Epididimektómia

A mellékhere-eltávolítás a here függelékeinek eltávolítására irányuló műtét. Főként súlyos, specifikus tényezők által okozott indikációk esetén végzik. A műtét során gyakran gyulladásos folyamat generalizálódását észlelik, amelyben a patológia a herékre terjed. Ekkor nemcsak a függeléket, hanem magát a herét is eltávolítják. Ebben az esetben legfeljebb 2 cm átmérőjű darabot szabad eltávolítani, különben fennáll a hereelhalás veszélye. A műtét során a spermiumzsinór egy részét is eltávolítják.

Gyakran a műtétet a tuberkulózisfertőzés előrehaladtával végzik. Ebben az esetben a kóros folyamat terjedésének megakadályozása érdekében az egészséges oldal ondóvezetékének bizonyos szakaszait átvágják és bekötözik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az eljárás indikációi

A műtétet intenzív fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulása esetén végzik, kifejezett fájdalommal és gyakori kiújulásokkal. Krónikussá váló mellékhere-gyulladás esetén is ajánlott. A műtétet krónikus mellékhere-gyulladás esetén végzik, amely nem felszívódó infiltrátumok kialakulásával jár. A függelékeket érintő tuberkulózisfertőzés, a nem felszívódó infiltrátumok kialakulása a műtét közvetlen indikációi.

Sok szakértő úgy véli, hogy ha a kezelésnek nincs hatása, mindenképpen el kell távolítani, és nem szabad késleltetni a folyamatot, különben csak súlyosbíthatja a helyzetet. A fertőző-gyulladásos folyamat generalizálódásának legkisebb jelei, nekrotikus területek, tályogok megjelenése, a sejtes elemek bármilyen, hosszú ideig el nem múló károsodása sürgős műtéti beavatkozást igényel. A műtétet akut mellékhere-gyulladás esetén is végzik, ha fennáll a nekrotikus heregyulladás kialakulásának kockázata.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Készítmény

A műtét előtti felkészülés egyszerű, és nem különbözik más műtétek előkészítésétől. A tervezett műtét során előzetes vizsgálatot végeznek, amelynek során kötelező konzultációt végeznek egy andrológussal, beleértve a beteg felmérését, vizsgálatát, az érintett területek tapintását. Ez lehetővé teszi a függelék, a spermiumos zsinór állapotának, a kóros folyamatban való részvételének mértékének felmérését. Az orvosnak gondosan értékelnie kell a panaszokat, az objektív vizsgálat eredményeit, tanulmányoznia kell a kórtörténetet, amely alapján következtetést von le a műtét célszerűségéről és a jelek meglétéről.

Ezután előírják a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat. A legjelentősebbek a vérvizsgálatok: általános, biokémiai. Szükség lehet vércukorszint- és véralvadási vizsgálatokra. Kenetvétel történik. Megvizsgálják a húgycsőből kifolyó váladékot.

A műszeres vizsgálatok közé tartozik a herezacskó ultrahangvizsgálata, a dopplerográfia és egyéb vizsgálatok. Ha gyanú merül fel rosszindulatú daganat kialakulására, célszerű biopsziát végezni, amelynek során biológiai anyagot vesznek szövettani vizsgálatra.

Fontos, hogy tuberkulózisfertőzés esetén egy hónappal a műtét előtt kemoterápiás módszerekkel végezzék a tuberkulózis kezelését. Sürgős műtét esetén minden szükséges intézkedést a kórházban, néhány nappal a műtét előtt végezzenek el.

A műtét napján legalább 6 órán át nem lehet enni. Az ágyéki szőrzetet, beleértve a hasi területet is, leborotválják. Ha a beteg valamilyen okból nem tudja elvégezni a beavatkozást, fájdalmat érez, vagy fennáll az érintett terület károsodásának veszélye, a manipulációt orvosi személyzet végzi.

