Dengue-láz

A dengue-láz egy akut zooanthroponotic arbovirus fertőző betegség, amely a kórokozó átviteli mechanizmusa, a trópusi és szubtrópusi övezet országaiban gyakori.

[1], [2], [3]

Járványtan

A fertőzés kórokozójának forrása egy beteg ember és majmok, akiknek a betegsége látens lehet.

A endémiás területeken, vannak természetes gócok a betegség, amelyben a forgalomban a vírus között történik majmok, makimajmok, mókusok, denevérek, és esetleg más emlősök. Vektor - a szúnyogok fajta az Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Polinesiensis), lehet, hogy egy bizonyos szerepet játszik a szúnyogok nemzetségek Anopheles és Sileh.

Az Aedes nemzetség elleni szúnyogok a vérszívás után 8-12 napon belül fertőződnek, a hőmérsékleti körülményektől függően. A fertőzés képessége az egész életen át fennáll, azaz 1-3 hónapig, de 22 ° C alatti léghőmérsékleten a vírus nem szaporodik a szúnyogban, így a dengue kisebb, mint a szúnyogvektorok tartománya, és 42 ° N és 40 ° S-ra korlátozódik.

Az endemikus területeken élő ember fertőzésének következtében a fertőzés tartós antropurgikus fertőzései alakultak ki, függetlenül a természetes állapotoktól. Ezekben a kitörésekben a kórokozó forrása olyan beteg, aki csaknem egy nappal fertőződik meg a betegség kezdete előtt, és fertőzőképes marad a betegség első 3-5 napjában.

A kórokozó fő hordozója az emberi populációban az A. Aeguti szúnyog , amely az emberi lakóhelyen él. Egy délután egy női szúnyog harap. A szúnyog legaktívabb hőmérsékleten 25-28 ° C, ezen a hőmérsékleten eléri a maximális méretét, és az idő etetés után alacsony fertőzőképességét. A személy nagyon érzékeny a dengue-lázra. A fertőzés egyetlen szúnyogriasztással is megtörténik. Emberben a vírus négy típusának mindegyike a dengue-láz és a hemorrhagiás láz Dengue klasszikus formáját idézheti elő. Immunity elvégzése után egy rövid távú betegség, több éve tartó, típus-specifikus, így a betegség elvégzése után egy marad fogékony más szerotípusok a vírus. A nagy járványok mindig egy olyan vírusfajta sodródásához társulnak, amely nem jellemző erre a régióra, illetve azon régiókban (országokban), ahol nincs endémiás megbetegedés. A klasszikus dengue-láz és a dengue-hemorrhagiás láz jelentősen különbözik egymástól. Klasszikus dengue-t figyeltek meg a helyi lakosok, főként gyermekek és látogatók minden korban, és Dengue vérzéses láz főleg a gyermekek okozzák. Előfordulási csúcsok sorolhatók két korcsoport: legfeljebb 1 év, passzív immunitást a vírussal szemben, más típusú, és a gyermekek 3 éves korig, akik vissza a klasszikus dengue. Az első csoportban az immunválasz az elsődleges típus, a második csoport a másodlagos típus szerint alakul ki. Dengue haemorrhagiás lázzal súlyos formája - dengue sokk szindróma leggyakrabban után alakul ki fertőzés második típusú vírusfertőzés gyermekek átesett az elmúlt dengue vírus okozta I, III és IV típusú. Így, járvány idején Kuba 1981, azt találták, hogy több mint 98% -ánál a súlyos a betegség lefolyása és a dengue sokk szindróma már fertőzéssel kapcsolatos vírussal II típusú antitestek állomány vírus I típusú.

