A hypothyreosis tünetei

Az elsődleges hypothyreosis, melyet főként az idiopátiás formája jellemez, gyakoribb a 40-60 éves nőknél. Az utóbbi évtizedekben minden autoimmun betegség, köztük a hypothyreosis, növekedett. E tekintetben a korosztály jelentősen bővült (a betegség gyermekeknél, serdülőknél és időseknél megfigyelhető), és a szex elkezdett elhasználódni. Különösen fontos, tekintve a diagnózis és a kezelési terv szerzett hypothyreosis idős betegeknél, ahol számos általános specifikus tünetek lehetnek tévesen a természetes kor involúció vagy szerv patológia.

Tünete hypothyreosis nagyon polimorf, és a betegek szabhat sok panasz: levertség, lassúsága, a fáradtság és a teljesítmény csökkenése, álmosság napközben és éjjel aludni, károsodott memória, száraz bőr, az arc duzzanata és a végtagokon, törékenysége és csíkozottság- a körmök, a hajhullás, fokozott testsúly, paresztézia, gyakran nehéz vagy gyér menstruáció, néha amenorrhoea. Sokan azt mondják, tartós hátfájás, de ez a tünet eltűnik eredményeként hatékony pajzsmirigy kezelés, nem vonzza a figyelmet az orvosok és általában tekinteni, mint egy megnyilvánulása osteochondrosis.

A hypothyreosis tüneteinek kialakulásának súlyossága és gyorsasága függ a betegség okaitól, a pajzsmirigy elégtelenségének mértékétől és a páciens egyedi jellemzőiről. A pajroidectomia teljes egészében a hypothyreosis gyors fejlődéséhez vezet. Azonban még az első évben vagy a jövőben végzett részösszegű műtét után is a hipotireózis a kezelt betegek 5-30% -ában fejlődik ki. Az antithyroid antitestek jelenléte az egyik oka lehet.

A kezdeti megnyilvánulásai a betegség jellemzi szűkös és a nem-specifikus tünetek (gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítményt, szívfájdalom, stb), és a betegek folyamatosan sikertelenül keresztül „megfigyelt agyi szklerózis”, „pyelonephritis”, „anémia”, „angina” . „depresszió”, „degeneratív betegség lemez”, stb a kifejezett nézeteit hipotireózis betegek nagyon jellemző: periorbitális ödéma, sápadt, puffadt, és a maszk-szerű arcát. Az okuláris és a nagyított arcvonások néha hasonlítanak az acromegaloidra. Beteg úgy érzi, a hideg és csomagolva egy meleg ruhát és magas környezeti hőmérsékleten, alacsony alapanyagcsere, károsodott hőszabályozás túlnyomórészt hő több mint hőtermelés csökkentése tolerancia hideg. A perifériás véráramlás lassítása, a gyakran társuló vérszegénység és a specifikus ödéma a bőr sápadt, merev, hideg érintését okozza. Ugyanakkor az egyes betegek (nők) a háttérben általános sápadtság világosnak tűnik, korlátozott pír az arcon. A bőr száraz, hámló, amelyek területe keratinization, különösen a láb elülső felülete az alsó lábak, térdek, könyökök.

Duzzanat a hangszálak és a nyelv vezet lassú, homályos beszéd, a hang tónus csökken, és durvul. Nyelv térfogata megnő, az oldalsó felületek nyomait, horpadások a fogakról. A nyelv és a hangszálak növekedése az álmatlanság epizódjait okozza. A középfül ödémája miatt a hallás gyakran csökken. Megjegyzi, törékeny és száraz haj, elvékonyodása a fejükön, hónalj, a szőrét a külső harmadában a szemöldök. Csökkentett váladék a faggyúmirigyek és a verejtékmirigyek, gyakran megfigyelhető sárgaságát a bőr, általában formájában a foltok a tenyéri felszínén a kezek miatt feleslegben keringő béta-karotin, a lelassult-transzformált a májban történő vitamin Ebben a tekintetben, néha téves diagnózis születik, mint a krónikus hepatitis. A mialgiát, az izomerőt és az izomfájást csökkentették, különösen a proximális csoportokban. Izomfájdalmat, görcsöket, és lassú relaxáció - a leggyakoribb megnyilvánulása hypothyroid myopathia, és annak súlyossága arányos a súlyosságát hypothyreosis. Az izomtömeg emelkedik, az izmok sűrűvé válnak, merevek, jól formázottak. Az izmok úgynevezett pseudohypertrofiája van.

