A glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének és növekedésének okai

A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója; csökkenését a veseműködési zavar egyik korai tünetének tekintik. A GFR csökkenése általában sokkal korábban jelentkezik, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogéntartalmú salakanyagok felhalmozódása a vérben. Primer glomeruláris elváltozások esetén a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét a GFR hirtelen (körülbelül 40-50%-os) csökkenésével észlelik. Krónikus pyelonephritisben a tubulusok disztális része túlnyomórészt érintett, és a filtráció később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. Krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a vesék koncentrációs funkciójának károsodása, és néha a vér nitrogéntartalmú salakanyagok tartalmának enyhe növekedése is lehetséges a GFR csökkenésének hiányában.

Az extrarenális tényezők befolyásolják az SCF-et. Így az SCF csökken szív- és érrendszeri elégtelenség, erős hasmenés és hányás, pajzsmirigy-alulműködés, a vizeletkiáramlás mechanikai elzáródása (prosztatarák) és májkárosodás esetén. Az akut glomerulonephritis kezdeti szakaszában az SCF nemcsak a glomeruláris membrán permeabilitásának károsodása miatt csökken, hanem hemodinamikai zavarok következtében is. Krónikus glomerulonephritis esetén az SCF csökken az azotémiás hányás és hasmenés miatt.

A krónikus vesebetegségben az SCF tartós 40 ml/perc-re történő csökkenése súlyos veseelégtelenséget jelez, a 15-5 ml/perc-re történő csökkenés a terminális CRF kialakulását jelzi.

Egyes gyógyszerek (pl. cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, elősegítve a szérumkoncentrációjának növekedését. A cefalosporin antibiotikumok az interferencia miatt tévesen emelkedett kreatininkoncentráció-meghatározási eredményekhez vezethetnek.

A krónikus veseelégtelenség stádiumainak laboratóriumi kritériumai

Színpad	Fázis	Vér kreatinin, mmol/l	SCF, a várt érték %-a
I - látens	Egy	Norma	Norma
	B.	Akár 0,18	Akár 50
II - azotémikus	Egy	0,19–0,44	20-50
	B.	0,45–0,71	10-20
III - urémiás	Egy	0,72-1,24	5-10
	B.	1,25 és felette	5 alatt

A krónikus glomerulonephritis nephrotikus szindrómával járó krónikus glomerulonephritisben, a magas vérnyomás korai szakaszában az SCF növekedését figyelik meg. Nem szabad elfelejteni, hogy nephrotikus szindrómában az endogén kreatinin-clearance értéke nem mindig felel meg az SCF valódi állapotának. Ez annak köszönhető, hogy nephrotikus szindrómában a kreatinint nemcsak a glomerulusok, hanem a megváltozott tubuláris hám is kiválasztja, ezért az endogén kreatinin K értéke _akár 30%-kal is meghaladhatja a glomerulus-szűrlet valódi térfogatát.

Az endogén kreatinin-clearance értékét befolyásolja a vese tubuláris sejtjei által kiválasztott kreatinin, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja az SCF valódi értékét, különösen vesebetegségben szenvedő betegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy pontosan meghatározott ideig teljes vizeletmintát gyűjtsünk; a helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

Bizonyos esetekben az endogén kreatinin-clearance meghatározásának pontosságának növelése érdekében H2-hisztamin receptor antagonistákat írnak fel ₍ általában cimetidint 1200 mg dózisban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), amelyek blokkolják a kreatinin tubuláris szekrécióját. A cimetidin bevétele után mért endogén kreatinin-clearance majdnem megegyezik a valódi SCF-fel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testtömegét (kg), életkorát (év) és szérum kreatinin-koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes vonal köti össze a beteg életkorát és testtömegét, és egy pontot jelöl az A vonalon. Ezután a szérum kreatinin-koncentrációját jelölik a skálán, és egy egyenes vonallal összekötik az A vonal egy pontjával, folytatva ezt a vonalat, amíg metszi az endogén kreatinin-clearance skálát. Az egyenes vonal és az endogén kreatinin-clearance skálának a metszéspontja megfelel az SCF-nek.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (TR) a glomeruláris filtráció és a percdiurézis (D) közötti különbségként számítjuk ki, és a glomeruláris filtráció százalékában a következő képlet segítségével számítjuk ki: TR = [(SCF-D)/SCF]×100. Normális esetben a tubuláris reabszorpció a glomeruláris filtrátum 95-99%-a között mozog.

A tubuláris reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, vízterheléssel akár 90%-ra is csökkenhet. A reabszorpció jelentős csökkenése diuretikumok okozta erőltetett diurézis esetén következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenését diabetes insipidusban szenvedő betegeknél figyelték meg. A vízreabszorpció tartós, 97-95% alá történő csökkenése primer és szekunder veseszűkület, valamint krónikus pyelonephritis esetén figyelték meg. A vízreabszorpció akut pyelonephritisben is csökkenhet. Pyelonephritis esetén a reabszorpció korábban csökken, mint az SCF csökkenése. Glomerulonephritisben a reabszorpció később csökken, mint az SCF. Általában a vízreabszorpció csökkenésével egyidejűleg a vesék koncentráló funkciójának elégtelenségét is észlelik. E tekintetben a vízreabszorpció csökkenésének a vesék funkcionális diagnosztikájában nincs nagy klinikai jelentősége.

Fokozott tubuláris reabszorpció lehetséges nephritis és nephrotikus szindróma esetén.