A koponya- és agydaganatok röntgenjelei

Az agydaganatok klinikai diagnosztikája nagy nehézségekkel jár. A növekedés lokalizációjától és jellegétől függően a daganat okozhat általános agyi tüneteket (fejfájás, szédülés, tudatzavar, személyiségváltozás stb.) és fokális neurológiai rendellenességeket (látás-, hallás-, beszéd-, motoros készségek stb.) is. Sőt, ugyanaz a daganat a fejlődés különböző szakaszaiban néha teljesen "csendes", néha súlyos rendellenességeket okoz, akár eszméletvesztésig.

Jelenleg az orvosok olyan sugárterápiás módszerekkel rendelkeznek, amelyekkel az esetek közel 100%-ában kimutathatók az agydaganatok. A sugárdiagnosztikai módszerek elismert vezetői a CT és az MRI. A sugárdiagnosztika területén dolgozó szakember főbb feladatai az agydaganatos betegek vizsgálatakor:

1. daganat azonosítása;
2. határozza meg a topográfiáját;
3. megállapítja makrostruktúráját (szilárd vagy cisztás jelleg, nekrózis vagy meszesedés jelenléte);
4. határozza meg a daganat kapcsolatát a környező agyi struktúrákkal (hidrocephalus jelenléte, tömeghatás).

A számítógépes és mágneses rezonancia tomográfiák a daganat közvetlen és közvetett jeleit mutatják. A közvetlen jel magának a daganatnak a közvetlen képe. A daganat mágneses rezonancia tomográfián történő vizualizációja a normál és a daganatos szövet eltérő protonsűrűségével és mágneses relaxációs idejével jár. A számítógépes tomográfiákon a kép azért jelenik meg, mert a daganatos szövet a röntgensugarak abszorpciós együtthatójában eltér a környező agyszövettől. Alacsony röntgensugár-abszorpció esetén a daganat csökkent sűrűségű területként (hipodenziós területként) jelenik meg. Alakja, mérete és körvonalai bizonyos mértékig felhasználhatók a daganat növekedésének méretének és jellegének megítélésére. Csak azt jegyezzük meg, hogy körülötte egy hipodenzitású ödéma zóna lehet, amely némileg "elfedi" a daganat valódi méretét. Az agyciszta némileg hasonlít a daganathoz, különösen szabálytalan konfigurációjával, de a ciszta tartalma az elnyelt röntgensugarak mennyiségét tekintve közel áll a vízhez.

Az arachnoid membránból kiinduló tumorok - arachnoid endotheliomák (meningiómák) - gyakran meglehetősen nagy sűrűségűek, és a tomogramokon lekerekített, hiperdenz képződményekként különböztethetők meg. Ezen tumorok többsége jól vérellátott, így radiokontrasztanyag bevezetése után a tomogramokon a sűrűségük megnő. Radionuklid vizsgálattal a tumor közvetlen képe nyerhető. Számos radiofarmakon, például a 99mTc-pertechnetát, a vér-agy gát megsértése miatt megnövekedett mennyiségben halmozódik fel a daganatban. A szcintigramokon és különösen az emissziós tomogramokon a radionuklid fokozott koncentrációjának területét - egy "forró" gócot - határozzák meg.

Az agydaganat közvetett jelei a következők:

1. az agy környező részeinek keveredése, beleértve a középvonali struktúrákat is;
2. a kamrák deformációja és az agy-gerincvelői folyadékkeringés zavarai az elzáródásos hidrocephalus kialakulásáig;
3. az agyszövet ödémájának különböző megnyilvánulásai, amelyek időtartama és súlyossága változó;
4. mészlerakódások a daganatban;
5. destruktív és reaktív változások a koponya szomszédos csontjaiban.

Az angiográfia szerepe az agydaganatok diagnosztizálásában csekély. Fő célja az érhálózat jellegének meghatározása, ha sebészeti beavatkozást terveznek, vagy a műtét előtti embolizáció elvégzése. Természetesen mindig előnyösebb a DSA elvégzése.

A koponyacsontok daganatait hagyományos röntgen- és tomográfiával diagnosztizálják. A legnyilvánvalóbb kép az oszteóma, mivel csontszövetből áll, és jól látszik a képeken. A legtöbb esetben az oszteóma a frontális arcüreg területén lokalizálódik. A hemangióma képe meglehetősen jelzős. Lekerekített csontszövet-defektust okoz, finoman kagylós, tömörített szélekkel. Néha egy ilyen defektus hátterében sugárirányban széttartó finom csontszarufák vagy sejtes szerkezet figyelhető meg.