A csontelváltozások nem jellemzőek a hypothyreosisra a felnőtteknél. A mérsékelt csontritkulás csak hosszan tartó és súlyos betegség esetén alakul ki. A csontszövet ásványianyag-tartalmának csökkentése a teljes pajzsmirigy-eltávolítás után nyilvánvalóan a kalcitonin hiányának következménye lehet. A fiatalos korban, és olyan betegeknél hypothyreosis gyermekkorban, de bántalmazták, hibás lehet epiphyseal csontosodási lag „csont” a kronológiai életkor, lassul a lineáris növekedés és rövid végtagok. Gyakran megfigyelt arthralgia, ízületi gyulladás, szinovitis és artrózis. A kardiovaszkuláris rendellenességek nagyon változatosak. A myocardium veresége a hypothyreosis későbbi kifejlődésével már a betegség korai szakaszában jelentkezik. A betegeket a légszomj megzavarja, ami még enyhe fizikai törésnél, kellemetlenségnél és fájdalomnál is nő a szívben és a mellbél mögött. Az igazi anginától eltérően gyakran nem kapcsolódnak fizikai aktivitáshoz, és nem mindig állnak meg a nitroglicerin, de ez a különbség nem lehet megbízható differenciális diagnosztikai kritérium. Specifikus változások a szívizomban (ödéma, duzzanat, izom degeneráció, stb) gyengíti a motilitás, csökkenését okozza lökettérfogat, perctérfogat mint egész, csökkenti a keringő vérben kockakezelés és hosszabbító keringési időt. A vereség a szívizom, a szívburok és tonogennaya dilatációs üregek térfogata növelhető a szív, mely klinikailag jellemző, ütős és radiológiai jelei bővíti határait. A szívelégtelenség gyengül, a hangok hangzása elnyomott.

A hipotireózis tipikus tünete a bradycardia, kis és enyhe pulzussal. Ez az esetek 30-60% -ában figyelhető meg. A betegek jelentős hányada pulzusszámmal rendelkezik normál határokon belül, és körülbelül 10% -uk tachycardiával rendelkezik. A szervekben és szövetekben az oxigén alacsony metabolikus egyensúlya, és ebben az összefüggésben az oxigéntartalom arteriovenózus viszonylagos biztonsága korlátozza a szív-érrendszeri kudarc mechanizmusát. A pajzsmirigyhormonok nem kielégítő terápiás dózisa, amely növeli az oxigénhasznosítást, idézheti elő, különösen idős betegeknél. A ritmuszavarok nagyon ritkák, de előfordulhatnak a pajzsmirigy-terápia kapcsán. A vérnyomás alacsony, normál és emelkedett lehet. A különböző szerzők szerint az artériás hipertónia a betegek 10-50% -ánál jelentkezett. Az effektív pajzsmirigy-kezelés hatására csökkenhet és eltűnhet.

Széles statisztikai tanulmányok kimutatták, hogy a vérnyomás korral összefüggő fokozatos emelkedése a hypothyreosisban szembetűnőbb, mint a normális pajzsmirigy-funkciójú betegek esetében. Ebben a tekintetben a hipotireózis a hipertónia kialakulásának kockázati tényezőinek tulajdonítható. Ezt bizonyítja a poszttrotoxikus magasvérnyomás-szindróma, amely a DTZ műtét után következik be. Az atherosclerosis, a hypertoniás és a szívkoszorúér-betegség kialakulását felgyorsító hipotireózis atherogén hatásának hagyományos nézete ma azonban kétértelmű.

