Emberi granulocita anaplazmózis

Az anaplazmózis fertőző betegség utal fertőző betegségekre - vagyis olyanokra, amelyeket vérszívó rovarok terjesztenek. Ebben az esetben a betegséget az ixodid kullancsok terjesztik - az ízeltlábúak, amelyek tolerálják a kullancs -encephalitist és a borreliózist is.

Az anaplazmózisnak polimorf tünetei és jellegzetes szezonalitása van (főleg tavaszi-nyári időszámítás), amelyek a kullancsok által terjesztett természetes tevékenységek időszakához kapcsolódnak. Egy beteg ember nem terjeszti a fertőzést, ezért a vele való érintkezés nem veszélyes másokra. [1]

Járványtan

Az anaplazmózisról először 1994 -ben számoltak be Chen és munkatársai. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplazmózisról számoltak be az egész világon; az Egyesült Államokban leggyakrabban a közép -nyugati és északkeleti részeken jelentik. A betegség aktivitásáról Észak -Európában és Délkelet -Ázsiában is beszámoltak. [2],  [3],  [4], [5]

Oroszországban a kullancsok által okozott anaplazma-fertőzés 5-20% -ban fordul elő (az esetek túlnyomó része a Bajkál régióban és a Permi területen). Fehéroroszországban a fertőzöttség 4 és 25% között mozog (a legmagasabb előfordulási gyakoriságot a Belovezskaja pusztai erdőkben regisztrálták). Ukrajnában és Lengyelországban az eloszlás aránya megközelítőleg azonos - 23%. A CDC -nek bejelentett anaplazmózisos esetek száma az Egyesült Államokban folyamatosan nőtt a betegség első bejelentése óta, a 2000. évi 348 esetről a 2017 -es 5762 csúcsra. A 2018 -ban jelentett esetek lényegesen alacsonyabbak voltak, de 2017 körül 2019 -ben nőttek 5655 esetről. [6]

Az anaplazmózist szezonalitása különbözteti meg, amely megfelel az ixodid kullancsok aktív időszakának. A fertőzések kitörése tavasz közepétől nyár végéig, pontosabban áprilistól szeptember elejéig figyelhető meg. Az anaplazmák általában ugyanabban a zónában találhatók, mint a kullancsok által továbbított más típusú fertőzések - különösen a patogén borrelia. Megállapították, hogy egy ixodid kullancs egyszerre akár hét vírusos és mikrobiális betegség kórokozóját is hordozhatja. Ezért a betegség eseteinek több mint fele vegyes fertőzés - több fertőző kórokozó egyidejű elváltozása, ami jelentősen rontja a patológia kimenetelét. A legtöbb betegnél az anaplazmózist kullancs borrelioosissal vagy encephalitisszel, vagy monocitás errlichiosissal kombinálva találják. Az esetek több mint 80% -ában van ízületi fertőzés anaplazmózissal és borreliózissal .

Okoz anaplazmózis

A fertőző patológia kórokozója az anaplasma (teljes név: Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - a legkisebb intracelluláris baktérium. Amikor belép az emberi véráramba, a granulocitákba szivárog, és elterjed a test minden pontjára.

Természetes körülmények között az anaplazma gyakran telepedik le egerek és patkányok szervezetében, a lakható övezetekben pedig kutyák, macskák, lovak és más állatok fertőződhetnek meg. Ugyanakkor nem jelentenek veszélyt az emberekre: még ha egy fertőzött állat meg is harap egy embert, a fertőzés nem következik be. [7]

Az anaplazmózis kialakulásának veszélye az emberekre nézve az ixodid kullancs támadása, mivel a harapás során nyálat választ ki a sebbe, amely anaplazmát tartalmaz.

Az anaplazmózis kialakulását okozó baktérium átmérője kisebb, mint 1 mikron. A rovar nyálfolyadékával együtt belép a szisztémás keringésbe. A belső szervek szövetébe kerülve a kórokozó aktiválja a gyulladásos folyamatot. A baktériumok erőteljesen szaporodni kezdenek, ami az immunitás elnyomásával jár, és ennek következtében másodlagos fertőző betegségek - mikrobiális, vírusos vagy gombás - hozzáadásával.

A fő tározó a fehér lábú egér, a  Peromyscus leucopus; azonban a vadon élő és házi emlősök széles választékát azonosították tározóként. [8], A  [9] kullancsok fertőzést terjeszthetnek a vadon élő és a haszonállatok között - különösen a patás paták, kutyák, rágcsálók és még a rendszeresen vándorló madarak között, és ezáltal elősegítik a kórokozó nagyobb terjedését. Az Anaplasma több hétig él állati szervezetekben, és ez idő alatt a korábban nem fertőzött rovarok válnak elosztókká.

