Elektroretinográfia

Az elektroretinográfia a retina összes neuronjának teljes bioelektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló módszer: a fotoreceptorok negatív a-hulláma és a hiper- és depolarizáló bipoláris idegek, valamint a Müller-sejtek pozitív b-hulláma. Az elektroretinogram (ERG) akkor keletkezik, amikor a retinát különböző méretű, formájú, hullámhosszú, intenzitású, időtartamú és ismétlési gyakoriságú fényingereknek tesszük ki a fényhez és sötéthez való alkalmazkodás különböző körülményei között.

Az elektroretinogram a retina akciós potenciálját rögzíti a megfelelő intenzitású fényingerlésre adott válaszként, azaz a kontaktlencsébe ágyazott aktív szaruhártya-elektróda (vagy az alsó szemhéjra rögzített filmarany-elektróda) és a beteg homlokán lévő referenciaelektróda közötti potenciált. Az elektroretinogramot fényadaptáció (fotopikus elektroretinogram) és tempoadaptáció (szkotopikus elektroretinogram) körülményei között rögzítik. Normális esetben az elektroretinogram kétfázisú.

• a-hullám - az izolintól való első negatív eltérés, amelynek forrása a fotoreceptorok.
• A b-hullám a Müller-sejtek által generált pozitív eltérítés, amely a bipoláris sejtek bioelektromos aktivitását tükrözi. A b-hullám amplitúdóját az a-hullám negatív csúcsától a b-hullám pozitív csúcsáig mérik, a sötétadaptációval és a fényinger erősségének növekedésével növekszik; a b-hullám a következő alkomponensekből áll: b1 (a pálcikák és csapok aktivitását tükrözi) és b2 (csapok aktivitása). Egy speciális rögzítési technika lehetővé teszi a pálcika- és csapválaszok izolálását.

Az elektroretinográfia gyakorlati értékét az határozza meg, hogy ez egy nagyon érzékeny módszer a retina funkcionális állapotának felmérésére, amely lehetővé teszi mind a legkisebb biokémiai rendellenességek, mind a makroszkopikus disztrófiás és atrófiás folyamatok meghatározását. Az elektroretinográfia segít a retina kóros folyamatainak kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozásában, elősegíti a retinabetegségek korai differenciál- és lokális diagnosztikájában, valamint a kóros folyamat dinamikájának és a kezelés hatékonyságának monitorozására szolgál.

Az elektroretinogram a retina teljes területéről és változó méretű lokális területről is rögzíthető. A makula területéről rögzített lokális elektroretinogram lehetővé teszi a makula terület csaprendszerének funkcióinak értékelését. A fordított sakktábla ingerrel kiváltott elektroretinogramot egy másodrendű neuron jellemzésére használják.

A fotopikus (csap) és szkotopikus (rúd) rendszerek funkcióinak elosztása a retina csapjainak és pálcikáinak fiziológiai tulajdonságainak különbségén alapul, ezért azokat a feltételeket alkalmazzák, amelyekben ezek a rendszerek dominálnak. A csapok érzékenyebbek a fotopikus fényviszonyok között, az előzetes fényadaptáció után, a pálcika aktivitásának elnyomásával, 20 Hz feletti villogási frekvenciára, a pálcikák pedig a gyenge akromatikus vagy kék ingerekre sötét adaptációs körülmények között, legfeljebb 20 Hz villogási frekvenciára mutatnak.

A retina pálcika- és/vagy csaprendszerének változó mértékű érintettsége a kóros folyamatban az örökletes, érrendszeri, gyulladásos, toxikus, traumás és egyéb eredetű retinabetegségek egyik jellemző jele, amely meghatározza az elektrofiziológiai tünetek jellegét.

Az elektroretinográfiában alkalmazott elektroretinogramok osztályozása az elektroretinogram fő a- és b-hullámainak amplitúdójellemzőin, valamint azok időparaméterein alapul. A következő típusú elektroretinogramokat különböztetjük meg: normális, szupernormális, szubnormális (plusz- és mínusz-negatív), kihalt vagy nem rögzített (hiányzó). Az elektroretinogramok minden típusa tükrözi a folyamat lokalizációját, fejlődési stádiumát és patogenezisét.

