Enterobiasis: tünetek és kezelés

Az enterobiázis az Enterobius vermicularis nevű végbélgiliszta által okozott emberi parazitafertőzés. A nőstény férgek éjszaka másznak ki a végbélnyílás körüli bőrre, és petéznek, súlyos éjszakai viszketést okozva. A betegség rendkívül fertőző, de jól reagál a kezelésre és a megelőzésre. [1]

A fertőzés elsősorban piszkos kezek és szennyezett háztartási tárgyak útján történik. A peték néhány órán belül fertőzőképessé válnak, és akár 2-3 hétig is életben maradhatnak a felületeken, ami magyarázza a családokban és csoportokban a gyakori újrafertőződéseket. [2]

A legtöbb felnőtt minimális tüneteket tapasztal; a gyermekek gyakran tapasztalnak tartós éjszakai viszketést a végbélnyílás körüli területen, alvászavarokat és ingerlékenységet. Ritka esetekben a parazita a női nemi szerveket fertőzi meg, vagy vakbélgyulladással jár. [3]

Annak ellenére, hogy általában „enyhébb” betegségként tartják számon, az enterobiasis jelentősen rontja a gyermekek és családok életminőségét, és néha bőrgyógyászati és urogenitális szövődményekhez vezet. A megfelelő diagnózis, az összes kontaktszemély egyidejű kezelése és a szigorú higiénia megszakítja az újrafertőződés ördögi körét. [4]

Kód az ICD-10 és ICD-11 szerint

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának Tizedik Revíziójában az enterobiázist B80 kóddal jelölik. Ezt a kódot a megerősített végbélgiliszta-fertőzéses esetekre használják. [5]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának tizenegyedik revíziójában az enterobiasis a „Fonálférgek okozta betegségek” blokkban szerepel, és az 1F65 kóddal rendelkezik. Ez a kód tükröződik az osztályozók jelenlegi összefoglaló táblázataiban. [6]

Táblázat. Enterobiasis kódok

Osztályozó	Fejezet	Kód	Név
BNO-10	Helminthiasis	B80	Enterobiázis
BNO-11	Fontférgek okozta betegségek	1F65	Enterobiázis
[7]

Járványtan

Az enterobiasis világszerte elterjedt, és továbbra is az egyik leggyakoribb fonálféreg-fertőzés gyermekeknél. Egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis az elmúlt 20 évben a gyermekek globális prevalenciáját 12,9 százalékra becsülte. [8]

A legfrissebb összesített adatok szerint a fertőzött gyermekek aránya Európában a legmagasabb, ezt követi Dél-Amerika és Ázsia; a legalacsonyabb becsléseket Afrikából és Észak-Amerikából kapták. Ezeket a különbségeket higiéniai tényezők és szűrési módszertan magyarázza. [9]

Az egyes európai helyi tanulmányok nagyon magas arányokat mutatnak a gyermekcsoportok célzott tesztelésében, elérve a 30-40 százalékot, különösen akkor, ha a szalagtesztet ismételten alkalmazzák. [10]

A felnőttek körében a pontos számok nem ismertek; a gyermekekkel élő szülők és gondozók, valamint a bentlakásos iskolák és idősotthonok lakói fertőzöttek leggyakrabban. A fertőzés alacsonyabb a gyermekekkel való kapcsolaton kívüli férfiaknál és nőknél, de szoros háztartási és szexuális kapcsolat esetén lehetséges. [11]

Táblázat: Hozzávetőleges prevalencia becslések gyermekek körében

Régió	Előfordulási értékelés
Európa	24,9%
Dél-Amerika	14,3%
Ázsia	13,0%
Afrika	2,0%
Észak Amerika	1,9%
[12]

Okok

A kórokozó az Enterobius vermicularis fonálféreg, amelynek az ember az egyetlen természetes gazdaszervezete. A kifejlett férgek elsősorban a vakbélben és a felszálló vastagbélben élnek. [13]

A nőstények hossza körülbelül 8-13 milliméter, a hímeké körülbelül 2-5 milliméter. A peték oválisak, egyik oldalukon enyhén lapítottak, és jól tapadnak a bőrhöz és a szövetekhez. [14]

A fertőzés kézről, tárgyakról, élelmiszerekről és porról származó peték lenyelésével történik. A peték néhány órán belül fertőzőképessé válnak, és száraz belső felületeken akár 2-3 hétig is életképesek maradnak. [15]

A háziállatok nem jelentenek emberi fertőzés forrását, ami alapvetően megkülönbözteti az enterobiázist a zoonózisos helminthiázistól. A forrás kizárólag a fertőzött személy. [16]