Kockázati tényezők

A vérszívó kullancsok képesek különböző fertőzések átvitelére. A leghíresebbek a kullancs által okozott encephalitis és a borreliosis, és egy olyan kórokozót, mint az anaplasma, csak néhány évtizede izoláltak.

Az anaplazma -fertőzés kockázata a területen található összes kullancsszámtól, a fertőzött rovarok százalékos arányától és az emberi viselkedéstől függ. Az anaplazmózis terjedésének nagyobb valószínűséggel rendelkező területein a veszély elsősorban azokat fenyegeti, akik erdőben, erdőültetvényekben és parkokban pihennek vagy dolgoznak - például vadászokat, halászokat, gombászókat, erdészeket, turistákat, gazdákat, katonákat stb. Különleges kockázati kategóriák.

Az ixodid kullancsok érzékenyek az éghajlatra: úgy döntenek, hogy mérsékelt vagy bőséges páratartalmú, gyakori csapadékkal rendelkező vagy bőséges bozótos területeken laknak, ahol körülbelül 80% -os páratartalom tartható fenn. A rovarok prioritása - lombhullató és vegyes erdők, fakivágások, erdei puszták, parkok, terek és kertek. Az elmúlt néhány évben a vérszívó ízeltlábúak meglehetősen széles körben elterjedtek a felvidéken és az északi régiókban. [10]

Pathogenezis

Az anaplazmózis kullancs támadással terjed a vérszívás idején. A kullancsok környezetében a fertőzés a nősténytől az utódig terjed, ami a kórokozók állandó keringését okozza. Az anaplazma átvitelének érintkezési útja (bőrelváltozásokon keresztül), valamint az emésztőrendszer (tej, hús fogyasztása esetén) nem bizonyított.

Leginkább az emberek vannak kitéve a kullancsrohamoknak a tavaszi-nyári időszakban, ami a rovarok aktivitásának csúcsa. A kullancsszezon kezdési ideje az időjárási körülményektől függően változik. Ha a tavasz meleg és korai, akkor az ízeltlábúak március végére elkezdenek vadászni, jelentősen növelve aktivitásukat a nyár második felére a nagy mennyiségű baktérium felhalmozódása miatt.

A rovarok szinte éjjel -nappal aktívak, de meleg napsütéses időben legmagasabb agresszivitásuk reggel nyolctól tizenegyig figyelhető meg, majd fokozatosan csökken, és este ötről nyolcra ismét növekszik. Felhős időben a kullancsok napi aktivitása megközelítőleg azonos. A tevékenység lassulása figyelhető meg forró időben és heves esőkben.

A vérszívó rovarok főleg masszív, ritkábban kis erdőkben, erdősávokban és erdei pusztákon élnek. Több atka található nedves helyeken, erdei szakadékokban, bozótosokban, patakok és ösvények közelében. Városokban is élnek: a folyók partján, természetvédelmi területeken, valamint parkokban és tereken, és már 10 méter távolságból érzékelik az élő tárgy közeledését szaglás alapján.

A kullancs több fejlődési szakaszon megy keresztül: tojás, lárva, nimfa, felnőtt. Az összes szakasz normális lefolyásának biztosítása érdekében melegvérű állat vére szükséges, ezért a kullancs szorgalmasan keresi a „kenyérkeresőt”: lehet akár kicsi erdei állat vagy madár, akár nagy állatok vagy állatok is.. A vérszívás során az atka "megosztja" a baktériumot az állattal, aminek következtében további fertőző tározóvá válik. Kiderül egyfajta bakteriális keringés: kullancsból - élőlénybe, és - ismét kullancsba. Ezenkívül a baktériumsejtek átterjedhetnek a rovarról az utódaira. [11]

Az emberek fertőzése kullancscsípés útján, fertőző módon történik. A kórokozó a megharapott bőrön keresztül jut az emberi szervezetbe, és a véráramba, majd a különböző belső szervekbe, beleértve a távoli szerveket is, ami meghatározza az anaplazmózis klinikai képét.

Az Anaplasma "megfertőzi" a granulocitákat, különösen az érett neutrofileket. A leukocita citoszol belsejében a morula egész baktériumtelepei képződnek. A fertőzés után a kórokozó belép a sejtbe, szaporodni kezd a citoplazmatikus vakuolumban, majd elhagyja a sejtet. A betegség kialakulásának kóros mechanizmusát a lép makrofágok, valamint a máj- és csontvelősejtek, nyirokcsomók és egyéb struktúrák károsodása kíséri, amelyeken belül gyulladásos reakció kezd kialakulni. A leukocita károsodás és a gyulladásos folyamat kialakulásának hátterében a szervezet immunrendszere elnyomódik, ami nemcsak súlyosbítja a helyzetet, hanem hozzájárul bármilyen eredetű másodlagos fertőzés megjelenéséhez. [12]