Normális elektroretinogram

5féle reakciót tartalmaz. Az első 3 típust 30 perc sötétadaptáció után (szkotópia), a 2 típust pedig 10 perc átlagos fényerejű diffúz megvilágításhoz való alkalmazkodás után (fotopikus) rögzíti.

Szkotopikus elektroretinogram

• pálcika válasza alacsony intenzitású fehér villanásra vagy kék ingerre: nagy amplitúdójú b-hullám és alacsony amplitúdójú vagy nem detektálható a-hullám;
• vegyes pálcika- és csapválasz nagy intenzitású fehér villanásra: kiemelkedő a- és b-hullámok;
• oszcillációs potenciálok egy fényes villanáshoz és speciális regisztrációs paraméterekkel. Az oszcillációkat a b-hullám felszálló "térdén" regisztrálják, és a retina belső rétegeinek sejtjei generálják.

Fotopikus elektroretinogram

• Egyetlen fényes villanásra adott kúpválasz egy a-hullámból és egy b-hullámból áll, kis oszcillációkkal;
• A kúpválaszt egy izolált kúpválasz rögzítésére használják, amikor egy 30 Hz frekvenciájú villódzás ingere gerjeszti azt, amelyre a rudak érzéketlenek. A kúpválaszt általában legfeljebb 50 Hz-es villanásig rögzítik, amely felett az egyedi válaszokat nem rögzítik (kritikus villódzási fúziós frekvencia).

A szupernormális elektroretinogramot az a- és b-hullámok növekedése jellemzi, amely a hipoxia, a gyógyszer-mérgezés, a szimpatikus szemészeti szindróma stb. első jeleinél megfigyelhető. A látóideg traumás repedése és annak sorvadása során fellépő szupernormális bioelektromos reakciót a retino-talamikus centrifugális gátlórostok mentén történő gerjesztési vezetés zavara okozza. Bizonyos esetekben nehéz megmagyarázni a szupernormális elektroretinogram természetét.

A szubnormális elektroretinogram a leggyakrabban észlelt kóros elektroretinogram típus, amelyet az a- és b-hullámok csökkenése jellemez. A retina és a choroidea disztrófiás betegségeiben, retinaleválásban, az I. és II. retina neuronok érintettségével járó uveitiszben, a mikrocirkuláció zavarával járó krónikus érrendszeri elégtelenségben,a retinoschisis egyes formáiban (X-kromoszómális, nemhez kötött, Wagner-szindróma) stb. jelentkezik.

A negatív elektroretinogramot az a-hullám növekedése vagy megmaradása, valamint a b-hullám kismértékű vagy jelentős csökkenése jellemzi. Negatív elektroretinogram figyelhető meg olyan kóros folyamatokban, amelyekben a változások a retina disztális részein lokalizálódnak. Mínusznegatív elektroretinogram fordul elő a retina központi vénájának ischaemiás trombózisában, gyógyszer-mérgezésekben, progresszív rövidlátásban és veleszületett stacionárius farkasvakságban, Ogushi-kórban, X-kromoszómás juvenilis retinoschisisben, retina metallózusokban és más típusú patológiákban.

A kihalt vagy hiányzó (hiányzó) elektroretinogram a retina súlyos, visszafordíthatatlan változásainak elektrofiziológiai tünete, beleértve a teljes leválást, a kialakult metallosist, a szem membránjainak gyulladásos folyamatait, a központi retinaartéria elzáródását, valamint a pigment retinitisz és a Leber-féle amaurózis patognómikus jeleit. Az elektroretinogram hiánya a neuronok makroszkopikus, visszafordíthatatlan változásainál figyelhető meg, amelyeka retina disztrófiás, vaszkuláris és traumás elváltozásaiban figyelhetők meg. Az ilyen típusú elektroretinogramot a diabéteszes retinopátia terminális stádiumában rögzítik, amikor a makroszkopikus proliferatív folyamat a retina disztális részeire terjed, valamint Favre-Goldman és Wagner vitreoretinális disztrófiájában.