Hipertóniás retinopátia

A szisztémás hipertónia diagnózisa több vérnyomásmérés adataiból áll, 140/90 Hgmm-es indexekkel. Art. és magasabb.

[1], [2], [3], [4], [5]

A hypertoniás retinopátia tünetei

A retina változása. A retinális arteriolák elsődleges reakciója a szisztémás hipertóniára válaszul szűkül (vazokonstrikció). Azonban a szűkület mértéke függ a rostos szövet pótlólagos térfogatától (involutális szklerózis). Ezért a tiszta formában szűkülő magas vérnyomás csak a fiataloknál figyelhető meg. Időskorú betegeknél az összehúzódás mértéke kevésbé csökken az intramuszkuláris szklerózis miatt kialakuló artériás fal merevségének következtében. Hosszan tartó magas vérnyomás esetén a belső hematoretinalis gát kis területét zavarja az érfali permeabilitás növekedésével. A fundusnak a hipertóniás retinopátia képét a következő tünetek jellemzik.

Az artériák szűkítése lokalizálható vagy általánosítható. Az általános szűkület szemészeti vizsgálatát bonyolítja, míg a helyi szűkület jelenléte a magas vérnyomás valószínűségét jelzi. A súlyos hypertoniát a preapilláris arteriolák elzáródása és a vata-szerű gócok kialakulása kísérheti.

Az edények izzadása vérzések megjelenéséhez vezet "lángnyelvek" formájában és a retina ödémájában. A retina krónikus ödémájával egy szilárd exudátum helyezkedik el a Henle rétegében a fovea körüli "csillag alak" mellett. Az optikai lemez ödémája a malignus magas vérnyomás megnyilvánulása.

Arteriolosclerosis által képviselt elvékonyodása a tartály falával, hialinizációja szövettanilag jellemzi érbelhártya-hiperplázia, hipertrófia a média és endothelium. A legfontosabb klinikai tünet az arteriovenosus keresztezések (arteriovenosus kompresszió) változása. Ez a tünet azonban nem mindig tükrözi a magas vérnyomás súlyosságát, mivel évekig létezhet. Az arteriovenosus keresztezések kisebb mértékű változását figyelemre méltónak találják az interstitiális szklerózisban szenvedő betegeknél az artériás magas vérnyomás hiányában.

A hypertoniás retinopathia diagnosztikai kritériumai

[6], [7], [8], [9], [10]

Choroidalis változások

A choroidban bekövetkező változások ritkák, de fiatal akut hipertóniás krízisek (gyorsított magas vérnyomás) következtében alakulhatnak ki.

• Az Elschnig foltok kicsiek, sötétek, sárga halosok (halo) vesznek körül, amelyek a helyi krónikus infarktus területét reprezentálják.
• A Siegrist-féle csíkos részecskék a korróziós edények mentén vannak, amelyek a rosszindulatú magas vérnyomással kapcsolatos fibrinoid nekrózis mutatói.
• Az exudatív retina elváltozás - néha kétoldalú, akut és súlyos magas vérnyomással is előfordulhat, amely például terhességi toxémiával jár együtt.

[11], [12]

Az érelmeszesedés osztályozása

• Fokozat 1. Arterioláris fény reflex, az arteriolák mérsékelt általános generalizált elvékonyodása, különösen a kis ágak, és az erek "eltűnése".
• 2. Fokozat: az arterioláris fény reflexek nyilvánvaló tágulása és a vénák átmenete az arteriovenózus keresztezésekben (Salus marker).
• Degree 3. Symptom „rézhuzal” arteriolák, vénák disztálisan a nagyszámú arteriovénás chiasm (aláírja Bonnet), szűkülő véna előtt és után a LP chiasm (aláírja Gunn) és elágazás vénák derékszögben.
• Fokozat 4. Az "ezüsthuzal" tünete és a harmadik fokozat változása.

[13], [14], [15]

A szem egyidejű betegségei és a magas vérnyomás szövődményei

• A retinális erek elzáródása.
• Retinális arteriolák elzáródása.
• A retinális artériák makroaneurizmusa.
• Előzetes ischaemiás optikai neuropátia.
• Az oculomotor ideg bénulása.

Az ellenőrizetlen magas vérnyomás elősegítheti a diabéteszes retinopátia kialakulását.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]