Tünetek anaplazmózis

Az anaplazmózis esetén kiterjedt, különböző súlyosságú tüneteket figyelhet meg, amelyek a betegség lefolyásának jellemzőitől függenek. Az első jelek a látens lappangási időszak végén jelennek meg, amely több naptól több hétig (gyakrabban körülbelül két hétig) tart, ha attól a pillanattól számítják, amikor a baktériumok beléptek az emberi véráramba. [13]

Enyhe esetekben a klinikai kép hasonló a szokásos ARVI -hez - akut légúti vírusfertőzéshez. A következő tünetek jellemzőek:

• éles egészségromlás;
• a hőmérséklet -mutatók növekedése 38,5 ° C -ig;
• láz;
• erős gyengeségérzés;
• étvágytalanság, diszpepszia;
• fájdalom a fejben, az izmokban, az ízületekben;
• néha - fájdalom és szárazság érzés a torokban, köhögés, kellemetlen érzés a májban.

Közepesen súlyos esetekben a tünetek súlyossága nyilvánvalóbb. A fenti tünetek a következőkkel egészülnek ki:

• szédülés és a neurológia egyéb jelei;
• gyakori hányás;
• nehezített légzés;
• a napi vizeletmennyiség csökkenése (anuria alakulhat ki);
• lágy szövetek duzzanata;
• a szívverés lassulása, a vérnyomás -mutatók csökkentése;
• kellemetlen érzés a májban.

Ha a beteg immunhiányban szenved, akkor az ő hátterében az anaplazmózis különösen nehéz. A következő tünetek jelentkeznek:

• tartósan emelkedett hőmérséklet, normalizálás nélkül több hétig;
• kifejezett neurológiai jelek, gyakran agyi elváltozások képével (tudatzavarok - letargiától a kómáig), általános jellegű rohamok;
• fokozott vérzés, belső vérzés kialakulása (vér van a székletben és a húgyúti folyadékban, véres hányás);
• szívritmuszavarok.

A perifériás idegrendszer érintettségének tünetei közé tartozik a brachialis plexopathia, a koponyaideg -bénulás, a demielinizáló polineuropátia és a kétoldali arcidegbénulás. A neurológiai funkció helyreállítása több hónapot is igénybe vehet. [14],  [15], [16]

Első jelek

Közvetlenül az inkubációs időszak lejárta után, amely átlagosan 5-22 napig tart, megjelennek az első tünetek:

• a hőmérséklet -mutatók hirtelen emelkedése (lázas hőmérséklet);
• fejfájás;
• súlyos fáradtság, gyengeség;
• a dyspepsia különböző megnyilvánulásai: a hasi és májterületi fájdalomtól a súlyos hányásig;
• a vérnyomás -mutatók csökkenése, szédülés;
• fokozott izzadás.

Az olyan jelek, mint a fájdalom és a torokban való égés, köhögés, nem minden betegnél fordulnak elő, de nincsenek kizárva. Amint láthatja, a klinikai kép nem specifikus, és inkább hasonlít minden vírusos légúti fertőzésre, beleértve az influenzát is. Ezért nagy a valószínűsége a téves diagnózisnak. Anaplazmózis gyanúja merül fel, ha a beteg a közelmúltbeli kullancscsípést jelzi. [17]

Anaplazmózis gyermekben

Ha felnőtteknél az anaplazmózis kullancscsípéssel terjed, akkor gyermekeknél a fertőzés más módon is terjedhet - anyától a magzatig. A betegséget magas láz, fej- és izomfájdalom, lassú szívverés és vérnyomáscsökkenés jellemzi.

Az anaplazmózisos klinikai képet leggyakrabban mérsékelt és súlyos forma jellemzi, azonban ezek a típusok természetesen elsősorban felnőtt betegekre jellemzőek. A gyermekek fertőző betegségben szenvednek, főleg enyhe formában. Csak bizonyos esetekben a gyermekeknél anikterikus hepatitis alakul ki, fokozott transzamináz aktivitással. Még ritkábban vesekárosodás figyelhető meg hypoisostenuria, proteinuria és eritrocyturia kialakulásával, valamint a vér kreatinin- és karbamidszintjének növekedésével. Elszigetelt esetekben a patológiát bonyolítja a fertőző toxikus sokk, a vesefunkció akut elégtelensége, az akut légzési distressz szindróma, a meningoencephalitis. [18]

A betegség kezelése gyermekkorban, valamint felnőtteknél is a doxiciklin szedésén alapul. Általánosan elfogadott, hogy ezt a gyógyszert 12 éves kortól írják fel gyermekeknek. Előfordultak azonban olyan esetek, amikor korábban Doxycycline -nal kezelték - különösen 3-4 éves kortól. Az adagot egyedileg választják ki.

Szakaszai

Az anaplazmózis kialakulásának három szakasza van: akut, szubklinikai és krónikus.

