Hasnyálmirigy -gyulladás

A hasnyálmirigy gyulladás a hasnyálmirigy. Két fő formája van: akut és krónikus pancreatitis.

[1], [2]

Akut hasnyálmirigy-gyulladás

4 formája van: ödémás hasnyálmirigy-gyulladás, zsíros pancreonecrosis, hemorrhagiás pancreonecrosis, purulent pancreatitis. A hasnyálmirigy-nekrózis során a betegség 3 fázisát különböztetjük meg: az enzim toxémiát, az átmeneti remissziót, a kötődést és a purulens szövődményeket. A folyamat előfordulása korlátozott, részösszeg és teljes. A kövér hasnyálmirigy-elhalás esetén a nekrózis gócai fókuszosak és lecsapódhatnak.

A hasnyálmirigy-gyulladásnak van egy vezető tünete - súlyos fájdalom a shinning természet hasa felsõ felében, a bal hátsó, a bal kar, a scapula és a nyak besugárzásával. A fájdalom intenzitása a recesszor irritációjával, a közös epevezetékben és a hasnyálmirigyben megnyilvánuló fokozott nyomás, a tripszin kémiai expozícióval jár. Ezért a fájdalom szindróma súlyossága nem jelzi a folyamat súlyosságát. A legelterjedtebb fájdalom az edemas pancreatitis és a hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás, amikor a beidegzés nem romlik.

Éppen ellenkezőleg, az idegvégződések elvesztésével a fájdalom csökken, de a mérgezés és a kiszáradás nő. Ha a peritoneális szindróma nem fejlődik ki, a fájdalom nem növekszik köhögéssel, feszültséggel és mély lélegzéssel. Émelygés és hányás általában, hányás néha elviselhetetlen, gyengeséges, de ellentétben a bélelzáródással, legalább ideiglenes megkönnyebbüléshez vezet. Lehetséges, hogy a légcsőben a pangás fejlődik, pl. A felszívódás, az intesztinális parézis, néha ez szükségessé teszi a differenciáldiagnózist a bélelzáródással. .

A bőr általában sápadt, szürkés vagy cianózis árnyékban, a fele a betegek elzáródásos sárgaságban jelenség. Amennyiben a hasnyálmirigy nekrózis megjelennek jellegzetes tünetek: cianózis, hasi bőrön, és perifériás testrészek (Halstead tünet), éles cianózis köldök és a bőr körülötte (Grunwald tünet) vagy sárgasággal és fehérséget a bőr a köldök körül (Cullen tünet), cianózis végzetes hasi felületek (tünet Gray-Turner ), az ibolya-márvány foltok megjelenése a törzsön. A bőr hőmérséklet növekszik, és a növekedés jellemző destruktív formáinak pancreatitis.

Akut pancreatitis korai szakaszában jellemzi puffadás, puha, élesen fájdalmas tapintással a gyomortáji (származtatására a helyzetben a hasnyálmirigy nőtt mérete, testovatoy konzisztencia, fájdalmas). Ha a pusztulás fájdalom hasi tapintással növekszik, van izomfeszültség a epigastrium (Kerte tünet), eltűnik pulzáció az aorta (a feltámadás tünet), köldök élesen fájdalmas tapintásra (Dumbadze tünet), a tapintásra való fájdalomnak a bal costovertebral szög (tünet Mayo-Robson ).

Jellegzetes fájdalmas pontok jelennek meg - amikor a bal shin alsó harmadának antero-belső felületére nyomódik, az epigasztriumban (Onyskin tünete vagy Mayo-Robson pont) fájdalmasan emelkedik.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hogyan lehet felismerni az akut pancreatitist?

A diagnózis fontos, hogy ne csak a diagnózis felállítását a hasnyálmirigy-gyulladás, ami a legtöbb esetben nem nehéz, hanem nyomon követni a dinamika a folyamat, különösen nem hiányzik az átmenet a pusztulástól. Amellett, hogy értékeli a általános állapotát, helyi megnyilvánulásai szindróma toxikus tüneteket, és víztelenítés, fontos, dinamika és amiláz aktivitást a vérben diasztáz vizeletben, ami nem csak jelenlétének igazolására pancreatitis (bár lehet emelni más patológiás körülmények között), hanem azt is tükrözik a dinamika a folyamat.

A műszeres kutatási módszerek közül előnyben részesítik az ultrahangot, a hasüreg áttekintő radiográfiáját, a laparoszkópiát. Hipovolém jelenlétében EKG szükséges a myocardialis infarktus kizárásához.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

A krónikus pancreatitis a gyulladásos-degeneratív folyamatok kategóriájába tartozik. Klinikailag megnyilvánultak a cholecysto-pancreato-duodenalis szindróma egyik összetevőjeként. Megkülönböztetni: visszaeső (súlyosbodási és remissziós állapotok), fájdalom, számolás, induratív (pszeudotumoros), látens krónikus pancreatitis.

