EKG miokardiális infarktus esetén

A szívizom infarktus EKG-je magas diagnosztikai értékkel bír. Ennek ellenére az informatikussága nem abszolút.

Sürgős és terminálállapotokban általában II szabványos vezetékeket használnak az értékeléshez, ami lehetővé teszi a mennyiségi mutatók jobb differenciálódását (például a kisméretű kamrai fibrilláció differenciálása az asszertolumból).

Az elektrokardiográfiában az akut koszorúér-szindróma diagnózisosan jelentős változások jelentkezhetnek sokkal később, mint az anginás állapot első klinikai megnyilvánulásai. A diagnosztikai jelentőségű változások időben történő kimutatásához az EKG-t a szívkoszorúér-infarktus lehető leghamarabb el kell távolítani, és ismételt felvételt kell végezni, különösen akkor, ha a beteg anginás támadások folytatódik. A regisztrációt 12 vezetéken kell elvégezni. Szükség esetén további vezetékeket (V3R és V4R, a hátsó hónalj és scapularis vonalak (V7-V9), IV interkostális térben stb.) Kell használni.

Egyes esetekben a meglévő anginás támadás megkezdése előtt regisztrált elektrokardiogramnak való összehasonlítás segíthet a diagnózisban.

ST szakasz eleváció figyelhető nemcsak a miokardiális infarktus, hanem a korai repolarizáció szindróma, teljes blokád bal lábát szárblokk, kiterjedt hegesedés a szívizomban, krónikus bal kamrai aneurizma, szívburokgyulladás és egyéb feltételek. Ezért, a diagnózis a különböző változatai az akut koronária szindróma kell alapulnia kombinációja funkciók és korrelál a klinikai kép a betegség.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Az ST szegmens és a T hullám morfológiája normális

Mivel az akut koszorúér-szindrómák terápiás taktikájának megválasztására vonatkozó megközelítés fő kritériumai az ST-szegmensben bekövetkezett változások, az ST-szegmens morfológiáját és a T-hullámot normában és patológiában kell képviselni.

Az ST szekció az elektrokardiogramnak a QRS komplex végének és a T hullám kezdetének a szegmense, amely megfelel a szívműködési periódusnak, amikor mindkét kamrát teljesen gerjesztették.

A végtag vezet ST-szakasz található, a kontúr (kontúrvonal - az intervallum vége között T-hullám és az elején a P hullám a következő szívciklus), kisebb ingadozások mellett ± 0,5 mm. Időnként a III szabványú ólomban az ST szegmens csökkenése egészséges emberekben meghaladhatja a 0,5 mm-t, különösen akkor, ha az ezt követő alacsony amplitúdójú T-hullám hiányzik. A VI-V3 mellkasi vezetékben az ST magasság nem lehet 3,5 mm-nél nagyobb, míg az ST szakasz "íves" formában van. Egészséges egyének ezt a ST-szegmens emelkedést, általában együtt egy mély fogazatú S és erősen pozitív fogat T. A precordialis vezet V4-V5-V6 kis elfogadhatónak ST depresszió nem több, mint 0,5 mm.

Ismertetett öt lehetőség ST szegmens elmozdulások alábbi szintvonalak „horizontális”, „kosoniskhodyaschaya”, „kosovoskhodyaschaya”, „vályú-szerű” és ST-depresszió «felfelé ív.”

Tipikus esetekben a miokardiális iszkémia elektrokardiogrammal jelenik meg ST-szegmentum depresszióval. Az iszkémiás szívbetegségben az ST szegmentum depresszióját gyakrabban jellemzik "vízszintes", "ferde" vagy "vályúként". Jól megalapozott véleményünk szerint az ST szegmentum vízszintes elmozdulása a szívkoszorúér-betegség szempontjából leginkább pathognomonikus. Tipikusan az ST-szegmens depressziójának mértéke általában megfelel a koszorúér-elégtelenség súlyosságának és az iszkémia súlyosságának. Minél több, annál komolyabb a szívizom veresége. Az ST> 1 mm depressziója myocardialis ischaemiát és több mint 2 mm-t jelent - myocardialis károsodás vagy nekrózis. Mindazonáltal ez a kritérium nem feltétlenül megbízható. Az ST szegmens depressziójának mélysége bármely vezetékben nem csak a koszorúér-elégtelenség mértékétől, hanem az R hullám méretétől is függ, és változhat a légzésszám és a pulzusszám függvényében is. Az ST diagnózisilag szignifikáns mértékű depressziója 1 mm-nél nagyobb az EKG pontjában és 2 vezetetében. A ferde ST depresszió kevésbé gyakori az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. Gyakran megfigyelhető a kamrák hipertrófiájának, a kötegág blokádjának, a digoxin és hasonlók kezelésében szenvedő betegeknél is.