A sugárdiagnosztika területén dolgozó szakemberek azonban gyakran találkoznak egy vagy több destruktív góccal a koponyacsontokban, amelyek kerek vagy szabálytalan alakúak. A gócok száma egytől több tucatig terjed. Méretük is széles skálán mozog. A destruktív gócok kontúrjai simák, de nem egyértelműek, és nincsenek bennük szekveszterek. Az ilyen gócok vagy egy tüdő-, emlő-, gyomor-, vese- stb. daganatából származó rosszindulatú daganat áttétei, vagy a mielóma betegség megnyilvánulása. A mielóma nyirokcsomók és a rákos áttétek megkülönböztetése röntgenfelvételekről szinte lehetetlen. A differenciáldiagnózis a plazmafehérje-elektroforézis és a vizeletvizsgálatok eredményein alapul. A paraprotein kimutatása mielóma betegségre utal. Ezenkívül az áttétes betegek szcintigráfiája a radiofarmakon hiperfixációját mutatja a csontszövet károsodásának területein, míg az ilyen hiperfixáció általában hiányzik a mielómákban.

A turkálómirigy (sella turcica) területén található daganatok különleges helyet foglalnak el a klinikai onkológiában. Ennek okai változatosak. Először is, az anatómiai tényezők fontosak. A turkálómirigyben található egy olyan fontos endokrin szerv, mint az agyalapi mirigy. A nyaki verőerek, a vénás sinusok és a vénás baziláris plexus a sella mellett helyezkednek el. A chiasma látóideg körülbelül 0,5 cm-rel a turkálómirigy (sella turcica) felett helyezkedik el, így látászavarok gyakran jelentkeznek, ha ez a terület érintett. Másodszor, az agyalapi mirigy daganatai megzavarják a hormonális állapotot, mivel számos agyalapi mirigy adenoma képes erős anyagokat termelni és a vérbe juttatni, amelyek endokrin szindrómákat okoznak.

Az agyalapi mirigy daganatai közül a leggyakoribb a kromofób adenoma, amely a mirigy elülső lebenyének kromofób sejtjeiből nő ki. Klinikailag adipozogéniális disztrófia szindrómaként (elhízás, a szexuális funkciók gyengülése, csökkent bazális anyagcsere) jelentkezik. A második leggyakoribb daganat az eozinofil adenoma, amely szintén az agyalapi mirigy elülső lebenyének sejtjeiből fejlődik ki, de egy teljesen más szindrómát - akromegáliát - okoz. Számos általános tünet mellett ezt a betegséget fokozott csontnövekedés jellemzi. Különösen a koponya röntgenfelvételein látható a boltozatcsontok megvastagodása, a szemöldökívek és a homloküregek megnagyobbodása, az alsó állkapocs megnagyobbodása és a külső nyakszirt protruziója. A bazofil és kevert adenomák is az agyalapi mirigy elülső lebenyéből származnak. Az első az endokrinológiában Itsenko-Cushing-szindróma néven ismert szindrómát okozza (holdarc, elhízás, szexuális zavar, magas vérnyomás, szisztémás csontritkulás).

Az agyalapi mirigy daganatának feltételezése klinikai és anamnesztikus adatokon alapul, de a pontos diagnózist a sugárvizsgálatok eredményeinek figyelembevételével állítják fel. A radiológus szerepe nagyon fontos, mivel az agyalapi mirigy adenomák sebészeti vagy sugárkezelésnek vannak kitéve. Ez utóbbi esetben a sugárnyaláb (például protonnyaláb) kifogástalan irányítása a kóros gócpontra szükséges a szomszédos agyszövet károsodásának kizárása érdekében.

A radiológiai diagnosztika lehetőségei és módszerei az adenoma méretétől függenek. A kis daganatok (mikroadenomák) röntgenfelvételeken nem láthatók; kimutatásukhoz CT vagy MRI szükséges. Komputertomográfián az adenoma, ha elég jól határolt, a mirigy parenchymájába merül és nem túl kicsi (legalább 0,2-0,4 cm), megnövekedett sűrűségű, kerekded gócként jelenik meg.

A nagy adenomák felismerése általában nem nehéz még a koponya natív röntgenfelvételeinek elemzésekor sem, mivel ezek a sella turcica-t alkotó csontokban okoznak változásokat. A sella mérete megnő, alja mélyül, falai elvékonyodnak, a kis szárnyak elülső éknyúlványai felemelkednek. A sella turcica bejárata kiszélesedik, háta pedig kiegyenesedik és megnyúlik.

A sella turcica normál méretei a személy nemétől, életkorától és testalkatától függenek, ezért speciális táblázatokat készítettek, amelyek segítségével a sugárdiagnosztika szakemberei meghatározzák a megfelelő méreteket.

A craniofaryngiómákat már említettük - ezek az agyalapi mirigy maradványaiból (Rathke-tasak) kiinduló embrionális daganatok. A craniofaryngióma a turkáló üregben (sella turcica) nőhet, majd az endoselláris daganat tipikus tüneteivel, valamint adenomával jelentkezhet. Az esetek túlnyomó többségében azonban a sella felett fejlődik ki, gyorsan látászavarokhoz, megnövekedett koponyaűri nyomáshoz és vízfejűséghez vezetve. Ezután a sella bejárata kiszélesedik, a sella hátsó részének felső része sorvadásnak és pusztulásnak indul. A diagnózist megkönnyíti a különféle meszes zárványok azonosítása számos homokszem, nagyobb csomók vagy gyűrű alakú vagy ívelt árnyékok formájában, amelyek gyakran megtalálhatók a craniofaryngiómában.