Az endokrinológusok 47 betegnél (29%) 14 betegben figyeltek meg magas vérnyomást. A betegek átlagéletkora 46-52 év. A legtöbbet sikertelenül kezelték a magas vérnyomásban a terápiás és a kardiális kórházakban. A magas vérnyomás néhány beteg esetében nagyon magas volt (220/140 mmHg). Mivel a hipotireóz tünetei csökkentek, a sikeres terápia csökkentette vagy normalizált magas vérnyomást a legtöbb betegben. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy-kezelés vérnyomáscsökkentő hatása meglehetősen gyorsan észlelhető a kezdetétől kezdve és jóval a pajzsmirigy elégtelenség teljes kompenzációját megelőzően. Ez utóbbi kizárja a hipotireózis magas vérnyomásának társulását a szívizom és az erek mély strukturális változásaival. Az atherosclerosis természetes fejlődésével járó idős embereknél azonban a vérnyomáscsökkentő hatás kicsi és instabil. A hypothyreosis tüneteinek kimutatása és a hypothyroid tüneteinek "elnyomása" az egyik gyakori ok a hipotireózis idő előtti diagnózisának és a pajzsmirigy-készítmények kinevezésének.

A folyamat során a megfelelő pajzsmirigy terápia egyének különböző korú jelenlétében magas vérnyomás, és gyakran eltűnnek anélkül, mellkasi fájdalom, amely hosszú tekinthető stenokardicheskie. Nyilvánvaló, hogy a pajzsmirigy két klinikailag nehéz megkülönböztetni a típusú fájdalom: true koronarogennye (különösen az idősek), amely amplifikálhatók és gyakrabban, még nagyon óvatos pajzsmirigy kezelésére és a metabolikus eltűnt a kúra.

A betegek 30-80% -ában az egyik jellemző tünet a folyadék jelenléte a perikardiumban. A pericardialis folyadéktérfogat kicsi lehet (15-20 ml) és szignifikáns (100-150 ml). A folyadék lassan és fokozatosan felhalmozódik, és egy ilyen szörnyű tünet, mint szívtamponád, rendkívül ritka. A pericarditis kombinálható a hypothyroidis poliserozin - hidrothorax, ascites, más autoimmun léziók jellemzésével, súlyos autoaggresszióval. Súlyos poliszterozitisz esetén a hypothyreosis egyéb tünetei nem feltétlenül nyilvánvalóak. A hatékony kezeléssel dokumentált megfigyelések ismeretesek, amikor a súlyos membránokba öntés volt a hypothyreosis egyetlen megnyilvánulása. Úgy gondolják, hogy ismert a párhuzamosság a hipotireózis súlyossága, a vér kreatin-foszfokináz szintjének növekedése és a perikardiális folyadékgyülem jelenléte között. A legérzékenyebb és legmegbízhatóbb módszer a pericardium folyadékának kimutatására az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a csökkenés megfigyelését, több hónapon keresztül megfigyelhető és néha megfelelő kezelés évek során. A myocardiumban a metabolikus folyamatok, a perikardiális tünetek, különösen a folyadékgyülem jelenlétében, és a hypoxia az EKG változásainak komplexét alkotják, nagyrészt nem specifikus módon. Kisfeszültségű elektrokardiogramot figyeltek meg a betegek körülbelül egyharmadában. Gyakran jelölt deformációja végrész gyomor komplex (csökkenés dvufaznost és a T hullám inverzió) nincs diagnosztikai értékű, mivel ez nem egy jellemző legalább koszorúér atherosclerosis. Ezek a változások kombinálva a fájdalom szindrómával, és néha magas vérnyomással, ami a szívkoszorúér-betegség hiperdiagnosisához vezet. Az anyagcsere jellegének legjobb bizonyítéka a fájdalom és a pozitív ECG-dinamika eltűnése a kezelés alatt.