Kockázati tényezők

A legnagyobb kockázat az óvodás és általános iskolás korú gyermekeket, valamint azokat fenyegeti, akik szoros kapcsolatban állnak velük. [17]

A kockázatot növelik a zsúfolt lakhatási körülmények, a rossz kézhigiénia, a körömrágás és az ágyneműmosás közötti rövid időközök. A gyermekfelügyeleti intézményekben gyakran egész családok és csoportok betegszenek meg. [18]

A veszélyeztetettek közé tartoznak a bentlakásos iskolák és az idősek otthona lakói. A felnőttek az anális-orális szexuális kapcsolat miatt is veszélyben vannak. [19]

Az újrafertőződést elősegíti az a tény, hogy a peték könnyen terjednek az egész házban, és az éjszakai viszketés tudatalatti vakarózást és önfertőzést vált ki. [20]

Táblázat. Kockázati tényezők és mechanizmusok

Tényező	Miért növeli a kockázatot?
Gyermekkor	Hiányos higiéniai készségek, szoros kontaktus csoportban
Családi kapcsolatok	Megosztott felületek és textíliák, közös alvás
24 órás létesítmények	Kapcsolatok sűrűsége, közös területek
Körömrágás, rövid kézmosás	Peték szállítása ujjakon a szájba
Anális-orális szexuális kapcsolat	Közvetlen petesejt-átültetés
[21]

Patogenezis

A peték lenyelése után a lárvák a vékonybélben kelnek ki, 1-2 hónap alatt érik el az ivarérettséget, a kifejlett egyedek pedig főként a vakbélben élnek. [22]

Éjszaka a vemhes nőstények a végbélnyílás körüli bőrre vándorolnak, és több ezer petét raknak, kémiai-mechanikai irritációt és viszketést okozva.[23]

A peték gyorsan fertőző formákká érnek, és ágyneműre, törölközőkre, játékokra és porra hullanak, valamint a körmök alá is beszorulnak; ez elősegíti az önfertőzést és a családon belüli láncolatokat. [24]

Ritkán fordul elő, hogy a férgek gyulladás kialakulásával a szeméremtestbe és a hüvelybe vándorolnak; a vakbélgyulladás patogenezisében való részvételük továbbra is vita tárgya, de a végbélgiliszták kimutatása a vakbél lumenében gyakori morfológiai megfigyelés. [25]

Tünetek

A leggyakoribb tünet az éjszakai viszketés a végbélnyílás körüli területen; a viszketés napközben gyakran elmúlik. A viszketés megnehezíti az elalvást és az alvás fenntartását. [26]

Gyermekeknél ingerlékenység, fáradtság, csökkent figyelem jelentkezik, a végbélnyílás körüli bőr kiütése és másodlagos pyoderma is előfordulhat. [27]

A lányok és a nők viszketést és égő érzést tapasztalhatnak a hüvelyben, valamint kevés váladékot a nemi szervekbe jutó parazita miatt. [28]

A hasi fájdalom és a diszpepszia ritkább, és gyakrabban társul magas parazitaterheléssel; a legtöbb felnőtt tünetmentes hordozó marad.[29]

Osztályozás, formák és szakaszok

Az enterobiázisnak nincs egységes nemzetközi „súlyossági skála”; a klinikai gyakorlatban célszerű a vezető manifesztációk alapján több formát megkülönböztetni. [30]

A tünetmentes formát aktív kontakt szűréssel mutatják ki, és felnőttekre jellemző. Laboratóriumi megerősítés ragtapasszal végzett teszttel lehetséges. [31]

A szövődménymentes tüneti forma elszigetelt éjszakai viszketéssel nyilvánul meg a végbélnyílás körül, alvászavarral, dermatitisz és húgyúti gyulladás jelei nélkül. [32]

A bonyolult esetek közé tartozik a vakarás okozta dermatitis és pyoderma, a lányoknál és nőknél jelentkező vulvovaginitis, valamint a vakbéltünetekkel járó esetek. [33]

Komplikációk és következmények

A leggyakoribb bőrproblémák a lichenifikáció, az eróziók és a folyamatos vakarás okozta másodlagos bakteriális fertőzés. [34]

Amikor a parazita a nemi szervekbe vándorol, vulvovaginitis alakul ki, ami lányoknál kellemetlenségeket és dysuriás panaszokat okozhat. [35]

A vakbélgyulladással való összefüggés továbbra is vitatott: az Enterobius vermicularis gyakran megtalálható a reszekált vakbelekben, de az ok-okozati összefüggést nem minden megfigyelési sorozat erősíti meg. [36]