Az ST-szegmens felmérése érdekében nemcsak az ST-szakasz eltolódásának tényét, hanem időbeli időtartamát is fontosnak tartjuk. A nem szövődményes anginában szenvedő betegeknél az ST szelvény elmozdulása átmeneti, és csak az angina pektorisz támadása során figyelhető meg. Az ST szekvencia depressziójának hosszabb ideig történő regisztrálása a subendokardiális szívinfarktus kizárását igényli.

Az EKG miokardiális infarktusban azt sugallja, hogy az akut károsodás vagy a miokardiális infarktus nem csak ST-depressziót eredményezhet, hanem az ST-szegmens elmozdulását az izolinból is. Ebben az esetben a ST szegmens ívje a legtöbb esetben a konvexitás formája az elmozdulás irányában. Az ST szegmens ilyen változásait az EKG külön vezetékei figyelik meg, ami tükrözi a folyamat gerincét. Akut károsodás és myocardialis infarctus esetén a dinamikus EKG változások jellemzőek.

A T tinusz megfelel a kamrák repolarizációjának időtartamának (azaz a gerjesztés abbahagyásának folyamataiban a kamrákban). Ebben a tekintetben a normál T hullám alakja és amplitúdója nagyon változó. Tine T normában:

• pozitívnak kell lennie az I, II, AVF vezetékekben;
• az I vezetéken az amplitúdónak meg kell haladnia a III vezetéken levő amplitúdót;
• A vezetékek amplitúdója, amely a végtagokból erősödik, 3-6 mm;
• időtartama 0,1-0,25 s;
• negatív lehet a VI ólomban;
• az amplitúdó V4> V3> V2> VI;
• a T-fogaknak összhangban kell lenniük a QRS-komplexszel, vagyis ugyanolyan irányba mutatva, mint az R fogak

Általában az ST szegmens egyenletesen áthalad a T-hullámba, ezért az ST szegmens vége a T hullám elején gyakorlatilag nem különböztethető meg. Az ST-szegmens egyik első változása a szívizom-ischaemiában a terminális része lerakódása, aminek következtében az ST szakasz és a fog kezdete közötti határ világosabbá válik.

A T-hullámban bekövetkező változások kevésbé specifikusak és kevésbé érzékenyek, mint a coronaria perfúziós hiány diagnózisának ST-szegmensbeli eltérése. A T-hullám inverzióját is megfigyelhetjük az iszkémia hiányában, mint a normál variánsának, vagy más szív- vagy nem szívbetegségeknek. Ezzel ellentétben a T-hullám inverziója néha hiányzik az iszkémia jelenlétében.

Ezért az ST-szegmens és a T-hullám morfológiájának elemzését az EKG összes elemének értékelésével, valamint a betegség klinikai képével együtt végezzük. Különféle kóros állapotok esetén az ST szegmens felfelé vagy felfelé keverhető az izolinból.

EKG miokardiális infarktus, ischaemia, károsodás és nekrózis

Az elektrokardiográfia segítségével az esetek 90-95% -ában diagnosztizálható a myocardialis infarktus, valamint annak lokalizációja, mérete és receptje. Ez azért lehetséges, mert az áramlatok a funkcionális rendellenességek a szívizom szívizom (elektromos mező lehetséges változásokat a szív) módosított, elhalt szívizom elektromos passzív.

A szívizom infarktusú EKG három zónát különböztet meg: iszkémia, károsodás és nekrózis. A nekrózis zóna körüli myocardiumban transzurális károsodás zónája található, amely viszont transmurális iszkémia övezetével van körülvéve.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

EKG miokardiális ischaemiával

Az iszkémia zónát az elektrokardiogramon mutatják be a T hullám megváltoztatásával (a QRS komplex és az ST szegmens a szokásos formában). T-hullám az iszkémia alatt egyenlő oldalú lényegében szimmetrikus, mind az ő térd egyenlő nagyságú, és a kihegyezett az egyenlő távolságra az elején és végén a fogak szélessége T. általában nőtt a lassú repolarizáció ischaemia zónában. Attól függően, hogy az ischaemia helyzete az elektrokardiográfiás vezetékekhez viszonyítva van-e, a T-fog:

1. negatív szimmetrikus (transzmissziáris iszkémia a trimelektróda alatt vagy szubepicardialischemiával az aktív elektród alatt);
2. nagy pozitív szimmetrikus akut koszorúér (szubendokardiális ischaemia az aktív elektróda alatt vagy transzverziós ischaemia az ellenkező elektrod falon);
3. csökkentett, simított, kétfázisú (amikor az aktív elektród az ischaemiás zóna perifériáján helyezkedik el).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