Az érzéstelenítést is előre kiválasztják. Ehhez aneszteziológussal kell konzultálni. Az orvos további vizsgálatokat írhat elő, amelyek segítenek meghatározni és nagyjából megjósolni a műtét lefolyását és az érzéstelenítés hatását. Vér- és vizeletvizsgálatokra, szifilisz, HIV, hepatitisz és más fertőző betegségek vizsgálatára lehet szükség. Mint minden altatásban végzett műtét előtt, elektrokardiográfiát és röntgenfelvételt írnak elő.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Technika epididimektómiák

A műtét elvégzésének számos különböző technikája és módszere létezik. A legmegfelelőbb opciót számos tényező alapján választják ki.

A leggyakrabban alkalmazott technika az A. V. Vasziljev által végzett szubkapszuláris mellékhere-eltávolítás. E módszer szerint helyi infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak, amelynek során 0,25%-os vagy 0,5%-os novokain oldatot használnak. A sebészeti beavatkozás során különös figyelmet kell fordítani a spermiumszsinór érzéstelenítésére. Számos technika alkalmas erre, de az optimálisnak az a technika tekinthető, amelyet azokban az esetekben alkalmaznak, amikor a spermiumszsinór teljes elzárása szükséges. Először egy hosszanti bemetszést ejtenek a here bőrén és membránjain. Ez a herezacskó gyökerénél kezdődik. A bemetszés hossza átlagosan 5-7 cm. Ezután az ondóvezetéket elválasztják, és egy speciális gumitartóra tekerik. Másrészt egy óvatos hosszanti bemetszést ejtenek a hüvelymembránban, aminek eredményeként lehetővé válik a here sebbe való kivezetése. Ez lehetővé teszi a függelék kioldását. Néha összenövések találhatók a here hüvelymembránjának interlamináris zónájában. Ha észlelik őket, azokat elválasztják.

Ezután egy vékony tű segítségével a fülcsontok fejét és testét novokain vagy más érzéstelenítő oldattal kezelik. A fülcsontok és a here közötti területen elvágják a szalagot. Kényelmesebb görbe ollót használni. Folytassák rövid bemetszéseket, fokozatosan behatolva a fej alá. Végül el kell jutni a fülcsontok és a membránja közötti területre. Fontos, hogy mindent lassan és óvatosan végezzünk, hogy ne sérüljön semmi. A fejtől a test felé lassan haladva a fülcsontok és a membránja kifelé fordul. Ezután a farokrészt levágják magáról a heréről. Ezután közvetlenül az ondóvezeték elválasztásához mennek, a kezdeti szakaszától kezdve. Először is elvágják a fülcsontok területét ellátó ereket. A here fülcsontok területén lokalizált subcapsuláris ereket nem érintik. Az ondóvezetéket az ondóvezeték nyílásának területén átvágják, amelyet előzőleg catgut ligatúrákkal kötöttek át.

Ezután fertőtlenítést végeznek: a csonkokat antiszeptikumokkal kezelik. Leggyakrabban karbolsavat (oldatait) használnak. Miután a függelék farokrészében lévő membránokat teljesen boncolták, meg kell húzni a farokrészt és az ond deferens kezdeti szakaszát. A disztális véget kihúzzák a spermatikus zsinór területéről. Ezután a függelék területét catgut varratokkal varrják a heréhez. A lemezt Bergman-módszerrel kivágják, vagy Winkelman-módszerrel varrják össze. Ezután lassan egy gumidrenát helyeznek az alsó zug területére, amelyet 24 órán át hagynak. A sebfelszínt a drén mentén varrják össze. A műtét végén szükségszerűen nyomókötést helyeznek fel, és a herezacskót felemelik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A műtét ellenjavallt súlyos szomatikus betegségek esetén, különösen, ha azok súlyosak. A műtét nem végezhető el, ha a beteg nemrégiben miokardiális infarktuson vagy stroke-on esett át. Akut és egyéb fertőzések jelenléte is az ellenjavallatok közé tartozhat. Súlyos stádiumú cukorbetegség és véralvadási zavarok esetén sem végzik el. Gyakran sürgősségi indikációk esetén végzik a műtétet, így az egyes ellenjavallatok jelentőségét és a betegre jelentett kockázat mértékét az orvos a helyszínen értékeli.

