A rozs kezelése

Az erysipelas etiotróp kezelése

Az erysipelas kezelése poliklinikai környezetben a következő antibiotikumok egyikének orális felírását foglalja magában: azitromicin - 0,5 g az 1. napon, majd 0,25 g naponta egyszer 4 napig (vagy 0,5 g 5 napig); spiramicin - 3 millió NE naponta kétszer; roxitromicin - 0,15 g naponta kétszer; levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) naponta kétszer; cefaklór - 0,5 g naponta háromszor. A kezelés időtartama 7-10 nap. Antibiotikum-intolerancia esetén a klorokint 0,25 g-ban, naponta kétszer, 10 napig alkalmazzák.

Kórházi környezetben az erysipelas kezelését benzilpenicillinnel végzik, napi 6 millió NE intramuszkuláris dózisban 10 napig.

Tartalék gyógyszerek - első generációs cefalosporinok (cefazolin napi 3-6 g-os vagy nagyobb dózisban intramuszkulárisan 10 napig, és klindamicin napi 1,2-2,4 g-os vagy nagyobb dózisban intramuszkulárisan). Ezeket a gyógyszereket általában súlyos, bonyolult erysipelas esetén írják fel.

Súlyos orbánc eseteiben és szövődmények (tályog, flegmon stb.) kialakulása esetén benzilpenicillin (a megadott adagban) és gentamicin (naponta egyszer 240 mg intramuszkulárisan), benzilpenicillin (a megadott adagban) és ciprofloxacin (800 mg intravénásan cseppinfúzióval), benzilpenicillin és klindamicin (a megadott adagokban) kombinációja lehetséges. Kombinált antibakteriális terápia felírása indokolt bullózus-vérzéses orbánc esetén, bőséges fibrin effúzióval. A betegség ezen formáiban gyakran más kórokozó mikroorganizmusokat is izolálnak a helyi gyulladásos gócból (B, C, D, G csoportú béta-hemolitikus streptococcusok; Staphylococcus aureus, Gram-negatív baktériumok).

[ 1 ]

Az erysipelas patogenetikai kezelése

A gyulladásos gócban jelentkező kifejezett bőrinfiltráció esetén NSAID-ok (diklofenák, indometacin) 10-15 napig javallottak. Súlyos orbánc esetén az orbánc parenterális méregtelenítő kezelését végzik (polividon, dextrán, 5%-os glükózoldat, poliionos oldatok) 5-10 ml 5%-os aszkorbinsavoldat, 60-90 mg prednizolon hozzáadásával. Szív- és érrendszeri, vízhajtó, lázcsillapító szereket írnak fel.

Az erysipelas, nevezetesen a lokális vérzéses szindróma patogenetikai kezelése korán (az első 3-4 napban) elkezdve hatékony, amikor megakadályozza a kiterjedt vérzések és hólyagok kialakulását. A gyógyszer kiválasztását a koagulogram adatainak figyelembevételével végzik. Súlyos hiperkoaguláció esetén nátrium-heparinnal (szubkután beadás 10-20 ezer E dózisban vagy 5-7 elektroforézis eljárás), 0,2 g pentoxifillinnel történő kezelés javasolt naponta háromszor 2-3 héten keresztül. Hiperkoaguláció hiányában ajánlott közvetlenül a gyulladás helyére beadni proteázgátló - aprotinin - elektroforézissel (a kezelés időtartama 5-6 nap).

Visszatérő orbáncfájdalomban szenvedő betegek kezelése

Az erysipelas ezen formájának kezelése kórházi környezetben történik. Szükséges tartalék antibiotikumokat felírni, amelyeket nem használtak a korábbi relapszusok kezelésére. Az első generációs cefalosporinokat intramuszkulárisan, napi 3-4 alkalommal 0,5-1 g-os adagban írják fel. Az antibakteriális terápia kúra 10 nap. Gyakran kiújuló erysipelas esetén kétkúrás kezelés ajánlott. Először olyan antibiotikumokat írnak fel, amelyek optimálisan hatékonyak a bakteriális formák és a streptococcus L-formái ellen. Így a cefalosporinokat az antibiotikum-terápia első kúrájában (10 nap) alkalmazzák, 2-3 napos szünet után a második linkomicin-kezelést végzik - 0,6 g naponta háromszor intramuszkulárisan vagy 0,5 g orálisan, naponta háromszor (7 nap). Kiújuló erysipelas esetén immunkorrekciós terápia javasolt (metiluracil, nátrium-nukleinát, prodigiosan, csecsemőmirigy-kivonat, azoximer-bromid stb.). Célszerű az immunstátuszt dinamikusan vizsgálni.