Az akut stádiumot a magas hőmérsékletre (40-41 ° C) történő csökkenés, súlyos fogyás és gyengeség, légszomj, mint a nehézlégzés, megnagyobbodott nyirokcsomók, gennyes nátha és kötőhártya-gyulladás, a lép megnagyobbodása jellemzi. Néhány beteg túlérzékenységet okoz, amelyet az agyhártya irritációja, valamint görcsök, izomrángások, poliartritisz és koponyaideg -bénulások provokálnak. [19]

Az akut stádium fokozatosan szubklinikai állapotba kerül, amelyben vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia (egyes esetekben leukocytosis) fordul elő. Továbbá körülbelül 1,5–4 hónap elteltével (még kezelés hiányában is) a gyógyulás vagy a betegség következő, krónikus stádiuma fordulhat elő. Vérszegénység, thrombocytopenia, ödéma, másodlagos fertőző patológiák csatlakozása jellemzi. [20]

Forms

A tünetek intenzitásától függően a következő típusú anaplazmózisokat különböztetjük meg:

• rejtett, tünetmentes (szubklinikai);
• manifeszt (explicit).

Figyelembe véve a fertőző betegség súlyosságát, enyhe, közepes és súlyos lefolyást különböztetünk meg.

Ezenkívül megkülönböztetik a vérlemezke és a granulocita anaplazmózist, azonban a vérlemezkék károsodása csak az állatgyógyászat vonatkozásában jellemző, mivel főleg macskákban és kutyákban fordul elő. [21]

Az Anaplasma nemcsak emberekben, hanem kutyákban, tehenekben, lovakban és más állatfajokban is a betegség kórokozója. A kullancsos anaplazmózis emberekben szinte a világ minden táján előfordulhat, mivel a betegség hordozói - kullancsok - mind európai, mind ázsiai országokban élnek.

A szarvasmarhák és más haszonállatok anaplazmózisa régóta ismert betegség, amelyet először a XVIII. A granulocitás anaplazmózist hivatalosan 1969 -ben igazolták lovaknál, 1982 -ben pedig kutyáknál. [22] A kullancsok mellett lólegyek, légylegyek, keszegfélék, juhszívók, harapós bogarak válhatnak a fertőzés hordozóivá.

A juhok és más haszonállatok anaplazmózisa a következő első jelekkel nyilvánul meg:

• hirtelen hőmérséklet -emelkedés;
• a nyálkahártya -szövetek sárgulása a véráramban lévő túlzott bilirubin miatt;
• légszomj, hipoxia jelei;
• gyors szívverés;
• gyors fogyás;
• étvágytalanság;
• apátia, letargia;
• emésztési zavarok;
• a tejhozam csökkenése;
• duzzanat (hónalj és végtagok);
• köhögés.

Az állatok fertőzését gyakran étkezési rendellenességként azonosítják. Tehát a beteg egyének az anyagcserezavar miatt megpróbálják megkóstolni és rágni az ehetetlen tárgyakat. Az anyagcsere kudarca, a redox folyamatok gátlása a hematopoiesis megsértéséhez, a vér hemoglobinszintjének csökkenéséhez és a hipoxia kialakulásához vezet. A mérgezés gyulladásos reakciók kialakulásával jár, ödéma és vérzés figyelhető meg. A patológia prognózisában a döntő szerepet a helyes diagnózis és a kezelés időben történő felírása határozza meg. [23]

Nemcsak a háziállatok, hanem a vadon élő állatok jelentős része az anaplazmózis kórokozójának tározója lehet. Ugyanakkor a kutyák, macskák és maga a személy véletlenszerű tulajdonosok, akik nem töltik be a fertőzést más élőlények számára.

A macskák anaplazmózisa a legritkább - csak elszigetelt esetekben. Az állatok könnyen elfáradnak, hajlamosak elkerülni minden tevékenységet, főleg pihenni, gyakorlatilag nem esznek. A sárgaság kialakulását gyakran észlelik.

Az anaplazmózis kutyákban szintén nem különbözik a konkrét jelektől. Van depresszió, láz, a máj és a lép megnagyobbodása, sántaság. Vannak leírások az állatok köhögéséről, hányásáról és hasmenéséről. Figyelemre méltó, hogy Észak -Amerikában a patológia túlnyomórészt enyhe lefolyású, míg az európai országokban gyakran észlelnek haláleseteket.