A hosszan tartó viszketés rontja a gyermek és a szülők alvását, csökkenti a tanulmányi teljesítményt és az életminőséget; az időben történő kezelés és a higiénia teljes mértékben kiküszöböli ezeket a következményeket. [37]

Mikor kell orvoshoz fordulni

Ha egy gyermek vagy felnőtt éjszaka ismétlődő, erős viszketést tapasztal a végbélnyílás körül, különösen alvászavarokkal vagy a bőrön és az alsóneműn látható fehéres „szálakkal” kombinálva, orvosi vizsgálatra van szükség. [38]

A konzultáció oka a lányok és nők vulvovaginitisének tünetei, a dysuriás panaszok, valamint a végbélnyílás környékének bakteriális bőrfertőzésére utaló jelek. [39]

Hasi fájdalom, láz vagy „akut has” esetén sürgős sebészeti vizsgálat szükséges, függetlenül az enterobiasis gyanújától.[40]

Ha egy háztartásban megerősített esetet tartanak számon, minden háztartástagnak javasolt a szűrés és a megelőző kezelés megbeszélése.[41]

Diagnosztika

1. lépés. Klinikai gyanú. Gyermeknél vagy gyermekekkel kapcsolatban álló felnőttnél jelentkező, ismétlődő éjszakai végbélnyílás körüli viszketés elegendő ok az otthoni mintavételre és orvoshoz fordulásra. [42]

2. lépés. A „ragasztószalagos teszt”. Reggel, a WC használata vagy a mosakodás előtt nyomjon egy átlátszó ragasztószalagot a végbélnyílás körüli bőrre, rögzítse egy üveg tárgylemezre, és vigye be a laborba. Az érzékenység drámaian megnő, ha három egymást követő reggelen elvégzik. [43]

3. lépés. A technika finomságai. A mintát a reggeli mosakodás és székletürítés előtt kell gyűjteni, kerülni kell a kontakt kenőcsöket előző nap. Gyermekek számára előre elkészített „lapátok” állnak rendelkezésre. [44]

4. lépés. Mit ne tegyünk? Az enterobiasis esetén a bélféreg-peték kimutatására végzett rutinszerű székletvizsgálat nem ad információt, mivel a peték a bőrre rakódnak, nem a bél lumenébe. A szerológiai vizsgálatok haszontalanok. [45]

Táblázat. Az enterobiasis diagnosztikai módszerei

Módszer	Mit tár fel?	Mikor kell végrehajtani	Megjegyzés
Ragasztószalag reggel három napig egymás után	Parazita peték	Mielőtt WC-re megy és megmosakszik	Választott módszer, nagy érzékenység sorba kapcsolva
Vizuális ellenőrzés éjszaka	Felnőtt férgek	2-3 órával elalvás után	Kiegészíti, de nem helyettesíti az anyaggyűjtést
Székletmikroszkópia	Tojások vagy töredékek	Szűrővizsgálatként nem ajánlott.	Tojások a bőrön, nem a székletben
További vizsgálatok	A leolvasások szerint	Ha szövődmények gyanúja merül fel	Az orvos döntése alapján
[46]

Differenciáldiagnózis

A gyermekek éjszakai végbélnyílás körüli viszketését nem csak az enterobiázis okozza. Gyakori alternatíva a gyermekeknél a végbélnyílás körüli streptococcus okozta cellulitisz-dermatitisz, amelyet bőrtenyésztéssel és antibiotikumos kezeléssel igazolnak. [47]

A viszketés bőrgyógyászati okait is figyelembe veszik, beleértve az atópiás és kontakt dermatitiszt, a candidiasis és a pikkelysömör. Felnőtteknél az aranyér, a végbélnyílás repedései és az idiopátiás viszketés is szóba jöhet. [48]

Az enterobiázison kívüli parazita és fertőző eredetű viszketés okai közé tartozik a rüh, a szeméremtetű és a bőr gombás fertőzései.[49]

A vizsgálatok megválasztását a klinikai kép határozza meg: a végbélnyílás körüli, éles szélű, élénk eritéma és fájdalomszindróma esetén a perianális streptococcus fertőzés valószínűbb; az izolált éjszakai viszketés esetén az enterobiasis valószínűbb. [50]