[ 10 ], [ 11 ]

Az eljárás utáni következmények

A műtét után a lágy szövetek megduzzadhatnak, vérbőség jelentkezhet. Zúzódások is előfordulhatnak. Előfordulhat kisebb vérzés, vérömlenyek. Ezek a tünetek általában egy idő után teljesen elmúlnak, további beavatkozás nélkül. De bizonyos esetekben varratbontásra lehet szükség. Ez csak a herezacskó gyors duzzanata és méretének növekedése esetén fordul elő. Gyakran az eredmények kedvezőek, különösen egyoldali műtét esetén.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk az eljárás után

Az egyik fő szövődmény a vérömlenyek kialakulása és azok gennyesedése. Gennyes-gyulladásos folyamat alakulhat ki a herezacskóban. Ennek megelőzése érdekében a műtét során biztosítani kell a teljes vérzéscsillapítást, és a sebet jól kell lecsapolni.

[ 15 ], [ 16 ]

Az eljárás után gondoskodni

A műtét utáni időszakban antibiotikumokat írnak fel. Alkalmazásuk átlagos időtartama egy hét. Tuberkulózis kimutatása esetén tuberkulózis elleni terápiát alkalmaznak. Ha a műtét során onkológiai folyamatot észlelnek, kemoterápiát alkalmaznak. A felhasznált szálak típusától függően a varratok maguktól feloldódnak, vagy 7-10 nap után eltávolításra kerülnek.

Szükség esetén fájdalomcsillapítókat, fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Megfelelő tüneti terápiát alkalmaznak. A kórházi tartózkodás időtartamát a beteg állapota, közérzete, a posztoperatív varratok állapota és a sebfelszín határozza meg. A távozás után egyéni helyreállító terápia ajánlott. A felépülés alatt tilos a szexuális aktivitás és a nehéz fizikai aktivitás.

[ 17 ]

Vélemények

Ha elemezzük a véleményeket, az első dolog, ami megragadja a tekintetet, az az, hogy nagyon kevés van belőlük. Azok, akik átestek a műtéten, igyekeznek nem beszélni róla, nem nyilvánítani a véleményüket. A vélemények arról szólnak, hogy mit éreznek a betegek a műtétre való felkészülés során. Az ilyen manipuláció mindenképpen súlyos lelki trauma egy férfi számára. Nem mindenki meri megtenni. Alapvetően azok, akik átestek a műtéten, sürgősségi okokból végezték el.

Egy tervezett beavatkozáshoz el kell dönteni, hogy elvégeztetik-e a műtétet. A férfiak más, hasonló problémával küzdő betegeket kérdeznek a műtétről, kérdéseket tesznek fel az orvosoknak. A férfiak alapvetően átfogó információkat szeretnének kapni a műtétről: az összes előnyről, hátrányról és hiányosságról. Érdeklődnek a következmények és a lehetséges szövődmények iránt.

Az is érdekes, hogy a férfiak ezt a műtétet csak szélsőséges, tartalék lehetőségnek tekintik a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén. Készek bármilyen eszközt kipróbálni, elviselni a kellemetlenségeket, de megpróbálják a műtét időpontját a lehető legtovább halogatni. A műtét lehetőségét akkor kezdik fontolóra venni, amikor a betegség előrehalad, súlyosabb stádiumban. Csak évekig tartó súlyos tünetek után döntenek, és akkor is, ha a hosszú távú kezelés ellenére a gyulladásos folyamat érzése, valamint az akut égő és fájdalmas érzés a herezacskóban, és tovább terjed az egész testben, továbbra is fennáll.

Gyakorló urológus sebészek szerint a mellékhere-eltávolítás csak a spermatogenezis leállásával jár. A műtét után szinte senki sem tapasztal más szervi és funkcionális rendellenességeket. Az előítéletek és egyéb mítoszok ellenére, amelyek ezt a műtétet övezik, elég gyakran és a legtöbb esetben hatékonyan végzik. Lehetővé teszi a problémák radikális megoldását. Nem befolyásolja a jövőbeni életminőséget. Szexelhet, és a férfi orgazmust is kap. A műtét továbbá nem befolyásolja a libidót, a hormonális szinteket vagy az erekciót.