[4], [5], [6], [7]

Okoz dengue-láz

A dengue-láz oka az arbovirus, amely a Flavivirus nemzetséghez tartozik, a Feaviviridae családba . A genomot egyszálú RNS képviseli. A virion mérete 40-45 nm. Van egy további szuper kapszidhéj, amely antigén és hemagglutináló tulajdonságokkal rendelkezik. A környezeti stabilitás közepes, jól karbantartott alacsony hőmérsékleten (-70 ° C) és szárított állapotban: formalinra és éterre érzékeny, proteolitikus enzimekkel kezelt és 60 ° C-ra hevítve. A dengue vírus négy antigén szerotípusa van: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. A dengue-vírus szúnyogcsípésen át terjed az emberre, ezért az arbovírusok ökológiai csoportjába tartozik. A klinikai képnek a vírus szerotípusára gyakorolt kimondott függőségét nem állapították meg. A vírus gyenge citopátiás aktivitást mutat. Replikációja az érintett sejtek citoplazmájában történik. A majmokban tünetmentes fertőzést okoz a tartós immunitás kialakulásával. A vírus kórokozó az újszülött fehér egereknél, amikor az agyban vagy intraperitoneálisan fertőzött. A vírus a majmok, hörcsögök, majmok heréi, valamint a HeLa, KB és az emberi bőr sejtvonalaiban szaporodik.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenezis

A fertőzés akkor jelentkezik, amikor egy fertőzött szúnyog harap. A vírus primer replikációja regionális nyirokcsomókban és vaszkuláris endotélsejtekben történik. Az inkubációs időszak végén viremia alakul ki, melyet láz és mérgezés kísér. A viremia következtében számos szerv és szövet érintett. A láz ismétlődő hullámával járó szervi károsodás. A helyreállítás a komplementkötő és a vírusos semlegesítő antitestek vérben való felhalmozódásához kapcsolódik, amelyek több éven át fennmaradnak.

A patogenezis hasonló mintája a klasszikus dengue-re jellemző, amely korábban aktív vagy passzív immunitás hiányában fejlődik ki.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tünetek dengue-láz

A dengue-láz tünetei hiányozhatnak vagy eloszlathatatlan lázzal, dengue-lázzal vagy dengue-hemorrágás lázzal jelentkezhetnek.

Klinikailag kifejezett esetekben a dengue-láz inkubációs ideje 3-15 nap, gyakrabban 5-8 nap. A dengue klasszikus, atipikus vérzéses láza (a dengue-sokk-szindróma nélkül és kíséretében).

A klasszikus dengue-láz rövid prodromalis periódusban kezdődik. Ez alatt jegyezze fel a rossz közérzetet, a kötőhártya-gyulladást és a rhinitist. Azonban gyakrabban a prodromális periódus hiányzik. A dengue-láz tünetei megfázással kezdődnek, a 38-41 ° C-os hőmérséklet gyors növekedése 3-4 napig tartó (a betegség kezdeti időszakában). A betegek súlyos fejfájást, a szemgolyó fájdalmát panaszkodnak, különösen mozgáskor, izmok, nagy ízületek, gerinc, alsó végtagok esetén. Ez nehézségeket okoz bármely mozgásban, immobilizálja a beteget (a betegség neve az angol "dandy" orvosi hordágyból származik). Súlyos betegségben, súlyos fejfájás, hányás, hülyeség és eszméletvesztés lehetséges. Az alvás zavart, az étvágy romlik, keserűség jelenik meg a szájban, gyengeség és általános rossz közérzet szól.

A betegség első napjától kezdődően a beteg megjelenése megváltozik: az arc nyilvánvalóan hyperémikus, a sclera hajainak injekciója, a kötőhártya hyperemia fejeződik ki. Gyakran a lágy szájpadon enanthema jelenik meg. A nyelv kiszabott. A szemek a fényérzékenység miatt merülnek fel. A máj megnagyobbodott, de a sárgaság nem figyelhető meg. Jellegzetes növekedés a perifériás nyirokcsomókban. A 3 nap elteltével vagy a 4. Napon a hőmérséklet normálisra csökken. Az apyrexia időtartama általában 1-3 napig tart, akkor a hőmérséklet ismét magas értékekre emelkedik. Egyes betegeknél a betegség magasságában nem észlelhető apyrexia. Egy jellegzetes tünet exanthema. A kiütés rendszerint a betegség 5.-6. Napján jelenik meg, néha korábban, először a mellkason, a vállak belső felszínén, majd a törzsre és a végtagokra. Jellemző foltos papuláris kiütés, melyet gyakran kíséri a viszketés, maga után hagyja a peelinget.