A legtöbb állat esetében az anaplazmózis prognózisa kedvező - időben történő antibiotikum terápia mellett. A vérkép a terápia kezdetétől számított 2 héten belül stabilizálódik. Kutyák és macskák halálát nem jelentették. A patológia összetettebb lefolyása figyelhető meg kombinált fertőzés esetén, amikor az anaplazmát más kórokozókkal kombinálják a kullancscsípés során. [24]

Komplikációk és következmények

Ha az anaplazmózisban szenvedő beteg nem megy orvoshoz, vagy a kezelést eredetileg helytelenül írják fel, akkor a szövődmények kockázata jelentősen megnő. Sajnos ez elég gyakran előfordul, és a rickettsialis fertőzés helyett a beteget ARVI -val, influenzával vagy akut bronchitissel kezelik. [25]

Meg kell érteni, hogy a fertőző betegség szövődményei valóban veszélyesek lehetnek, mivel gyakran súlyosbító következményekhez, sőt a beteg halálához vezetnek. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• monoinfekció;
• veseműködési elégtelenség;
• a központi idegrendszer károsodása;
• szívelégtelenség, myocarditis;
• pulmonalis aspergillosis, légzési elégtelenség;
• fertőző toxikus sokk;
• atipikus tüdőgyulladás;
• koagulopátia, belső vérzés;
• meningoencephalitis.

Ezek a leggyakoribb, de nem minden ismert következmények, amelyek az anaplazmózis következtében alakulhatnak ki. Természetesen vannak olyan esetek, amikor a betegség spontán gyógyul, ami a jó és erős immunitással rendelkező emberekre jellemző. Ha azonban az immunvédelem gyengült - például ha egy személy nemrégiben beteg volt, vagy krónikus betegségekben szenved, vagy immunszuppresszív terápiában részesült, vagy műtéten esett át, akkor a szövődmények kialakulása több mint valószínű. [26]

A legkedvezőtlenebb kimenetel lehet a beteg halála több szervi elégtelenség következtében.

Diagnostics anaplazmózis

Az anaplazmózis diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az epidemiológiai anamnézis gyűjtése. Az orvosnak figyelnie kell az olyan pillanatokra, mint a kullancscsípés, a beteg fertőző-endémiás régióban való tartózkodása, az elmúlt hónapban az erdőkben és erdőparkokban tett látogatásai. A kapott járványügyi információk a meglévő tünetekkel kombinálva segítik a helyes irányba való eligazodást és a diagnózis irányítását. További segítséget nyújtanak a vérkép változásai, azonban a laboratóriumi kutatás lesz a fő diagnosztikai pillanat.

Az anaplazmózis diagnosztizálásának leghatékonyabb módja a közvetlen sötétmezős mikroszkópia, amelynek lényege az embrionális szerkezetek - morula - megjelenítése a neutrofilek belsejében, Romanovsky -Giemsa foltos vékony vérkenet fénymikroszkópiája során. A látható morula körülbelül a harmadik és a hetedik nap között képződik a baktérium bevezetése után. A viszonylag egyszerű kutatási módszernek van egy bizonyos hátránya is, mivel elégtelen hatékonyságot mutat alacsony vérnyomású anaplazmával. [27]

Az általános klinikai vizsgálatok és különösen az általános vérvizsgálat leukopeniát mutat a leukocita képlet balra tolásával, az ESR mérsékelt növekedésével. Sok beteg vérszegénységben és pancytopeniában szenved.

A vizelet általános elemzését hypoisostenuria, hematuria, proteinuria jellemzi.

A vér biokémiája a májfunkciós tesztek (AST, ALT), az LDH, a karbamid, a kreatinin és a C-reaktív fehérje fokozott aktivitását jelzi.

Az anaplazmózis elleni antitesteket a szerológiai teszt (ELISA) határozza meg. A diagnosztika a bakteriális antigének elleni specifikus antitestek titereinek dinamikájának meghatározásán alapul. A kezdeti IgM antitestek a betegség tizenegyedik napjától jelennek meg, és eléri a csúcsértéket 12-17 nap között. Továbbá számuk csökken. Az IgG antitestek már a fertőző folyamat első napján kimutathatók: koncentrációjuk fokozatosan növekszik, és a csúcsszint 37-39 napra esik. [28]

Az anaplazmózis PCR -je a második leggyakoribb közvetlen diagnosztikai módszer, amely kimutatja az anaplazma DNS -t. A PCR elemzéshez használt bioanyag a vérplazma, a leukocita frakció, a cerebrospinális folyadék. Lehetőség van a kullancs vizsgálatára is, ha van ilyen.

A műszeres diagnosztika a következő eljárások elvégzéséből áll:

• A tüdő röntgenvizsgálata (hörghurut vagy tüdőgyulladás, megnagyobbodott nyirokcsomók képe);
• elektrokardiográfia (kép a vezetési zavarról);
• a hasi szervek ultrahangvizsgálata (megnagyobbodott máj, diffúzan megváltozott májszövet).

