^

Egészség

A
A
A

Hogyan kezelik a leukémiát?

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az összes leukémia kezelését csak szakosodott osztályokon lehet elvégezni a tumorellenes és a relapszusellenes terápia különböző rendszereivel és protokolljaival.

Az akut leukémia terápiában oszlik időszakok: remisszió indukciós, stabilizáló, időszakos fenntartó kezelés aktív terápiás ciklus (különösen, megelőzésére CNS elváltozások). Számos terápiás program létezik, amelyeket a tankönyv nem ír le, és amelyet további irodalomban kell olvasni. Példaként megadjuk az MB-91 protokollt (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 rendelkezik a megoszlása a betegek két csoportba - átlagos kockázatú (leukocitózis felvételkor kevesebb, mint 50 000 l; kor több mint 1 év, a hiánya egy kezdeti központi idegrendszeri elváltozások, a hiánya pre-T / T-immunológiai al-opciók és / vagy fokozzák a mediastinumban) és egy kockázati csoportot (minden más gyermeket).

A remisszió indukciójában - előzetes fázisában dexametazon kezelés egy hétig, majd a remisszió indukciójában átlagos kockázatú páciens napi dexametazon adagolásával, vinkrisztin közigazgatási, rubomycin, L-aszparagináz és endolyumbalno közigazgatási metotrexát, citozin-arabinozid és a dexametazon.

Konszolidációs standard kockázatú betegek állt a beadása az L-aszparagináz párhuzamosan a vételi 6-merkaptopurin és metotrexát, amelyek megszakított tanfolyamok vinkrisztin + dexametazon. Ezekben a betegekben a besugárzást egyáltalán nem használták. A kockázatnak kitett betegek további 5 injekciót kaptak a rubomycin és a koponya besugárzás ellen.

A támogató terápia a 6-merkaptopurint, a metotrexátot, a vinkrisztin + dexametazon újbóli indukcióját és a hatóanyagok endolumbális adagolását foglalja magában. A kezelés teljes időtartama 2 év volt.

Leukémia tüneti kezelése. A vérátömlesztést agranulocitózisra és thrombocytopeniával kombinálják. Ezekben az esetekben vérkészítmények kerülnek naponta. Optimális az antigén HLA rendszer donor kiválasztása.

Csecsemők a vérszegénység és a hemoglobin legalább 70 g / L vörösvértest transzfundált (körülbelül 4 ml per 1 kg testsúly). A súlyos thrombocytopenia (kevesebb, mint 10 x 10 / l), és a jelenléte vérzéses szindróma transzfundált vérlemezke masszát. Csecsemők promielocitás leukémia, mivel azok hajlamosak DIC, együtt citosztatikus terápiát beadott transzfúziós friss fagyasztott plazma, heparin (200 IU / kg per nap, osztva 4 injekciókat; jelzésekről a dózist növeljük). Csecsemők mély granulocytopenia és a jelenléte a szeptikus komplikációk transzfundált leukocita tömege (10 öntött leukociták).

Az akut leukémia esetén a fertőző szövődmények jellemzőek. Optimális a kórházban, hogy a gyermekeket külön dobozokban vagy kamrákba kell helyezni az aszepszis és antiszeptika szabályainak betartása mellett. A testhőmérséklet emelkedését a fertőzés jeleinek tekintik. Az antibiotikumokat a kórokozó felosztása előtt kinevezzük a feltételezetten patogén növényzetben szenvedő betegek széles körű elterjedésének tényezőjéből. A szisztémás antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem ajánlott.

Az akut leukémiában szenvedő betegek kezelésének új módszerei elsősorban a csontvelő-átültetés különböző aspektusaira vonatkoznak, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél az OnLL gyakran kezeli a csontvelő apláziát a kezelés alatt. Transzplantált allogén csontvelő eltávolított T-limfocitákkal vagy tisztított autológ csontvelővel. Az alapvető HLA antigénekkel kompatibilis allogén csontvelőt az első remisszió után azonnal átültetik. A legnehezebb feladat továbbra is a donor keresése, ezért a közelmúltban végzett vizsgálatok során a köldökzsinórvérátültetés az őssejtek alternatív forrásaként tekintendő. Számos őssejtet tartalmaz, születés után elegendő, elegendő ahhoz, hogy egy 40 kg-ot meghaladó testtömegű transzplantációt lehessen átültetni. A sertés vér nem tartalmaz olyan aktív limfocitákat, amelyek visszahúzódást okozhatnak, és jobban megfelelnek a nem kapcsolódó transzplantációhoz. A kemoterápia és a csontvelő-átültetés kombinációjával olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek a kolónia-stimuláló faktorok - granulocita vagy granulomakrofág - előzetesen történő bevezetését jelentik.

Az akut leukémiában szenvedő betegek étrendje magas kalóriatartalmú, 1,5-szeres fehérje mennyiséget ír elő, szemben a kor normáival, vitaminnal, ásványi anyagokban gazdag (10a. Táblázat). A glükokortikoidok kinevezésével az adagot gazdagítják a kálium és a kalcium sok sóját tartalmazó termékek.

A gyógyszertári megfigyelést a szakosodott központ és a járóbeteg gyermekorvosának hematológusa végzi. Mivel a páciens szinte mindig kapja a citosztatikus terápiát, legalább 2 alkalommal szükséges egy vérvizsgálat elvégzése.

Az éghajlati viszonyok változása nem látható. A gyermek megszabadul a megelőző vakcinációktól, a testnevelésből. Meg kell védeni a fizikai megterheléstől, a mentális traumától, a hőtől, a fertőzésektől. Az iskolai tantervek osztályai nem ellenjavalltok, de jobb otthon tanulni, hiszen az iskolában gyakori az ORZ a gyermekek körében.

Előrejelzés. Sajnos a klinikán az akut leukémia diagnózisa idején nem mindig lehet biztosan kimutatni a prognózist. Az akut limfoblasztikus leukémiában szenvedő betegek körében a "normál kockázat", előnyösen a prognózis és a "nagy kockázatú" betegek csoportjának egy csoportja izolálódik. Az érettebb sejteket az ONL-rel detektálják, annál rosszabb a prognózis. Jelenleg a világirodalom szerint az akut lymphoblast leukémia gyógyulási valószínűsége legalább 50-70%, AML - 15-30%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.