A glaukóma ultrahang biomikroszkópiája
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az elülső szegmens ultrahang biomikroszkópiájával (UBM) nagyfrekvenciás érzékelők (50 MHz) használhatók nagyfelbontású képek (kb. 50 μm) előállítására, amelyek lehetővé teszik a szem elülső szegmensének látását in vivo (behatolási mélység - 5 mm). Ezen túlmenően a hátsó kamrát körülvevő, a klinikai vizsgálat során elrejtett szerkezetek anatómiai viszonyai láthatóak és értékelhetők.
Az ultrahang biomikroszkópiát a szem normális szerkezetének és a szembetegségek patofiziológiájának tanulmányozására használják, beleértve a szaruhártyát, a lencsét, a glaukómát, a veleszületett anomáliákat, az elülső szegmensek műtéti hatásait és szövődményeit, a sérüléseket, cisztákat és tumorokat, valamint az uveitist. A módszer fontos a szögzárás, a rosszindulatú glaukóma, a pigment diszperziós szindróma és a szűrőbetétek fejlődési mechanizmusainak és patofiziológiájának megértéséhez. Kutatás ultrahang biomikroszkópos minőséggel. Az ultrahang biomikroszkópia mennyiségi és háromdimenziós képelemzése még mindig a fejlődés korai szakaszában van.
Szög-záró glaukóma
Az ultrahang biomikroszkópia ideális a szögzárás tanulmányozására, mivel lehetőség van egyidejűleg a ciliáris test, a hátsó kamra, az iriodális lencsék és a szögszerkezetek képének megszerzésére.
A szem szűk szögének esetleges lezárásának klinikai értékelésében fontos, hogy egy teljesen sötétített szobában gonioszkópiát hajtsanak végre, egy nagyon kis fényforrás használatával a réslámpás fénysugár számára, hogy elkerüljük a pupillás fény reflexet. A külső fénynek a szög alakjára gyakorolt hatása jól látható, ha ultrahang biomikroszkópiát végeznek világos és sötét körülmények között.
A trabekuláris hálózat nem látható az ultrahang biomikroszkóppal, de a vizsgálat során a poszterálisan elhelyezkedő sklerális spurkot határozzuk meg. Az ultrahang biomikroszkópos képben a szklerális húzás látható a legalsó pontként a vonalban, amely elválasztja a cirkuláris testet és a sklerát az elülső kamrával való érintkezés helyén. A trabekuláris hálózat ennek a szerkezetnek a hátsó része és a Schwalbe vonal mögött van.
A szögzáró glaukómákat az anatómiai struktúrák vagy az írisz által a trabekuláris hálózat bezárásához vezető erők alapján osztályozzák. Ezek az írisz (pupilláris blokk), a ciliáris test (lapos írisz), a lencse (fakomorf glaukóma) és a lencse mögötti erők (rosszindulatú glaukóma) blokkja.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Relatív pupilláris blokk
A zárt szögű glaukóma leggyakoribb oka a pupilláris blokk, az esetek több mint 90% -a. Egy pupilla blokk esetében az intraokuláris folyadék kiáramlása korlátozott, mivel a vizes humor áthalad a tanulón keresztül a hátsó kamrából az elülső kamrába. Az intraokuláris folyadéknyomás növekedése a hátsó kamrában elülső irányban elmozdítja az íriszet, ami előrehaladást okoz, ami a szög szűküléséhez és az akut vagy krónikus szög-záró glaukóma kialakulásához vezet.
Ha az írisz a hátsó szinkémiával teljesen forrasztódik a lencsére, akkor egy ilyen pupillaszerű egység abszolút. A funkcionális blokk, a relatív pupilláris blokk gyakrabban alakul ki. A relatív pupilláris blokk általában tünetmentes, de ez elegendő a szög egy részének közelítő bezárásához anélkül, hogy az intraokuláris nyomás emelkedése jeleit mutatná. Ezután fokozatosan alakul ki az elülső szinkécia, és kialakul a sarok krónikus bezárása. Abban az esetben, ha a pupillakép abszolút (teljes), a hátsó kamra nyomása tovább növeli és tolja az írisz perifériáját az elülső rész felé, amíg a trabekuláris háló zárva van, és a szög blokkolódik és az intraokuláris nyomás emelkedik (akut szögzáró glaukóma).
A lézer iridotomia kiküszöböli az elülső és a hátsó kamrák közötti nyomáskülönbséget, és csökkenti az írisz elhajlását, ami az elülső szegmens anatómiájának megváltozásához vezet. Az írisz lapos vagy simított formát ölel, és az iridocornealis szög tágul. Valójában az iridolentikulyarnogo kontaktus síkja kiterjed. Mivel az intraokuláris folyadék nagy része megduzzad az iridotomiás nyíláson, és nem a tanulón keresztül.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Lapos írisz
Lapos írisz esetén a ciliáris folyamatok nagyok és / vagy elülső módon vannak elhelyezve oly módon, hogy a ciliáris szuszpenzió megszűnik, és a ciliaris test az íriszet a trabecularis hálózatba préseli. Az elülső kamra általában közepes mélységű, az írisz felülete csak kismértékben hajlik. Az argon lézer perifériás iridoplasztika az íriszszövet összehúzódását okozza, és kiszorítja a perifériás részét, elhúzva a trabecularis hálózattól.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Fakomorf glaukóma
A lencse duzzanata észrevehetően csökkenti az elülső kamra mélységét, és a szemlencse és az üreges test nyomásán és az elülső irányú elmozdulás következtében akut szögzáró glaukóma kialakulásához vezet. A miotikával történő kezelés során a lencse axiális hossza megnövekszik, és az elülső részén elmozdul, majd az elülső kamrában csökken, ami paradox módon rontja a helyzetet.
