézni, akkor a fej elkezd forogni, hányinger jelenik meg.

[17], [18]

Komplikációk és következmények

Meg kell érteni, hogy bizonyos esetekben az agykárosodás visszafordíthatatlan. Még a korai és helyes kezelés mellett a Korsakov-szindrómában szenvedő betegek mindig a fixatív memóriavesztéssel és a gondolkodás komplikációival fognak maradni. A betegek mintegy 30-40% -a fogyatékossá válik.

[19], [20]

Diagnostics Korsakov-szindróma

A helyes diagnózis érdekében diagnosztika és differenciálódás szükséges. A diagnózis alapja az anamnézis (tumorok, alkoholizmus) vizsgálata, a klinikai tünetek alapos vizsgálata.

Ha a beteg legalább egy, a B1-vitamin hiányára utaló jelzést tartalmaz, akkor a diagnózist kétség nélkül meg kell tenni. A megfelelő diagnózis érdekében általános vérvizsgálatot és májfunkciós vizsgálatokat alkalmaznak. Az orvos is végzi a páciens vizsgálatát, megvizsgálja a memóriáját (magatartási teszteket a szavak emlékére, tetszőleges és mechanikus memorizálásra).

[21],

Elemzések

A következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:

1. Az albumin mennyiségének meghatározása a vérszérumban - ha szintje túl alacsony, akkor az alultápláltságról, a máj és a vesék megsértéséről szól.
2. A B1-vitamin szintjének meghatározására szolgáló elemzést általános vérvizsgálattal együtt végzik.
3. A transzketoláz enzim aktivitásának vizsgálata vörösvérsejtekben (eritrociták). Ha a tevékenység csökken, akkor hiányzik a B1-vitamin a szervezetben.

[22]

Instrumentális diagnosztika

Bizonyos esetekben a szakemberek a Korsakov-szindróma diagnosztizálásához instrumentális módszereket használnak:

1. EKG (elektrokardiográfia) - segítségével megnézheti, hogy a beteg képének mennyisége megváltozott a B1-vitamin bevétele után.
2. CT (számítógépes tomográfia) - segítségévei az agykéregben sérülések vannak, amelyek gyakran Wernicke-Korsakov szindrómában fordulnak elő.
3. MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - a Korsakov-féle iszkémiás és hemorrhagiás károsodást mutató atipikus.

Megkülönböztető diagnózis

Meg kell érteni, hogy ez a szindróma nemcsak az alkoholfüggőség hátterében állhat elő. Ezért nagyon fontos különbséget tenni a hasonló szindrómáktól: delírium, demencia és amnesztiás szindrómák, amelyek nem kapcsolódnak az alkoholtartalmú italok fogyasztásához.

Kezelés Korsakov-szindróma

A kezelést tartósan végezzük, mivel a terápia során nemcsak gyógyszerkészítményekre van szükség, hanem a pszichológus segítségére is. Ha a kezelés hatékony, akkor az első pozitív eredmények nem láthatók legkorábban a kezelés kezdetétől számított két éven belül. A beteg helyreállítása mindig nagyon hosszú folyamat.

Bizonyos esetekben a kezelés alatt a betegek komplex tárgyképzést is kínálnak. Ez egy rehabilitációs módszer, és ezt "eltűnő tippnek" nevezik. A gyógyszereknek a memóriára való alkalmazása hatástalan. A kezelés alatt és után az alkoholtartalmú italok teljesen tilosak.

Orvostudomány

Parenterális glükóz adagolás. A glükóz oldat méregtelenítő és rehidratáló szer dextróz-monohidráton alapul.

A glükóz részt vesz az emberi test metabolikus folyamatokban, elősegíti a fellendülés és az oxidatív folyamatok erősítését, javítja a májat és a szívet. Az oldatot legfeljebb 7,5 ml / perc sebességgel injektáljuk a vénába. A felnőtt betegek standard dózisa napi 3000 ml.