Táblázat. Hogyan lehet megkülönböztetni az enterobiázist

Állami	A diagnózishoz vezető jelek	Mi fogja megerősíteni
Perianális streptococcus fertőzés	Élénk, fájdalmas bőrpír, repedések, fájdalom	Bőrkultúra
Kontakt dermatitis	Higiéniai termékektől, pelenkáktól való függőség	Bőrgyógyászati vizsgálat
Aranyér, fissura	Fájdalom a székletürítés során, vér a papíron	Proktoszkópia az indikációk szerint
Candidiasis	Maceráció, fehér lerakódások	A kaparék mikroszkópos vizsgálata
Enterobiázis	Éjszakai viszketés, családi kórtörténet, pozitív tape-teszt	Tojások szalagon
[51]

Kezelés

A modern gyógyszeres terápia egyszerű és rendkívül hatékony. Az első vonalbeli gyógyszerek közé tartozik a mebendazol, a pirantel-pamoát és az albendazol. Fontos részlet, hogy 14 nap elteltével egy második adagra is szükség van, mivel a gyógyszerek elpusztítják a férgeket, de nem a petéket, amelyekből aztán új kifejlett egyedek kelnek ki. [52]

A mebendazol számos irányelvben az előnyben részesített lehetőség. A felnőttek és gyermekek standard adagja 100 milligramm egyszeri bevételre, amelyet 14 nap elteltével megismételnek. A gyógyszer a parazita tubulin apparátusára hat, megzavarja a glükóz felhasználását és a féreg pusztulását okozza. A mellékhatások általában enyhék, és a gyomor-bél traktust érintik. [53]

A pirantel-pamoát számos országban vény nélkül kapható, és megbénítja a féreg neuromuszkuláris rendszerét. Az ajánlott adag testtömeg-kilogrammonként 11 milligramm bázis, legfeljebb 1000 milligramm, egyszer adva, majd 14 nap elteltével megismételve. Tömeges kontaktus kezelésére alkalmas. [54]

Az albendazol egy széles spektrumú gyógyszer. Enterobiasis esetén 400 milligrammot adnak be egyszeri adagban, amelyet 14 nap elteltével megismételnek. A szabályozási korlátozásokkal rendelkező országokban a kisgyermekek adagolása egyénre szabott. Az albendazol terhességi betegtájékoztatója figyelmeztetéseket tartalmaz, így a terhesség alatti előnyöket és kockázatokat a terhességi időszak alapján tárgyalják. [55]

A terhesség és a szoptatás külön kérdés. Az első trimeszterben a gyógyszermentes intézkedéseket és a késleltetett terápiát részesítik előnyben; súlyos tünetek esetén az első trimeszter utáni kezelést fontolóra veszik. A döntést egyénileg hozzák meg, az előny-kockázat arány felmérésével. [56]

Az újrafertőződési ciklus megszakítása érdekében az egész háztartást egyszerre kell kezelni, még akkor is, ha egyes családtagok tünetmentesek. Ez a megközelítés csökkenti az újrafertőződés valószínűségét és csökkenti az otthonban lévő összes petesejt mennyiségét. [57]

A higiéniai intézkedések növelik a terápia sikerességét. Ajánlott a reggeli zuhanyozás, rövid körmök, alapos kézmosás szappannal, napi alsónemű- és ágyneműcsere, nedves tisztítás és porszívózás. Ezek az intézkedések különösen fontosak az első adag beadása után 2-3 hétig. [58]

Ha a tünetek két standard adag után is fennállnak, vagy gyorsan visszatérnek, az orvos értékeli a higiéniai és kontakt kezelés betartását, és javasolhat egy ismételt kezelést vagy egy háromadagos kúrát a 0., 14. és 28. napon. Ez a megközelítés csökkenti a tünetek perzisztálásának kockázatát a magas fertőzöttségű környezetben. [59]

A bőrviszketést és vakarózást helyileg alkalmazható bőrpuhítókkal és rövid ideig szedhető viszketéscsillapító gyógyszerekkel kezelik, az orvos előírása szerint. Másodlagos bakteriális fertőzés jelei esetén helyi terápia, és szükség esetén szisztémás antibiotikumok alkalmazása javasolt. [60]

A magas felderítési arányú gyermekgondozási intézményekben összehangolt intézkedések ajánlottak: a megerősített esetek egyidejű kezelése, higiéniai képzés, fokozott takarítás és a szülők tájékoztatása. Az összes gyermek „teljes” kezeléséről szóló döntéseket egyénileg hozzák meg, a pozitív tesztek aránya és a járványügyi helyzet alapján. [61]

Táblázat. Gyógyszeres kezelési rendek

Készítmény	Egyszeri adag	Ismétlés	Kor megjegyzések	Megjegyzés
Mebendazol	100 mg	14 nap múlva	Az ország utasításai szerint	A választott gyógyszer számos útmutatóban
Pirantel-pamoát	11 mg bázis kilogrammonként, maximum 1000 mg	14 nap múlva	Egyes országokban 6 hónapos kortól	Recept nélkül kapható
Albendazol	400 mg	14 nap múlva	Individualizáció gyermekeknél és terhes nőknél	Széles választék
[62]