A hólyagos orbánc helyi kezelését a végtagokon lokalizálódó folyamattal végzik. Az orbánc eritémás formája nem igényel helyi szerek (kötések, kenőcsök) alkalmazását, és sok közülük ellenjavallt (ichthammol, Vishnevsky kenőcs, antibiotikumos kenőcsök). Az ép hólyagokat az egyik szélükön óvatosan bevágják, és a váladék távozása után 0,1%-os etakridin-oldattal vagy 0,02%-os furacilin-oldattal ellátott kötéseket helyeznek fel, naponta többször cserélve. A szoros kötés elfogadhatatlan. Kiterjedt nedvedző eróziók esetén a helyi kezelés mangánfürdőkkel kezdődik a végtagokon, majd a fent említett kötéseket alkalmazzák. A lokális vérzéses szindróma kezelésére erythematózus-vérzéses erysipelákban 5-10% butilhidroxitoluol linimentet (naponta kétszer) vagy 15% dimefoszfon vizes oldatot (naponta ötször) alkalmazunk 5-10 napig tartó alkalmazás formájában.

További kezelés orbánc esetén

Az erysipelas akut időszakában hagyományosan szuberithemális dózisú ultraibolya sugárzást írnak fel a gyulladás területére, és ultrahangos áramoknak vannak kitéve a regionális nyirokcsomók területén (5-10 eljárás). Ha a lábadozási időszak alatt bőrinfiltráció, ödémás szindróma és regionális nyirokcsomó-gyulladás is fennáll, ozokerit alkalmazásokat vagy melegített naftalán kenőccsel történő kötést (az alsó végtagokon), paraffin alkalmazásokat (az arcon), lidáz elektroforézist (különösen az elefántiázis kezdeti szakaszában), kalcium-kloridot, radonfürdőt és mágnesterápiát írnak fel.

Az utóbbi években megállapították, hogy az alacsony intenzitású lézerterápia nagy hatékonysággal kezeli a lokális gyulladásos szindrómát az orbánc különböző klinikai formáiban. Megfigyelték a lézersugárzás normalizáló hatását a megváltozott hemosztázis paraméterekre vérzéses orbáncban szenvedő betegeknél. Általában egyetlen eljárásban nagy és alacsony frekvenciájú lézersugárzás kombinációját alkalmazzák. A betegség akut stádiumában (kifejezett gyulladásos ödémával, vérzéssel, hólyagos elemekkel) alacsony frekvenciájú lézersugárzást, a lábadozási szakaszban (a bőr reparatív folyamatainak fokozására) nagy frekvenciájú lézersugárzást alkalmaznak. Egy sugármező expozíciójának időtartama 1-2 perc, egy eljárás időtartama pedig 10-12 perc. Szükség esetén a lézerterápiás eljárás előtt (a kezelés első napjaiban) a gyulladás helyét hidrogén-peroxid oldattal kezelik az elhalt szövetek eltávolítása érdekében. A lézerterápia időtartama 5-10 eljárás. A második eljárástól kezdve lézeres besugárzást (infravörös lézerterápiával) végeznek a nagy artériák és a regionális nyirokcsomók vetületén.

Az erysipelas kiújulásának bicillin profilaxisa szerves részét képezi az erysipelas kiújuló formájától szenvedő betegek komplex kezelésének. A bicillin-5 (1,5 millió E) vagy a benzatin-benzilpenicillin (2,4 millió E) megelőző intramuszkuláris beadása megakadályozza a streptococcusokkal való újrafertőződéssel járó betegség kiújulását. Ha az endogén fertőzés gócai továbbra is fennállnak, ezek a gyógyszerek megakadályozzák a streptococcus L-formáinak eredeti bakteriális formává való visszaalakulását, ami segít megelőzni a kiújulásokat. Az antihisztaminokat (klórpiramint stb.) ajánlott 1 órával a bicillin-5 vagy a benzatin-benzilpenicillin beadása előtt beadni.

Gyakori relapszusok esetén (legalább három az elmúlt évben) ajánlott a folyamatos (egész évben) bicillin profilaxis egy évig vagy tovább, 3 hetes gyógyszeradagolási intervallummal (az első hónapokban az intervallum 2 hétre csökkenthető). Szezonális relapszusok esetén a gyógyszert a betegség szezonjának kezdete előtt 1 hónappal adják be a betegnek, 3 hetes intervallummal, évente 3-4 hónapon keresztül. Jelentős maradványhatások esetén az erysipelas után a gyógyszert 3 hetes intervallumban adják be 4-6 hónapon keresztül.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diéta az erysipelákhoz

A kezelési rend a betegség súlyosságától függ. Étrend: általános étrend (15. sz.), bőséges folyadékfogyasztás. Egyidejű betegségek (cukorbetegség, vesebetegség stb.) esetén megfelelő étrendet írnak elő.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Az erysipelas fekvőbeteg- és járóbeteg-ellátása primer, szövődménymentes erysipelas esetén 10-12 napig, súlyos, kiújuló erysipelas esetén pedig akár 16-20 napig is tart.

