A fertőzésfüggő bronchiális asztma kezelése

A kezelési program a következő fő területeket foglalja magában.

Etiológiai kezelés (akut fázisban) - a bronchopulmonális rendszerben fellépő akut vagy krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodásának megszüntetése, más fertőzési gócok rehabilitációja.

Candida gombák okozta hörgőasztma esetén meg kell szüntetni a penészgombákkal való érintkezést a munkahelyen és otthon, fertőtlenítő gombaölő oldatokat kell használni; korlátozni kell az élesztőgombákat tartalmazó termékek (sajt, sör, bor, élesztő tészta) fogyasztását; fertőtleníteni kell a fertőzés gócait gombaellenes szerekkel.

1. Gyógyszeres kezelés: antibiotikumok (figyelembe véve a flóra érzékenységét és az egyéni toleranciát); tartós hatóanyag-leadású szulfonamidok; antibiotikumokkal és szulfonamidokkal szembeni intolerancia esetén - nitrofuránok, metronidazol (Trichopol), antiszeptikumok (dioxidin), fitoncidok (klorofillipt); vírusellenes szerek.

Candida gombák hordozása esetén a fertőtlenítést levorinnal és nystatinnal végezzük 2 héten keresztül. A kandidomikózis kifejezett klinikai tünetei esetén a kezelést szisztémás hatású gombaellenes szerekkel végezzük: amfotericin B, diflukán, nizorál, ankotil. A választott gyógyszer a diflukán (flukonazol), amely nem rendelkezik allergén és toxikus tulajdonságokkal.

2. Bronchopulmonalis higiénia - endotracheális higiénia, terápiás fibrobronchoszkópia (különösen gennyes hörghurut, bronchiektázia esetén).
3. A fertőzés gócainak konzervatív vagy sebészeti kezelése az ENT szervekben és a szájüregben.

Deszenzitizáció (a remissziós fázisban).

1. Bakteriális allergénekkel szembeni specifikus deszenzitizáció.
2. Köpet autolizátummal történő kezelés. A hörgőasztmában szenvedő beteg köpte antigén-összetételében nagyon heterogén, autoantigén tulajdonságokat szerez, és fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében. A köpet különféle antigéneket tartalmaz, beleértve a baktériumsejteket, valamint a légcső és a hörgők váladékának sejtjeit. A köpet autolizátummal történő kezelése a specifikus hiposzenzitizáció egyik módja, amely a fertőzésfüggő hörgőasztma esetén a leghatékonyabb. A betegség súlyosságától és az utolsó exacerbáció óta eltelt időtől függően az autolizátum hígításait 1:40 000-1:50 000-től 1:200 000-1:500 000-ig készítik. A köpet autolizátumot szubkután injektálják a váll külső felszínébe. 3 ciklusban, egyenként 10-13 injekciót végeznek, 2 hetes időközönként. A teljes kezelés 30-50 injekciót tartalmaz. A kezelés 0,1 ml-es dózissal kezdődik, majd az első ciklusban 0,2-0,3 ml-rel, a második ciklusban 0,3-0,4 ml-rel, a harmadikban 0,3 ml-rel. A teljes kezelési idő 3,5-4,5 hónap, a kúrák közötti szünetek 3-6 hónap. A betegek 80-90%-ánál pozitív kezelési eredményeket figyeltek meg (AV Bykova, 1996).

Ellenjavallatok a köpet autolizátummal történő kezeléshez:

• a hörgőasztma súlyosbodása; 60 év feletti életkor;
• glükokortikoid függőség.

3. Nem specifikus hiposzenzitizáció és az Intal és a Ketotifen alkalmazása.

Immunmoduláló szerek és extrakorporális terápiás módszerek (hemosorpció, plazmaferézis, ultraibolya vagy lézeres vérbesugárzás).

A patofiziológiai stádiumra gyakorolt hatás.

1. A hörgők elvezetésének helyreállítása: hörgőtágítók, köptetők, testtartást segítő drenázs, mellkasi masszázs.
2. Fizikoterápia.
3. Baroterápia.
4. Szaunaterápia. Hetente 2-3 alkalommal ajánlott szaunázni. Higiénikus zuhanyozás és száraz törölközővel való bedörzsölés után a pácienst kétszer 6-10 percre, 5 perces szünetekkel a szaunakabinba helyezik, 85-95 °C hőmérsékleten és 15% relatív páratartalom mellett. Kilépés után a páciensek meleg zuhanyt vesznek, majd 30 percig pihennek.

A szauna hatásmechanizmusa: a hörgőizmok ellazulása, a felső légúti nyálkahártya fokozott vérellátása, a tüdőszövet rugalmas ellenállásának csökkenése.

Ellenjavallatok: kifejezett aktív gyulladásos folyamat a bronchopulmonális rendszerben, magas artériás magas vérnyomás, aritmia és kóros változások az EKG-ban, hörgőasztma rohama és annak kifejezett súlyosbodása.

5. Szórakozásterápia.

Glükokortikoidok belélegzéssel vagy szájon át (a javallatok és a kezelési módszerek megegyeznek az atópiás asztmával). A glükokortikoid terápia szükségessége gyakrabban fordul elő, mint az atópiás hörgőasztmában.

