Fertőző endocarditis és vesekárosodás

Fertőző endocarditis - gyulladás fertőző etiológiájának szívbillentyűk és parietális endocarditis, előforduló főleg a típusú szepszis (akut vagy szubakut) és kíséri bakterémia, megsemmisítése szelepek, embóliás és immun (szisztémás) manifesztációk és a szövődmények.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Között a szisztémás manifesztációk egy fertőző endocarditis fontos olyan betegségek, mint például glomerulonefritisz és vasculitis által okozott immun komplex glomeruláris léziók és kis ér kapillárisok.

Prevalenciája fertőzéses szívbelhártya-gyulladás is 1,4-6,2 esetek 100 000 lakosra. A megnövekedett előfordulása fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, amely ünnepelt az elmúlt években, a kapcsolódó prevalenciája sebészeti beavatkozások a szív és a használata invazív műszeres analitikai módszerekkel (érrendszeri katéterek, artériás fisztulákban és oltványok, beleértve a hemodialízis), valamint a mindennapok terjedését kábítószer-függőség. A speciális formája a fertőző endocarditis - fertőző endocarditis társított hatóanyag nem feltételek betartását steril gyógyszerek, intravénás alkalmazása - van egy frekvenciája 1,5-2 1000 intravénás kábítószer-használók évente.

A férfiak 1,5-3-szor nagyobb valószínűséggel viselkednek a nőknél és a 60 évnél idősebb korcsoportban - 5-ször gyakrabban. Az elmúlt években világos tendencia mutatkozott az idősek és a szenilis betegek előfordulási arányának növekedésében, amelynek részesedése az oroszországi fertőző endokarditisben szenvedő betegekben 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Okoz vese károsodás a fertőző endocarditisben

Fertőző endocarditis okozhat a különböző mikroorganizmusok, beleértve a gombákat, Rickettsia és Chlamydia és. Azonban a baktériumok először a kórokozó. A leggyakoribb kórokozói fertőző endocarditis - streptococcusok (50%) és a staphylococcusok (35%). Más kórokozók lehetnek baktériumok csoport rovar (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, eikeneiia, Kingella), enterococcusok, Pseudomonas, Gram-negatív bélbaktérium, és mások. A betegek kis százalékában (5-15%) nem azonosítja a kórokozó ismételt vér kultúrákban. Ennek oka általában a korábbi antibiotikum-terápia. Jellemzői a kórokozó befolyásolhatja a természet és a tanfolyam klinikai fertőző endocarditis. Szubakut bakteriális endocarditis sérült szelepek leggyakrabban baktériumok által okozott alacsony virulenciájú (zelenyaschy streptococcus).

[10], [11], [12]

Tünetek vese károsodás a fertőző endocarditisben

A tünetek a fertőző endocarditis által okozott tünetek kombinációja fertőzés a szívbillentyűk, tromboembólia növényzet, bacteriaemia metasztatikus gócok különböző szervekben és immunpatológiai folyamatokat.

• Fertőzés a szelepeken.
  • A nem-specifikus fertőzés jeleit és mérgezés: láz, hidegrázás, éjszakai izzadás, gyengeség, étvágytalanság, fogyás,  ízületi fájdalom, izomfájdalom, lépmegnagyobbodás.
  • Sajátosságait szívbillentyű-betegség: a megjelenés vagy a változás jellege a zaj eredményeként megalakult a szívbillentyű-betegség, perforáció a szórólapok, chordae ín szakadás, a szelep hézag. Ezeket a folyamatokat a betegek több mint 50% -ában bonyolítja a keringési elégtelenség kialakulása.
  • Artériás embólia fragmensei vegetáció: trombózis az agyi erek (cerebrovascularis), miokardiális infarktus, a tüdőembólia, artériás elzáródás mesenterialis fejlődési képet „akut has”, infarktus a lép,  vese infarktus, elzáródás nagy perifériás artériák (üszkösödés a végtagok).
  • Bakteremia metasztatikus fókuszokkal a szervekben: a kórokozó nagyfokú virulenciája, a vesék tályogjai, a szívizom, az agy stb. Alakul ki.

[13], [14], [15]

Diagnostics vese károsodás a fertőző endocarditisben

Szinte minden beteg fertőzéses szívbelhártya-gyulladás védjegy vérszegénység és jelentősen nőtt a vörösvértest-süllyedés, esetenként akár 70-80 mm / h. Gyakran felfedi leukocytosis vagy leukopénia, trombocitopénia, növekedés y-globulin, magas koncentrációjú C-reaktív protein, a reumatoid faktor, keringő immunkomplexek, cryoglobulinemia, csökkentette a teljes komplement CH50 hemolitikus aktivitás és C3 és C4 komponens az a komplement. Gipokomplementemiya a fertőző endocarditis indikátoraként szolgál a vesebetegség: betegek glomerulonerfritom annak detektálási frekvencia (94%) megfelel a frekvenciaérzékelés betétek C3 komponense komplement vese biopsziák immunhisztokémiai vizsgálatban. Ezen túlmenően, kiegészítik a tartalom a vérben ezeknek a betegeknek lehet tekinteni, mint a marker hatékonyságának antibiotikum-terápia. Azt találtuk, hogy a lassú normalizálására komplement szintek jellemző persistiruyuschei fertőzés és szükségességét mutatja korrekciós kezelést.

[16], [17], [18], [19]

Kezelés vese károsodás a fertőző endocarditisben

Terápiás döntések jellemzőitől függ a szer, komolyságától és elhelyezkedésétől elváltozások a szelep, a jelenléte szisztémás manifesztációk a betegség (a fejlesztés glomerulonephritis - állapotának vesefunkció). Az antibakteriális terápia a fertőző endokarditis etiotróp kezelésének egyik módja. Az antibakteriális szerek használatának alapelvei az alábbiak.

• Baktériumellenes hatású antibakteriális gyógyszereket kell alkalmazni.
• Az antibakteriális hatóanyag nagy koncentrációjának megteremtése a vegetációban (amely a hatékony kezeléshez szükséges) hosszú ideig (legfeljebb 4-6 hétig) nagy dózisú gyógyszerek intravénás adagolását jelzik.
• Ha a beteg súlyos állapotban van, és nincs bizonyíték fertőző ágensre, az empirikus terápiát meg kell kezdeni a mikrobiológiai vérvizsgálat eredményei előtt.
• A fertőző endocarditis szubakut áramlása vagy egy nem jellemző klinikai kép esetén az etiotróp antibakteriális terápiát a kórokozó felismerése után kell elvégezni.