A csökkent glükóztolerancia, dekompenzált diabetes mellitus, hyperglykaemia, hyperlactacidemia és hyperosmolar kóma esetében tilos a gyógyszer beadása. Bizonyos esetekben lehetséges káros hatások kialakulása: thrombophlebitis, hypervolemia, hyperglykaemia, véraláfutás, láz, fertőzések, polyuria, allergia.

Vitaminok

Korsakov-szindróma kezelésére B1-vitamint (tiamin) intravénásan kell beadni. Az ilyen terápia pozitív hatásának eléréséhez 3-12 hónapon belül kell elvégezni (súlyossági szinttől függően). Ebben az esetben a memóriavesztés és agyi funkciók 20% -a reverzibilis.

A B1 / B vitaminnal kombinált B / M és B / V injekció beadása általában napi háromszor 2-3 nap alatt történik. Ha a beteg megfelelően reagál a terápiára, az injekciók folytatódnak. Klinikailag szignifikáns hatás elérése érdekében néha 1 g tiamin kezelést alkalmaznak.

Hosszú távú fenntartó terápia esetén a B csoportba tartozó vitaminok, különösen a B1 szájon át történő bevitelét alkalmazzák. Mindezeket a tevékenységeket szükségszerűen megfelelő táplálékkal kell kombinálni.

Tiamin. Injekciós oldatok és kapszulák formájában kapható. A napi B-vitamin napi adagja: felnőtt férfiaknál - 2,1 mg-ig az időseknél - legfeljebb 1,4 mg felnőtt nőknél - 1,5 mg-ig gyermekeknél - 1,5 mg-ig.

A tiamin parenterális beadása általában kis dózissal kezdődik. Ha a betegnek jó toleranciája van a gyógyszerről, akkor fokozatosan megnő a dózis. A dózist a kezelőorvos írja elő, de általában az alábbiak szerint történik: napi 24 óránként legfeljebb 50 mg injekcióval. Tabletta formájában: legfeljebb 10 mg, 1-5 alkalommal 24 órán belül. A felvétel időtartama - legfeljebb 40 nap.

A tiamin intoleranciában szenvedő betegek nem vehetik fel a hatóanyagot. Néha ilyen tünetek jelentkezhetnek: urticaria, kiütés, viszketés, allergia, tachycardia, anafilaxiás sokk.

Megelőzés

A szimptómák megelőzésének legjobb módja a B1-vitamin és a tiamin mennyisége a vérszérumban. Az is fontos, hogy ne alkoholtartalmú italokat használjunk, hogy egészséges életmódot folytassunk, egyenesen enni.

[23], [24],

Előrejelzés

A betegség prognózisa nagymértékben függ a progresszió mértékétől. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál jobb a prognózis. Korsakov-szindróma a megfelelő terápia nélkül gyakran halálos kimenetelbe kerül. Rendszerint a halál fertőző tüdőbetegségek, szeptikémia, visszafordíthatatlan szerves agykárosodás miatt jön.

Ha a beteg időben kezdi a kezelést, akkor a következő területeken javulnak:

1. A látás helyreállítása pár óra vagy néhány nap alatt történik.
2. A mozgások koordinálása néhány hét alatt javul
3. A tudat visszatér néhány hétig a pácienshez.

A beteg mentális funkcióinak és emlékezetének helyreállításához teljesen el kell hagynia az alkoholtartalmú italok használatát. Nagyon fontos, hogy egyenletesen fogyasszon, ami segít a normál tiaminszintek szintjének szabályozásában a jövőben. Nagyon fontos, hogy bevezesse a napi étrendet olyan termékekbe, mint: borsó, rizs, sovány sertés, teljes kiőrlésű kenyér, tej, narancs.

Ha a kezelés túl későn kezdődött, a prognózis kedvezőtlen. Az esetek 25-40% -ában a Korsakov-szindrómában szenvedő betegek viselkedési problémákkal és mentális zavarokkal küszködnek. A betegség súlyosabb, ha más agyi egyidejű betegségei is kísérték.

[25], [26]