Táblázat. Biztonság és különleges helyzetek

Helyzet	Amit figyelembe kell venni
A terhesség első trimesztere	Törekedjen nem gyógyszeres megoldásokra, a terápiáról később döntsön egyénileg
Szoptatás	A referenciakönyvek szerint a tejben lévő gyógyszerek koncentrációja alacsony, a döntés egyéni.
Súlyos viszketés és vakarózás	Helyi terápia, másodlagos fertőzés megelőzése
Nincs hatás	Tekintse át a kontaktkövetést és a higiéniát, és fontolja meg a háromadagos kúrát
[63]

Megelőzés

A megelőzés alapja a szigorú kézhigiénia szappannal a WC-használat után, étkezés előtt és pelenkacsere után. Fontos elmagyarázni a gyermekeknek a kézmosási technikákat, és figyelemmel kísérni a szokásaikat. [64]

A napi reggeli személyes higiénia, a gyakori ágyneműcsere, a nedves takarítás és a porszívózás csökkenti a tojások számát a lakásban. Ezt különösen óvatosan kell végezni a kezelés megkezdése után két héttel. [65]

A végbélnyílás körüli bőr vakarásának elkerülése, a körmök rövid és tiszta tartása, valamint a körömrágás visszaszorítása kulcsfontosságú viselkedési elemek az önfertőzés ciklusának megszakításában. [66]

A háziállatok nem vesznek részt az emberi végbélgiliszta terjesztésében; nincs szükség a háziállatok „csak esetre” kezelésére emberi enterobiázis esetén. [67]

Táblázat. Higiéniai intézkedések és cél

Intézkedés	Miért
Kézmosás szappannal	Eltávolítja a petéket az ujjakról és a körmökről
Reggeli zuhany	Elmossa az éjszaka lerakott petéket
Ágynemű- és mosodacsere	Csökkenti a textil szennyeződését
Nedves tisztítás	Eltávolítja a tojásokat a felületekről
Köröm- és szokásszabályozás	Csökkenti az önfertőzést
[68]

Előrejelzés

Ha a kezelési rendet és a higiéniát betartják, a prognózis kedvező: a viszketés néhány napon belül elmúlik, és az ismételt adag megakadályozza az új felnőtt egyedek „hullámát”. [69]

A relapszusok leggyakrabban az ismételt dózisok kihagyásával, a kontaktszemélyek egyidejű kezelésének elmulasztásával és a rossz higiéniával járnak. Ezen tényezők korrigálása megoldja a problémát. [70]

A hosszú távú szövődmények ritkák, és főként bőrproblémákra korlátozódnak; az urogenitális és sebészeti szövődmények ritkák. [71]

Gyermekcsoportokban lehetségesek a leleplezés „hullámai”; ezeket kombinált intézkedésekkel és a szülőkkel folytatott oktatási munkával állítják meg. [72]

GYIK

Szükséges-e székletmintát vizsgáltatni helminthiasis petékre, ha enterobiasis gyanúja merül fel?
Nem. A peték a végbélnyílás körüli bőrre rakódnak, nem a bél lumenébe. A választott módszer a „ragasztós” vizsgálat reggelente, több napon keresztül. [73]

Miért ismétlik meg a kezelést 14 nap után?
Mert a gyógyszer elpusztítja a kifejlett férgeket, de a petéket nem. Két héten belül új férgek kelnek ki a túlélő petékből, és az ismételt adag elpusztítja őket. [74]

Kellene a család minden tagját kezelni?
Igen, a beteggel egy időben, még a tünetmenteseket is. Ez csökkenti az újrafertőzés kockázatát. [75]

Veszélyes-e az enterobiasis terhesség alatt?
A döntés egyéni, és a tünetek időtartamától és súlyosságától függ. Az első trimeszterben gyakran csak a higiénia az egyetlen lehetőség; a gyógyszeres terápiát az első trimeszter után fontolóra veszik. [76]

Megfertőzhetik a háziállatok?
Nem. Az emberi végbélgiliszták csak embereket fertőzhetnek meg. [77]

Igaz, hogy a végbélgiliszta vakbélgyulladást okoz?
A végbélgiliszta megtalálható a vakbélben, de az ok-okozati összefüggés az akut vakbélgyulladással továbbra is vitatott; az enterobiasis eseteinek többsége sebészeti következmények nélkül gyógyul. [78]