A diszhormonális variáns kezelése

Glükokortikoid elégtelenség korrekciója.

1. Mellékvese glükokortikoid elégtelenség helyettesítő terápiája - glükokortikoidok orális vagy parenterális alkalmazása a gyógyszer maximális dózisának a nap első felében történő beadásával (azaz a mellékvesék cirkadián ritmusának figyelembevételével).
2. A mellékvesekéreg működésének aktiválása - etimizollal, glicirammal történő kezelés, fizioterápiás módszerek alkalmazása (DKV, ultrahang a mellékvese területén). Abszolút glükokortikoid elégtelenség esetén az aktiválás ellenjavallt.
3. Glükokortikoidok inhalációs alkalmazása.
4. A glükokortikoid terápia szövődményeinek kezelése.

A kortikofüggőség csökkentése

1. Extrakorporális kezelési módszerek (hemosorpció, plazmaferézis).
2. Kezelés olyan gyógyszerekkel, amelyek megakadályozzák a hízósejtek degranulációját (Intal, Ketotifen).
3. Lézeres vérbesugárzás.
4. Tehermentesítés és diétás terápia akupunktúrával kombinálva.
5. Kortikoszteroid-rezisztens hörgőasztma esetén egyes szerzők nem hormonális immunszuppresszánsok (citosztatikumok) hozzáadását javasolják a glükokortikoid terápiához: 6-merkaptopurin (kezdő napi adag - 150-200 mg, fenntartó - 50-100 mg), matioprin (kezdő napi adag - 200-250 mg, fenntartó - 100-150 mg), ciklofoszfamid (kezdő adag - 200-250 mg, fenntartó - 75-100 mg). A kezelés időtartama 3-6 hónap, ismételt kúra 3-6 hónap után lehetséges.

Diszovariális rendellenességek korrekciója.

A dysovariális rendellenességekkel (a sárgatest elégtelen működése) járó hörgőasztmában szenvedő betegeket a menstruációs ciklus második fázisában szintetikus progesztinekkel kezelik. Leggyakrabban a Turinal és a Norcolut nevű gyógyszereket alkalmazzák (ezek a sárgatest hormonját tartalmazzák). A progesztinekkel történő kezelés helyreállítja a béta2-adrenoreceptorok működését, növeli azok érzékenységét az adrenalin hatásaival szemben, és javítja a hörgők átjárhatóságát. A progesztinekkel történő kezelés hatékonysága az E- és C-vitamin, valamint a folsav és a glutaminsav egyidejű alkalmazásával nő, figyelembe véve a menstruációs ciklus fázisait.

Szintetikus progesztinek, vitaminok és glutaminsav alkalmazási sémája dysovariális rendellenességekkel küzdő hörgőasztmában szenvedő betegek kezelésében

A menstruációs ciklus fázisai	A menstruációs ciklus napjai
I. fázis	1-15 nap
folsav	0,002 g naponta 3-szor szájon át
glutaminsav	0,25 g naponta 3-szor szájon át
II. fázis	16-28 nap
norkolut (turinális)	0,005 g naponta 10 napig
aszkorbinsav	0,3 g naponta 3-szor szájon át
α-tokoferol-acetát	napi egy kapszula szájon át (E-vitamin)

A kezelést 3 hónapig (három menstruációs cikluson keresztül) végezzük. Pozitív hatás esetén a kezelési kúrákat 2-3 havonta megismételjük.

A szintetikus progesztinekkel történő kezelést a hörgőasztma súlyosbodásának enyhítési időszakában, az alapterápia hátterében vagy a remissziós fázisban végzik.

A szintetikus progesztinekkel történő kezelés ellenjavallatai:

• bármilyen lokalizációjú daganatok;
• a máj és az epeutak akut betegségei;
• akut thrombophlebitis, tromboembóliás szövődményekkel a kórtörténetben;
• cukorbetegség (relatív ellenjavallat);
• krónikus tromboflebitisz, visszérgyulladás, krónikus máj- és vesebetegségek.

A férfi nemi hormonok termelésében bekövetkező zavarok korrekciója.

A kezelést 50 év feletti férfiaknak írják fel androgénhiány klinikai tüneteinek kialakulásával, férfi menopauzával, különösen glükokortikoidokat szedő egyéneknél. A legmegfelelőbb a hosszú hatású androgének - Sustanon-250 vagy Omnodren 1 ml intramuszkuláris alkalmazása 3-4 hetente egyszer.

Hörgőtágítók, köptetők, masszázs.

A hörgők átjárhatóságának helyreállítására használják (a módszerek ugyanazok, mint az atópiás hörgőasztma esetén).