EKG miokardium károsodásával

Elektrokardiográfiásán a myocardialis elváltozások manifesztálódnak az ST szegmens elmozdulásában. Attól függően, hogy a károsodási zóna az aktív elektródhoz és annak helyéhez viszonyítva van-e, az ST szakaszban különböző változások figyelhetők meg. Tehát az elektróda alatt a transzurális károsodások esetében az ST szegmens az izolin felett emelkedik egy íveléssel felfelé mutató ívvel. Az ellentétes elektróda falán található transzmissziós sérülés esetén az ST szegmens az izolin alatt csökken lefelé irányuló ívvel. Amikor subepicardialis sérült elektród alatti ST-szakasz felett található szintvonalak ARC convexity felfelé, a subendocardialis sérülés elektród alatti - alsó kontúr vonalak ív convexity lefelé néznek.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

EKG miokardiális nekrózissal

Az elektrokardiogramon a myocardialis nekrózist a QRS komplex változása mutatja, amelynek alakja az elektróda helyétől és a nekrózis zónájáig terjedő nagyságától függ. Így áttétes szívizominfarktus esetén a 0,04 s vagy annál nagyobb szélességű QS fogak az elektróda alatt vannak jelölve. Az ellenkező nekrózis kölcsönös változásokat rögzítik formájában megnövekedett amplitúdó R. At fogak netransmuralnom miokardiális elektrokardiogram megfigyelt tine QR vagy Qr. A Q hullám amplitúdója és szélessége, mint általában, tükrözi a sérülés mélységét.

A szívizominfarktussal rendelkező EKG megkülönbözteti a következő vényköteles infarktusokat:

1. 3 napig tartó myocardialis infarktus (akut, friss). A szegmens felemelkedése, az ST, az egyfázisú görbe formájában az ST izolációja, amikor a ST szegmens a pozitív T hullámmal (patológiás Q hullámmal vagy anélkül) egyesül.
2. 2-3 hetes myocardialis infarktus. Az izolátum feletti ST szegmens emelkedése jellemzi a negatív szimmetrikus T hullám és a kóros Q hullám jelenlétét.
3. 3 hétnél tovább tartó myocardialis infarktus. A szelvény ST helyén a kontúron egy mély negatív szimmetrikus T hullám és egy patológiás Q hullám jelenléte jellemzi.
4. Cicatricialis változások miokardiális infarktus után. Ezt jellemzi az ST-szegmens elhelyezése az izolinon, pozitív, simított vagy kissé negatív T-hullám jelenléte és egy patológiás Q hullám.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

EKG miokardiális infarktussal, ST szegmensmagassággal

A jellemző miokardiális infarktus ST- elevációval ívelt ST-szegmens emelkedést, mint a monofázisos görbe, úgy, hogy a lefelé irányuló fogak R térd nem éri el az izoelektromos vonalat. Az ST emelkedése ebben az esetben több mint 0,2 mV a V2-V3 vezetékekben vagy 0,1 mV-nál több más vezetékeknél. Ezt a növekedést két vagy több egymást követő vezetéken kell megfigyelni. A monofázisos görbe több órán át fennmarad. Ezután az elektrokardiográfiai kép a folyamat fejlődési stádiumának megfelelően változik.

Miután néhány óra vagy nap a betegség kezdete megjelennek az elektrokardiogramon tine patológiás Q, az amplitúdó csökken vagy R fogak történik QS-kamrai komplex alakja, képződése miatt a myocardialis necrosis. Ez a változás nagy fókuszú vagy Q-formáló myocardialis infarctus diagnosztizálását teszi lehetővé.

Körülbelül a második nap kezdetéhez negatív szívkoszorú fog T jelenik meg, és az ST szakasz kezd fokozatosan leereszkedni az izolinba. 3-5 nap elteltével csökkenhet a negatív fog mélysége, a 8.-12. Napon a T-hullám második inverziója jön - ismét mélyül.

[35], [36], [37], [38]

EKG miokardiális infarktus, ST szegmensmagasság nélkül

Az ST szegmens emelkedés nélküli akut koronária szindrómában az elektrokardiogram lehet:

• az elektrokardiográfiás változások hiánya;
• az ST szegmens depressziója (két vagy több szomszédos vezetéken belül 1 mm-nél nagyobb mértékben diagnosztikusan jelentős elmozdulás);
• a T hullám inverziója (több mint 1 mm a vezetékekben a domináns R hullámnál).

[39], [40], [41], [42]