Megkülönböztető diagnózis

A különböző endémiás rickettsialis betegségek differenciálását a klinikai és járványügyi jelek figyelembevételével végezzük. Fontos figyelni a legtöbb endémiás rickettsiosisra jellemző járványügyi adatokra (utazás az endémiás fókuszba, szezonalitás, kullancsrohamok stb.), Valamint olyan tünetekre, mint az elsődleges hatás hiánya, a nyirokcsomók regionális megnagyobbodása, kiütés hiánya.

Bizonyos esetekben az anaplazmózis enyhe járványos tífuszhoz és enyhe Bril -betegséghez hasonlíthat. A tífusz, neurológiai tünetek kifejezettebbek, van egy roseolous-kiütéses kiütés, vannak tünetei Chiari-Avtsyn és Govorov-Godelier, tachycardia, Rosenberg enanthem stb [29]

Fontos időben megkülönböztetni az anaplazmózist az influenzától és a SARS -tól. Influenza esetén a lázas időszak rövid (3-4 nap), a fejfájás a szuperciliális és a temporális régiókban koncentrálódik. Vannak hurutos tünetek (köhögés, orrfolyás), nincs májnagyobbodás.

Egy másik differenciálást igénylő betegség a leptospirosis . A patológiát a borjúizmok erős fájdalma, szklerózis, szívdobogás, neutrofil leukocitózis jellemzi. A leptospirosis súlyos lefolyását a sclera és a bőr sárgasága, meningealis szindróma, cerebrospinális folyadékváltozások, például a savós agyhártyagyulladás jellemzik. A diagnózist a véráramban és a húgyúti folyadékban lévő leptospirák, valamint az agglutináció és a lízis pozitív reakciója határozza meg.

A dengue-lázra kéthullámú hőmérsékleti görbe, erős ízületi fájdalom, tipikus járásváltozások, az eredeti tachycardia jellemző. A második hullámnál viszkető kiütés jelenik meg, majd pikkelyesedés. A diagnosztika a vírusok elkülönítésén alapul.

A brucellózist hullámszerű láz, erős izzadás, vándorló ízületi és izomfájdalmak, mikropolyadenitis, valamint a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és az urogenitális rendszer további károsodása jellemzi. [30]

Az Ehrlichiosis és az anaplasmosis két rickettsialis fertőzés, amelyek sok hasonlóságot mutatnak a klinikai lefolyásban. A betegségek gyakran akutan kezdődnek, mint egy akut vírusfertőzés. Vannak olyan nem specifikus jelek, mint a hőmérsékleti mutatók erős emelkedése hidegrázással, gyengeséggel, izomfájdalommal, hányingerrel és hányással, köhögéssel, fejfájással. De az anaplazmózis bőrkiütései nem jellemzőek, ellentétben az ehrlichiosis -szal, amelyben papuláris vagy petechiális elemek találhatók a végtagok és a törzs területén.

Mind az anaplazmózis, mind az errlichiosis bonyolulttá válhat a disszeminált intravaszkuláris koaguláció , a többszörös szervhiány, a görcsös szindróma és a kóma kialakulása miatt. Mindkét betegség összetett lefolyású fertőzés, amely az immunhiányos emberek fokozott halálozási kockázatával jár. A fertőző folyamat kialakulása különösen veszélyes azoknál a betegeknél, akik korábban immunszuppresszív kezelést kaptak, műtötték a lép eltávolítását, vagy HIV-fertőzött betegeknél.

Az anaplazmózis vagy az errlichiosis diagnózisában a fő különbség a szerológiai tesztek és a PCR. A citoplazmatikus zárványok monocitákban (ehrlichiosis) vagy granulocytákban (anaplasmosis) találhatók.

A borreliózis és az anaplazmózis általános endémiás prevalenciával rendelkezik, kullancscsípés után alakul ki, de ezeknek a fertőzéseknek a klinikai képe eltérő. A harapás helyén borreliosis esetén helyi bőrgyulladásos reakció jelentkezik, amelyet erythema kullancsos migránsoknak neveznek, bár a betegség nem erythema lefolyása is lehetséges. A borrelia elterjedésével az egész testben a mozgásszervi rendszer, az idegrendszer és a szív- és érrendszer, valamint a bőr érintett. A sántaság, a letargia és a szívműködési zavarok jellemzőek. Körülbelül hat hónappal a fertőzés után súlyos ízületi elváltozások jelentkeznek, és az idegrendszer szenved. A diagnosztika az ELISA, a PCR és az immunoblot módszerek használatára korlátozódik. [31]

Kezelés anaplazmózis

Az anaplazmózis fő kezelési módja az antibiotikum terápia. A baktérium érzékeny a tetraciklin -sorozat antibakteriális gyógyszereire, ezért a választás gyakran a doxiciklinre esik, amelyet a betegek naponta kétszer 100 mg -os szájon át szednek. A felvétel időtartama 10 naptól három hétig tart. [32]

A tetraciklin gyógyszerek mellett az anaplazma is érzékeny az amfenikolra, különösen a levomicetinre. De az antibiotikum szakemberek általi használata nem üdvözlendő, ami a gyógyszer kifejezett mellékhatásaival jár: a kezelés során a betegeknél granulocytopenia, leukopenia, thrombocytopenia alakul ki. [33]

A terhesség és szoptatás alatt lévő női betegek esetében az Amoxicillin vagy a védett penicillinek egyéni dózisokban történő alkalmazása javasolt.