Autoimmun patogenetikai variáns kezelése

A kezelési program a következő területeket foglalja magában:

1. A szövetek denaturalizációjának és autoszenzitizációjának folyamatainak korlátozása (leállítása), fertőzések, beleértve a vírusfertőzést is, elleni küzdelem.
2. Atópia kezelése (nem specifikus hiposzenzitizáció, intal, antistamin szerek).
3. Glükokortikoid terápia.
4. Immunmoduláló terápia (timomimetikus gyógyszerek - timalin, T-aktivin; antilimfocita globulin a T-szupresszorok készletének csökkentésekor)

Az antilimfocita globulin limfociták elleni antitesteket tartalmaz, blokkolva azok kölcsönhatását az antigénekkel. Kis dózisokban felírva a gyógyszer serkenti a T-limfociták szuppresszor funkcióját és segít csökkenteni az IgE szintézisét. Az antilimfocita globulint intravénásan, cseppinfúzióban adják be 0,5-0,7 mg/kg dózisban. A pozitív hatás 3-5 héttel a beadás után jelentkezik. A következő mellékhatások lehetségesek: testhőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, fertőző szövődmények. Az antilimfocita globulinnal történő kezelés ellenjavallatai: epidermális szenzibilizáció, fehérje- és szérumkészítmények intoleranciája.

Immunszuppresszánsok, citosztatikumok

A hörgőasztma autoimmun változatában szenvedő betegek szinte mindig glükokortikoid-függőséget és kortikoszteroid-rezisztenciát alakítanak ki, ami a szisztémás glükokortikoid-terápia különféle szövődményeit jelenti. A fentiekkel összefüggésben citosztatikumok bevonása ajánlott a kezelési komplexbe. Ebben a helyzetben a következő pozitív hatásokat mutatják:

• immunszuppresszáns (elnyomja a tüdőszövet antigénjeivel szembeni szenzibilizáció következtében kialakuló antipulmonális antitestek képződését); az autoimmun asztmát III-IV típusú allergiás reakciók okozzák;
• gyulladáscsökkentő;
• jelentősen csökkenti a glükokortikoidok adagját és mellékhatásainak számát.

A leggyakrabban használt immunszuppresszánsok a következők:

A metotrexát a folsav antagonistája, amely az RNS és a DNS szintéziséhez szükséges, gátolja a mononukleáris sejtek és a fibroblasztok proliferációját, a bronchopulmonális rendszerrel szembeni autoantitestek képződését, és csökkenti a neutrofilek migrációját a gyulladás helyére. Hetente 7,5-15 mg dózisban írják fel 6-12 hónapon keresztül.

A metotrexát főbb mellékhatásai a következők:

• leukopénia; trombocitopénia;
• fertőző szövődmények kialakulása;
• toxikus hepatitisz;
• fekélyes szájgyulladás;
• tüdőfibrózis;
• alopecia.

A metotrexát-kezelés ellenjavallatai:

• leukopénia;
• trombocitopénia; máj- és vesebetegségek; terhesség;
• bármely lokalizáció aktív gyulladásos folyamata; peptikus fekély.

A kezelést a perifériás vérben lévő leukociták és vérlemezkék számának (hetente 1-2 alkalommal), valamint a máj- és vesefunkció mutatóinak ellenőrzése mellett kell végezni.

A ciklosporin A (sandimmune) egy polipeptid citosztatikum, amelyet a Tolypodadium inflatum gomba termel.

A ciklosporin hatásmechanizmusa:

• szelektíven gátolja a T-limfociták működését;
• blokkolja a gyulladásban részt vevő interleukinok 2, 3, 4 és 5 szintéziséért felelős gének transzkripcióját, ezért a ciklosporin gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik;
• gátolja a hízósejtek és bazofilek degranulációját, és ezáltal megakadályozza a gyulladásos és allergiás mediátorok felszabadulását belőlük.

A ciklosporin A-t szájon át, napi 5 mg/kg dózisban adják be 3-6 hónapig.

A gyógyszer a következő mellékhatásokat okozhatja:

• íny hiperplázia;
• hipertrichózis;
• májműködési zavar;
• paresztézia;
• remegés;
• artériás magas vérnyomás;
• trombocitopénia;
• leukopénia.

A kezelést a vérlemezke-, leukocita-, máj- és vesefunkció szintjének ellenőrzése mellett végzik. A ciklosporin ellenjavallatai megegyeznek a metotrexátéval.

Immunszuppresszánsként T-limfociták és citokinek elleni monoklonális antitesteket, valamint interleukin antagonistákat is alkalmaznak.

Efferens terápia (hemosorpció, plazmaferézis).

Mikrokeringést javító és trombusképződést megelőző szerek (heparin 10-20 ezer NE naponta 4 héten keresztül, curantil akár 300 mg/nap).

Hörgőtágítók, köptetők.

Pszichotróp terápia (nyugtatók, pszichotróp gyógyszerek, racionális pszichoterápia, auto-tréning).

Adrenergikus egyensúlyhiány kezelése

Adrenergikus egyensúlyhiány esetén a béta- és alfa-adrenerg receptorok aránya felborul, az alfa-adrenerg receptorok válnak dominánssá. A béta-adrenerg receptorok aktivitása ebben a típusú hörgőasztmában jelentősen csökken. Az adrenerg egyensúlyhiány kialakulásának fő oka gyakran az adrenerg gyógyszerek túladagolása.