Eltérések az légutakat jellemezve discoordination izom, központi szabályozó rendellenességek, alveoláris hipoventilációs, hipoxia, hiperkapnia és ödémát a légúti nyálkahártya. A betegek hajlamosak a bronchitisre, tüdőgyulladásra, melyet lassú, elhúzódó tünetek jellemeznek, néha hőmérsékleti reakció nélkül.

Számos gasztrointesztinális rendellenesség: csökkent étvágy, émelygés, flatulencia, székrekedés. Csökkent izomtónus a bél- és epeutak vezet stagnálás a hólyag epe képződését segíti elő a kövek, és a fejlesztés a megakolonja néha bélelzáródás a kép az „akut has”.

Az alacsony perifériás hemodinamika, valamint a fokozott vazopresszinszint következtében a vesékből való kiválasztódás is csökken; A húgyúti traktus kedvez a fertőzés kialakulásának. Néha könnyű proteinuria, csökkent szűrés és a vese véráramlása lehet. A vese hemodinamika súlyos rendellenességei általában nem fordulnak elő.

A perifériás idegrendszeri rendellenességek paresztézia, neuralgiák, az ín reflexek lelassulása; az Achilles-ín mentén az impulzus áthaladásának sebessége hipotireózissal lelassul. A polineuropathia tünetei nemcsak nyilvánvaló hypothyreosis, hanem látens hipotireózis is lehetnek.

A pszichiátriai rendellenességek e vagy mértéke minden betegnél megfigyelhető, és néha dominálnak a klinikai tünetekben. Jellemző letargia, apátia, memóriazavar, közömbösség a környezet számára; a figyelem összpontosítására, az észlelés és a reakció mértékére csökken. Az alvás torz, a betegek napközben az álmosságot és az álmatlanságot zavarják. A mentális közömbösség mellett fokozható az ingerlékenység és az idegesség is. Amikor hosszú kezeletlen hypothyroid betegség súlyos, krónikus pszichoszindróma amíg pszichózisok szerkezetileg közeledik endogén (skizofreniform, mániás-depressziós pszichózis, stb).

A hypothyreosis bizonyos okai lehetnek a szemészeti betegségek, de sokkal kevésbé gyakoriak, mint a tireotoxikózis, és nem hajlamosak a fejlődésre. Általában megfigyelt periorbital oedema, ptosis, refraktív anomáliák. A látóideg és a retina ödéma változása nagyon ritka.

A betegek 60-70% -ában többé-kevésbé megtalálhatók a vérzavarok. Achlorhydria, abszorpció csökkenése a gyomor-bél traktusban a vas, a B12-vitamin és folsav gátlása metabolikus folyamatokat a csontvelőben hátterében „thyrogenous” anaemia, amely lehet hipokróm, normochrom és még hiperkróm. Az autoimmun genesis anemiái súlyos autoimmun formákkal társulnak a hypothyreosisban; lehetnek Dysproteinemia és csökkenését teljes fehérjemennyiség a vérben miatt kilép a vaszkuláris ágyban ami megnövekedett vaszkuláris permeabilitást. A betegek hajlamosak a hiperkoagulálható folyamatokra a heparin plazma toleranciája és a szabad fibrinogén szintjének emelkedése miatt.

Az éhomi vércukorszint általában normális vagy kissé csökkent. Ritka szövődményként még a hipoglikémiás kómát is leírják. A bélben lévõ glükóz lassú abszorpciójával és felhasználásával kapcsolatban a glikémiás görbület a terheléssel lerakódhat. A cukorbetegség és a hypothyreosis kombinációja ritka, általában poliendokrin autoimmun elváltozások esetén. A hypothyreosis dekompenzálásakor a cukorbetegségben szenvedő betegek inzulin iránti igénye csökkenthető, és a teljes körű szubsztitúciós terápia feltételei között megnő.