Malignus glaukóma
A malignus glaukóma (ciliáris blokk) egy multifaktorális betegség, amelyben a következő komponensek más szerepet játszanak: elülső akut vagy krónikus szög-záró glaukóma, sekély elülső kamra, elülső kristálylencsék elmozdulása, a kristály lencséjének vagy üveges testének pupilláris blokkja, a ciliaris ligamentum gyengesége, a ciliáris test forgása és az anaemia. Vagy az ödéma, az elülső hialoid membrán megvastagodása, az üvegtest térfogatának növekedése és az intraokuláris folyadék mozgása az üvegtestbe vagy annak elől. Az ultrahang biomikroszkópiával egy kis szupraszilárd elválasztás látható, amely a rutin B-szkennerek vagy klinikai vizsgálatok során láthatatlan. Ez a leválás nyilvánvalóan a ciliáris test elülső forgásának oka. A lencse mögött szekretált intraokuláris folyadék (amikor a vizes humor visszafelé irányuló mozgása) növeli az üvegtest test nyomását, ami előre mozgatja az iridokristály membránt, és a szög zárul, és az elülső kamra eltömődik.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Pupilláris blokk pseudophakiában
A szürkehályog-extrakció utáni elülső kamrában a gyulladásos folyamat az iris és a hátsó kamra intraokuláris lencse közötti hátsó szinkronizáció megjelenéséhez vezethet abszolút pupillasor kialakulásával és a szög bezárásával. Ezen túlmenően az elülső kamra lencsék egy pupillasor kialakulásához is vezethetnek.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Pszeudofakia malignus glaukóma
A malignus glaukóma kialakulhat a műtéti szürkehályog kivonása után egy hátsó kamra intraokuláris lencse beültetésével. Feltételezzük, hogy az elülső hialoid membrán megvastagodása a vizes humor kiáramlásának elmozdulását eredményezi az üvegtest elülső elmozdulásával és az írisz és a ciliar test elhelyezésével. Amikor az ultrahang biomikroszkópia meghatározza az intraokuláris lencse észrevehető elmozdulását. A kezelés az üvegtest neodímium YAG-lézer disszekciójának lefolytatásából áll.
Szindróma pigment diszperzió és pigment glaukóma
Az ultrahang biomikroszkópiával széles nyílt szöget határoznak meg. Az írisz középső perifériás részének konvex alakja van (fordított pupillasor), amely állítólag kapcsolatot teremt az írisz és az elülső fahéjkötések között, míg az írisz és a lencse közötti érintkezés nagyobb, mint az egészséges szemnél. Úgy gondoljuk, hogy ez az érintkezés megakadályozza az intraokuláris folyadék egyenletes eloszlását a két kamrában, ami az elülső kamrában a nyomás növekedéséhez vezet. Amikor az írisz dudorát elhelyezi, nő.
A villogás elnyomása esetén az írisz konvex alakot feltételez, amely villogáskor visszatér az eredeti állapotába, ami azt jelzi, hogy a pislogás mechanikus szivattyúként működik az intraokuláris folyadéknak a hátsó kamrából az első felé történő tolására. A lézer iridotomia után a hátsó és az elülső kamrák közötti nyomáskülönbség eltűnik, csökkentve az írisz dörzsölését. Az írisz sík vagy lapos.
Exfoliatív szindróma
A legkorábbi szakaszokban a hámlott anyag a ciliáris folyamatokon és a zinn kötegen található. Az ultrahang biomikroszkópia szemcsés képet mutat, amely tükrözi az exfoliatív anyaggal bevont jól látható kötéseket.
Több iridociláris ciszták
Gyakran megfigyelhető egy lapos íriszhez hasonló kép, a működő ciszták, a ciliáris folyamatok elülső elrendezése hasonló módon növekszik. Az ilyen változások könnyen meghatározhatók UBM-mel.
A ciliáris test tumorai
Az ultrahang biomikroszkópiát az írisz és a ciliáris test szilárd és racemóz képződésének megkülönböztetésére használják. Mérjük meg a daganat méretét és az invázió jelenlétében, határozzuk meg annak prevalenciáját az írisz és a ciliáris test felületén.
Iridoşizis
Az iridoszhízis az elülső kamra szögének bezárása, az írisz elülső és hátsó stromaszerkezeteinek szétválasztása. Az elülső kamera szöge zárható.