A kezelési program a következő területeket foglalja magában:

1. Az adrenomimetikum teljes elhagyása a béta-adrenerg receptorok érzékenységének helyreállításáig.
2. A béta2-adrenerg receptorok fokozott aktivitása, érzékenységük helyreállítása:
   • glükokortikoidok (főként parenterálisan, az asztmás állapot kezelésére szolgáló dózisoknak megfelelő dózisokban, például hidrokortizon-hemiszukcinát kezdetben 7 mg/ttkg dózisban, majd 7 mg/ttkg 8 óránként 2 napig, majd az adagot fokozatosan napi 25-30%-kal csökkentve a minimális fenntartó dózisig);
   • kirakodás és étrendi terápia;
   • baroterápia;
   • hipoxémia korrekciója (35-40% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverék belélegzése);
   • a metabolikus acidózis enyhítése nátrium-hidrogén-karbonát intravénás csepegtetésével a plazma pH-értékének szabályozása mellett (általában körülbelül 150-200 ml 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be);
3. Az eufillin intravénás beadása glükokortikoidok alkalmazása mellett (kezdeti dózis 5-6 mg/kg csepegtetéssel 20 percig, majd a javulásig 0,6-0,9 mg/kg/óra dózisban, de legfeljebb 2 ponton).
4. Membránstabilizáló gyógyszerekkel (Intal, nátrium-nedokromil) történő kezelés csökkenti a béta2-adrenerg stimulánsok és glükokortikoidok belélegzésének szükségességét.
5. Az alfa-adrenerg receptorok aktivitásának csökkenése: pirroxán alkalmazása (0,015 g naponta 3-szor szájon át 2 héten keresztül), droperidol alkalmazása - naponta 1-2 alkalommal intramuszkulárisan 1 ml 0,25%-os oldat. Az alfa-adrenerg blokkolókkal történő kezelést a vérnyomás gondos monitorozása mellett végzik, és ellenjavallt artériás hipotenzió, a szív és az erek súlyos szerves elváltozásai esetén.
6. Kolinerg receptorok csökkent aktivitása: atrovent, troventol, platifschline, atropin, belladonna készítményekkel történő kezelés.
7. Antioxidánsokkal történő kezelés (E-vitamin, ultraibolya fénnyel besugárzott vér autotranszfúziója, hélium-neon lézer).
8. A membránok lipidmátrixának mikroviszkozitását optimalizáló szerek alkalmazása (természetes foszfát-dilkolinból készült liliom liposzómás készítmény belélegzése; lipostabil kezelés).
9. Béta2-adrenerg stimulánsok alkalmazása a béta2-adrenerg receptorok érzékenységének helyreállítása után.

A neuropatogén variáns kezelése

1. Gyógyhatások a központi idegrendszerre (differenciáltan, figyelembe véve a központi idegrendszer funkcionális állapotának zavarait):
   • nyugtatók (elenium - 0,005 g naponta 3-szor, seduxen - 0,005 g naponta 2-3 alkalommal stb.);
   • neuroleptikumok (klórpromazin - 0,0125-0,025 g naponta 1-2 alkalommal); altatók (radedorm 1 tabletta lefekvés előtt); antidepresszánsok (amitriptilin - 0,0125 g naponta 2-3 alkalommal).
2. Nem gyógyszeres hatások a központi idegrendszerre: pszichoterápia (racionális, patogenetikai, szuggesztió éber és hipnotikus állapotban), autogén tréning, neurolingvisztikus programozás.
3. Hatás az autonóm idegrendszerre:
   • akupunktúra;
   • elektroakupunktúra;
   • novokain blokádok (intrakután paravertebrális, vagosympatheticus);
   • pontmasszázs.
4. Általános erősítő terápia (multivitamin-terápia, adaptogének, fizioterápia, gyógyfürdői kezelés).

Testmozgás okozta asztma kezelése

A terheléses asztma fizikai aktivitás alatt vagy után alakul ki. A betegség független változataként a hörgőasztmában szenvedő betegek 3-5%-ánál figyelhető meg, akiknél már csak a szubmaximális fizikai aktivitás okoz hörgőelzáródást, allergia, fertőzés, endokrin és idegrendszeri diszfunkció jeleinek hiányában.

A testmozgás okozta asztma kezelési programja a következő területeket foglalja magában:

1. Béta2-adrenerg agonisták alkalmazása - 1-2 belégzés 5-10 perccel a fizikai aktivitás előtt.
2. Kezelés hízósejt-stabilizátorokkal (Intal, Tailed). Az Intal napi 40-166 mg-os, Tailed-es dózisban inhalálható. Ezek a gyógyszerek alkalmazhatók hörgőhiperaktivitás patogenetikai kezelésére (2-3 hónapos kúra), valamint megelőző célokra 20-30 perccel a fizikai aktivitás előtt.
3. Kalcium antagonistákkal (nifedipin) történő kezelés. Ez a gyógyszer alkalmazható patogenetikai kezelésre (30-60 mg/nap 2-3 hónapon keresztül) vagy megelőző intézkedésként 45 perccel a fizikai aktivitás előtt. A kalcium antagonisták tabletta formáit rágják meg, 2-3 percig tartják a szájban, majd lenyelik.
4. Magnézium-szulfát belélegzése (egyszeri adag - 0,3-0,4 g, 10-14 belégzésből áll).
5. Az ergoterápia egy növekvő intenzitású fizikai aktivitáson alapuló edzésprogram alkalmazása ergométerek (kerékpár-ergométer, futópad, léptetőpad stb.) segítségével. A két hónapos ergoterápia, heti 3-4 alkalommal kerékpár-ergométeren, a betegek 43%-ánál teljesen megszünteti a testmozgás utáni hörgőgörcsöt, 40%-uknál pedig csökkenti annak súlyosságát.
6. A légzés akaratlagos kontrollja nyugalmi állapotban és fizikai megterhelés során. A kontrollált hipoventilációs módban, percenként 6-8 légzési frekvenciával, napi 30-60 percig, 3-4 alkalommal történő légzés kiküszöböli vagy jelentősen csökkenti a terhelés utáni hörgőgörcs súlyosságát.
7. Berodual és troventol antikolinerg szerek belélegzése kúraként és megelőző kezelésként.
8. Heparin inhalációval történő kezelés.