A hipotireózis a koleszterinszint szintézisének növekedésével jár (szintje néha 12-14 mmol / l-re emelkedik) és csökken a katabolizmusa; a chylomikron metabolizmusának és clearancejének gátlása, a kis sűrűségű lipoproteinek trigliceridek és trigliceridek mennyiségének növekedése. Számos beteg esetében azonban a lipid spektrum nem jelentősen zavar, és a vér koleszterinszintje normális marad.

Az elmúlt években megújult érdeklődés szindróma primer hypothyreosis galactorrheában-amenorrhoea. Fokozott a diagnózis a betegség és annak differenciálódás más nagyrészt hasonló a klinikán, de alapvetően különböznek patogenezisében szindrómák primer megsértése központi szabályozás és a gonadotropinok és a prolaktin (Frommelya-Chiari-szindróma, Forbes-Albright és mtsai.). A különlegessége a szindróma lehetővé tette, hogy izoláljuk azt a klinikai formában, szindróma néven ismert Van Wick-Hennes Ross.

1960-ban, JJ van Wyk és MM Grambah jelentett szokatlan során primer hypothyreosis 3 lányok (7, 8 és 12 év), párosulva makromastiey, galaktorrea és szexuális diszfunkció (korai menarche és metrorrhagia hiányában szexuális testszőrzet). Tudomásul véve az eredmény pajzsmirigy kezelés, általános állapotának normalizálása és a regressziós tüneteinek korai szexuális fejlődés a visszatérés dopubertatnogo állami galaktorei megszüntetése és helyreállítása a szerkezet és a méret a korábban megnagyobbodott sella szerzők javaslatot tett az a nem-specifikus kóroki hormonális „chiasm” nem vesztette el relevanciáját ma. Azt is hangsúlyozták, hogy a másodlagos mechanizmus fejlesztése hipofízisadenómák hosszú kezeletlen myxedema. U. Hennes F. Ross és a szülés utáni megfigyelt primer hypothyreosis a laktoreey és amenorrhoea, méhvérzés és néha, de nem sella változásokat. A mechanizmusok hormonális „átmenni”, hogy a szint a hipofízis, amikor a csökkenés a perifériás pajzsmirigy hormon szintje után TRH stimulálása fokozza a megjelenése nemcsak a TSH, de a prolaktin, a szerzők feltételezik, hogy együtt a stimuláció hatását elnyomja, és prolaktiningibiruyusheto faktor (PIF), és LH fékező tényező. Ez utóbbi szétszakítja a gonadotropinok és nemi hormonok szekrécióját. A „kereszteződés” is be lehet vonni, és innovatív kommunikációs, például hiper miatt felesleges melanintsitostimuliruyuschego hormon és metrorrhagia eredő feleslegben gonadotropinok.

Szindróma Van Wick-Hennes Ross (felsorolja szerzők ebben a szekvencia megfelel az időrendi sorrendben) van egy elsődleges hipotireózis, a galaktorrea, amenorrea, vagy egyéb menstruációs rendellenességek hipofízis adenoma, vagy anélkül. A szindróma kell kiosztani fiatalkori megvalósítási mód Van Wick (némi korban különösen, ha része a érési paraméterek előtt kor, egy része - hiányzik) és utáni - Hennes Ross. A "kereszt" szindróma azt bizonyítja, hogy a negatív visszacsatolás hipotalamikus és hypophysiális mechanizmusainak szűk szakosodása nincs. Az agyalapi mirigy drámaian megnöveli a tartalék nem csak TSH, de a prolaktin (PRL) és a növekedési hormon, a legtöbb hangsúlyozottan kimutatható a mintában a tirotropin. Nyilvánvaló, hogy ez szindróma alakul betegek primer hypothyreosis, amikor a csökkenés a perifériás pajzsmirigy prolaktin hormon hatására a teljes rendszer (TRH, TSH, PRL) állapotban a szélsőséges feszültség. Ugyanez a mechanizmus, kombinált központi és hiperaktivitást tireotrofov laktotrofov által adenomás hiperplázia és az átalakulás nagyobb valószínűséggel, mint a teljes betegcsoportban primer hypothyreosis, stimulálja szekunder hipofízis adenoma. Hosszú távú kezeletlen betegeknél az agyalapi mirigy adenoma képes szerezni az autonómia jellemzőit, és nem reagál sem a TRH-ra, sem a perifériás hormonok szintjére. A röntgensugárzás és a számítógép által támogatott pásztázás az agyalapi mirigy adenomáit tárja fel, amelyek bizonyos esetekben túlmutatnak a török nyeregen. Gyakran vannak hibák a látás területén, főleg központi (a császár tömörítése). A pajzsmirigy-kezelés néhány hónapja vagy éveiben megjelenik a látási területek hibáinak javítása, és néha a hypophysis adenoma néhány radiológiai tüneteinek regressziója. A betegséget a terhesség és különösen a szülések okozzák természetes fiziológiai hiperprolaktinémia és a ciklikus gonadotropinok gátlása. Szülés után a hypothyreosis által okozott kóros galaktorréa összefoglalható, amely hosszú ideig rejtve lehet, és fiziológiás, szülés utáni. Ez a helyzet a hypothyreosis megnyilvánulásához vezet, másrészt maszkolja a betegség valódi természetét, ami megnehezíti annak időben történő diagnosztizálását. A szülés utáni és a hypothyreosis tünetei szimulálják a panhypopituitarismot, de a lactorrhea és a hyperprolactinemia ténye kizárja.