A hasnyálmirigy-gyulladásos vizsgálatot a Grotto helyzetben kell végrehajtani, hogy eltávolítsák a hypocondriumból:

1. hátán feküdt az öklével a dereka alatt;
2. állva a torzó hajlítása előre és balra;
3. a jobb oldalon, térdre hajlítva térdre. Ebben az esetben, ha a beteg nem elhízott, meghatározzák a mirigy sűrűségét, annak méretét, a maximális fájdalom zónáit a tapintásban (fej, test, a mirigy mandula).

Klinikailag, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kíséretében jellemző fájdalom: övet fájdalmak lézió teljes mirigy vagy gyomortáji fájdalom, a bal vagy a jobb felső negyedben a helyi formák; előfordulhat besugárzása fájdalom a hát szinten X-tizenkettedik háti csigolyák, köldök, és a bal lapocka, néha a régióban a szív, fájdalom általában felerősödik a hanyatt fekvő helyzetben, és csökkent a hason fekvő helyzetben és a térd. Emésztési zavar, hasnyálmirigy-gyulladás kísérő változatos és változó súlyosságú: böfögés, hányinger, étvágytalanság, idegenkednek a zsíros ételek, néha hányás, instabil szék - székrekedés, puffadás helyettesíteni hasmenés, gyakran betegek fogyni, ingerlékennyé válnak, a csökkent munkaképességűek. Fájdalmas rohamok után bekövetkező hibák étrend (bevitel zsíros és fűszeres ételek, alkohol), edzés csak akkor, ha a fájdalom egy fájdalmas formája állandó jellegű,

Során fájdalmas rohama a gyomor, mérsékelten duzzadt és fájdalmas a tapintással meghatározott felület keresztirányú merevsége izmok a has felső részében. Lehet, hogy egy pozitív jele a feltámadás (nincs pulzálás az aorta a gyomortáji) vagy tünet Bailey (fokozott lüktetése az aorta, általában induratum pancreatitis). Mayo-Robson tünete észlelhető. Amikor a lokalizációs folyamat a fej lehet kimutatni Desjardins fájdalom pont - mintegy 5-7 cm-re a köldök a összekötő vonal a köldök, hogy a jobb hónalj (megfelel a nyúlvány távolabbi hasfal légcsatorna kártya), vagy fájdalom a területen holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm a köldök felett a középvonal jobb és bal oldalán). Egyes esetekben, a tünet észlelésekor Kara - hyperaesthesia downstream beidegzés VIII-X mellkasi szegmensben maradt Shelagurova tünete - néhány szubkután atrophia, szövet a hasnyálmirigy kiemelkedések a hasfal elülső. A csövek kőzetei mechanikai sárgaságot okozhatnak.

[9], [10]

Hogyan ismerjük fel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

A vizsgálatot a két leginkább informatív módszerrel kell kezdeni: hasi ultrahang és FGD. A laboratóriumi vizsgálatok általános klinikai módszerei a gyulladás jeleit mutatják csak az exacerbáció idején. Növeli a kiválasztott vizelet diasztáz, még a rohamok, jelentéktelen, vagy nincs hely, de jellemzően megnövekedett aktivitását a vér tripszin, a meredek csökkenése az alfa-amiláz és lipáz a nyombél tartalmának. Pancreatitis jellemzi csökken endokrin funkciók megjegyezte, a látszólagos sklerozirovanii tipikus diabetes kialakulása kezdeti szakaszban csökkent glükóztolerancia (éhgyomri glükóz vizsgálat és után a cukor terhelés). Az ürülék vizsgálata az exacerbációk során felfedheti az el nem emelt izomrostok (createrorrhea) és a semleges zsírok (steatorrhea) jelenlétét.

A hasnyálmirigy vizsgálatára szolgáló röntgen-módszereket ritkán alkalmazzák a közelmúltban. A felülvizsgálati X-ray mutatható a háttérben puffadás lánc kövek a hasnyálmirigy-vezeték, csökkent mozgásképesség, a bal kupola a membrán és a homályos kontúrok a bal psoas izom (Gobe tünet). Ezzel szemben a tanulmány a gyomor és a nyombél 12 képes észlelni indirekt jelek: felfelé lép és a gyomor elülső telepített patkó duodenum 12, a hiba tartalmát a mediális kontúr a bélben deformáció Vater mellbimbó (Flostberga tünet). Kétség esetén, és a differenciál diagnosztikájában hasnyálmirigy tumorok, klinikára, amely alig különbözik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, ez azt mutatja, a mágneses rezonancia leképezés.