Megállapították, hogy a heparin inhalációja megakadályozza az asztmás rohamok kialakulását fizikai megterhelés után. A heparin specifikus inozitol-trifoszfát receptorok blokkolójaként működik, és blokkolja a kalcium felszabadulását a hízósejtekben és más sejtekben.

9. Pontmasszázs alkalmazása. Megállítja az elzáródásos reakciókat a nagy hörgők szintjén, kiküszöböli a fizikai megterhelésre adott hiperventilációt. A fékező módszert alkalmazzák, egy pont masszázsideje 1,5-2 perc, az eljáráshoz legfeljebb 6 pontot használnak.
10. Hideg levegő és fizikai aktivitás okozta hörgőgörcs megelőzése:
    • légzés egy speciális kondicionáló maszkon keresztül, amely hő- és tömegcsere-zónát hoz létre, amely egyenlően csökkenti a hő- és nedvességveszteséget a hörgőkből;
    • rezgéshatás a test egészére infravörös és alacsony hangfrekvenciás mechanikai rezgésekkel 6-8 percig a fizikai aktivitás előtt.

A hatásmechanizmus a hízósejtekben található mediátorok mennyiségének csökkentése.

Aszpirin asztma kezelése

Az aszpirin asztma a hörgőasztma klinikai és patogenetikai változata, amely az acetilszalicilsav (aszpirin) és más nem szteroid gyulladáscsökkentők intoleranciájával jár. Gyakran kombinálódik orrpolipózissal, és ezt a szindrómát asztmás triásznak (asztma + acetilszalicilsav intolerancia + orrpolipózis) nevezik.

Acetilszalicilsav és nem szteroid gyulladáscsökkentők bevétele után az 5-lipoxigenáz útvonal aktiválódása miatt a sejtmembránban az arachidonsavból leukotriének képződnek, ami hörgőgörcsöt okoz.

Az aszpirin okozta hörgőasztma kezelési programja a következő területeket foglalja magában:

1. Kerüld a természetes és hozzáadott szalicilátokat tartalmazó ételeket.

Szalicilátokat tartalmazó élelmiszerek

Természetesen előforduló				Hozzáadott szalicilátokat tartalmaz
Gyümölcsök	Bogyók	Zöldségek	Vegyes csoport
Almák Kajszibarack Grépfrút Szőlő Citrom Őszibarack Dinnyék Narancsok Szilva Aszalt szilva	Fekete ribizli Cseresznye Földi szeder Málna Eper Eper Vörösáfonya Egres	Uborka Bors Paradicsom Burgonya Retek Fehérrépa	Manduladió Különböző fajták Ribizli Mazsola Téli zöld növényzet	Gyökérzöldséges italok Borsmentás cukorkák Zöldséges adalékanyagokkal készült cukorkák Zöldséges adalékanyagokkal készült édességek

2. Az aszpirint tartalmazó gyógyszerek, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők kizárása: citramon, aszfen, aszkofen, novocephalgin, teofedrin, acetilszalicilsav, aszkorbinsavval kombinálva (különböző lehetőségek), indometacin (metindol), voltaren, brufen stb.
3. Tartrazint tartalmazó élelmiszerek kizárása. A tartrazint sárga kalóriatartalmú élelmiszer-adalékanyagként használják, és a kőszénkátrány származéka. Az aszpirin intoleranciában szenvedő betegek 30%-ánál tartrazinnal szembeni kereszt-intoleranciát figyeltek meg. Ezért az aszpirin asztmában szenvedő betegek étrendjéből ki kell zárni a tartrazint tartalmazó termékeket: sárga sütemények, mázkeverékek, sárga fagylalt, sárga cukorkák, szódavíz, sütemények.
4. Tartrazint tartalmazó gyógyászati anyagok kizárása: inderal, dilantin, elixofillin, fogászati elixír, multivitaminok stb.
5. Membránstabilizáló gyógyszerekkel (Intal, Tayled, Ketotifen) történő kezelés.
6. Az acetilszalicilsavval történő deszenzitizáció az érzékenység csökkentése érdekében. Az aszpirinnel szemben alacsony érzékenységű betegeknél (küszöbérték - 160 mg vagy több) az alábbi deszenzitizációs sémák egyike ajánlott:
   • az aszpirint a nap folyamán kétórás időközönként, 30, 60, 100, 320 és 650 mg-os növekvő dózisokban kell bevenni;
   • Az aszpirint 2 napig, háromórás időközönként kell bevenni:
     • az első napon 30, 60, 100 mg;
     • a második napon 150, 320, 650 mg, a következő napokon 320 mg-os fenntartó adagra való áttéréssel.