Az elsődleges és a másodlagos hypothyreosis expresszált formái között nincs jelentős klinikai különbség. Mindazonáltal a jelenléte a pajzsmirigyben bazális, nem stimulált szekréciója a pajzsmirigy hormonok valamelyest enyhíti a klinikai megnyilvánulásai szekunder hypothyreosis. A klasszikus formában a pajzsmirigy-elégtelenség másodlagos hypothyreosis betegek szülés utáni pan-hypopituitarismus (Skien szindróma). Pajzsmirigy hiány egyéb hipotalamusz-hipofízis betegségek (agyalapi törpeség, akromegália, hipofízis-szindróma) kombinált diszplázia, a szexuális fejlődés, rendellenességek a lipidmetabolizmus, diabetes insipidus.

A hipotireózis legsúlyosabb, gyakran halálos szövődménye a hypothyroid kóm. Ez a szövődmény általában akkor fordul elő az idősebb nők nem diagnosztizált és kezeletlen hosszú ideig, valamint a rossz pajzsmirigyműködés kezelésében. Kicsapódó pillanatok: hűtés, különösen a kombinált fizikai inaktivitás, szívelégtelenség, miokardiális infarktus, akut fertőzések, pszicho-emocionális és az izom túlterhelés, a különböző betegségek és állapotok, amelyek hozzájárulnak a hipotermia, nevezetesen a gyomor-bélrendszeri és egyéb vérzések, intoxikáció (alkohol, érzéstelenítés, érzéstelenítők, barbiturátok, opiátok, nyugtatók stb.). A fő klinikai tünetek: száraz, sápadt ikterikus, hideg bőr, néha vérző sebek, bradycardia, vérnyomásesés, szapora légzés, oliguria, csökkentés és még eltűnése ínrefiexek. Hypothyroid savós a folyadék felhalmozódása a szívburok, mellhártya és a hasüreget, kísérő a legsúlyosabb formája a pajzsmirigy, párosítva egy valódi szív- és érrendszeri megbetegedések, ritkán megfigyelhető a hypothyreosis, és gyakran egy kóma, bizonyos létre differenciáldiagnosztikai nehézségeket. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatják hipoxia, hiperkapnia, hipoglikémia, sóhiány, acidózis (beleértve szintjének növelésével a tejsav), a magas koleszterin és lipid-rendellenességek, megnövekedett hematokrit és a vér viszkozitását. Létfontosságú a diagnózis lehet alacsony a pajzsmirigy hormonok (T ₃, T ₄ ) a vérben és a magas - TSH, de sürgős végrehajtásához ezek a tanulmányok nem mindig lehetséges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]