A láz teljes időtartama 5-9 nap. A hemogramban a kezdeti időszakban - mérsékelt leukocitózis és neutrophilia. Később - leukopenia, limfocitózis. Lehetséges proteinuria.

Atipikus lázzal a dengue-t láz, étvágytalanság figyelhető meg. Fejfájás, myalgia, efemeris kiütés, a poliadenopátia hiányzik. A betegség időtartama nem haladja meg a 3 napot.

A dengue-vérzéses láznak tipikus tünetei vannak, amelyek közül 4 fő tünet különböztethető meg: magas hőmérséklet, vérzés, hepatomegalia és keringési elégtelenség.

A dengueem hemorrhagiás lázának hirtelen megemelkedik a testhőmérséklet 39-40 C-ra, súlyos hidegrázás, fejfájás, köhögés, torokgyulladás. A klasszikus dengue-tól eltérően a myalgia és az arthralgia ritkán figyelhető meg. Súlyos esetekben a prosztata gyorsan fejlődik. Jellemzője a súlyos hiperémia és az arc puffadása, szemcsillanás, minden látható membrán hyperemia. Gyakran előfordul, hogy az egész testnek a karcinogénszerű vörösödése van megfigyelhető, amelyhez pontosan kiütés fordul elő, elsősorban a könyökök és térdízületek extenzor felületén. A következő 3-5 napban a betegség megjelenik korepodobnaya foltos-papularis vagy skarlát-szerű kiütés a testen, majd - a végtagok és az arc. Fájdalom az epigasztrikus térben vagy az egész hasban, ismételt hányás kíséretében. A máj fájdalmas, nagyítva.

2-7 nap múlva a testhőmérséklet gyakran csökken normál vagy alacsony szintre, a dengue-láz tünetei visszaállhatnak, a helyreállítás jön. Súlyos körülmények között a páciens állapota rosszabbodik. A leggyakoribb vérzéses jelzés egy pozitív teszt, melynek torzulása (a legtöbb betegben az injekció beadási helyén lévő zúzódások vannak). A bőrön petechia, szubkután vérzés, vérzés. Jelentősen csökkentette a vérlemezkék számát, a hematokrit 20% -kal vagy annál nagyobb mértékben emelkedik. A hipovolémiás sokk jellegzetes fejlődése.

[18], [19], [20],

Szakaszai

Fokú			Klinikai jellemzők
Gld		én	Láz, nem-specifikus tünetek kíséretében, A vérzés egyetlen megnyilvánulása pozitív eredményt eredményez a torzítással (turnstile teszt)
		II	A III. Fokozatú tünetek + spontán vérzés (intradermális, gumi, gastrointestinalis)
	Shock Dengue-szindróma	III	A 2. Fokozat és a keringési elégtelenség tünetei gyakori és gyenge impulzus, impulzusnyomás vagy hipotenzió csökkenése, hideg és nedves bőr és gerjesztés
		IV	A III fok + mély sokk tünetei, amelyekben nem lehet megállapítani a vérnyomást (AD - 0),

Súlyos esetekben, több napi magas láz után, a beteg állapota hirtelen romlik. A hőmérséklet csökkenése során (3. és 7. Között napjáig betegség) jeleit mutatják keringési betegségek: bőr hideg, puffadt, borított foltok, gyakran számolnak be a bőr cyanosis a száj körül és szapora szívverés.