Az aszpirinnel szemben alacsony érzékenységű betegek (küszöbdózis kevesebb, mint 160 mg) számára E. V. Evszjukova (1991) kidolgozott egy deszenzitizációs sémát kis aszpirin dózisokkal, ahol a kezdeti dózis kétszerese a küszöbértéknek. Ezután a nap folyamán az adagot 3 órás időközönként kismértékben emelik a kényszerített kilégzési áramlási indexek szabályozása alatt. A következő napokban az aszpirin adagját fokozatosan emelik a küszöbdózisig, és naponta háromszor veszik be. A jó hörgőáteresztő képesség elérése után áttérnek az aszpirin napi egy küszöbdózisának fenntartó adagolására, amelyet több hónapon keresztül szednek.

Az aszpirinre nagyon érzékeny betegek (küszöbdózis 20-40 mg) 5 ülésből álló AUFOK kúrán esnek át a deszenzitizáció előtt, az első három ülés között 3-5 nap, a többi között pedig 8 nap teljen el. A külső légzés funkcióját az AUFOK előtt 20 perccel és után 20 perccel vizsgálják. Az AUFOK kúra után az aszpirinre való érzékenység küszöbértéke 2-3-szorosára emelkedik.

7. Az aszpirin asztma nagyon súlyos eseteiben glükokortikoidokkal kezelik.

Kolinerg (vagotonikus) hörgőasztma kezelése

A hörgőasztma kolinerg változata az a változat, amely a vagus ideg magas tónusával fordul elő.

A kezelési program a következő tevékenységeket foglalja magában.

1. Perifériás M-antikolinerg szerek (atropin, platifillin, belladonna kivonat, belloid) alkalmazása.
2. M-antikolinerg szerek inhalációs alkalmazása: iprotropium-bromid (Atrovent), oxitropium-bromid (Oxyvent), glikotropium-bromid (Robinul). Ezek a gyógyszerek előnyösebbek a platifillinhez, atropinhoz, belladonnához képest, mivel nem hatolnak át a vér-agy gáton, és nincsenek negatív hatással a mukociliáris transzportra. Naponta 4 alkalommal 2 inhalációban alkalmazzák őket.
3. A berodual kombinált gyógyszer alkalmazása, amely béta2-adrenerg stimuláns fenoterolból és antikolinerg ipratropium-bromidból áll. Naponta 4 alkalommal 2 belégzést alkalmaznak.
4. Akupunktúra - csökkenti a vagotónia megnyilvánulásait.

Élelmiszer eredetű bronchiális asztma kezelése

1. Eliminációs és hipoallergén étrend.

Ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek ételallergiás asztmát okozhatnak a betegnél, valamint azokat is, amelyek nagyobb valószínűséggel okoznak asztmát (hal, citrusfélék, tojás, diófélék, méz, csokoládé, eper). Gabonafélékre való allergia esetén ki kell zárni a rizst, a búzát, az árpát és a kukoricát. Csirketojás-allergia esetén a csirkehúst is ki kell zárni, mivel egyidejűleg szenzibilizálódik rá.

2. Kirakodás és diétás terápia.
3. Enteroszorpció.
4. Hízósejt-stabilizátorok (ketotifen).
5. Extrakorporális kezelési módszerek (hemosorpció, plazmaferézis).

Éjszakai hörgőasztma kezelése

Az éjszakai hörgőasztma a fulladás tüneteinek kizárólagos vagy egyértelmű túlsúlyban történő előfordulása az éjszakai és a kora reggeli órákban.

A hörgőasztmában szenvedő betegek körülbelül 74%-a hajnali 1 és 5 óra között ébred fel a fokozott hörgőgörcs miatt, míg a betegség atópiás és nem atópiás formái között nincs szignifikáns különbség. A hörgőasztma kezdeti szakaszában gyakran az éjszakai fulladásos rohamok a betegség egyetlen jelei, ezért a hörgőasztmát az orvos nem diagnosztizálja a beteg nappali vizsgálatakor.

A hörgőasztma éjszakai rohamainak fő okai:

• a hörgőáteresztőképesség változásainak cirkadián ritmusa (még egészséges egyéneknél is a maximális hörgőáteresztőképesség 13:00 és 17:00 óra között, minimum reggel 3:00 és 5:00 óra között figyelhető meg). Éjszakai hörgőasztmában szenvedő betegeknél egyértelműen megfigyelhető a hörgőáteresztőképesség cirkadián ritmusa, amelynek éjszakai romlása tapasztalható;
• a légnyomás, a relatív páratartalom és a levegő hőmérsékletének napi ingadozása. A hörgőasztmában szenvedő betegek légzőrendszere túlérzékeny a környezeti levegő hőmérsékletének éjszakai csökkenésére;
• a hörgőasztmában szenvedő beteg fokozott érintkezése agresszív allergénekkel este és éjszaka (a spóragombák magas koncentrációja a levegőben meleg nyári éjszakákon; érintkezés allergéneket tartalmazó ágyneművel - tollpárnák, matracokban lévő dermatofagoid atkák stb.);
• a vízszintes helyzet hatása (vízszintes helyzetben a mukociliáris clearance romlik, a köhögési reflex csökken, és a vagus ideg tónusa nő);
• a gastrooesophagealis reflux hatása, különösen lefekvés előtti étkezéskor (a hörgőgörcs reflexszerűen provokálódik, különösen fokozott hörgőreaktivitású embereknél; az aspirált savas tartalom irritáló hatása a légzőrendszerre éjszaka is lehetséges). Az ilyen betegeknek nem ajánlott a teofedrin bevétele délután (csökkenti az alsó nyelőcső záróizom tónusát);
• a rekeszizom-sérv hatása (ez egyes betegeknél fordul elő), hasonlóan a gastrooesophagealis reflux hatásához;
• a vagus ideg fokozott aktivitása, különösen a hörgőasztma kolinerg változatában, és a hörgők fokozott érzékenysége az acetilkolinra éjszaka;
• a hisztamin legmagasabb koncentrációja a vérben éjszaka van;
• a hízósejtek és bazofilek fokozott hajlama az éjszakai degranulációra;
• a katekolaminok és a cAMP koncentrációjának csökkenése a vérben éjszaka;
• a kortizol szekréciójának cirkadián ritmusa, a vérben lévő szintjének csökkenésével éjszaka;
• A hörgőasztmában szenvedő betegek limfocitáin található adrenoreceptorok számának változásának cirkadián ritmusa (a limfociták ugyanolyan típusú béta-adrenoreceptorokat hordoznak, mint a hörgők simaizmai), a béta-adrenoreceptorok minimális sűrűségét a kora reggeli órákban figyelik meg.

A hörgőasztma éjszakai rohamainak megelőzése és kezelése

1. Állandó kényelmes körülmények fenntartása a hálószobában (ez különösen fontos a fokozott meteotrop érzékenységű betegek számára).
2. Házatkák allergiája esetén - alapos megsemmisítésük (a lakások radikális kezelése a legújabb akaricid szerekkel, ágynemű cseréje - habszivacs matracok, párnák stb.).
3. A helyiségek porosodásának leküzdésére olyan szűrőrendszereket használunk, amelyek lehetővé teszik a gombaspórák, pollen, házipor és egyéb részecskék közel 100%-os eltávolítását a levegőből. A rendszerek aeroszolgenerátort, ventilátorokat, ionizációs eszközöket és elektrosztatikusan feltöltött szűrőket tartalmaznak.
4. A gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknek nem ajánlott lefekvés előtt enni, magas ágyban elhelyezkedni, savlekötőket és gyomorsavlekötő szereket felírni. Bizonyos esetekben (különösen rekeszizomsérv esetén) sebészeti kezelés is lehetséges.
5. A mukociliáris clearance javítása érdekében a bromhexint, különösen lefekvés előtt, naponta háromszor 0,008 g-ot és éjszaka 0,008 g-ot, vagy a bromhexin metabolitját, ambroxolt (lasolvan) írják fel, különösen 30 mg-ot naponta kétszer és éjszaka.
6. Súlyos hipoxiában szenvedő betegeknek alvás közben oxigént kell lélegezniük (ez segít növelni a hemoglobin oxigéntelítettségét és csökkenti az éjszakai asztmás rohamok számát). A hipoxia csökkentése érdekében a Vectarion (Almitrin) napi kétszeri 0,05 g-os hosszú távú alkalmazása is ajánlott.
7. A kronoterápia elvének alkalmazásával. Előzetesen a hörgők átjárhatóságát három napon keresztül különböző időpontokban mérik. Ezt követően hörgőtágítók szedése ajánlott a légzésfunkció várható romlásának időszakaiban. Így a béta-adrenerg agonisták inhalációját 30-45 perccel ez idő előtt, az Intalt 15-30 perccel, a Beclometet 30 perccel, az eufillint pedig 45-60 perccel szájon át kell bevenni. A legtöbb betegnél a kronoterápia megbízhatóan megelőzi a hörgőasztma éjszakai rohamait.

Külföldön fejlesztettek ki öngondoskodási programokat a hörgőasztmában szenvedő betegek számára. A betegek napközben hordozható spirométerekkel és csúcsáramlásmérőkkel ellenőrzik a hörgők áteresztőképességét; ennek megfelelően állítják be a béta-adrenerg agonistáikat, ezáltal csökkentve az asztmás rohamok számát.

8. A hörgőasztma éjszakai rohamainak megelőzésének fő módja a teofillin-készítmények hosszan tartó szedése. Hagyományosan, ha ezeket a készítményeket napi kétszer (reggel és este) egyenlő adagokban veszik be, a teofillin koncentrációja a vérben éjszaka alacsonyabb, mint nappal, mivel éjszaka romlik a felszívódása. Ezért, ha az éjszakai fulladásos rohamok dominálnak, optimális a napi adag egyharmadát reggel vagy ebédidőben, és az adag kétharmadát este bevenni.