Ha az antibiotikumokat a kullancsszívást követő három napon belül írják fel, akkor egy rövidített terápiát kell végrehajtani - egy héten belül. Egy későbbi orvoslátogatással a teljes terápiás sémát gyakorolják.

Ezenkívül tüneti terápiát végeznek, amelynek során a következő gyógyszercsoportokat írhatják fel:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• hepatoprotektorok;
• multivitaminok;
• lázcsillapító gyógyszerek;
• fájdalomcsillapítók;
• a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, valamint az idegrendszer egyidejű rendellenességeinek korrekciójára szolgáló gyógyszerek.

A terápia klinikai hatékonyságát az eredményei értékelik: a tünetek súlyosságának és eltűnésének csökkenése, a rendellenességek dinamikájának normalizálása laboratóriumi és műszeres vizsgálatokban, az anaplazmával szembeni specifikus antitestek titereinek megváltozása pozitív jelek. Szükség esetén a gyógyszereket kicserélik, és második kezelést írnak elő.

Gyógyszerek

Leggyakrabban a következő kezelési sémát alkalmazzák anaplazmózis esetén:

• Doxiciklin vagy annak oldható analógja, az Unidox szolutab - 100 mg naponta kétszer;
• Amoxicillin (az indikációk szerint, vagy ha lehetetlen a doxiciklin alkalmazása) - 500 mg naponta háromszor;
• súlyos anaplazmózisban az optimális gyógyszer a ceftriaxon 2 g mennyiségben intravénásan naponta 1 alkalommal.

A penicillin gyógyszerek, a II-III generációs cefalosporinok, makrolidok alternatív antibiotikumoknak is tekinthetők.

Mivel az antibiotikumok alkalmazása anaplazmózis esetén általában hosszú távú, az ilyen terápia következményei nagyon eltérőek lehetnek: leggyakrabban a mellékhatások emésztési zavarokban, bőrkiütésekben nyilvánulnak meg. A kezelési kurzus befejezése után szükségszerűen intézkedéseket írnak elő az ilyen következmények kiküszöbölésére és az emésztőrendszer megfelelő működésének helyreállítására.

Az antibiotikum terápia leggyakoribb következménye a bél dysbiosis, amely az antibakteriális gyógyszerek gátló hatásának eredményeként alakul ki, mind a kórokozókra, mind a szervezet természetes mikroflórájára. Az ilyen mikroflóra helyreállításához az orvos probiotikumokat, eubiotikumokat ír elő.

A dysbiosis mellett a hosszan tartó antibiotikum terápia hozzájárulhat a gombás fertőzések kialakulásához. Például gyakran alakul ki a szájüreg és a hüvely candidiasis.

Egy másik lehetséges mellékhatás az allergia, amely korlátozott lehet (kiütés, nátha) vagy összetett (anafilaxiás sokk, Quincke ödéma). Az ilyen körülmények megkövetelik a gyógyszer sürgős törlését (cseréjét) és sürgősségi antiallergiás intézkedéseket, antihisztaminok és glükokortikoid gyógyszerek alkalmazásával.

Az antibiotikumokkal együtt tüneti gyógyszereket írnak fel. Tehát magas hőmérsékleten, súlyos mérgezés, méregtelenítő oldatokat használnak, ödéma - kiszáradás, ideggyulladás, ízületi gyulladás és ízületi fájdalom - nem szteroid gyulladáscsökkentők és fizioterápia. A kardiovaszkuláris rendszer károsodásának képében szenvedő betegeket naponta háromszor 500 mg Asparkam vagy Panangin, négyszer 200 mg Riboxin -t írnak fel.

Ha immunhiányos állapotot észlelnek, a Timalin napi 10-30 mg-os adagot mutat két héten keresztül. Autoimmun megnyilvánulásokban szenvedő betegeknél - például visszatérő ízületi gyulladásban - ajánlott a 250 mg Delagil napi bevétele nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel együtt.

A vitaminterápia magában foglalja a C és E vitamint tartalmazó készítmények használatát.

Ezenkívül a kezelési rend érrendszeri szereket (nikotinsavat, Complamin) tartalmaz. Az antibakteriális gyógyszerek központi idegrendszerbe való bejutásának megkönnyítése érdekében a betegeknek Euphyllint, glükózoldatot, valamint agyi keringést és nootropikumokat optimalizáló gyógyszereket (Piracetam, Cinnarizin) injektálnak.