Az impulzus gyakori, a betegek nyugtalanok, panaszkodnak a hasfájástól. Egyes betegek gátoltak, de akkor izgatottságot váltanak ki, majd a sokk kritikus fázisa következik be. Az állapot fokozatosan romlik. A területen a homlok és disztális végtagok jelennek bőrvérzéses kiütés, vérnyomás élesen csökken, annak amplitúdója csökken, szálas impulzus, amplifikált tachycardia és nehézlégzés. A bőr hideg, nedves, a cianózis növekszik. Az 5.-6. Napon krónikus hányás, melena, görcsök. A sokk időtartama nem nagy. A páciens 12-24 órán belül meghalhat, vagy a megfelelő dömpingellenes intézkedések után gyorsan térhet vissza. Visszaszerzés a vérzéses lázzal A dengue sokk vagy ütés nélkül jön gyorsan, és komplikációk nélkül jár. Kedvező prognosztikai jel az étvágy helyreállítása.

A tanulmány vér érzékelt trombocitopénia, a magas hematokrit, protrombin nyúlás (egyharmada beteg) és tromboplasztin időt (a betegek fele), gemofibrinogenemiyu, a megjelenése a vérben a fibrin degradációs termékek, metabolikus acidózis. Szinte mindig mindig figyelemre méltó a hemoconcentráció (ami a plazma elvesztését jelzi) még sokk nélkül is. A leukociták száma a leukopéniától a kis leukocitózisig terjed. Gyakran van limfocitózis atípusos limfocitákkal.

Néhány beteg megfigyeli a dengue-láz tüneteit, például a központi idegrendszeri károsodást, nevezetesen: görcsök, görcsök és meghosszabbított (több mint 8 órás) eszméletvesztés.

A dengue-lázot bonyolítja a sokk, tüdőgyulladás, encephalitis, agyhártyagyulladás, pszichózis, polyneuritis.

[21], [22]

Forms

A betegség két klinikai formája létezik: klasszikus és hemorrhagiás (sokk-szindróma dengue).

A klasszikus dengue-láz (szinonimák - dengue, costal láz) két hullámú lázzal, arthralgiával, myalgiával, exanthema-val jellemezhető. A polyadenitis, a leukopenia és a betegség jóindulatú lefolyása.

Dengue vérzéses láz ( ferbis hemorragka Dengue, szinonimájaként - dengue sokk szindróma) jellemzi a thrombus kialakulását szindróma, sokk és a magas mortalitás.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostics dengue-láz

A WHO-kritériumok szerinti dengue-láz diagnosztizálása a következő tüneteken alapul:

• gyors hőmérséklet-növekedés 39-40 ° C-ra, 2-7 napig tartó;
• a thrombohemorrhagiás szindróma (petechia, purpura, vérzés, vérzés) megjelenése:
• a máj nagyítása;
• trombocitopénia (kevesebb, mint 100/10 ⁹ / l), a hematokrit 20% -kal vagy annál nagyobb emelkedése;
• a sokk kialakulása.

Az első két klinikai kritérium trombocitopénával, hemoconcentrációval vagy emelkedett hematokritszel kombinálva elegendő a dengue hemorrágás láz diagnosztizálására.

Szükséges figyelembe venni a járványtani előzményeket is (maradjunk az endémiás területen).

Diagnózis a Dengue (rúd formában) jelenléte alapján a jellegzetes tünetek: fájdalom, ízületi és izomfájdalmak, egy két hullám láz, kiütés, lymphadenopathia, okoloorbitalnaya és a fejfájás.

A klasszikus dengue-lázzal előfordulhat, hogy a vérzéses diatezis enyhe megnyilvánulása nem felel meg az WHO kritériumainak. Ezekben az esetekben diagnosztizálták a hemorrhagiás szindrómával járó dengue-lázot, de nem a dengue hemorrhagiás láz.