Klinikai vizsgálat

A következő betegeket orvosi vizsgálatnak vetik alá:

• gyakori, legalább háromszor az elmúlt évben előforduló orbánc-visszaesésekkel:
• a relapszusok kifejezett szezonális jellegével:
• prognosztikailag kedvezőtlen maradványhatásokkal az osztályról való elbocsátáskor (megnagyobbodott regionális nyirokcsomók, tartós eróziók, beszűrődés, a bőr duzzanata a lézió területén stb.).

Az orvosi vizsgálat időtartamát egyénileg határozzák meg, de legalább egy évvel a betegség után kell elvégezni, legalább 3-6 havonta egyszeri vizsgálati gyakorisággal.

Az erysipelasban szenvedő betegek rehabilitációja (különösen visszatérő betegség és alapbetegségek jelenléte esetén) két szakaszból áll.

Az első szakasz a korai lábadozás időszaka (közvetlenül a szakosztályról való elbocsátás után). Ebben a szakaszban, a beteg állapotától függően, ajánlott:

• paraffin és ozokerit kezelés:
• lézerterápia (főleg infravörös tartományban);
• mágneses terápia:
• nagyfrekvenciás és ultranagyfrekvenciás elektroterápia (a javallatok szerint);
• helyi darsonvalizáció;
• ultrahangos terápia;
• elektroforézis lidázzal, jóddal, kalcium-kloriddal, nátrium-heparinnal stb.;
• radonfürdők.

Az erysipelas szükséges kezelését differenciáltan végzik, figyelembe véve a betegek életkorát (az esetek 60-70%-a 50 év feletti), a súlyos egyidejű szomatikus betegségek jelenlétét,

A rehabilitációs intézkedések végrehajtásakor figyelembe veendő fontos tényező a gombás bőrbetegségek jelenléte a betegeknél (a legtöbb esetben). E tekintetben az erysipelas utáni komplex rehabilitáció lényeges eleme a gombás bőrbetegségek terápiája.

Az erysipelas kezelése bicillin profilaxissal végezhető.

A második szakasz a késői lábadozás időszaka.

A beteg állapotától és a háttérbetegségek jelenlététől függően ebben az időszakban a fent leírt fizioterápiás eljárások komplexuma alkalmazható. A rehabilitációs tanfolyamok gyakoriságát (évente 1-2 alkalommal vagy többször) az orvos határozza meg.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Betegtájékoztató lap

Célszerű életmódot váltani: kerülni a gyakori hipotermiával, a levegő hőmérsékletének hirtelen változásával, nedvességgel, huzattal, a bőr mikrotraumáival és egyéb foglalkozási ártalmakkal járó kedvezőtlen munkakörülményeket; kerülni a stresszt.

A betegség kiújulásának megelőzése érdekében (járóbeteg-ellátásban vagy szakorvos felügyelete alatt álló speciális osztályokon) ajánlott:

• időben történő és teljes antibiotikum-terápia az alapbetegség és a relapszusok esetén;
• súlyos maradványhatások (eróziók, tartós duzzanat a helyi elváltozás területén), az erysipelas következményeinek (tartós nyirokcsomó-gyulladás, elefantiázis) kezelése;
• hosszú távú és tartós krónikus bőrbetegségek (mycosis, ekcéma, dermatózisok stb.) kezelése, amelyek a trofizmusának megzavarásához vezetnek és fertőzés belépési pontjaiként szolgálnak:
• krónikus streptococcus fertőzés gócainak kezelése (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás stb.);
• a bőr nyirok- és vérkeringésének zavarainak kezelése, amelyek elsődleges és másodlagos nyirokpangásból, valamint a perifériás erek krónikus betegségeiből erednek;
• elhízás, cukorbetegség kezelése (gyakran dekompenzálódik a szülés során).

Mi a prognózisa az erysipelasnak?

Az erysipelas prognózisa kedvező, ha az erysipelas kezelését időben megkezdik. Súlyos társbetegségekben (cukorbetegség, szív- és érrendszeri elégtelenség) szenvedő egyéneknél azonban halálos kimenetel is lehetséges.