A betegség krónikus lefolyása során immunkorrektív kezelés javasolt.

Megelőzés

Az anaplazmózis hordozói a földön élnek, de megmászhatják a magas füvet és a cserjéket akár 0,7 m magasra, és ott várhatnak a potenciális hordozóra. A kullancs támadást az ember gyakorlatilag nem érzi, ezért az emberek gyakran nem figyelnek a harapásra.

Megelőző intézkedésként ajánlott olyan ruházatot viselni, amely védelmet nyújt a rovarok támadása ellen, és szükség esetén speciális riasztószereket kell használni. Minden séta után (különösen az erdőben) ellenőrizni kell az egész testet: ha kullancsot találnak, azonnal el kell távolítani. Az eltávolítási eljárást csipesz vagy hegyes csipesz segítségével kell elvégezni, és az ízeltlábút a lehető legközelebb kell megragadni a bőrfelülettel való érintkezés területéhez. Nagyon óvatosan ki kell húzni, lazító és csavaró mozdulatokkal, és meg kell akadályozni, hogy a kullancs testrészei leváljanak és a sebben maradjanak. A fertőzés megelőzése érdekében az eljárás végén fontos, hogy a harapott területet fertőtlenítőszerrel kezelje.

Mindenesetre, még az erdei övben való rövid tartózkodás után is ellenőrizni kell a bőrt, és nem csak a látható helyeken: feltétlenül ellenőrizni kell a bőrredőket, mivel a rovarok gyakran hajlamosak a test magas nedvességtartalmára. Például a hónaljban és az ágyékban, a tejmirigyek alatt, a karok és lábak hajlításain. Gyermekeknél többek között fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk a fejet és a nyakat, a fül mögött. [34]

A lakásba való belépés előtt tanácsos a dolgokat és a ruhákat is megvizsgálni, mert rovarokat akár zsákban vagy cipőn is be lehet hozni.

Az anaplazmózis fertőzés megelőzése érdekében ajánlott:

• kerülje a sétát olyan helyeken, ahol vérszívó rovarok élhetnek;
• elképzelésük van a kullancsok helyes eltávolításáról és az anaplazmózis fertőzés első jeleiről;
• ha szükséges, feltétlenül használjon rovarriasztókat;
• erdei és parki sétákhoz viseljen megfelelő ruházatot (hosszú ujjú, bokával és lábakkal borítva).

Előrejelzés

Az anaplazmózisban szenvedő betegek túlnyomó többsége esetében a prognózis pozitívnak tekinthető. Általában a betegek körülbelül 50% -a fekvőbeteg -kezelésre szorul. Néhány fertőzött embernél a betegség magától gyógyul, de néhány fájdalmas tünet csak egy idő után - néhány hónapon belül - tűnik el.

A hematológiai és neurológiai szövődmények kialakulásával romló prognózis figyelhető meg, ami jellemző az immunhiányos, krónikus máj- és vesebetegségben szenvedő betegekre. A halálozás viszonylag alacsony. [35]

Általában a patológia lefolyása és kimenetele a helyes diagnózistól, az antibakteriális és tüneti gyógyszerek időben történő felírásától függ. Közepes és súlyos esetekben a betegeket fertőző kórházba helyezik. A beteg számára fontos a béke, a jó higiénia és a táplálkozás biztosítása. A növekvő hőmérséklet és láz időszakában a beteg ember étrendjének rendkívül gyengédnek kell lennie, mind mechanikailag, mind kémiailag, mind termikusan, minimálisra csökkentve az erjesztést és rothadást okozó termékeket a bélben. Ugyanakkor az ételeknek magas kalóriatartalmúnak kell lenniük. Az ágynyugalmat be kell tartani, amíg a hőmérséklet nem normalizálódik, és még néhány nap. Fontos, hogy hatékony etiotróp gyógyszereket alkalmazzunk, amelyek növelik a szervezet specifikus és nem specifikus reaktivitását.

Ha a beteget késve kezdték el kezelni, vagy helytelenül kezelték, akkor a betegség krónikus lefolyású lehet. Az anaplazmózison átesett személyeket 12 hónapig orvosi megfigyelésnek vetik alá. A megfigyelés magában foglalja a fertőző betegségekkel foglalkozó szakember, terapeuta és szükség esetén neurológus rendszeres vizsgálatát. [36]

Az anaplazmózison átesett szarvasmarhák ideiglenesen immunisak lesznek a fertőzésekkel szemben. De ez az immunitás nem tart sokáig: körülbelül négy hónapig. Ha egy terhes nő szenvedett a betegségben, akkor az utódai hosszabb immunitással rendelkeznek a fertőzés ellen, mivel a vérben antitestek vannak. Ha az utódok fertőzése előfordul, akkor a betegséget enyhébb lefolyás jellemzi.