A dengue-láz diagnosztizálása virológiai és szerológiai vizsgálatokon alapul. Két fő módszer diagnosztizálására dengue: izolálása a vírus és felderítése titer növelése elleni ellenanyagok dengue-vírus (párosított szérumok az RNC, HI, RN-vírusok). A vírus izolálása pontosabb eredményeket ad, de ehhez a kutatáshoz speciálisan felszerelt laboratóriumra van szükség. A szerológiai vizsgálatok sokkal egyszerűbbek, és kevesebb időt vesz igénybe. Azonban keresztreakciók más vírusokkal lehetségesek. Ez lehet a hamis pozitív eredmények oka.

[29], [30], [31], [32],

Megkülönböztető diagnózis

A dengue-láz (klasszikus forma) differenciáldiagnózisát influenza, kanyaró, phlebotomális láz jellemzi.

A dengue-láz (hemorrhagiás forma) különbözteti meg a meningococcémiát, a szepszist, a trópusi maláriát, a Chikungunya-lázot és más vérzéses fevert.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A sokk - konzultációs resuscitator, a neurológiai szövődmények (tudatzavarok, görcsök) kialakulásával - egy neurológus.

Kezelés dengue-láz

A dengue-lázra nincs etiotróp kezelés. A magas láz és a hányás szomjúságot és kiszáradást okoz, ezért a betegnek annyi folyadékot kell inni, amennyit csak lehet. Hemorrhagiás lázban Dengue sokk nélkül, rehidratációs terápia, főleg orálisan történik. A betegeket gondosan ellenőrizni kell, hogy azonosítsák a sokk korai jeleit.

A betegeket haladéktalanul kórházba kell venni, ha a következő tünetek és tünetek bármelyike jelen van:

• izgalom vagy gátlás;
• hideg végtagok és cianózis a száj körül;
• ébredt gyenge impulzus;
• csökkent pulzushoz vagy hipotenzióhoz;
• a hematokrit hirtelen növekedése.

Fokozott hematokrit, az acidózis kialakulása - a lúgos és poliionos oldatok parenterális adagolására utaló jel. Sokkban plazma vagy plazmahelyettesítő injekció beadása javasolt. A legtöbb esetben legfeljebb 20-30 ml plazmát kell beadni 1 kg testtömegre. A folyadék bevezetését állandó sebességgel (10-20 ml / kg / óra) kell folytatni mindaddig, amíg nyilvánvalóan javul a légzés, az impulzus és a hőmérséklet. A plazma helyettesítőjeként a dextrán 40 hatásos, oxigénterápiára van szükség. A glükokortikoidok hatékonysága, a heparin megkérdőjelezhető. A dengue-láz szubsztitúciós kezelését leállítják, ha a hematokrit 40% -ra csökken. Vérátömlesztés nem javasolt. Antibiotikumokat írnak elő bakteriális szövődmények bekötése esetén. Kedvező körülmények között teljes visszanyerés történik.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

Egyénileg határozza meg a klinikai képtől, a szövődmények jelenlététől függően.

[33], [34],

Klinikai vizsgálat

A dengue-láz nem igényel orvosi adagolást.

[35], [36], [37], [38], [39]

Megelőzés

A dengue-láz megelőzhető olyan tevékenységek segítségével, amelyek magukban foglalják a szúnyogok elpusztítását és az utódok lokalizációjának semlegesítését. Használjon egyedi védőeszközöket a szúnyogok ellen. Ablak és ajtónyílások. A dengue-láz sürgősségi megelõzése egy adott immunglobulin vagy immunglobulin alkalmazásában van az endémás területeken élő donorok plazmájából.

[40], [41], [42],

Előrejelzés

Klasszikus dengue-láz általában kedvező prognózist jelez, a halálozás dengue vérzéses láz - akár 40% -ot, a megfelelő terápia - 5-10%. A legmagasabb halálozás az 1 év alatti gyermekeknél.

[43], [44], [45], [46], [47]