A nyújtott hatóanyag-leadású második generációs teofillineket egyre inkább használják (24 órán át hatnak, és naponta egyszer kell bevenni).

Amikor a nyújtott hatóanyag-leadású második generációs teofillinek napi adagját reggel veszik be, a szérumban a teofillin legmagasabb koncentrációja nappal figyelhető meg, az éjszakai koncentráció pedig 30%-kal alacsonyabb a 24 órás átlagnál, ezért éjszakai hörgőasztma esetén a nyújtott hatóanyag-leadású napi teofillin készítményeket este kell bevenni.

Az Unifil gyógyszer, amikor több mint 3000, éjszakai vagy reggeli fulladásos rohamokkal küzdő betegnek 400 mg-os dózisban este 8 órakor írták fel, a betegek 95,5%-ánál megbízhatóan megelőzte ezeket a rohamokat (Dethlefsen, 1987). Az éjszakai fulladásos rohamok kezelésére szolgáló hazai Teopec gyógyszert (az első generációs kiterjesztett teofillin, 12 órán át hat) éjszaka 0,2-0,3 g-os dózisban kell bevenni.

9. Hosszantartó β-adrenomimetikumok szedése. Ezek a gyógyszerek magas lipidoldhatóságuk miatt felhalmozódnak a tüdőszövetben, és így elnyújtott hatást fejtenek ki. Ezek a formoterol (naponta kétszer 12 mcg adagban, adagoló aeroszol formájában), szalmeterol, terbutalin retard tabletta (reggel 8-kor 5 mg és este 8-kor 10 mg), szaltetrozol tabletta (naponta háromszor 6 mg).

Megállapították, hogy az optimális adag a napi adag 1/2-e reggel és 2/3-a este.

10. Antikolinerg gyógyszerek szedése.

Ipratropium-bromid (Atrovent) - 10-80 mcg inhaláció, 6-8 órán át tartó hatást fejt ki.

Az oxitropium-bromid 400-600 mcg-os inhalációban akár 10 órán át tartó hörgőtágító hatást fejt ki.

Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés, lefekvés előtt belélegezve, megelőzi a hörgőasztma éjszakai rohamait. Ezek a gyógyszerek a kolinerg hörgőasztma esetén a leghatékonyabbak, és hatásuk kifejezettebb a fertőzésfüggő hörgőasztmában, mint az atóniás asztmában.

11. A hízósejt-stabilizátorokkal végzett rendszeres kezelés segít megelőzni az éjszakai asztmás rohamokat. Intalt, ketotifent és azelasztint, egy tartós hatóanyag-leadású gyógyszert alkalmaznak. Késlelteti a mediátorok felszabadulását a hízósejtekből és a neutrofilekből, ellensúlyozza a C4 és D4 leukotriének, a hisztamin és a szerotonin hatását. Az azelasztint naponta kétszer 4,4 mg vagy naponta egyszer 8,8 mg adagban kell bevenni.
12. A glükokortikoidok esti inhalációjának hatékonyságának kérdése az éjszakai hörgőasztma megelőzésében még nem oldódott meg véglegesen.

Klinikai vizsgálat

Enyhe és közepes súlyosságú bronchiális asztma

Terapeuta vizsgálata évente 2-3 alkalommal, pulmonológus, fül-orr-gégész, fogorvos, nőgyógyász - évente 1 alkalommal. Általános vérvizsgálat, köpetvizsgálat, spirográfia évente 2-3 alkalommal, EKG - évente 1 alkalommal.

Allergológiai vizsgálat - a jelzettek szerint.

Terápiás és egészségjavító intézkedések: adagolt böjtölés - 7-10 naponta egyszer; akupunktúra, nem specifikus deszenzitizáció évente kétszer; terápiás mikroklíma; pszichoterápia; gyógyfürdői kezelés; az allergénnel való érintkezés kizárása; specifikus deszenzitizáció indikációk szerint; légzőgyakorlatok.

Súlyos hörgőasztma

Terapeuta vizsgálata 1-2 havonta egyszer, pulmonológus, allergológus vizsgálata - évente egyszer; a vizsgálatok megegyeznek az enyhe és közepes fokú hörgőasztma vizsgálatával, de a kortikoszteroid-függő betegek évente kétszer vizelet- és vérvizsgálatot végeznek a glükóztartalomra vonatkozóan.

Terápiás és egészségjavító intézkedések: adagolt böjt - 7-10 naponta egyszer; nem allergén étrend, hiposzenzibilizáló terápia, légzőgyakorlatok, fizioterápia, pszichoterápia, halo- és speleoterápia, masszázs, gyógynövényes gyógyászat, hörgőtágítók.

A hörgőasztma bármely formájának és súlyosságának orvosi megfigyelése során gondoskodni kell a betegek oktatásáról. A betegnek ismernie kell a hörgőasztma lényegét, az asztmás roham önálló leállításának módszereit, azokat a helyzeteket, amikor orvoshoz kell fordulni, az egyes asztmás kiváltó okokat, amelyeket kerülni kell, az állapot romlásának és a hörgők átjárhatóságának jeleit, valamint az asztma kontrollálására szolgáló megelőző gyógyszerek egyéni napi adagját.